Stress- Echokardiographie Medikamentöse Universitätsklinikum ...

Universitätsklinikum Essen
Klinik für Kardiologie
Infobroschüre für Patienten
Stress- Echokardiographie
Medikamentöse
Andrea Swintek
westdeutsches
herzzentrum essen

Herzlich Willkommen
Liebe Patientin, lieber Patient,
herzlich willkommen im Westdeutschen Herzzentrum Essen.
Wir hoffen, dass Sie sich schon bald wieder gesund und
munter fühlen. Ihr Wohlbefinden und eine rasche Genesung
liegen uns sehr am Herzen.
Damit Sie mehr über die Stress- Echokardiographie erfahren,
lesen Sie bitte diese Broschüre.
Sollten Sie nach dem Lesen der Lektüre noch Fragen haben,
steht Ihnen jeder aus unserem Team selbstverständlich
immer gerne zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Univ- Prof. Dr. med. Raimund Erbel
FAHA, FESC, FACC, European Cardiologist
Universitätsklinikum Essen
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Klinik für Kardiologie
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Tel.:+49 201 / 723 4801
Fax: +49 201 / 723 5401
E-mail: info@wdhz.de
Internet: www.wdhz.de
Prof. Dr. med. Raimund Erbel
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Andrea Swintek
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Klinik für Kardiologie
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstr. 55
45122 Essen
ISBN: 3-940051-04-7978-3-940051-04-2
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wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen
kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige
Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand
anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Druck: Druckerei Universitätsklinikum Essen

Allgemeines
Die Durchblutung des Herzens bleibt durch exzellente Ausgleichsmöglichkeiten
lange normal, obwohl Einengungen der Gefäße entstehen.
Erst bei Einengungen von mehr als 90% ist bereits in Ruhe
oder vor einem Herzinfarkt eine Wandbewegungsstörung vorhanden.
Einengungen über 70% führen erst unter Belastung zu Durchblutungsstörungen
und Wandbewegungsstörungen, während Einengungen
unter 70% meist auch unter Belastung keine Störung der
Blutversorgung des Herzens hervorrufen.
Definition:
Die Stress- Echokardiographie/ Belastungsecho ist eine Ultraschalluntersuchung
des Herzens unter Belastungsbedingungen. Diese
nicht invasive (nicht eingreifende) Methode erlaubt die genaue
Darstellung der Anatomie des Herzens und gibt dem Arzt oder der
Ärztin die Möglichkeit die Durchblutung des Herzens zu beurteilen.
Darstellung der Kontraktion des Herzens Links normale Bewegung (blau), rechts
gestörte, da die Hinterwanddurchblutung gestört ist.
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Da die Herzkranzgefäße jeweils bestimmte Wandabschnitte des
Herzens versorgen, kann über Wandbewegungsstörungen auf die
betroffene Herzkranzarterie geschlossen werden Die normale
Echokardiographie stellt das Herz unter Ruhebedingungen dar, die
Stress- Echokardiographie unter Belastung, wobei prinzipiell folgende
Möglichkeiten zur Verfügung stehen.
Das Herz wird mit einem Medikament so stimuliert, dass es einer
körperlichen Belastungssituation entspricht.
Für die Untersuchung verwendet man eines der Medikamente Dobutamin,
Arbutamin oder Dipyridamol. Diese Methode nennt man
medikamentöse Stimulation. Bei der Belastungs-Echokardiographie,
auch Ergometrie genannt, werden Sie aktiv körperlich belastet,
z.B. durch Radfahren auf einem Fahrradergometer.
Ziel der Untersuchung
Das Ziel der Untersuchung ist es, den maximalen Sauerstoffverbrauch
des Herzens zu erzielen und eine Sauerstoffmangelreaktion
des Herzens auszulösen, die sogenannte Ischämiereaktion. Bei
einer Ischämiereaktion ist die Wandbewegung genau in dem Bereich
gestört, der eine gestörte Durchblutung aufweist, wenn z.B.
eines der Herzkranzgefässe verengt oder verschlossen ist. In Ruhe
lässt sich dieser Bereich nicht erkennen, da hier die Versorgung
über andere Gefässe, sogenannte Kollateralen ausreichend ist. Bei
leichtem Sauerstoffmangel bewegen sich die Wände des Herzens
weniger (Hypokinesie), bei stärkerem Mangel fehlt die Bewegung
ganz (Akinesie).Bei sehr starkem Sauerstoffmangel im Infarktgewebe
kommt es zu einer falschen Wandbewegung (Dyskinesie).
Ischämiekaskade
Wenn der Herzmuskel einen Sauerstoffmangel erleidet, werden
bestimmte Ereignisse in einer zeitlichen und hierarchischen Reihenfolge
ausgelöst:

1. Durchblutungsstörung des Herzens ( Perfusionsstörung),
2. Störung des Stoffwechsels im Herzmuskels( Metabolismus)
3. Wandbewegungsstörung der Entspannungsphase des Herzens
4. Wandbewegungsstörung der Anspannungsphase des Herzens
5. EKG-Veränderungen
6. Angina pectoris Beschwerden ( Druckgefühl in der Brust ).
Fazit
Folglich kann man sagen, dass die Echokardiographie Störungen
frühzeitiger feststellen kann, als das EKG da Veränderungen auch
ohne Beschwerden auftreten können.
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Linksventrikuläre Funktion
Es gibt zwei Untersuchungsmethoden, um die Funktion der linken
Herzkammer zu beurteilen. Die bereits erwähnte Methode beurteilt
die Bewegung der Wand. Die andere Methode berechnet die „Ejektionsfraktion“,
die Auswurffraktion, die kurz EF genannt wird. Diese berechnet
in Prozent wie viel Volumen von der linken Herzkammer bei
einer Herzaktion ausgeworfen wird. Ein Rest bleibt immer im Herzen,
normalerweise mehr als 50%.
Berechnung des Volumens in der Berechnung des Volumens in der linken
Herzkammer nach der Füllung. Herzkammer nach der Füllung EDV
(enddiastolisches Volumen): 113ml
Berechnung des Restvolumens in der linken
Herzkammer nach dem Auswurf des Blutes.
ESV(endsystolisches Volumen): 46,2ml
Anhand der Formel (EDV – ESV) / EDV * 100 ergibt sich eine EF von
59,11%.

Durchführung der Untersuchung Medikamenten – induzierte Stimulation:
Dobutamin / Arbutamin:
Sie liegen während der Untersuchung auf einer Liege. Zunächst werden
Sie an ein Blutdruckmessgerät und an das EKG angeschlossen.
Es wird ein Zugang in eine Armvene gelegt. Vor, während und nach
der Belastung werden die Wandbewegungen des Herzens mittels
Ultraschall beobachtet. Der Computer speichert die Wandbewegungen
in den einzelnen Phasen der Belastung und vergleicht die
Daten miteinander. So können Veränderungen festgestellt werden,
die auf Durchblutungsstörungen hinwiesen.
Dobutamin ist ein synthetisches Katecholamin / Stresshormon,
welches den Sauerstoffverbrauch des Herzens steigert und in vielen
Bereichen der Medizin, z.B. in der Intensivmedizin eingesetzt wird.
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Wie bei körperlicher Belastung, in der Früh- und Spätbelastungsphase
steigert Dobutamin die Herzfrequenz. Bei niedrigen Dosierungen
führt Dobutamin zur Verbesserung der Kontraktionen in
den gesunden Arealen des Herzmuskels. Beim Vorliegen einer Koronaren
Herzerkrankung, also der Verengung oder dem Verschluss
eines der den Herzmuskel versorgenden Gefäße, kommt es mit der
Zeit bei höheren Dosierungen zur Erschöpfung mit einer Kontraktionsminderung
der Bereiche mit reduziertem Blutfluss.
Die Untersuchung dauert ca. 30 Minuten.
Wenn die Herzfrequenz nicht ausreichend ansteigt (< 120/min),
wird noch Atropin gespritzt, um die Herzfrequenz zu steigern. Nur
bei Ausbelastung können sichere Informationen gegeben werden.
Bei zu geringer Stimulation werden besonders geringgradige Einengungen
übersehen.
Andrea Swintek

Impressum
Herausgeber
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstraße 55
45147 Essen
Redaktion und Kontakt
Klinik für Kardiologie
Sekretariat Prof. Erbel
Gestaltung
EDV-Arbeitsgruppe
Fatmir Gjyriqi & Bashkim Osmanaj
Druck
Druckerei
Universitätsklinikum Essen
Stand
Juni 2011
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