Gesundheit, Krankheit, Prävention, Gesundheitsförderung

Gesundheit, Krankheit, Prävention, Gesundheitsförderung
Die Ausgaben für Gesundheit beliefen sich 1996 in Deutschland auf mehr als 400 Milliarden DM,
das sind ca. 10 % des Bruttoinlandsproduktes.
Etwa 4,2 Millionen Menschen sind direkt oder indirekt im Gesundheitswesen beschäftigt.
Die Einstellung zu Gesundheit, Krankheit und Tod hat sich heute im Vergleich zu der Zeit vor 100
Jahren deutlich geändert:
- Vor 100 Jahren betrug das durchschnittliche Lebensalter rund 40 Jahre. Es herrschte die
Einstellung: „Nach dem Tod kommt die Ewigkeit.“
- Heute beträgt das durchschnittliche Lebensalter 75 Jahre und es dominiert die
Einstellung: „Nach dem Tod ist alles zu Ende.“
Gesundheit ist heute zu einem Grundwert und zu einem Leitbegriff in unserer Gesellschaft
geworden.
Die subjektiven Konzepte von Gesundheit und Krankheit variieren nach
- Lebensalter,
- Geschlecht,
- sozioökonomischer Lage und
- soziokulturell-religiöser Orientierung.
Es gibt keine allgemein anerkannte Definition von Gesundheit.
Alle Gesetze, die in Deutschland seit 1883 gesundheitsbezogene Leistungsansprüche regeln,
verzichten auf eine Definition von Gesundheit!
Die Gesundheitsdefiniton der WHO aus dem Jahre 1946 ist umstritten, da sie zu sehr einen
Idealzustand beschreiben soll:
„Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens
und nicht nur die Abwesenheit von Krankheit und Gebrechen.“
Krankheit ist im Unterschied zum Begriff der Gesundheit besser definiert, z.B. über Ansprüche aus
Versicherungsleistungen (Krankengeld, Kur, Krankschreibung usw.).
Dabei liegt das Definitionsmonopol für Krankheit beim Arzt (bzw. Ärztin): Der Arzt schreibt krank,
er stellt die Diagnose, er verschreibt Medikamente, er entscheidet über eine Einweisung in das
Krankenhaus usw. Dieses Definitionsmonopol für Krankheit ist ein zentrales Merkmal des
Professionalisierungsprozesses der Ärzteschaft. Dabei bilden diagnostische Entscheidungen die
Voraussetzung für die Übernahme der „Krankenrolle“ durch den Patienten und einer staatlich
abgesicherten Leistungsgewährung (Krankenversicherungsleistungen, Lohnfortzahlung usw.). Die
„Krankenrolle“ hat für den Patienten hierbei auch Vorteile: Er muß nicht zur Schule oder zu
Arbeit, er hat Anspruch auf Verständnis zuhause usw. Er muß aber auch die Pflichten dieser Rolle
übernehmen: z.B. Bettlägerigkeit oder Medikamenteneinnahme.
Die Medizin kennt heute über 30.000 Krankheiten und Gebrechen.

Man versucht, Gesundheit und Krankheit auf Bevölkerungsebene mit sogenannten Indikatoren zu
messen. Zu diesen zählen beispielhaft die folgenden:
Indikator Definition Beispiel
Mortalität
(Sterblichkeit)
Morbidität
(Krankheitshäufigkeit)
Invalidität
Anzahl der Gestorbenen
in der Bevölkerung (z.B.
pro Jahr)
Anteil der Kranken an
der Bevölkerung
Häufigkeit des Ausfalls
von Körperfunktionen
1991 betrug die Sterbeziffer der
männlichen Bevölkerung in
Deutschland 11,4 pro 1.000 Personen
Inzidenz, Prävalenz (siehe unten)
Schwerbehindertenanteil
Es können aber auch Indikatoren bestimmt werden, die z.B.
- die Effektivität und Arbeitsweise von Gesundheitsdiensten messen (z.B. Anzahl der Arzt-
Patient-Kontakte, veranlasste Leistungen, Zahl der behandelten Krankheitsepisoden),
- Krankheit und sozialen Status verknüpfen (z.B. Personen „unter Risiko“, soziale
Charakteristika in bestimmten Krankheitsgruppen).
Mortalität (Sterblichkeit):
Die Sterblichkeit in entwickelten Industriegesellschaften variiert
- schichtenspezifisch,
- bei Männern stärker als bei Frauen und
- bei Jüngeren stärker als bei Älteren.
- Je ungünstiger der sozioökonomische Status, desto höher ist die Sterblichkeit.
Faktoren wie
- Verfügbarkeit,
- Inanspruchnahme und
- Qualität
medizinischer Leistungen spielen heute für die Sterblichkeit nur eine untergeordnete Rolle.
Der Haupteinfluss auf die Sterblichkeit ergibt sich aus
- schichtenspezifischen Lebens- und Arbeitsbedingungen,
- Lebensstilen,
- physischen und sozioemotionalen Belastungen.
In den letzten Jahrzehnten ist es zu einer deutlichen Abnahme der Mortalität in den
Industriegesellschaften gekommen. Dies hat im wesentlichen drei Gründe:
- Zunahme der Lebenserwartung im fortgeschrittenen Alter mit schnellem Anwachsen der
ältesten Bevölkerungsgruppen,
- höhere Lebenserwartung bei Frauen,
- Verringerung der altersspezifischen Mortalität wichtiger chronisch-degenerativer
Erkrankungen (z.B. Schlaganfall, KHK).
Legt man die Lebenserwartung in Westeuropa zugrunde, so können durch geeignete
gesundheitspolitische Massnahmen die meisten Lebensjahre in der Gruppe der über 65-jährigen
gewonnen werden, da in den jungen Gruppen die Sterblichkeit bereits niedrig ist.

