Kundenkartenantrag - Zeislmeier

Kundenkartenantrag
Name / Firma :
Zusatz / Branche :
Strasse : HNr :
PLZ : Ort :
Tel. Nr :
E-Mail :
Anzahl der Karten :
Benennung der Karten :
Pin - Code Abfrage : JA NEIN
KM-Stand-Eingabe : JA NEIN
Sortensperrung :
Mengenbegrenzung :
Station(en) : Wasserburg Staudham Beide
- Rechnungsstellung und Abbuchung : zweimal monatlich jeweils zum 15. bzw. 30./31. des Monats
- Gebühr 2,05€ /Monat
- Das Original des Abbuchungsauftrages geben Sie bitte bei Ihrer Hausbank ab, eine Kopie erhalten wir.
Sollten Sie die Kundenkarten für beide Stationen beantragen, so benötigen wir zwei Abbuchungsaufträge.
- Sobald uns die Unterlagen vorliegen und wir eine positive Bankauskunft erhalten haben, werden Ihnen die
gewünschte Anzahl von Kundenkarten ausgehändigt bzw. zugeschickt.
Wir bedanken uns recht herzlich für Ihr Vertrauen
Ihre Z-Tankstellen Zeislmeier

Zustimmung zur Erteilung einer Bankauskunft
Kunde:
Name / Firma :
Zusatz / Branche :
Strasse : HNr :
PLZ : Ort :
Tel. Nr :
Bank:
Name des Kreditinstituts :
Strasse : HNr :
PLZ : Ort :
Bankleitzahl :
Kontonummer :
Ich / Wir stimme(n) zu, dass meine / unsere Bank der VR-Bank Oberbayern Südost e.G. , Münchner-Allee 2,
83435 Bad Reichenhall, über mich / uns Auskunft erteilt. Diese Einwilligung gilt bis auf Widerruf.
Datum Unterschrift
Bearbeitungsvermerk Bank :

Abbuchungsauftrag für die Bank
Name und Anschrift des Kontoinhabers Name und Anschrift des Kreditinstituts
Hiermit bitte(n) ich / wir Sie widerruflich die von,
Z-Tankstelle Staudham, Robert Zeislmeier GmbH, Staudhamer Feld 3, 83512 Wasserburg a. Inn
für mich / uns bei Ihnen eingehende Lastschriften zu Lasten meines / unseres Kontos mit der
Nr.
einzulösen, sofern Deckung vorhanden ist.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift(en) des/der Auftraggeber(s)
Für die Bank

Abbuchungsauftrag für die Bank (Kopie)
Name und Anschrift des Kontoinhabers Name und Anschrift des Kreditinstituts
Hiermit bitte(n) ich / wir Sie widerruflich die von,
Z-Tankstelle Staudham, Robert Zeislmeier GmbH, Staudhamer Feld 3, 83512 Wasserburg a. Inn
für mich / uns bei Ihnen eingehende Lastschriften zu Lasten meines / unseres Kontos mit der
Nr.
einzulösen, sofern Deckung vorhanden ist.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift(en) des/der Auftraggeber(s)
Kopie des Auftrages für Zeislmeier

Bestätigung eines Abbuchungsauftrages
Name und Anschrift des Kontoinhabers Name und Anschrift des Kreditinstituts
Wir werden für Sie widerruflich die von der
Z-Tankstelle Staudham, Robert Zeislmeier GmbH, Staudhamer Feld 3, 83512 Wasserburg a. Inn
bei uns eingehenden Lastschriften zu Lasten ihres Kontos mit der
Nr.
einlösen, sofern Deckung vorhanden ist.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift(en) der Bank
Für den Kontoinhaber

Bestätigung eines Abbuchungsauftrages (Kopie)
Name und Anschrift des Kontoinhabers Name und Anschrift des Kreditinstituts
Wir werden für Sie widerruflich die von der
Z-Tankstelle Staudham, Robert Zeislmeier GmbH, Staudhamer Feld 3, 83512 Wasserburg a. Inn
bei uns eingehenden Lastschriften zu Lasten ihres Kontos mit der
Nr.
einlösen, sofern Deckung vorhanden ist.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift(en) der Bank
Kopie der Bestätigung für Zeislmeier