Normale und abnormale Befunde von Vagina und Vulva (258 kB)
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Kursmanuskript WestKT 2006<br />
- 1 -<br />
5. WestKT – PD Dr. Volkmar Küppers, Düsseldorf<br />
<strong>Normale</strong> <strong>und</strong> <strong>abnormale</strong> Bef<strong>und</strong>e <strong>von</strong><br />
<strong>Vagina</strong> <strong>und</strong> <strong>Vulva</strong><br />
V. Küppers
Folie 1<br />
Folie 2 Prozentuale Verteilung der<br />
<strong>Vagina</strong>ltumoren<br />
Folie 3<br />
• Plattenepithel-Ca<br />
• Adenokarzinom<br />
• Sarkom<br />
• Melanom<br />
• Sonstige<br />
88%<br />
4%<br />
2%<br />
1%<br />
4%<br />
<strong>Vagina</strong>le intraepitheliale Neoplasie<br />
Klinik<br />
• unifokale VaIN 17,5%<br />
• multifokale VaIN 82,5%<br />
• Rezidivrate 32,5%<br />
• multizentrische<br />
Erkrankung 62,5%<br />
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5. WestKT – PD Dr. Volkmar Küppers, Düsseldorf<br />
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Folie 4<br />
Folie 5<br />
Folie 6<br />
<strong>Vagina</strong>le intraepitheliale Neoplasie<br />
Therapie<br />
• lokale Exzision<br />
• (partielle) Kolpektomie<br />
• HF-Chirurgie<br />
• CO 2-Laservaporisation<br />
Erkrankungen der <strong>Vulva</strong><br />
Diagnostik<br />
• Anamnese<br />
– Vorerkrankungen<br />
– Schilderung der Beschwerden<br />
• Inspektion<br />
– Kolposkopie, evtl. mit 3-5%iger Essigsäureprobe<br />
• Abstrichentnahme<br />
– Bakterien, Chlamydien<br />
– Herpes simplex (HSV)<br />
– humane Papillomaviren (HPV)<br />
• Probeexzision<br />
Neoplastische Erkrankungen der <strong>Vulva</strong><br />
ISSVD (1992)<br />
• Squamöse Form<br />
– VIN 1 [HPV* HPV*] leichte intraepitheliale Neoplasie<br />
– VIN 2 mittelschwere intraepitheliale<br />
[VIN*] VIN*] Neoplasie<br />
– VIN 3 schwere intraepitheliale Neoplasie,<br />
Carcinoma in situ<br />
<strong>und</strong>ifferenzierter Typ (kondylomatös, basaloid)<br />
differenzierter Typ<br />
• Nicht squamöse Form<br />
– M. Paget<br />
– Melanoma in situ *2006 2006<br />
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5. WestKT – PD Dr. Volkmar Küppers, Düsseldorf<br />
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Folie 7 Nicht-neoplastische Erkrankungen der<br />
<strong>Vulva</strong><br />
ISSVD (1989)<br />
Folie 8<br />
Folie 9<br />
• Plattenepithelzellhyperplasie<br />
(squamöse Hyperplasie)<br />
• Lichen sclerosus<br />
• Andere Dermatosen (z.B. Psoriasis,<br />
Lichen planus, Lichen simplex<br />
chronicus)<br />
Herpes genitalis der Frau<br />
Klinik - Primärinfektion<br />
• Inkubationszeit: 2 bis 7 Tage<br />
• Asymptomatischer oder subklinischer<br />
Verlauf<br />
• Dysurie<br />
• Fieber<br />
• Typische Läsionen im Genitalbereich<br />
aber auch anal/glutaeal<br />
Herpes genitalis der Frau<br />
Klinik - Primärinfektion<br />
• Schmerzen<br />
• Pruritus<br />
• Urethraler Ausfluss<br />
• <strong>Vagina</strong>ler Fluor<br />
• Bilaterale inguinale Lymphadenopathie<br />
• Myalgie<br />
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Folie 10<br />
Folie 11<br />
Folie 12<br />
Herpes genitalis der Frau<br />
Klinik – rekurrierende Infektion<br />
• Prodromi<br />
– Parästhesien<br />
– Stechende Schmerzen (Neuralgie)<br />
• Beschwerden oft unilateral<br />
– Oft nur kleinflächig, z.B. (para-)klitoridal<br />
– Ähnlich wie bei Zystitis<br />
Herpes genitalis der Frau<br />
Diagnostik<br />
• Inspektion<br />
• Kolposkopie<br />
• Labordiagnostik<br />
– PCR aus Abstrichmaterial (Vesikel) innerhalb<br />
<strong>von</strong> 24 bis 48 Std. nach Symptombeginn<br />
– Bestimmung <strong>von</strong> Herpesantikörpern<br />
– IgM-spez. AK zur Unterscheidung zwischen<br />
einer Primärinfektion <strong>und</strong> einem Rezidiv<br />
Aciclovir<br />
(Zovirax ® )<br />
Valaciclovir<br />
(Valtrex ® )<br />
Famciclovir<br />
(Famvir ® )<br />
Foscarnet<br />
(Foscavir ® )<br />
Herpes genitalis der Frau<br />
Therapie<br />
i.v. (5mg/kg KG)<br />
p.o. (5mal 200mg<br />
Tbl.)<br />
p.o. (2mal 200 bis<br />
400 mg Tbl.)<br />
p.o. (2mal 500mg<br />
Tbl.)<br />
p.o. (1mal 500mg<br />
Tbl.)<br />
p.o. (3mal 500mg<br />
Tbl.)<br />
p.o. (2mal 125mg<br />
Tbl.)<br />
i.v. (3mal 40 mg)<br />
5 Tage<br />
5 Tage<br />
6 bis 12 Monate<br />
5 bis 10 Tage<br />
6 bis 12 Monate<br />
5 Tage<br />
5 Tage<br />
2 bis 3 Wochen<br />
Primärinfektion,<br />
Rezidiv<br />
Rezidivprophylaxe<br />
Primärinfektion,<br />
Rezidiv<br />
Rezidivprophylaxe<br />
Primärinfektion<br />
Rezidiv<br />
HSV-Resistenz,<br />
Immunsupprimiert<br />
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