Auftrag zur Lieferung von JenaGas - Stadtwerke Jena-Pößneck
Auftrag zur Lieferung von JenaGas - Stadtwerke Jena-Pößneck
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STA-1<br />
<strong>Auftrag</strong> <strong>zur</strong> <strong>Lieferung</strong> <strong>von</strong> <strong><strong>Jena</strong>Gas</strong><br />
Lieferant:<br />
<strong>Stadtwerke</strong> Energie <strong>Jena</strong>-<strong>Pößneck</strong> GmbH, Rudolstädter Straße 39, 07745 <strong>Jena</strong><br />
Telefon: 03641 688-366, Fax: 03641 688-495, E-Mail: kundenservice@stadtwerke-jena.de<br />
Amtsgericht <strong>Jena</strong> HRB 202419, Geschäftsführer: Thomas Zaremba, Thomas Dirkes<br />
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dr. Albrecht Schröter<br />
- nachfolgend <strong>Stadtwerke</strong> Energie genannt -<br />
1. Persönliche Daten<br />
Name, Vorname<br />
Straße Haus-Nr.<br />
PLZ Ort<br />
E-Mail<br />
Telefon<br />
Kundennummer<br />
(falls vorhanden)<br />
Herr<br />
Frau<br />
2. Verbrauchsstelle (falls abweichend)<br />
Straße Haus-Nr.<br />
PLZ Ort<br />
3. Angaben <strong>zur</strong> derzeitigen Energieversorgung<br />
Bisheriger<br />
Lieferant<br />
Kundennummer beim<br />
bisherigen Lieferanten<br />
Vorjahres-<br />
verbrauch in kWh<br />
Gewünschter<br />
Lieferbeginn<br />
4. Preismodelle und Preise<br />
5. Einzugsermächtigung<br />
Geburtsdatum<br />
Zählernummer<br />
Neueinzug am<br />
oder zum nächst-<br />
möglichen Termin<br />
Bitte wählen Sie: Zusatzprodukte:<br />
Ich ermächtige hiermit die <strong>Stadtwerke</strong> Energie, fällige Beträge aus diesem <strong>Auftrag</strong>sverhältnis <strong>von</strong> meinem nachfolgend genannten<br />
Konto im Lastschriftverfahren bis auf Widerruf einzuziehen. Die Erteilung einer Einzugsermächtigung kann jederzeit textlich widerrufen<br />
werden und ist keine Voraussetzung für das Zustandekommen dieses Vertrages.<br />
Kontoinhaber<br />
(falls abweichend)<br />
Bankleitzahl<br />
Kreditinstitut<br />
Unterschrift(en)<br />
Kontonummer<br />
Änderungen der Bankverbindung teile ich den <strong>Stadtwerke</strong>n Energie umgehend mit.<br />
Ich bestätige mit meiner Unterschrift, dass sämtliche Vertragsbestandteile in ihrer <strong>zur</strong> <strong>Auftrag</strong>serteilung<br />
gültigen Fassung übergeben wurden.<br />
Ort<br />
Unterschrift<br />
Kundin/Kunde*<br />
<strong><strong>Jena</strong>Gas</strong>12 <strong><strong>Jena</strong>Gas</strong>24 jenatur Gas<br />
Die Preise ergeben sich aus dem beigefügten Preisblatt <strong><strong>Jena</strong>Gas</strong>, gültig für Vertragsabschlüsse ab 1. März 2012, das<br />
Vertragsbestandteil ist.<br />
*Im Falle eines Vertreters bitte schriftliche Vollmacht beifügen!<br />
Datum<br />
6. Widerrufsbelehrung<br />
Widerrufsrecht:<br />
Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb <strong>von</strong> 14 Tagen<br />
ohne Angaben <strong>von</strong> Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax,<br />
E-Mail) oder – wenn Ihnen die Sache vor Fristablauf<br />
überlassen wird – auch durch Rücksendung der Sache<br />
widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung<br />
in Textform, jedoch nicht vor Eingang der Ware beim Empfänger<br />
(bei der wiederkehrenden <strong>Lieferung</strong> gleichartiger<br />
Waren nicht vor Eingang der ersten Teillieferung) und auch<br />
nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß<br />
Artikel 246 § 2 i. V. m. § 1 Abs. 1 und 2 EGBGB sowie nicht<br />
vor Erfüllung unserer Pflichten gemäß § 312g Abs. 1 S. 1<br />
BGB i. V. m. Artikel 246 § 3 EGBGB. Zur Wahrung der<br />
Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs<br />
oder der Sache. Der Widerruf ist zu richten an:<br />
<strong>Stadtwerke</strong> Energie <strong>Jena</strong>-<strong>Pößneck</strong> GmbH, Rudolstädter<br />
Straße 39, 07745 <strong>Jena</strong>, Fax: 03641 688-495, E-Mail:<br />
