Qualitätsbericht 2010 - Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH

S t a n d o r t M i t t w e i d a
S t a n d o r t r o c h l i t z
S t a n d o r t F r a n k e n b e r g
Strukturierter QualitätSbericht
gemäß § 137 abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGb V für das berichtsjahr 2010
Dieser Qualitätsbericht wurde am 15. Juli 2011 erstellt.
w w w . l m k g m b h . d e
A k a d e m i s c h e s L e h r k r a n k e n h a u s d e r T e c h n i s c h e n U n i v e r s i t ä t D r e s d e n
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1

i n h a l t s v e r z e i c h n i s
eiNleituNG 4
a Struktur- uNd leiStuNGSdateN deS kraNkeNhauSeS 5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 7
A-3 Standort(nummer) 7
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 7
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 7
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 7
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 8
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 8
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 9
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 9
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V 10
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 10
A-14 Personal des Krankenhauses 11
A-15 Apparative Ausstattung 12
b Struktur- uNd leiStuNGSdateN der OrGaNiSatiONSeiNheiteN/FachabteiluNGeN 13
B-1 Abteilung für Innere Medizin Mittweida 14
B-2 Abteilung für Innere Medizin Frankenberg 20
B-3 Abteilung für Innere Medizin Rochlitz 24
B-4 Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive Chirurgie Mittweida und Rochlitz 28
B-5 Abteilung für Unfallchirurgie Rochlitz und Mittweida 33
B-6 Abteilung für Frauenheilkunde Mittweida 38
B-7 Abteilung für Geburtshilfe Mittweida 42
B-8 Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin Mittweida 46
B-9 Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin Frankenberg 49
B-10 Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin Rochlitz 52
B-11 Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie 55
c QualitätSSicheruNG 61
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) 62
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V 105
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 105
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 105
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 105
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“)
105
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 106
d QualitätSmaNaGemeNt 107
D-1 Qualitätspolitik 108
D-2 Qualitätsziele 110
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 110
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 111
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 113
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 115
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0 i n h a l t s v e r z e i c h n i s
3

e i n l e i t u n g
4
e i n l e i t u n g
mit der Veröffentlichung des nun vorliegenden dritten Qualitätsberichtes
möchte die Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH nicht nur ihrer gesetzlichen Verpflichtung nachkommen,
sondern gleichzeitig Patientinnen und Patienten und
anderen Kunden wie niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten,
verlegenden oder kooperierenden Krankenhäusern, Krankenkassen
und Versicherungen, Kooperationspartnern und Lieferanten
und nicht zuletzt auch allen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern in transparenter Weise darstellen, was in der
Einrichtung geleistet wird.
Wir wollen an dieser Stelle den ehemaligen Patientinnen und
Patienten und ihren betreuenden niedergelassenen Ärzten für
ihr Vertrauen danken. Wir versprechen, im Rahmen der uns
zur Verfügung stehenden Mittel, von unserer Seite alles dafür
zu tun, um dieses Vertrauen auch weiterhin zu rechtfertigen
und auszubauen.
Der vorliegende Qualitätsbericht ist ein Ergebnis unserer
Bemühungen zur strukturierten Weiterentwicklung unseres
Qualitätsmanagements und gibt Kostenträgern und Patienten
einen Überblick über die medizinischen Leistungen und
Ergebnisse.
Die Krankenhausleitung, vertreten durch die Geschäftsführerin
Frau Marlies Sedlaczek, ist verantwortlich für die Vollständigkeit
und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Sedlaczek
Geschäftsführerin

a s t r u k t u r - u n d l e i s t u n g s d a t e n d e s k r a n k e n h a u s e s
Q u a lli it tä ät st bs ebr ei rc hi ct h2 t 0 120 0 1 0
5

