Tearscope-IGeL: Der Leistungsumfang

Abbildung 1: Einsatz des Tearscope in Kombination mit der Spaltlampe
Seit November 2005 ist die Untersuchung des Tränenfilms und der Hornhaut­
oberfläche mit der Methode der Interferometrie als Individuelle Gesundheits­
leistung (IGel) in der Diagnostik des Trockenen Auges zugelassen. Mit dem
"Tearscope plus" steht ein leicht handhabbares Gerät in der klinischen Praxis zur
Verfügung, mit dessen Hilfe sich der Spreitvorgang derTränenlipidschicht direkt
beobachten läßt und die nicht-invasive Tränenfilmaufrißzeit gemessen werden
kann. Der"Tearscope-IGel" (Nr.2.20 im IGel-Ordner) kann Patienten angeboten
werden, bei denen Verdacht auf Trockenes Auge besteht.
Tearscope-IGeL:
Der Leistungsumfang
Das Meßprinzip des Tearscope-Gerätes
beruht auf der Interferometrie. Interfe­
renzen treten auf, wenn Lichtstrahlen an
Vorder- und Rückseite dünner Schichten
reflektiert werden. Über eine morpholo­
gische Charakterisierung der Interferenz­
muster sind Aussagen über die Qualität
des Tränenfilms möglich, zusätzlich läßt
sich der Schweregrad des "Trockenen Au­
ges" über eine Farbskala der Interferen­
zen beurteilen. Die ungenügende Stabi­
lität des Tränenfilms ist eine der wesentli-'
chen Ursachen für die Beschwerden
durch das "Trockene Auge". Diese nicht
genügende Tränenfilmstabilität läßt sich
durch das Messen der Tränenfilmaufriß­
zeit, der Zeitspanne vom Öffnen der Au­
gen bis zum Aufreißen des Tränenfilms
mit dem Tearscope plus exakt stoppen.
Durch zusätzliche Ringmuster des Tears­
cope plus lassen sich Unregelmäßigkei­
ten der Hornhautoberfläche darstellen
und deren Bedeutung für die Symptoma­
tik des "Trockenen Auges" abschätzen.
Die Durchführung des Tearscope-IGeL ist
daher bei Verdacht auf Vorliegen einer Be­
netzungsstörung angezeigt.
Die Zusammensetzung des aus verschie­
denen Schichten bestehenden Tränen­
films läßt sich mit und ohne Kontaktlinse
beurteilen. Dabei kommt besonders der
Fettschicht mit ihren möglichen Abnor­
malitäten eine große Bedeutung zu. Mit
einem Halterfür Kontaktlinsen kann man
durch eine Dunkelfelduntersuchung
mögliche Ablagerungen und Kratzer auf
Kontaktlinsen mit dem Tearscope plus
feststellen.

lJiagnostik und Behandlung des
Trockenes Auges: Alle Erscheinungs­
formen berücksichtigen
Die Diagnostik des Trockenen Auges er­
fordert in der Regel eine Kombination
verschiedener Tests. Diese sollten so ge­
wählt werden, daß eine Unterscheidung
der beiden Hauptgruppen des Trockenen
Auges möglich ist: die hypovolämische
Form und die hyperevaporative Form. Bei­
de bedürfen einer unterschiedlichen The­
rapie. Die hyperevaporative Form tritt u.a.
bei der Meibom-Dysfunktion, der Ble­
pharitis, dem Office Eye Syndrome und
kontaktlinsenassoziierten Veränderun­
gen der Lipidschicht auf. Diese Form des
Trockenen Auges zeigt sich oftmals durch
diskrete Schaumbildung am Lidrand, die
bei den herkömmlichen Testverfahren
leicht übersehen werden kann. Mit der In­
terferometrie steht eine physikalische
Methode zurVerfügung,die ein Abbild der
außen gelegenen Lipidschicht desTränen­
films ermöglicht. Mit Hilfe des Tearscopes
läßt sich diese Methode in den klinisch­
ophthalmologischen Untersuchungsgang
integrieren.
