Antrag CV-CA-Zertifikat 2048/SHA-256 - D-Trust
Antrag CV-CA-Zertifikat 2048/SHA-256 - D-Trust
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D-TRUST GmbH<br />
Kommandantenstraße 15<br />
10969 Berlin<br />
3. Auftragsnummer:<br />
<strong>Antrag</strong> auf Ausstellung eines <strong>CV</strong>-<strong>CA</strong>-<strong>Zertifikat</strong>s der zweiten Ebene<br />
Schlüssellänge <strong>2048</strong> Bit /Signaturalgorithmus <strong>SHA</strong>-<strong>256</strong><br />
1. Angaben zum <strong>Antrag</strong>steller:<br />
Name der Organisation:<br />
Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort):<br />
Vor- und Nachname Leiter <strong>CA</strong>:<br />
Vor- und Nachname <strong>Antrag</strong>steller (Kontaktperson):<br />
Telefon- und Faxnummern:<br />
Tel.: Fax.:<br />
E-Mail-Adresse:<br />
2. Name der <strong>CA</strong>:<br />
(5 ASCII-Zeichen)<br />
3. Verwendung<br />
Das <strong>Zertifikat</strong> soll verwendet werden für das Ausstellen von:<br />
Test <strong>CV</strong>-<strong>Zertifikat</strong>en<br />
produktiven <strong>CV</strong>-<strong>Zertifikat</strong>en<br />
Nicht vom <strong>Antrag</strong>steller auszufüllen!<br />
1. Eingang am:.<br />
2. <strong>Antrag</strong>snummer:<br />
4. Termin Zertifizierung:<br />
<strong>Antrag</strong>_<strong>CV</strong>-<strong>CA</strong>-<strong>Zertifikat</strong>_<strong>2048</strong>_ v1.1.doc Stand:26.05.2008
4. Fingerprint über den öffentlichen Schlüssel (<strong>SHA</strong>-<strong>256</strong>):<br />
5. Art der Lieferung<br />
Die Daten zur <strong>Zertifikat</strong>serzeugung werden als PKCS#10-Request auf einem USB-Stick mit-<br />
gebracht.<br />
6. Nutzungsbeschränkung<br />
Ja, mir ist bekannt, dass der private Signaturschlüssel zu dem oben beantragten <strong>CV</strong>-<strong>CA</strong>-<br />
<strong>Zertifikat</strong>, nur zum Signieren von <strong>CV</strong>-<strong>Zertifikat</strong>en im Rahmen der Telematik Infrastruktur<br />
verwendet werden darf.<br />
Ort, Datum<br />
_______________________________ ________________________________________<br />
Unterschrift Leiter der <strong>CA</strong> Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
<strong>Antrag</strong> geprüft und angenommen<br />
Datum, Unterschrift Registrierer D-TRUST GmbH<br />
Sonstige Bemerkungen:<br />
Hinweise für den <strong>Antrag</strong>steller!<br />
Bitte senden Sie uns den <strong>Antrag</strong> per Post zu.<br />
Wir setzen uns innerhalb von 5 Tagen mit der oben genannten Kontaktperson bezüglich<br />
der Terminvereinbarung in Verbindung.<br />
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an gematik@d-trust.net oder 030/ 25 93 91 0.<br />
<strong>Antrag</strong>_<strong>CV</strong>-<strong>CA</strong>-<strong>Zertifikat</strong>_<strong>2048</strong>_ v1.1.doc Stand:26.05.2008
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