s t r u k t u r - & l e i s t u n g s d a t e n
d e s k r a n k e n h a u s e s
6
a - 1 a l l g e m e i n e k o n t a k t d a t e n d e s k r a n k e n h a u s e s
Seit 1996 gehören die Krankenhäuser in Mittweida, Frankenberg
und Rochlitz zur Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH.
Unsere Einrichtung umfasst heute 300 somatische Betten.
Weitere 60 Betten sowie 21 tagesklinische Plätze stehen in
der Kinder- und Jugendpsychiatrie zur Verfügung. Hinzu kommen
unsere Medizinischen Versorgungszentren, denen mittlerweile
17 Praxen in unserer Region angehören.
Als Krankenhaus der Regelversorgung mit drei Standorten im
Herzen von Mittelsachsen bieten wir die medizinischen Fachrichtungen
Innere Medizin, Anästhesiologie und Intensivmedizin,
Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive Chirurgie,
Unfall- und Gelenkchirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe
mit Zertifiziertem Brustzentrum, Pädiatrie (in Kooperation
mit der Kreiskrankenhaus Freiberg gGmbH) sowie in Mittweida
eine Kinder- und Jugendpsychiatrie mit einem weiteren
Standort in Chemnitz und der Tagesklinik in Riesa an.
Rund 700 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sichern eine
wohnortnahe Krankenversorgung im Landkreis Mittelsachsen
auf einem hohen medizinischen und pflegerischen Niveau.
krankenhausname: landkreis mittweida krankenhaus gGmbh
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: +49(0)37 27 99-0
Fax: +49(0)37 27 99-12 16
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: geschaeftsleitung@lmkgmbh.de
U n S e r e S t a n d o r t e
s t a n d O r t M i t t w e i d a
Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: +49(0)37 27 / 99-0
Fax: +49(0)37 27 / 99-12 16
s t a n d O r t r O c h l i t z
Gärtnerstraße 2
09306 Rochlitz
Telefon: +49(0)37 37 / 787-0
Fax: +49(0)37 37 / 787-52 12
Neben unseren Fachabteilungen erwartet die Patienten auch
eine Vielzahl ambulanter Behandlungsangebote.
Wir bieten eine moderne Funktionsdiagnostik, in der Sie von
unseren Krankenhausärzten auch ambulant betreut werden
und unsere Physiotherapie sorgt mit einem umfangreichen
ambulanten Behandlungsangebot dafür, dass Sie schnell wieder
körperlich fit sind. Für die Behandlung von Patienten in
einer akuten Notsituation befindet sich in jedem Haus eine
moderne Notfallambulanz, die durchgehend ärztlich besetzt
ist.
Seit Dezember 2010 sind wir Akademisches Lehrkrankenhaus
der Technischen Universität Dresden. Damit bieten wir Medizinstudenten
der TU Dresden an, ihr letztes Studienjahr, das
Praktische Jahr, in unserem Haus zu absolvieren.
Außerdem haben wir ein Qualitätsmanagement nach den
Richtlinien der KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen) installiert und gehören damit in die
Reihe der Einrichtungen, für die Transparenz hinsichtlich ihrer
gesamten Leistungen oberste Priorität hat.
s t a n d O r t F r a n k e n b e r g
August-Bebel-Straße 15
09669 Frankenberg
Telefon: +49(0)3 72 06 / 37-0
Fax: +49(0)3 72 06 / 37-35 02

a - 2 i n s t i t u t i o n s k e n n z e i c h e n d e s k r a n k e n h a u s e s
Institutionskennzeichen: 261410155
a - 3 s t a n d o r t ( n u m m e r )
Standort: 99
a - 4 n a m e u n d a r t d e s k r a n k e n h a u s t r ä g e r s
Name: Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH
Art: öffentlich
a - 5 a k a d e m i s c h e s l e h r k r a n k e n h a u s
Seit dem 1. Dezember 2010 ist die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH als zweites kommunales Krankenhaus im
Landkreis Mittelsachsen ein Akademisches Lehrkrankenhaus.
Als Lehrkrankenhaus möchten wir aktiv an der Ausbildung des medizinischen Nachwuchses teilnehmen. Langfristig
kann damit dem Ärztemangel in unserer ländlichen Region entgegen gewirkt und der Fortbestand von Arztpraxen im
Umland gesichert werden. Die Studenten gewinnen innerhalb ihres Praktischen Jahres einen umfassenden Einblick in
die Arbeit als Arzt und haben anschließend vielfältige und interessante Perspektiven. Junge Menschen für eine Arbeit
im mittelsächsischen Raum zu begeistern, ist von oberster Priorität hinsichtlich der medizinischen Versorgung unserer
Bevölkerung.
Lehrkrankenhaus: Ja
Universität: Technische Universität Dresden
a - 6 O r g a n i s a t i o n s s t r u k t u r d e s k r a n k e n h a u s e s
l a n d k r e i s M i t t w e i d a k r a n k e n h a u s g g M b h
mittweida FraNkeNberG rOchlitz weitere bereiche
innere medizin
Chefarzt Dr. med. Dörne
Viszeralchirurgie
Chefarzt PD Dr. med. habil.
Mirow
unfallchirurgie
chefarzt Dr. med. Otto
Gynäkologie u. Geburtshilfe
Chefarzt Fischer
intensivmedizin/anästhesie
Chefarzt Dr. med. Reimer
kinder- u. Jugendpsychiatrie
Chefärztin Dr. med.
Zetzschke
innere medizin
Chefarzt Dr. med. Dörne
intensivmedizin/anästhesie
Chefarzt Dr. med. Reimer
labOr
PhySiOtheraPie
FuNktiONSabteiluNG
Innere Medizin
Chefarzt Dr. med.
Müller-Dieckert
Viszeralchirurgie
Chefarzt PD Dr. med. habil.
Mirow
unfallchirurgie
Chefarzt Dr. med. Otto
intensivmedizin/anästhesie
Chefarzt Dr. med. Reimer
radiOlOGiSche GemeiNSchaFtSPraxiS
Dr. med. König, Dipl.-Med. Genz, Dr. med. Nikolov und A. Becker
NOtFallambulaNz
Zusammenarbeit mit dem
Ambulanten HerzCentrum
Chemnitz
Möglichkeit chirurgischer
Eingriffe im Hals-Nasen-
Ohren-Bereich im Rahmen
der Zusammenarbeit mit dem
niedergelassenen HNO-Arzt
Dr. med. Bohn am Standort
Mittweida
Zertifiziertes Brustzentrum
Neben dem Standort Mittweida
befindet sich eine
weitere Abteilung der Kinder-
und Jugendpsychiatrie in
Chemnitz. Darüber hinaus
besteht die Möglichkeit der
teilstationären Versorgung in
der Tagesklinik Riesa
tOchterGeSellSchaFteN
Medizinisches Versorgungszentrum
mit Standort in
Mittweida, Rochlitz u. Flöha
Altenpflegeheim Schweikershain
gGmbH mit Kurzzeitpflege
in Frankenberg
Krankenhaus Servicegesellschaft
mbH
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7