Tearscope: Anwendung des Gerä­
tes und seiner Zusatzeinrichtungen
Das Tearscope der Firma Keeler ist eine
handgehaltene Kaltlichtquelle (Abbil­
dung 2), die zwischen Okular der Spalt­
lampe und Patientenauge in den Unter­
suchungsgang eingeschwenkt wird (Ab­
bildung 1). Die Beleuchtung der Spalt­
lampe wird gelöscht, so daß die Augen­
oberfläche nur mit Hilfe der Kaltlicht­
quelle über die zentrale Öffnung be­
leuchtet wird. Hierbei wird derTränenfilm
fokussiert. Daneben gibt es eine Reihe
von Zusatzeinrichtungen des Gerätes:
• Stoppuhr: Mit Hilfe einer Stoppuhr läßt
Abbildung 2:Tearscope der Fa.Keeler
Abbildung 3: Amorpher Tränenlipidfilm
Abbildung 4: Marmorähnliche Struktur
der Lipidschicht der Träne
Abbildung 5: Bogenartige Muster der Lipide
derTräne
Die Interferenzbilder wurden mit Hilfe des Interferenzmikroskops
der Firma Zeiss aufgenommen.
sich die Zeit bis zum Aufbrechen der Li­
pidschicht ohne Zugabe eines Farbstoffs
bestimmen: Dies ist die nicht-invasive
Break up time. Im Gegensatz zur farb­
stoffmarkierten Break up time ist diese
länger, da der Lipidfilm nicht durch den
Farbstoff destabilisiert wird.
• Grid-Insert: Mit Hilfe eines Grid-Inserts
läßt sich die Lokalisation einerTränenfilm­
Aufbruchsteile leichter vornehmen.
• Dunkelfeldbeobachtung: Eine zusätz­
lich vorhandene Dunkelfeldbeobachtung
gestattet die Oberflächenbeurteilung
von Kontaktlinsen hinsichtlich Ablage­
rungen, Kratzern etc.
• Blau-Gelb-Filter: Über einen Blau-Gelb­
Filter läßt sich die mittels Fluoreszein ge­
färbte Augenoberfläche mit Hilfe des
Tearscope untersuchen.
Interferenzmuster des Lipidfilms:
Interpretation der Befunde
Die Interferenzmuster des Lipidfilms der
Träne lassen sich hinsichtlich dreier Krite­
rien auswerten: Aufbrechen des Lipid­
films, Dicke des Lipidfilms, Morphologie
des Lipidfilms.
Aufbrechen des Lipidfilms
Die Zeit bis zum Aufbrechen des Lipid­
films, die"Break up time" erfolgt nicht-in­
vasiv und entspricht der physiologischen
Stabilität des Lipidfilms. Diese nicht-inva­
sive Break up time (NIBUT) liegt in der
Größenordnung von 20 bis 25 Sekunden.
Dicke des Lipidfilms
Aufgrund der physikalischen Bedingun­
gen entstehen farbige Interferenzen bei
Filmen über 86 nm. Die Skala reicht von
gelben Strukturen bei 100 nm über blaue
bei 180 nm, violette bei 340 nm bis zu brau­
nen bei 590 nm [4]. Demgegenüber sind
die grauen Interferenzen bei dünnen Fil-

men unter 86 nm kaum zu differenzieren.
Dies iS\.als Nachteil der Methode zu werten,da
ein Großteil der Patienten eher dün­
nere Lipidfilme dieser Größenordnung
aufweist. Dies versuchte Norn [6] dadurch
zu überwinden, daß er einen dünnen Li­
pidfilm durch partiellen Lidschluß kom­
primierte und dadurch über farbige Inter­
ferenzen darstellbar und meßbar machte.
Beider Interpretation der Dickenangaben
geht Yokoi [7] davon aus, daß der physio­
logische Lipidfilm dünner als 86 nm ist,da­
mit also nur als graue Interferenzen dar­
stellbar ist. Diese Auswertung paßt zu den
experimentell gewonnenen Daten,die ei­
ne Lipidschicht in der Größenordnung ei­
nesMonolayers bestimmen konnten [3].
Morphologie des Lipidfilms
Beobachtet man den Lipidfilm der Träne
in vivo, so lassen sich bestimmte Interfe­
renzmuster bevorzugt feststellen. Hama­
no [5] unterscheidet drei Typen der Inter­
ferenzen: amorphe (Abbildung 3), mar­
morähnliche (Abbildung 4) und bogen­
artige (Abbildung 5) Muster. Diese lassen
sich teilweise auch mit Hilfe anderer Be­
obachtungsmethoden überprüfen [2].Die
feinste Differenzierung der Interferenz­
muster stammt von Guillon [1].Aufbauend
auf der Klassifikation von Hamano unter­
scheidet er weitere Muster. Bei dieser Klas­
sifikation werden die Morphologie und die
Schichtdicke der Filme berücksichtigt.
