osmed Gewebeexpander für die Dentalchirurgie

Informationsbroschüre
osmed Gewebeexpander für die Dentalchirurgie
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Einleitung: Selbstquellung durch das osmotische Prinzip
Selbstquellende Gewebe-Expander von osmed sind aus einem speziellen Hydrogel und nutzen das
osmotische Prinzip, um Volumen zu gewinnen.
Präoperativ sind osmed Hydrogelimplantate im ungequollenen Zustand und daher klein, hart und
komfortabel in der Handhabung. Nach Implantation beginnen osmed Hydrogelimplantate
Körperflüssigkeit aufzunehmen und dehnen sich kontinuierlich zu einer vordefinierten Größe und
Form aus. Der Volumenzuwachs des Implantats führt zum Gewinn von weichem Gewebe. Die
Implantate nutzen eine perforierte Silikonhülle, um eine reduzierte Quellgeschwindigkeit und ein
annähernd lineares Wachstum zu erzielen.
Generelle Vorteile von osmed‘s Gewebeexpander sind ein sicheres Material, eine niedrige
Komplikationsrate, eine kleine Inzision, ein minimales Trauma, eine kontrollierte
Quellgeschwindigkeit und keine Druckspitzen. Die kurze Operationszeit spart Kosten und bereitet
wenig Schmerzen.
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Tipps für den Erfolg
für die Anwendung von osmed Gewebeexpander Cylinder Dental und Cupola Dental vor der
Augmentation des resorbierten Kieferkamms
von Dr. Dogan Kaner, Berlin
Hintergrund
Bei umfangreichen Kieferkammaugmentationen muss für die plastische Deckung des Augmentates
ausgedehnt Weichgewebe mobilisiert werden. Bei zu geringem Angebot an Weichgewebe kann
jedoch der primäre Wundverschluss erschwert sein. Die entsprechende Traumatisierung des
Gewebes sowie die unvermeidliche Gewebespannung können zum Auftreten von
Wunddehiszenzen führen. Die darauf folgende Exposition kann zu weniger Knochengewinn bis hin
zum Verlust des gesamten Augmentats führen.
Durch eine vorherige Gewebeexpansion werden die Qualität und die Quantität des zur plastischen
Deckung des Augmentates verfügbaren Weichgewebes verbessert. In der Regel gelingt die Deckung
des Augmentates nach der Entfernung des Expanders ohne zusätzliche Mobilisierung, wodurch
Komplikationen wie Exposition und Augmentatverlust vermieden werden können.
Indikationen
Gewebevermehrung vor umfangreichen Kieferkammaugmentationen, z.B. bei:
Auflagerungsosteoplastik
Knochenblocktransplantation
Gesteuerter Geweberegeneration
Kontraindikationen
Es gelten dieselben Kontraindikationen wie für andere oralchirurgische Wahleingriffe.
Allgemeine Kontraindikationen:
Systemische Erkrankungen wie z.B. Diabetes mellitus
Intravenöse Medikation mit Bisphosphonaten
Starker Tabakkonsum
lokale Kontraindikationen:
Unbehandelte Parodontitis, Gingivitis
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Unbehandelte Karies
Schlechte Mundhygiene
Frühere Strahlentherapie im Kieferbereich
Operationskriterien und Tipps
Für die Expansion stehen in geraden Kieferbereichen (z.B. unbezahnter Seitenzahnbereich)
Gewebeexpander Cylinder Dental in vier Größen (von 0,24 ml bis 2,1 ml Endvolumen) zur
Verfügung. Für kleinere Lücken (1-2 fehlende Zähne) oder gebogene Kieferbereiche
(Frontzahnbereich) ist die Cupola Dental 0,35 ml vorzuziehen.
osmed Gewebeexpander Cupola Dental und Cylinder Dental: vor Quellung
osmed Gewebeexpander Cupola Dental:
vor Quellung, ohne Silikonhülle und nach Quellung
osmed Gewebeexpander Cylinder Dental:
vor Quellung, ohne Silikonhülle und nach Quellung
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Um die intraoperative Auswahl des Expanders und die korrekte Präparation zu erleichtern, ist für
jeden Expandertyp eine chirurgische Schablone mit Anfangs- und Endgröße vorhanden. Der
zylindrische Teil der Schablone zeigt den Hydrogelkern, die Verlängerung bis zur Krümmung die
Hülle inklusive der Lasche.
Schablonen für Cupola Dental und Cylinder Dental vor und nach der Quellung
Perioperative Antibiotikagabe ist bei der Expanderimplantation obligat. Postoperativ sollte eine
antibakterielle Mundspüllösung (z.B. Chlorhexidin 0,2%, 2x tgl. für 1 Minute) bis nach der
Nahtentfernung verwendet werden. Wöchentliche Nachkontrollen sind zu empfehlen.
Prothesen dürfen während der Expansionsphase nicht getragen werden. Langzeitprovisorische
Brücken müssen entsprechend der Volumenzunahme des Gewebes angepasst werden, um
Druckstellen zu vermeiden.
