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ZFA-Prüfung - ZBV München Stadt und Land

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Kreuzer Offset & digital print company Hans-Pinsel Straße 10b D-85540 Haar bei <strong>München</strong><br />

Kreuzer offset & digital print company<br />

Hans-Pinsel-Straße 10b<br />

D-85540 Haar bei <strong>München</strong><br />

Bestellung<br />

hiermit bestelle ich den „Zahnärztlichen Röntgenpass“<br />

zum Preis von:<br />

250 Stück 31,00 €<br />

500 Stück 47,00 €<br />

1.000 Stück 75.00 €<br />

• inkl. Versandkosten (7,00 €)<br />

• Mehrwertsteuer in Höhe von 19%<br />

• Zahlung erfolgt per Rechnung.<br />

Datum/Unterschrift Praxisstempel<br />

Rechnungs- <strong>und</strong> Lieferadresse:<br />

Art der Anwendung <strong>und</strong> untersuchte Körperregion Praxis- oder Klinikstempel<br />

Sehr geehrte(r) Passinhaber(in),<br />

in vielen Fällen sind Röntgenaufnahmen für<br />

eine Medizinische Behandlung zwingend notwendig.<br />

Um dem Artzt oder Zahnarzt jeddoch<br />

die Möglichkeit zu geben, sich über bereits<br />

vorliegende Aufnahmen zu informieren <strong>und</strong><br />

dadurch unnötige zusätzliche Aufnahmen zu<br />

vermeiden, wurde der Röntgenpass eingeführt.<br />

Daher empfehlen wirwir Ihnen:<br />

Lassen Sie jede Röntgenaufnahme eintragen<br />

<strong>und</strong> legen Sie den Pass bei jeder<br />

Röntgenaufnahme vor.<br />

Kreuzer offset & digital print company<br />

Hans-Pinsel-Straße 10b • D-85540 Haar bei <strong>München</strong><br />

Tel: 089/ 462 015 26 • Fax 089/ 462 015 23 www.kreuzermedia.de<br />

Datum <strong>und</strong><br />

Unterschrift<br />

Name<br />

Vorname<br />

Geburtsdatum<br />

Straße<br />

PLZ, Wohnort<br />

Art der Anwendung <strong>und</strong> untersuchte Körperregion Praxis- oder Klinikstempel<br />

Röntgenpass<br />

Datum <strong>und</strong><br />

Unterschrift

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