Hyperevaporative Keratokonjunk­
tivitis sicca: Diagnostik mittels
Interferometrie
Die hyperevaporative Form des Trocke­
nen Auges ist mit den herkömmlichen
Testverfahren leicht zu übersehen, wenn
man nicht auf die oftmals diskrete
Schaumbildung am Lidrand achtet. Durch
die physikalische Methode der Interfero­
metrie lassen sich mit dem Tearscope in
vivo mehrere Eigenschaften derTränenli­
pidschicht untersuchen:
• Der Spreitvorgang nach Lidöffnung läßt
sich kontinuierlich beobachten, die Be­
weglichkeit des Lipidfilms als Ausdruck der
Hydrodynamik der Lipide ist bestimmbar.
• Die Stabilität derTränenlipidschicht läßt
sich über die NIBUT bestimmen. Sie ist
länger als die fluoreszein-abhängige BUT.
• Die Dicke der Tränenlipidschicht läßt
sich anhand der Interferenzfarben ablei­
ten.Graue Filme weisen auf eine normale
Lipidschicht hin, farbige Filme sprechen
für pathologische Lipidschichten.
Die Interpretation der Morphologie der
Interferenzen ist mit gewissen Unsicher­
heiten verbunden. Das von Guillon vor­
geschlagene System der Klassifikation er­
scheint klinisch nur mit Einschränkungen
anwendbar.
Untersuchung derTränenlipid­
schicht mit dem Tearscope:
Umfassende Ergänzung
anderer Tests
Mit Hilfe des Tearscope ist eine umfas­
sende Untersuchung der Tränenlipid­
schicht möglich und einfach durchführ­
bar. Die gewonnenen Daten der Inter­
ferometrie sind gut korreliert mit den
Ergebnissen andererTränenfilm-Tests wie
Bengal-Rosa-Färbung, BUT und Schirmer­
I-Test [7] und ergänzen somit die klassi­
sche Diagnostik.
Das Gerät ist gleichermaßen für die Beur­
teilung des Tränenfilms über Kontaktlin­
sen geeignet. Hier erfolgt die Auswertung
nach den genannten Kriterien. Das Tear­
scope gestattet, die Benetzung über Kon­
taktlinsen nach objektiven Kriterien zu
bestimmen .• Th. Kaercher
Ko rrespo ndenza nschrift:
Dr.Thomas Kaercher
Augenklinik des Städtischen Klinikums
Bremserstr.79, 67063 Ludwigshafen
E-Mail: kaerchet@klilu.de
Literatur
1.Guillon JP (1998) Non-invasivetearscope plus rou­
tine for contact Jens fitting.Contact Jens and anteri­
or eye 21: 531-540
2.Josephson JE (1983) Appearance ofthe preocuJar
tear film lipid layer. Am J Optom Physiol Optics 60:
883-887
3. Kaercher T, Möbius D, Jaeger W (1986) Schicht­
dickenbestimmung des Sekrets Meibomscher Drü­
sen unter in vitra-Bedingungen. Fortschr Ophthal­
mol 83: 90-94
4. Korb DR, Baron DF, Herman JP,Finnemore VM, Ex­
ford JM, Hermosa JL, Leahy CD, GlonekT, Greiner JV
(1994) Tear film lipid layerthickness as a function of
blinking. Cornea 13: 354-359
5.LeeSV,Araki K,HamanoT(1994) Meibomian secre­
tions and tears.Jap J Clin Ophthalmol48: 1941-1944
6. Norn M (1979) Semiquantitative interference stu­
dy offatty layer of precorneal film.Acta Ophthalmol
Scand 57: 766-774
7.Vokoi N,Takehisa V, Kinoshita 5 (1996) Correlation
oftear lipid layer interference patterns with the dia­
gnosis and severity of dry eye. Am J Ophthalmol
122: 818-824.
Die Formulare zum
Tearscope-IGeL
Die Formulare zur Patienteninforma­
tion sowie Patientenvereinbarungen
stehen - neben dem IGeL-Ordner ­
auch im Mitglieder-Separee unter
www.augeninfo.de/separee/ unter
der jeweiligen Bezeichnung zur Ver­
fügung. Auf der Mitglieder-CD ge­
langt man über die Datei"start.htm"
in dcfs Inhaltsverzeichnis der CD und
dort in den IGeL-Ordner. Über die Ta­
stenkombination "Strg F" kann z.B.
nach dem Stichwort"Tearscope" ge­
sucht werden.