Anästhesie
Lokale Anästhesie
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Chirurgisches Vorgehen
Zahnloser, stark resorbierter Kieferbereich. Vor dem
Inserieren von Zahnimplantaten ist eine vertikale und
laterale Augmentation des Kieferkamms erforderlich.
Die passende Expandergröße wird mit Hilfe der Schablonen ausgewählt.
Die Endgröße des Expanders muss der Kiefergröße entsprechen. Im
Zweifelsfall einen kleineren Expander wählen.
Eine 1,5-2,5 cm lange, gebogene Inzision, die von der späteren Position
des Expanders entfernt liegen sollte, wird supraperiostal angelegt. Dann
wird eine supraperiostale Tasche mit Skalpell und Schere unterminierend
(Spaltlappen, Mukosalappen) präpariert. Über die Taschenpräparation
hinaus muss der dreiecksförmige Lappen weit genug abgehoben werden
können, damit der Expander mit einer Schraube fixiert werden kann. Das
Periost wird prinzipiell nicht mobilisiert, um Gewebespannung und
zusätzliche Knochenresorption zu vermeiden.
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Die Präparation wird mit der Schablone (Anfangsgröße) überprüft. Der
Lappen muss die Schablone spannungsfrei bedecken können. Der
Expander selbst soll hierfür nicht verwendet werden, um eine
Kontamination zu vermeiden.
Der Expander wird erst jetzt der Verpackung entnommen, in die Tasche
eingebracht und mit einer Schraube durch die Lasche fixiert. Wenn
Zähne vorhanden sind, sollte die Fixierung an der Zahnseite erfolgen.
Während des Einbringens und während der Nahtherstellung muss die
Assistenz für ein trockenes, speichelfreies OP-Gebiet sorgen, um eine
Kontamination der Tasche und des Expanders zu vermeiden.
Vorsicht: Scharfe Instrumente können die Silikonhülle beschädigen.
Beschädigte Expander dürfen nicht mehr verwendet werden.
Ein dichter Nahtverschluss erfolgt mit monofilen, nicht resorbierbaren
Fäden. Mit 2-3 modifizierten vertikalen Matratzennähten (z.B. Stärke 5.0)
werden die Wundränder spannungsfrei angenähert. Anschließend wird die
Inzision mit einer fortlaufenden Naht (Stärke 6.0) verschlossen.
Zustand bei der Nahtentfernung nach 2 Wochen:
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Die Expansion und Reifung des Gewebes sind in der Regel nach 8-10 Wochen abgeschlossen. Der
Expander wird im Zuge der Knochenaugmentation entfernt, wobei sich das operative Vorgehen
und die Schnittführung nach der gewählten Augmentationstechnik richten. Es darf direkt in den
Expander geschnitten werden.
Vor Implantation Nach der Quellung,
vor Explantation
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Gewebeexpander
Für die Dentalchirurgie bietet osmed zwei spezialisierte Gewebeexpander an:
Cupola Dental
Indikation für kleinere Lücken (1-2 fehlende Zähne) oder gebogene Kieferbereiche
(Frontzahnbereich)
Bestell-
Nr
Vor Quellung* Nach Quellung**
Produkt Volumen Projektion Diameter Volumen Projektion Diameter Quellzeit
**
400-2035 Cupola Dental
0.35 ml
* ohne Silikonhülle
** in vitro in 0.9% NaCl-Lösung
Cylinder Dental
0,05 ml 3 mm 6 mm 0,35 ml 5,6 mm 9 mm 40 Tage
Indikation für nur für den geraden Kieferbereich (unbezahnter Seitenzahnbereich)
Bestell-
Nr
Vor Quellung* Nach Quellung**
Produkt Volumen Länge Diameter Volumen Länge Diameter Quellzeit
**
400-1024 Cylinder Dental
0.24 ml
400-1070 Cylinder Dental
0.7 ml
400-1130 Cylinder Dental
1.3 ml
400-1210 Cylinder Dental
2.1 ml
* ohne Silikonhülle
** in vitro in 0.9% NaCl-Lösung
0.045 ml 7.5 mm 3 mm 0.24 ml 12 mm 6 mm 20 Tage
0.15 ml 12 mm 4 mm 0.7 ml 20 mm 7 mm 40 Tage
0.25 ml 13 mm 5 mm 1.3 ml 22 mm 9 mm 50 Tage
0.42 ml 15 mm 6 mm 2.1 ml 24 mm 10.5 mm 90 Tage
0297
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Veröffentlichungen
Aktuell verfügbare Veröffentlichungen aus dem Dentalbereich:
Periosteal expansion of rabbit mandible with an osmotic self-inflating expander
Abrahamsson, P et al.
Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery
Osseous alterations at the interface of hydrogel expanders and underlying bone
Stuehmer C, et al.,
J Craniomaxillofac Surg (2009), doi:10.1016/j.jcms.2009.01.005
Using a novel self-inflating hydrogel expander for intraoral gingival tissue expansion
prior to bone augmentation
von See C, et al.
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2009), doi: 10.1016/j.bjoms.
2009.10.025
Veröffentlichungen über selbstquellende Hydrogelgewebeexpander, die Biokompatibilität, Sicherheit
und Indikationen behandeln, sind auf www.osmed.biz aufgeführt.
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