kundenservice@stadtwerke-jena.de.<br />
Widerrufsfolgen:<br />
Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits<br />
empfangenen Leistungen <strong>zur</strong>ückzugewähren und ggf. gezogene<br />
Nutzungen (z. B. Zinsen) herauszugeben. Können<br />
Sie uns die empfangenen Leistungen sowie Nutzungen<br />
(z. B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur<br />
im verschlechterten Zustand <strong>zur</strong>ückgewähren bzw. herausgeben,<br />
müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten.<br />
Für die Verschlechterung der Sache und für gezogene<br />
Nutzungen müssen Sie Wertersatz nur leisten, soweit die<br />
Nutzungen oder die Verschlechterung auf einen Umgang<br />
mit der Sache <strong>zur</strong>ückzuführen ist, der über die Prüfung der<br />
Eigenschaften und der Funktionsweise hinausgeht. Unter<br />
»Prüfung der Eigenschaften und der Funktionsweise«<br />
versteht man das Testen und Ausprobieren der jeweiligen<br />
Ware, wie es etwa im Ladengeschäft möglich und üblich ist.<br />
Paketversandfertige Sachen sind auf unsere Kosten und<br />
Gefahr <strong>zur</strong>ückzusenden. Nicht paketversandfähige Sachen<br />
werden bei Ihnen abgeholt. Verpflichtungen <strong>zur</strong> Erstattung<br />
<strong>von</strong> Zahlungen müssen innerhalb <strong>von</strong> 30 Tagen erfüllt<br />
werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer<br />
Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang.<br />
- Ende der Widerrufsbelehrung –<br />
Das Widerrufsrecht besteht nur für Kunden, die Verbraucher<br />
i. S. d. § 13 BGB sind.<br />
7. <strong>Auftrag</strong>serteilung und Vollmacht<br />
Mit meiner Unterschrift erteile ich den <strong>Stadtwerke</strong>n Energie<br />
den <strong>Auftrag</strong> <strong>zur</strong> <strong>Lieferung</strong> <strong>von</strong> <strong><strong>Jena</strong>Gas</strong> für die oben<br />
genannte Verbrauchsstelle und nehme die Widerrufsbelehrung<br />
<strong>zur</strong> Kenntnis.<br />
Ich bevollmächtige die <strong>Stadtwerke</strong> Energie <strong>zur</strong> Vornahme aller<br />
Handlungen sowie Abgabe und Entgegennahme aller Erklärungen,<br />
die in Zusammenhang mit dem Wechsel des Energieversorgers<br />
erforderlich werden (z. B. Kündigung des bisherigen<br />
Liefervertrages, Abfrage der Vorjahresverbrauchsdaten), soweit<br />
mir dadurch keine Kosten entstehen. Außerdem bevollmächtige<br />
ich die <strong>Stadtwerke</strong> Energie <strong>zur</strong> Kündigung etwaiger bestehender<br />
Verträge über die Durchführung des Messstellenbetriebs<br />
und/oder der Messung. Soweit und solange für mich ein Dritter<br />
nach § 21b Abs. 2 EnWG für Messstellenbetrieb oder Messdienstleistung<br />
zuständig ist, bevollmächtige ich die <strong>Stadtwerke</strong><br />
Energie <strong>zur</strong> Abfrage meiner Daten bei diesem Dritten.<br />
Ich möchte über weitere günstige Angebote der<br />
<strong>Stadtwerke</strong> Energie per Telefon, Fax oder E-Mail informiert<br />
werden und bin damit einverstanden, dass<br />
ich zu Zwecken der Markt- oder Meinungsforschung<br />
kontaktiert werde. Ich kann mein Einverständnis<br />
jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist in Textform an<br />
die <strong>Stadtwerke</strong> Energie zu richten.<br />
Wesentliche Vertragsbestandteile:<br />
• Preisblatt <strong><strong>Jena</strong>Gas</strong>, gültig für Vertragsabschlüsse ab 1. März 2012<br />
• Allgemeine Vertragsbedingungen der <strong>Stadtwerke</strong> Energie für die<br />
Strom- und Erdgaslieferung an Privat- und Geschäftskunden<br />
(Stand: 1. April 2012)<br />
• Gasgrundversorgungsverordnung – GasGVV<br />
• Ergänzende Bedingungen <strong>zur</strong> StromGVV/GasGVV<br />
Unsere Allgemeinen Vertragsbedingungen finden Sie auf der<br />
Rückseite dieses Formulars.<br />
Vielen Dank für Ihren <strong>Auftrag</strong>!<br />
Für meine Unterlagen