Knochenblock ade ? - Dr-iglhaut-praxis.de

Revolutionäre Knochenaugmentation – Schalentechnik
Knochenblock ade ?
In seiner neuen Kursreihe präsentiert Dr. Gerhard Iglhaut klinische Fälle
seiner innovativen Schalentechnik für horizontale und/oder vertikale
Knochenaugmentation. Mit dieser innovativen Technik, basierend auf
formstabilen,resorbierbaren Materialien mit Ultraschallapplikation,
lässt in vielen Fällen eine Knochenblockfixation für augmentative
Zwecke als nicht mehr notwendig erscheinen.
Nach einer Zahnextraktion kommt es meist innerhalb von 12 Monaten zu einer horizontalen
Resorption des Alveolarfortsatzknochens um ca. 50 %, sodass ein Großteil der Implantatinsertionen
bei kritischer Betrachtung einer Knochenblockaugmentation bedarf. Die horizontale und vertikale
Regeneration des lokal stark atrophierten Alveolenkamms stellt in der Implantologie immer noch eine
Herausforderung dar. Es gibt derzeit verschiedene Behandlungsmodalitäten zur
Knochenblockaugmentation.
Knochenblockaugmentationen
Knochenblockaugmentationen werden heute mit zahlreichen Techniken, Entnahmetechniken und
Biomaterialien bei unterschiedlichen Indikationen durchgeführt. Knochenblockaugmentationen mit
autogenem Knochen (z.B. Beckenkamminterponat) oder Sandwichtechnik mit Eigenknochen und
Knochenersatzmaterial (z.B. BioOss ® ) sind bewährte Verfahren. Invasive Entnahmetechniken stellen
für die Patienten ein hohes Risiko der Morbidität dar. Häufig wird der Entnahmeort als größte
Belastung der OP empfunden. Die sichere Fixation der Blocktransplantate ist von entscheidender
Bedeutung für den Erfolg des Eingriffes. Zur Befestigung des Knochenmaterials dienen
nichtresorbierbare Materialien wie Titan-Meshes und Titan-Schrauben, welche bei einer Zweit-OP
wieder entnommen werden müssen. Der sichere Weichgewebsverschluß ist häufig eine
Herausforderung für den Operateur und determiniert Erfolg oder Misserfolg.
Schalentechnik versus traumatischer Knochenblockentnahme
„Ich arbeite nun seit einem Jahr mit der
Schalentechnik. In diesem Zeitraum wurde von
mir kein Knochenblock mehr eingesetzt. „
Dr. Gerhard Iglhaut
Die Schalentechnik nach Dr. Iglhaut wurde bereits bei mehr als zwanzig Patienten erfolgreich
angewendet. Diese neuartige Knochenaugmentation ersetzte in diesen Behandlungsfällen
Knochenblockentnahmen. Thermoplastische, transparente Folien mit einer Dicke von 0,1 bzw. 0,3 mm
ersetzen dabei Knochenscheiben der bewährten Augmentationstechnik
nach Khoury. Zum sichern Fixieren der
Folie werden vorhersehbare resorbierbare Pins
verwendet. „Mit der Schalentechnik konnten
gute Ergebnisse bezüglich des
Knochenwachstum verzeichnet werden“, so Dr.
Iglhaut. Die Schalentechnik ist eine
bahnbrechende Technologie zu Gunsten des
Patienten. Auf eine invasive
Knochenblockentnahme kann verzichtet werden. Durch die resorbierbaren Pins und Membranen
entgeht der Patient einem zweiten OP-Eingriff, in der sonst nicht resorbierbrare Materialien wie Titan-
Schrauben oder Titan-Meshes wieder entnommen werden.
1

Ultraschallfixierung resorbierbare Pins und Membranen mit SonicWeld Rx ®
Mit SonicWeld Rx ® werden im Unterschied zu anderen Systemen Pins und Membranen aus 100%
amorphen 50:50 Poly-D-L-Laktid (PDLLA) verwendet. Dabei handelt es sich um
Milchsäuremolekularketten wie sie im menschlichen Organismus bereits vor der OP vorkommen.
Dieses Material zeichnet sich durch eine unübertroffen hohe Körperverträglichkeit und ein
verlässliches Abbauverhalten aus.
PDLLA-Material wird nicht nur relativ reaktionslos abgebaut, sondern auch gewebeschonend inseriert:
Ein Ultraschallgenerator erzeugt eine genau definierte Frequenz, die für die Verflüssigung der Ränder
eines auf dem Bohrloch sitzenden Pins sorgt. Dadurch geleitet der Pin in das Bohrloch. Durch die
Änderung seines Aggregatzustandes dringt er auch in die knöchernen Hohlräume vor und gewährt so
eine unvergleichbar hohe Festigkeit. Außerdem sorgt die Ultraschallfrequenz für das Verschmelzen
von Pinkopf und Membrane.
