Präsentation im pdf-Format (2,0 MB) - DVR

Unfallchirurgie und Rehabilitation
bei Unfallopfern
PD Dr. med. Julia Seifert
Unfallkrankenhaus Berlin
und
Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald

Was machen Unfallchirurgen?
aus L. Böhler: Die Technik der Knochenbruchbehandlung. Bd. 2, 1957

Unfallchirurgie = ganzheitliche Medizin
prähospitale Phase Schockraummanagement OP Nachsorge und Rehabilitation

Prähospitale p Phase
7 Indexkriterien für Polytrauma
Biomechanisches Verständnis
Frühzeitige Intubation
Geeignetes Transportmittel/Zielklinik
Biewener A, Aschenbrenner U, Sauerland S, Zwipp H, Rammelt S, Sturm J, AG Notfallmedizin DGU
Einfluss von Rettungsmittel und Zielklinik auf die Letalität nach Polytrauma
Unfallchirurg 2005, 108: 370 370-377 377
Stengel D, Seifert J, Braatz F, Beneker J, Ekkernkamp A, Matthes G
Modellierung kritischer Informationsmengen für unfallchirurgische Entscheidungen.
Unfallchirurg 2005, 108: 551 551-558 558
Rixen D, Raum M, Bouillon B, Schlosser L, Neugebauer E:
Vorhersage des Outcome bei Schwerstverletzten: eine Analyse von 2069 Patienten des Traumaregister der DGU
Unfallchirurg Unfallchirurg 2001, 2001 104: 104: 230 230-239 230 230-239 239
Matthes G, Stengel D, Bauwens K, Seifert J, Mutze S, Ekkernkamp A :
Predictive factors of liver injury in blunt multiple trauma
Langenbecks Arch Surg 2005, 1: 1-5

Traumanetzwerke

Schockraummanagement
Anamnese, FAST-Sono, instabil
Klinische Erstuntersuchung Schwere Blutung Not-OP
stabil
Indexkriterien positiv
Multislice CT mit KM
Kopf bis Becken
Akute Intervention
notwendig
Röntgen, ggfls Angiografie OP Reevaluation
Reevaluation
OP

Schockraummanagement
FAST Sono Untersuchung Spiral CT
Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Poszolt F, Rademacher G, Mutze S, Ekkernkamp A:
Systematic review and meta meta-analysis analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma.
Br J Surg 2001, 88: 901 901-912 912
Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Rademacher G, Mutze S, Ekkernkamp A, Porszolt F:
Emergency ultrasound ultrasound-based based algorithm für diagnosing blunt abdominal trauma.
Cochrane Database Syst Rev 2005

• 61 teilnehmende Kliniken
• Daten zu 28.815 Polytraumapatienten
• Mittlerer ISS 23.8 Punkte
• Durchschnittliches Alter 39,9 Jahre
• Männlich: 71 71,9% 9%
• Unfallmechanismus: stumpf 94,9%
• Klinik Letalität 15.3 %
• KHS Liegedauer 31 Tage (Mittelwert)
• ITS Liegedauer 12.2 Tage (Mittelwert)
• Datenbasis für wissenschaftliche Studien
Jahresbericht 2007 des Traumaregisters der AG Polytrauma der DGU

Prognoseschätzung: Prognosemodell der DGU
Sensitivität
1.00
0.75
0.000
0.255
0.50
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 – Spezifität
P = 1 / 1 + e
-0,16 + 0,04 x Alter – 0,21 x GCS + 0,03 x ISS – 0,08 x BE – 0,04 x Quick
Rixen D, Raum M, Bouillon B, et al. Unfallchirurg 2001;104:230-239.

