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Klinikportrait
Inhalation
Inhalationssysteme:
Unterschiede kennen
Die Anwendung des individuellen Inhalationssystems muss gelernt sein.
Ansonsten verpufft die Wirkung.
Zur Behandlung von Atemwegserkrankungen
kommen viele verschiedene Inhalationssysteme
zur Anwendung, die
vom Patienten ganz unterschiedlich
bedient werden müssen.
Das Inhalationssystem muss daher
individuell für den Patienten ausgesucht
werden, damit dieser es auch gut bedienen
kann. Nicht jedes Inhalationssystem
eignet sich für jeden Patienten.
Deshalb muss der Arzt folgende Fragen
klären:
Ist es für den Patienten möglich zu
inhalieren?
Ist die richtige Koordination für die
Nutzung eines Dosieraerosols möglich?
Ist der Atemfluss bei der Einatmung
ausreichend, atmet der Patient rasch
und kräftig ein? (Pulverinhalation).
Mit welchem Inhalationsgerät kann
der nötige Wirkstoff verabreicht werden?
Grundprinzip der Inhalation
Bei einer effektiven Inhalation hat der
Patient einige Kriterien zu beachten. Je
häufiger er diese übt, desto sicherer
wird er – und um so wirkungsvoller ist
der Medizineinsatz. Und so geht´s:
Gerät für die Inhalation vorbereiten,
z.B. Kappe abnehmen, falls nötig
schütteln.
Vor der Inhalation sollte tief genug
ausgeatmet werden.
Eine aufrechte Körperhaltung einnehmen.
Mundstück mit den Lippen umschließen.
Die Inhalation wird in Abhängigkeit
vom Gerätetyp ausgelöst und
erfolgt je nach Inhalationssystem
mit langsamer und
tiefer Einatmung (Dosieraerosol)
oder rasch und kräftig
(Pulverinhalator).
Die Luft wird für fünf bis
zehn Sekunden angehalten.
Mundstück aus dem Mund
nehmen.
Langsames Ausatmen
durch die Nase oder Lippenbremse
anwenden.
Weitere Inhalationen (wenn
nötig) nach ungefähr einer
Minute durchführen.
Wenn der Patient bei der
Inhalation unsicher ist, sollte
er seinen Arzt kontaktieren
und seine Inhalationstechnik
überprüfen lassen.
Die Frage nach seinem eigenen,
speziellen Inhalationssystem
ist wichtig, da unterschiedlicheInhalationssysteme
auch unterschiedliche Anwendungstechniken
bedürfen.
Dosieraerosol ohne Spacer: Ein langsamer
tiefer Atemzug, dann Atem anhalten.
Dosieraerosol mit Spacer: Langsame
tiefe Einatmung über mehrere Atemzüge,
dann Atem anhalten.
Trockenpulverinhalator: Rasche tiefe
Einatmung, dann Atem anhalten.
Vernebler: Langsame tiefe Einatmung,
langsame vollständige Ausatmung.
Für Asthmatiker und COPD-Patienten
ist es sehr wichtig, dass sie mit ihren
Medikamenten die kleinen Atemwege
erreichen und so eine gute Wirkung der
Wirkstoffe erzielen.
Werden die Systeme nicht korrekt
angewendet, kann die Wirkstoffverteilung
im Bronchialsystem nicht optimal
erfolgen.
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Häufige Anwendungsfehler
Verschlusskappe wird nicht geöffnet, es wird nicht tief genug
vor der Inhalation ausgeatmet, die Körperhaltung während
der Inhalation ist nicht aufrecht, es wird zu gering eingeatmet,
der Atem wird nach der Inhalation nicht angehalten, ein Dosieraerosol
mit Suspension wird nicht geschüttelt, nach der
Inhalation eines Cortisons wird der Mund nicht ausgespült, es
wird in das Mundstück ausgeatmet.
Vor Verschreibung eines Inhalationssystems sollte der behandelnde
Arzt sicher stellen, dass dem Patienten die Handhabung
des Systems erklärt wurde und er es auch richtig anwenden
kann. Der Arzt lässt sich im Idealfall die Anwendung
durch den Patienten zeigen und kann eventuelle Fehler korrigieren.
Außerdem ist es hilfreich, wenn die Überprüfung der
Inhalationstechnik von Zeit zu Zeit wiederholt wird, damit
sich keine Anwendungsfehler einschleichen.
