Sondernutzungsantrag Bauarbeiten auf Straßen - Mühlhausen

Antragsteller/in (Name, Vorname/Firma, Anschrift) Antrag auf Anordnung verkehrs-
regelnder Maßnahmen (§ 45 StVO)
und/oder
Antrag auf Sondernutzung
öffentlicher Straßen
(§ 18 ThürStrG)
Stadtverwaltung Mühlhausen
FB 8 - Grün- und Verkehrsflächen
FD 8.1 - Straßenbau und -verwaltung
-Straßenverkehrsbehörde-
Ratsstraße 19
99974 Mühlhausen
Auftraggeber / Bauherr
Name, Vorname/Firma:
Anschrift:
Tel.-Nr. (tags/nachts): Mobiltelefon:
Auftragnehmer / Baufirma
Name der Baufirma:
Anschrift:
Name des verantwortlichen Bauleiters:
Zertifikat nach MVAS vorhanden / nicht vorhanden (Nichtzutreffendes streichen)
Tel.-Nr. (tags/nachts) Mobiltelefon:
Verkehrssicherungsfirma
Name der Firma:
Anschrift:
Name des verantwortlichen Bauleiters:
Zertifikat nach MVAS vorhanden / nicht vorhanden (Nichtzutreffendes streichen)
Tel.-Nr. (tags/nachts): Mobiltelefon:
Art der Sondernutzung (Zutreffendes ankreuzen)
Aufgrabung öffentlicher Verkehrsflächen Aufstellen eines Baugerüstes Bauwerkstrockenlegung
Aufgrabung öffentlicher Grünflächen Aufstellen von Containern u. ä. Grundstückszufahrt
Durchörterung Lagerung von Material und Gegenständen Info- u. Werbefahrzeuge
Bauzaun / Baustelleneinrichtung
Aufstellen von Maschinen/Kräne ……………………………………………………………………...
Ort der Sondernutzung
Ort/Ortsteil:
Straße:
in Höhe / von Haus-Nr. bzw. Einmündung:
bis Haus-Nr. bzw. Einmündung:
Zeitraum am bzw. vom: bis:
Begründung der Sondernutzung und des Zeitraums:

Größe und Belastung der im öffentlichen Raum beanspruchten Fläche
Länge (m)
Breite (m)
Fläche (qm)
Restbreite (m)
Befestigungsart
davon Aufbruchs- bzw. Aufgrabungsflächen
Länge (m)
Breite (m)
Fläche (qm)
Verkehrsraumeinschränkungen
Beantragte Straßensperrung auf der/entlang der Straße
Straßenname:
in Höhe / von Haus-Nr. bzw. Einmündung:
bis Haus-Nr. bzw. Einmündung:
Sperrung der Fahrbahn vollständig halbseitig teilweise
Restbreite der nicht eingeschränkten Fahrbahn: ………………………… m
Der Anliegerverkehr soll zugelassen werden bis ………………………………………………………………….
Sperrung des Gehweges vollständig teilweise
Restbreite des nicht eingeschränkten Gehweges: ………………………… m
Sperrung des Radweges vollständig teilweise
Restbreite des nicht eingeschränkten Radweges: ………………………… m
Als Anlagen für die Verkehrsraumeinschränkung liegen gemäß § 45 Abs. 6 StVO dem Antrag bei:
Verkehrszeichenplan Regelplan nach RSA Umleitungsplan
außerdem werden noch folgende Unterlagen dem Antrag beigelegt:
Lageplan Bauabschnittplan Beschreibung der Umleitungsstrecke
_________________________ _________________________ (Firmenstempel)
Ort, Datum Unterschrift des/der Antragstellers/in
Anlagen:
_________________________
_________________________
_________________________
Fahrbahn Gehweg Radweg Parkplatz Grünfläche Sonstiges
Fahrbahn Gehweg Radweg Parkplatz Grünfläche Sonstiges
Zeitraum der Sperrung am bzw. vom: bis:
Achslast /
Lastverteilung
(t)