SIRS, CARS und MARS
Golden hour of Shock
Planung von Verfahrenswechsel: Art und Zeitpunkt
Plastische astsc e Weichteilrekonstruktion
ec te e o st u to
Komplikationsmanagement
Der Unfallchirurg 2005, 108: 866-871 866 871
Polytrauma Polytrauma-Operative Operative Versorgungsstrategien

Operationssaal
p
Early total care oder Damage control?
Versorgung Bauchorganverletzungen
Kopf
Becken
Wirbelsäule
Extremitäten
Seifert J, Matthes G, Stengel D, Ostermann P, Ekkernkamp A: Intramedullary Nailing in multiple Trauma with severe head injury: bbenefit
enefit or additional damage?
Ostoesynthesis Trauma Care 2002, 10: 54 54-55 55
Stahel P, Morganti Morganti-Kossmann Kossmann M, Kossmann T: The role of the complement system in traumatic brain injury.
Brain Res Rev 1998, 27:243 27:243-256 256
Hofmann P, Goris R: Timing of osteosynthesis of major fractures in patients with brain injury.
J Trauma 1991, 31: 261 261-263 263
Saul T, Ducker T: Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury.
J Neurosurg 1982, 56: 498 498-503 503

Nachsorge g und Rehabilitation
Physio- und Ergotherapie nach Vojta: Reflexlokomotion
Die obige Abbildung zeigt die Ausgangslage des Reflexkriechens und dessen
Auslösungszonen. Diese "Reizpunkte" in Verbindung mit den Winkelstellungen der
Extremitäten und des Kopfes starten den motorischen Ablauf des Kriechvorganges mit
seinen muskulären Aktivitäten.

Reflexumdrehen

Nachsorge g und Rehabilitation
PPsychotraumatologie h l i
Posttraumatische Belastungsstörung: g g
Reaktion auf ein Ereignis mit außergewöhnlicher Bedrohung oder
katastrophalem Ausmaß, auf die fast jeder mit Verzweiflung
reagieren würde
Symptome: Intrusion, Vermeidung, Numbing, Hyperarousal
Therapie: z.B. narrative Exposition, EMDR

Nachsorge g und Rehabilitation
Exoprothetik

Nachsorge g
und Rehabilitation

Nachsorge g und Rehabilitation
Orthetik

Nachsorge g
und Rehabilitation

Nachsorge g und Rehabilitation
Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit
Reha-Management
Wiedereingliederung in das Arbeitsleben
Begutachtung

Unfallchirurgie = Prävention
Innerhalb der Unfallmedizin, die sich mit der Behandlung von
Verletzungen und Verletzungsfolgen beschäftigt, kommt der engen
Verzahnung der Unfallärzte auf dem Gebiet der Unfallverhütung durch
die bereits im 19. Jht. entstandene Zusammenarbeit mit den
Berufsgenossenschaften besondere Bedeutung zu

Unfallforschung
IMPAIR-Studie
Fußgängerunfälle in Berlin
FFZ, BASt, DEKRA, ukb
2001-2004
Unfallforschung Greifswald
Reale Verkehrsunfälle in MV
Community Medicine Uni HGW
SAVE (MV-Ungarn –Vietnam)

Öffentliche Forschungsförderung global
Mi Mio. US$ DALY RRang 1990 DALY RRang 2020
HIV / AIDS 919 - 985 2 10
Durchfallerkrankungen 30 - 33 4 9
Tuberkulose 19 - 33 - 7
Verkehrsunfälle 24 - 33 9 5

Unfallchirurgie
„Kompetenz aus einer Hand“

Weltweit hervorragender Ruf
Forschung auf den Gebieten:
Unfallchirurgie
Polytrauma/Schock (Traumaregister)
Implantatkunde
Computerassistierte OP-Techniken
OP Techniken
Prävention
Versorgungsforschung f h
ganzheitlicher Ansatz
Rund-um-die-Uhr Versorgung (Traumanetzwerke)

Zukunft?
• Ganzheitlichkeit durch neue WBO verloren
• Hohe Vorhaltekosten: Unterfinanzierung im DRG-System
• Nachwuchsmangel
• Gesetzliche Unfallversicherungen