Diese Möglichkeit sollte auch in Betracht gezogen werden,
wenn die Atemwegserkrankung nur unzureichend kontrolliert
ist. Für eine inhalative Langzeittherapie sollte am besten nur
ein Typ eines Dosieraerosols oder eines Pulverinhalators verordnet
werden, damit der Patient sich auf eine Inhalationstechnik
konzentrieren kann. Wenn das Inhalationssystem im
Laufe der Behandlung gewechselt werden muss, ist es wichtig,
den Patienten mit der neuen Technik vertraut zu machen.
Für die verschiedenen Systeme müssen ganz unterschiedliche
Inhalationstechniken und Atemmanöver angewendet
werden. Für den Therapieerfolg ist von entscheidender Bedeutung,
welche Wirkstoffmenge in den Bronchien ankommt.
Dies kann je nach verwendetem System und der individuellen
Anwendung (Inhalationsfehler) sehr unterschiedlich
sein. Daher ist es sehr wichtig, dass der Patient ein Inhalationsgerät
erhält, mit dem er die Inhalation bestmöglich
ausführen kann.
Unterschiedliche Inhalationssysteme
Druckluft- und Ultraschallvernebler
Bei diesen Geräten wird ein Aerosol erzeugt, das über ein
Mundstück oder eine Maske eingeatmet wird. Diese Systeme
kommen bei Personen zum Einsatz, bei denen kein anderes
Inhalationssystem angewendet werden kann (z.B. bei
Säuglingen oder Kleinkindern). Vernebler werden auch zusätzlich
zu anderen Inhalationssystemen eingesetzt, beispielsweise
mit isotonischer Kochsalzlösung zur besseren
Befeuchtung der Schleimhäute.
Anwendung: Langsame und leicht vertiefte Inhalation für
circa 10 Minuten, dabei normales Ein- und Ausatmen, die
Anwendungshäufigkeit mit einem Medikament wird vom Arzt
vorgegeben.
Vorteile: Anforderung an die Koordination ist gering, für
jedes Alter geeignet, verwendbar für Lösungen, die in Pulverinhalatoren
oder Dosieraerosolen nicht eingesetzt werden
können, die Kombination verschiedener Wirkstoffe ist möglich,
auch in Beatmungssystemen einsetzbar.
Nachteile: Lange Inhalationsdauer, regelmäßige Reinigung,
Geräte, die Strom (Akku oder Netz) benötigen.
Beispiele: Ultraschallvernebler: Ultrasonic, Multisonic, Düsenvernebler:
Pariboy, Pro Domo
Easi breathe
Diverse Inhalationssysteme in der Übersicht.
Easyhaler Salbu
Inhalation
Inhalationsgerät für die unteren
Atemwege: Pariboy
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Klinikportrait
Inhalation
Spiriva Respimat Salbulair N Dosieraerosl Ventolair 100 Autohaler
Dosieraerosole
Die Systeme können schon bei Kleinkindern unter sechs
Jahren mit einem Spacer angewendet werden. Die Atemtechnik
ist wichtig.
Nicht-Atemzug-ausgelöste Dosieraerosole (mit Spacer
nutzbar): Die Patienten müssen die richtige Koordination
zwischen dem Beginn der Einatmung und dem Auslösen des
Dosieraerosols beherrschen. Der Hub muss mit Beginn der
Inhalation selbst ausgelöst werden.
Beispiele: Klassische Dosieraerosole mit Bronchien erweiterndem
Wirkstoff (wie Salbutamol wie Sultanol ® , Salbulair
N ® , Bronchospray novo ® ) oder entzündungshemmendem
Wirkstoff (z.B. Beclometason wie Junik ® Dosieraerosol, Beclometason-ratiopharm
® , Bronchocort ® novo).
Atemzug-ausgelöste Dosieraerosole (nicht mit Spacer
nutzbar): Hub wird durch Atemmanöver ausgelöst, z.B.
Autohaler ® (z.B. Junik ® junior, Ventolair ® mite) oder Easi
breathe ® (Salbulair ® N, Ventolair ® ).
Anwendung: Ideal ist ein langsames und tiefes Einatmen
über das Mundstück, Atem für fünf bis zehn Sekunden anhalten,
langsames Ausatmen durch die Nase oder
Lippenbremse anwenden.
