Bewerbungsbogen Planer - Gasteig

Bewerbungsbogen für die Planerkartei
Bitte senden Sie uns diesen Fragebogen in allen Teilen ausgefüllt in einfacher
Ausfertigung mit den geforderten Unterlagen an die nachstehende Anschrift zurück.
Gasteig München GmbH
Bereich Wirtschaft und Finanzen
Einkauf
Rosenheimer Straße 5
81667 München
1. Firmendaten (Geschäftsdaten)
Name des Büros:
Rechtsform:
Straße:
PLZ / Geschäftsort:
E-Mail:
Telefon:
Fax:
2. Allgemeine Angaben des Bewerbers
Ansprechpartner:
Gründungsdatum des Büros:
Mitgliedschaft in Fachverbänden:
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Bewerbungsbogen für die Planerkartei
3. Angaben zur Erfüllung der Mindestvoraussetzungen
Ich / Wir erkläre / n mit meiner / unserer untenstehenden Unterschrift, dass keine Ausschlussgründe
vorliegen.
a) § 129 des Strafgesetzbuches (Bildung krimineller Vereinigungen), § 129a des Strafgesetzbuches
(Bildung terroristischer Vereinigungen), § 129b des Strafgesetzbuches
(kriminelle und terroristische Vereinigungen im Ausland),
b) § 261 des Strafgesetzbuches (Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter
Vermögenswerte),
c) § 263 des Strafgesetzbuches (Betrug), soweit sich die Straftat gegen den Haushalt der EG
oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet werden,
d) § 264 des Strafgesetzbuches (Subventionsbetrug), soweit sich die Straftat gegen den
Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem Auftrag verwaltet
werden,
e) § 334 des Strafgesetzbuches (Bestechung), auch in Verbindung mit Artikel 2 des EU-
Bestechungsgesetzes, Artikel 2 § 1 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung,
Artikel 7 Abs. 2 Nr. 10 des Vierten Strafrechtsänderungsgesetzes und § 2 des Gesetzes über
das Ruhen der Verfolgungsverjährung und die Gleichstellung der Richter und Bediensteten
des Internationalen Strafgerichtshofes,
f) Artikel 2 § 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung (Bestechung
ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr),
g) § 370 Abgabenordnung, auch in Verbindung mit § 12 des Gesetzes zur Durchführung der
gemeinsamen Marktorganisationen und der Direktzahlungen (MOG), soweit sich die Straftat
gegen den Haushalt der EG oder gegen Haushalte richtet, die von der EG oder in ihrem
Auftrag verwaltet werden.
Ich / Wir erkläre / n mit meiner / unserer untenstehenden Unterschrift, dass keine
Ausschlussgründe vorliegen.
a) die sich im Insolvenzverfahren oder in Liquidation befinden oder ihre Tätigkeit eingestellt
haben oder sich aufgrund eines in den einzelstaatlichen Rechtsvorschriften vorgesehenen
gleichartigen Verfahrens in einer entsprechenden Lage befinden,
b) die aufgrund eines rechtskräftigen Urteils aus Gründen bestraft worden sind, die ihre
berufliche Zuverlässigkeit in Frage stellen,
c) die im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit eine schwere Verfehlung begangen haben, die
vom Auftraggeber nachweislich festgestellt wurde,
d) die ihre Verpflichtung zur Zahlung der Steuern und Abgaben nach den Rechtsvorschriften
des Mitgliedstaates des Auftraggebers nicht erfüllt haben,
e) die sich bei der Erteilung von Auskünften, die gemäß den §§ 4, 5 und 10 eingeholt werden
können, in erheblichem Maß falscher Erklärungen schuldig gemacht haben oder diese
Auskünfte unberechtigterweise nicht erteilen.
Ort / Datum:
Rechtsverbindliche Unterschrift:
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4. Nachweis der Versicherung
Im Auftragsfall muss eine Berufshaftpflichtversicherung für das vertragsgegenständliche
Vorhaben über mindestens 2,0 Mio. € für Personenschäden und 1,0 Mio. € für sonstige
Schäden abgeschlossen sein. Die Ersatzleistung des Versicherers muss mindestens das 2fache
der Deckungssumme pro Jahr betragen.
Dieser Bewerbung liegt bei:
die Erklärung einer Versicherungsgesellschaft, dass sie mit mir / uns im
Auftragsfall bereit ist, eine solche Versicherung abzuschließen.
oder
der Nachweis, dass eine solche Versicherung bereits ständig abgeschlossen ist und
dass die Ersatzleistung des Versicherers min.
das 2-fache der o. g. Deckungssumme pro Jahr beträgt.
5. Referenzen
Dieser Bewerbung liegt eine Referenzliste (Tabellarische Liste) zum Nachweis der Befähigung
der für die Erbringung der Leistungen vorgesehenen Personen (Anlage 1) bei.
Es sind 3-5 Projekte aus den vergangenen 5 Jahren aufzuführen, deren Auswahl sich zur
Beurteilung der fachlichen Eignung, insbesondere der Fachkunde und Erfahrung an der
Vergleichbarkeit zur gestellten Aufgabe (wie z.B. Bauen im Bestand) orientieren sollte.
6. Nachweis zur technischen Ausstattung
Hardware / Rechnerart:
Software:
Fachspezifische Software:
Sonstige Geräte / Server:
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Anlage 01 – Referenzliste
Name Leistungserbringer
Stellung in der
Bürostruktur
Berufserfahrung
Anzahl in Jahren
Bürozugehörigkeit
Anzahl in Jahren
Vorgesehener
Aufgabenbereich
Projekt 01
Kurze Projektbeschreibung / Erläuterungen zum Projekt:
Beauftragte Leistungsphasen gemäß HOAI: Einsatz von Sub-/Nachunternehmer:
ja
nein
Sanierung:
ja
nein
Auftraggeber
Name:
Anschrift:
Ansprechpartner (Telefon):
Weitere Angaben
Projektzeitraum von / bis (MM/YYYY - MM/YYYY):
Gesamtkosten KG 200-700 in € brutto (inkl. 19% MwSt.):
vollanrechenbare Kosten in € brutto (inkl. 19% MwSt.):
im laufenden Betrieb:
ja
nein
öffentlich
privat
freigemeinnützig (z.B. Rotes Kreuz)
Referenzbescheinigung als Anlage dabei:
ja
nein
Vertragsverhältnis zum Auftraggeber:
direkt
Sub- oder Nachunternehmer
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