Histologische Erkenntnisse
Für die innovative Anwendung von SonicWeld Rx konnten
hervorragende Ergebnisse bezüglich Knochenwachstums
nachgewiesen werden. Zu keinem Zeitpunkt traten thermische
Vor Augmentation
Gewebeschädigungen oder gar Nekrosen auf. Klinisch histologisch
ergibt sich kein Anhalt auf initiale Entzündungsreaktion im umgebenden Gewebe
aufgrund der Ultraschallapplikation. Es findet keine knochenschädigende
Folgereaktion statt. Die Weichgewebereaktion ist klinisch und histologisch als reizlos
einzustufen.
Fazit
Die neue Schalentechnik, basierend auf formstabilen, resorbierbaren Folien, scheint eine effektive
Methode zum Ersatz der Knochenblockentnahme zu sein.
Das Verwenden resorbierbarer Pins, Folien und Membranen aus PDLLA 50:50 erspart dem Patienten
einen OP-Zweiteingriff, welche eine erhebliche physische und psychische Belastung für den Patienten
bedeutet können. Die dreidimensionale Infiltration des Pins in die Knochenstrukturen und der
Verriegelungsmechanismus zwischen Membrane und Pin verzeichnen eine außerordentlich hohe
Ursprungsfestigkeit.
Die Schalentechnik bietet verglichen mit anderen Vorgehensweisen der Knochenblockaugmentation
ein mininimalinvasives und atraumatisches Verfahren zu Gunsten des Patienten.
Schalentechnik
klinischer Fall:
Die 65-jährige Patientin mit aus
-geprägter horizontaler Resorption
des Alveolarfortsatzknochens
in regio 34-36 Unterkiefer
wünscht eine Brückenversorgung
mit 2 Implantaten.
Für das Einsetzen dieser
Implantate ist eine horizontale
und geringgradig vertikale
Knochenaugmentation erforderlich.
(Abb.1 / Abb.2) Das
chirurgische Procedere ist von
nachfolgenden Behandlungssequenzen
gekennzeichnet:
1. Eröffnung der Augmentations -
region mit midkrestaler Inzision
und vertikaler Entlastung in das
Vestibulum an angrenzenden
Nachbarzähnen unter Bildung
eines Mukoperiostlappens im
Augmentationsbereich sowie
Mukosalappens im Mobilisationsbereich.
2. Bohren von Knochenperforationen
mit Vorbohrer 1,6 x 4 mm
für Pinsetzung sowie Eröffnung
von Knochenmarkräumen unter
Gewinnung partikulierten,
autologen Knochens (Abb. 3).
3. Formen der thermoplastischen
Folie SonicWeld Rx (0,1 mm
bzw. 0,3 mm Dicke) in einem
70°C-heißen sterilen, physiologischen
Kochsalzlösungsbad
und Anpassen der Folienform
an Defektmorphologie ggf.
mittels Zuschneidens.
4. Applikation von Pin und Folie:
Resorbierbare SonicWeld Rx ® -
Pins aus PDLLA 50:50 in die
knöchernen Hohlräume setzen.
5. Vorgeformte, transparente Folie
auf die Pins ansetzen und unter
Aktivierung der stumpfen Sonotrode
verschweißen (Abb.4).
Anpassen und Glätten der
Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3
Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9
fixierten Folie mit stumpfer
Sonode.
6. Füllen der dreidimensionalen,
lagerstabilen Raumrekonstruktionen
des Alveolarkammes mit
Augmentat hergestellt aus ca.
50 % deproteinisierter Knochenmatrix
(BioOss, Fa. Geistlich)
und ca. 50 % autologer
Knochenspäne an- gemischt mit
Eigenblut (Abb. 5). Optionale
Gewinnung von partikuliertem
Eigenknochen mit minimalinvasiven
Trepanbohrern (K-
System, Fa. ADS) aus der
Retromolarregion.
7. Abdeckung der Augmentationsregion
(Abb.6) mit Kollagenmembran
(BioGide, Fa.
Geistlich).
8. Mikrochirurgischer spannungsfreier
Weichgewebsverschluß
mit Fixationsnähten (Cytoplast
CS – 1.5 PTFE monofiles
Nahtmaterial, Fa. Osteogenics
Nach Augmentation
Dr. Gerhard Iglhaut
Biomedical,) und Adaptionsnähten
(Seralene 6-0, DS 12
bzw. 15, monofiles Nahtmaterial,
Fa. Serag-Wiessner)
zur sicheren primären Wundheilung
(Abb. 7 / Abb. 8).
9. Reentry mit Überprüfung der
hervorragenden Kieferkammrekonstruktion
und Freilegung
der Implantate in regio 34 und
36 6 Monate nach Augmentation
und Implantatinsertion mit
Verschiebelappentechnik zur
Generierung stabiler, periimplantärerWeichgewebsstrukturen
(Abb. 9 / Abb. 10).
10.Versorgung mit implantatgetragener,
festsitzender Suprakonstruktionen
(Prothetik Dr.
Huber J., Illertissen) vier
Wochen nach Freilegung (Abb.
11 / Abb. 12).
Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6
Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12
2