Meldung Versicherungsfall Auslandsreise- krankenversicherung
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Um welche Krankheit handelt es sich? (Bitte genaue Diagnose(n); bei Tod, bitte um Angabe der Todesursache)<br />
Seit wann bestehen die Beschwerden und wann wurden diese erstmals behandelt?<br />
Waren Sie bereits früher wegen diesem oder einem ähnlichen Zustand in ärztlicher Behandlung?<br />
Nein<br />
Wenn ja, bitte Datum der Behandlung, Name und Adresse des Arztes bzw. Krankenhauses<br />
2.2. Nur bei einem Unfall ausfüllen<br />
Schilderung des Unfalls (genaue Beschreibung der Örtlichkeit, des Hergangs, der Ursache)<br />
weitere Angaben: Unfallort:<br />
weite<br />
Unfalldatum:<br />
Gibt es Zeugen? Nein<br />
Wenn ja, bitte Name und Anschrift:<br />
Wurde der Unfall polizeilich<br />
aufgenommen?<br />
Welche Folgen hatte der Unfall?<br />
(Art und Umfang der Verletzung)<br />
2.3. Bei Unfall und Krankheit ausfüllen<br />
Unfall und Krankheit<br />
Uhrzeit:<br />
Nein<br />
Wenn ja, bitte Tagebuch Nr./Aktenzeichen der Polizeidienststelle<br />
Beginn der ärztlichen Behandlung<br />
voraussichtliches Enddatum der Heilbehandlung<br />
Europ Assistance Versicherungs-AG<br />
Infanteriestr. 11 - 80797 München - Deutschland - Telefon : +49 (0)89 411 116 - 111-Telefax: +49 (0)89 55 987 156<br />
Sitz der Gesellschaft: München - Vorstand: Dr. Florian Sallmann (Vors.), Josef Woerner<br />
Vorsitzender des Aufsichtsrats: Winfried Spies<br />
Bayerische Landesbank Girozentrale München, BLZ 700 500 00, Konto-Nr. 46450<br />
Registergericht: München HRB 61 405 – Ust.- IdNr. DE 811261052<br />
www.europ-assistance.de<br />
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