dorsale Fusionsoperation C 1 / 2 - Universitätsklinikum Carl Gustav ...

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Klinik und Poliklinik für Orthopädie
Direktor: Prof. Dr. med. K.-P. Günther
TU Dresden Universitätsklinikum Fetscherstr. 74 01307 Dresden
dorsale Fusionsoperation C 1 / 2
Indikationen: - rheumatische Erkrankungen der HWS
- nicht verheilte Frakturen des Dens
- Tumore
Vordiagnostik: - HWS Röntgen: HWS in 2 Ebenen, SANDBERG-Aufnahme
aktive Funktionsaufnahmen in Ante- und Retroflexion
- MRT-Darstellung der HWS (Progredienznachweis)
- multiplanares Dünnschicht-CT des occipitocervicalen
Übergangs mit Kontrastmittel (Ausschluss A.-vertebralis-
Anomalie = keine MAGERL´-Schraube)
TECHNISCHE
UNIVERSITÄT
DRESDEN
Tel.:0351-4583840
Prinzip: Die Haut wird mit einem hinteren Schnitt vom Hinterhaupt bis zum ca. 4.
Halswirbel eröffnet. Wegen der Schraubenlage müssen zusätzlich bds. kleine
Hautschnitte im Bereich der obersten BWS ausgeführt werden. Die Muskulatur wird
vom ersten und zweiten Halswirbel mittig gelöst und nach seitlich abgeschoben.
Man stellt nun sorgfältig das Gelenk zwischen 2. und 3. Wirbel dar. Nicht ohne
Risiko ist die Freilegung des Bogens C 1 direkt unter dem Hinterhauptsloch. Nach
Reposition der Deformität wird nun unter Kontrolle mit zwei
Röntgenbildverstärkern auf jeder Seite ein Draht vom unteren Gelenkfortsatz C2
schräg nach oben ansteigend durch das Gelenk C 1 / 2 so bis in den kleinen Körper
des 1. Halswirbels gebohrt, dass er diesen zwar gerade vorn fasst, aber nicht nach
vorne in den Rachen und die Schleimhäute perforiert. Der Draht muss in der Ansicht
von vorn durch die Gelenkmitte gehen und darf weder den Rückenmarkskanal noch
die Arteria vertebralis verletzen. Über die Drähte werden nun 2 selbstbohrende,
selbstschneidende, hohle Schrauben gedreht. Ein Haken wird über den Bogen des 1.
Wirbels gehängt, mit einer Schelle an den sog. MAGERL´-Schrauben fixiert und
ein Gegenhaken unter den Bogen C1 gedrückt. Zum Ende wird nach Anschleifen der
hinteren Knochenschuppen Knochen aus dem Beckenkamm aufgelegt, der ca. 12

Monate einheilen muss. Bei bestimmten Indikationen muss das Hinterhaupt und
unter dem Segment C 1 / 2 gelegene Wirbel mit eingeschlossen werden. Das
Hinterhaupt wird mit Platten angeschraubt und die anderen Wirbel ab C 3 werden
zumeist mit sog. Massa-lateralis-Schrauben fixiert. Hier werden nach außen
divergierende Schrauben von hinten in ein kleines Knochenmassiv eingebracht. Das
Risiko besteht hier in der Verletzung der Vertebralarterie und der Möglichkeit
einzelne Nervenwurzeln des Armes zu schädigen.
Implantatsystem: „Neon“ (dorsaler Fixateur interne, Titan) Fa. Ulrich
Risiken und Probleme:
- das Risiko von Wundheilungsstörungen ist erhöht
- Infektion oder Ausbruch der Implantate mit Revision bis hin zur Anlage einer äußeren
HALO-Konstruktion.
- Einschränkung der Vorneige-, Dreh- und Seitneigefähigkeit der HWS, Schulterblick
im Auto gefährdet.
- Destabilisierung benachbarter Abschnitte der Wirbelsäule mit Schmerzen oder
Reoperation.
- Tod während oder nach der OP durch Schwellung und Druck des Hirnstammes.
- Teillähmungen der Arme oder gar komplette Querschnittslähmung.
- Verletzung der Schleimhäute im Bereich des Rachens durch Schrauben, Notwendige
Revisionsoperation.
Nachbehandlung:
• sofortiger Aufstand nach der Operation möglich
• für 6 Wochen weiche Schaumstofforthese zum Schutz der Nachbarsegmente
• keine Kur
• bei langstreckiger HWS – Fusion mit Einbeziehung Hinterhaupt (C 0) und mittlere
HWS keine KG
• danach ambulante Kräftigungsübungen der HWS-Muskulatur und aktive (keine
unterstützten) postisometrische Relaxationsübungen zur Verbesserung der
Beweglichkeit der unteren HWS
Kontrollen:
• 12 Wochen: nach OP mit Vorlage p.o. MRT und Röntgen HWS seitlich +
SANDBERG-Aufnahme
• 1 Jahr: Röntgen HWS seitlich + SANDBERG-Aufnahme