Vorteile: Die Systeme sind handlich und überall einzusetzen,
relativ hohe Konstanz der Dosis.
Nachteile: Die richtige Koordination kann schwierig sein,
Kältereiz bei Anwendung, ältere Patienten können die
Systeme manchmal nicht anwenden (z.B. wegen Arthritis),
meistens kein Zählwerk.
Spacer als Inhalationshilfe für Nicht-Atemzug-ausgelöste
Dosieraerosole
Spacer sind Vorschaltkammern, die zwischen Dosieraerosol
und Mundstück eingesetzt werden. Dadurch können
Patienten, bei denen keine spontane Atmung und keine gute
Koordination möglich ist (z.B. Kleinkinder, ältere Patienten)
besser mit Hilfe eines Dosieraerosols inhalieren.
Anwendung: Der Spacer wird mit einem Hub aus dem
Dosieraerosol befüllt, nach mehrmaliger, langsamer tiefer
Einatmung kann ein zweiter Hub verabreicht werden.
Vorteile: Die Anwendung des Spacers kann die Ablagerung
des Wirkstoffs an den Bronchien erhöhen und die
Ablagerung im Mund- und Rachenraum verringern, eine bessere
Koordination ist möglich.
Nachteile: Es können Wirkstoffe
durch elektrostatische
Kräfte an der Wandung des
Spacers verlorengehen. Der
Spacer wird häufig nicht so
gut akzeptiert.
Es gibt Modelle verschiedener
Hersteller. (Beispiele:
Aerochamber ® , Vortex Spacer
® )
Trockenpulverinhalatoren:
Können bei Kindern über
fünf Jahren eingesetzt werden,
werden ab sechs bis sieben
Jahren verstärkt verwendet.
Anwendung: Es muss kräftig/rasch und tief durch das
System inhaliert werden, der Atem wird für fünf bis zehn
Sekunden angehalten, langsames Ausatmen durch die Nase
oder Lippenbremse anwenden.
Vorteile: Das Gerät wird durch den Atemzug aktiviert, ist also
leichter zu koordinieren als ein Dosieraerosol, häufig mit
Zählwerk, Schutzkappe ist integriert, viele Wirkstoffe sind
dafür verfügbar, einzelverpackte Systeme sind besser vor
Feuchtigkeit geschützt (z.B. Diskus).
Nachteile: Die Dosierung und die Ablagerung der Wirkstoffe
ist von der Mitarbeit des Patienten beim Einatmen abhängig,
ein rasches, tiefes Einatmen ist notwendig, Pulverinhalationssysteme
sind feuchtigkeitsempfindlicher.
Beispiele: Einzeldosis-Systeme (Dosis ist einzeln verpackt):
Aerolizer, HandiHaler, Easyhaler, Cyclohaler, Jethaler, Diskus
Mehrdosis-Systeme (Dosis nicht einzeln verpackt):
Novolizer, Turbohaler,
Doppelstrahl-Impaktions-Inhalator
Mit diesem Gerät wird das Aerosol über einen längeren
Zeitraum (ca. 1,5 Sekunden) freigesetzt. Es kann für jeden
Patienten eingesetzt werden.
Anwendung: Es muss eine langsame und tiefe Inhalation
erfolgen.
Vorteile: Die Anforderungen zur Koordination sind geringer,
es bilden sich feine Aerosoltröpfchen mit geringer
Geschwindigkeit, dies ermöglicht eine sehr gute Ablagerung
des Wirkstoffs.
Nachteile: Das System ist nur für bestimmte Wirkstoffkombinationen
erhältlich.
Beispiele: Respimat ® Soft Inhaler
Bildnachweis: Die Abbildungen der verschiedenen Inhalationssysteme
wurden freundlichst zur Verfügung gestellt
von Boehringer Ingelheim, Cegla, Hexal, pari GmbH, CT-
Arzneimittel
Hinweis: Die in diesem Text aufgeführten Medikamente/Unternehmen
sind keine Empfehlungen des Deutschen
Allergie- und Asthmabundes e.V. Sie dienen lediglich als
Beispiele für eine bestimmte Gruppe/Kategorie. Deswegen
erheben wir auch keinen Anspruch auf Vollständigkeit.
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