Die Mortalität lässt sich heute vor allem bezüglich der folgenden Risiken durch geeignete
Massnahmen vermindern:
- Lungenkrebs,
- Leberzirrhose,
- Kraftfahrzeugunfälle.
Allerdings ist die maximale Lebenserwartung nicht unbegrenzt ausdehnbar. Aus Erfahrungen mit
Tieren unter geschützten Bedingungen (Tierstall mit gefilterter Luft usw.) weiss man, dass es
maximale Lebensspannen von Säugetieren gibt. Man schätzt die maximale Lebensspanne für den
Menschen auf 115 Jahre und die maximale durchschnittliche Lebenserwartung auf 90 Jahre.
Die Lebensdauer lässt sich auch anschaulich mit sogenannten Lebensbäumen abbilden. Der
nachfolgende Lebensbaum bezieht sich auf die Bundesrepublik Deutschland im Jahr 1991:

Morbidität (Krankheitshäufigkeit):
Im letzten Jahrhundert haben sich dramatische Veränderungen im Krankheitsspektrum ergeben.
So kam es zu einer deutlichen Zunahme chronischer Krankheiten (vor allem durch den ständig
wachsenden Anteil älterer Menschen) und einer Abnahme von Infektionskrankheiten (u.a. durch
Antibiotika-Einsatz ab etwa 1940).
Die Morbidität wird mit verschiedenen Masszahlen der Epidemiologie bestimmt:
Masszahl Definition Beispiel
Prävalenz
Inzidenz
Krankenbestand zu einem
Zeitpunkt in der Bevölkerung
Anteil aller Neuerkrankungen
in einem Zeitraum in der
Bevölkerung
Anteil aller Patienten mit einer KHK
(koronaren Herzkrankheit) an der
Gesamtbevölkerung in Deutschland
Anteil aller Patienten mit einer im Jahr 2001
neu diagnostizierten KHK an der
Gesamtbevölkerung in Deutschland
In dem aufgezeigten Beispiel einer chronischen Krankheit mit langer Lebenszeit unter der
Krankheit (KHK) ist die Inzidenz deutlich geringer als die Prävalenz. Beide Parameter können sich
auch annähern, z.B. bei akuten, schnell verlaufenden Krankheiten (z.B. Masern).
Aussagen zur Morbidität lassen sich aber auch über andere Masszahlen gewinnen, z.B. die Daten
der Krankenkassen:
- Der Krankenstand ist am höchsten in den Wintermonaten und am niedrigsten im
Sommer (Ferienzeit),
- der Krankenstand nimmt mit der Betriebsgrösse zu,
- der Krankenstand nimmt von den Arbeitern über die Facharbeiter und Meister/Poliere zu
den Angestellten hin ab,
- der Krankenstand steigt im Wochenverlauf an.
Prävention
Unter Prävention versteht man vorbeugende Massnahmen, die Krankheiten verhindern, verzögern
oder Auswirkungen lindern sollen.
Man unterscheidet drei Ziele der Prävention:
Prävention Definition Beispiel
Primäre P.
Ausschaltung von
Krankheitsursachen
Aufgabe des Rauchens und damit
Verminderung des Risikos einer
Lungenkrebsentwicklung
Sekundäre P. Früherkennung und -behandlung Mamma-Karzinom-Screening
Tertiäre P.
Vermeidung der Folgen von
Reha-Maßnahme nach Tumor-OP
Krankheit oder ihres Fortschreitens

Nach der Methodik des präventiven Vorgehens lassen sich ebenfalls Unterscheidungen treffen:
Methodik Definition Beispiel
Medizinische
Prävention
Verhaltensprävention
Verhältnisprävention
Einsatz medizinischer Mittel der
Diagnostik und Therapie
Verhaltensänderung durch
erzieherische, bildende, beratende und
verhaltenstherapeutische Massnahmen
sowie soziale und rechtliche
Sanktionen
Erhaltung, Schaffung und
Wiederherstellung
gesundheitsdienlicher Verhältnisse in
der natürlichen, der Arbeits- und der
sozialen Umwelt, sozialer Wandel
Screening-
Untersuchungen
Aufklärung in der Schule
über die Gefahren des
Rauchens und Alkohol-
Trinkens
Einsatz ungefährlicherer
Arbeitsmethoden zur
Verhinderung von
Unfällen am Arbeitsplatz
Gesundheitsförderung bedeutet die Aktivierung von Gesundheitsresourcen des Einzelnen durch
Gesundheitsaufklärung und –beratung. Dies soll erfolgen über ein höheres Mass an
Selbstbestimmung über die eigene Gesundheit. Ein Beispiel hierfür sind Rückenschulprogramme
für Beschäftigte an Büroarbeitsplätzen, die z.B. von Krankenkassen angeboten werden.
Autor: W. Popp; Stand: 7. November 2001