s t r u k t u r - & l e i s t u n g s d a t e n
d e s k r a n k e n h a u s e s
8
a - 7 r e g i o n a l e v e r s o r g u n g s v e r p f l i c h t u n g f ü r d i e P s y c h i a t r i e
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja
a - 8 F a c h a b t e i l u n g s ü b e r g r e i f e n d e v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e s k r a n k e n h a u s e s
abdOmiNalzeNtrum (maGeN-darm-zeNtrum) (VS10)
Fachabteilungen, die an
dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt sind
Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive Chirurgie; Innere Medizin/Gastroenterologie;
Radiologie; Pathologie
Kommentar / Erläuterung Zur weiteren Verbesserung der Behandlung von Patienten mit Beschwerden am Magen-Darm-
Trakt wurde in der Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH ein interdisziplinäres Bauchzentrum
gegründet. Hier arbeiten interne und externe Fachärzte der verschiedensten Bereiche eng zusammen,
und garantieren so eine optimale Behandlung insbesondere von Patienten mit chronischen
Baucherkrankungen oder Krebs.
Besondere Aufmerksamkeit gilt den Tumorpatienten. In einem sogenannten Tumorboard (Fachausschuss)
am Krankenhausstandort Mittweida werden in wöchentlichen Konferenzen alle Fälle
fachübergreifend besprochen und gemeinsam die Behandlungsstrategien festgelegt.
bruStzeNtrum (VS01)
Fachabteilungen, die an
dem Versorgungsschwer- Gynäkologie; Radiologie; Pathologie; Internistische Onkologie
punkt beteiligt sind
Kommentar / Erläuterung Unser zertifiziertes Brustzentrum, das von der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen
Gesellschaft für Senologie als Brustkrebszentrum ausgezeichnet wurde, ist seit 2006 in Kooperation
mit der Frauenklinik der Klinikum Chemnitz gGmbH zertifiziert.
Mit der Rezertifizierung im Oktober 2010 wurde die hohe Qualität der Behandlung erneut bestätigt.
Das Brustzentrum stellt eine umfassende integrierte Versorgung in Bezug auf Diagnostik,
Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms sicher.
leiStuNGSPrOFil
- Ultraschall-Untersuchungen der Brustdrüse
- Mammographie
- Minimalinvasive Abklärung von Auffälligkeiten in der Brustdrüse
- Planung und Durchführung von OPs bei gutartigen Erkrankungen und Brustkrebs
- Bevorzugung von Brust erhaltenden OPs und Entfernung der Wächterlymphknoten
- Plastische Mammachirurgie
- Planung und Durchführung von Chemotherapie, Antikörper- und Hormontherapie
- Organisation der weiteren Behandlung und Nachsorge

a - 9 F a c h a b t e i l u n g s ü b e r g r e i f e n d e m e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e
l e i s t u n g s a n g e b o t e d e s k r a n k e n h a u s e s
Aromapflege/-therapie (MP53)
Atemgymnastik/-therapie (MP04)
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von
Sterbenden (MP09)
Bewegungsbad/Wassergymnastik (MP10)
Das Becken befindet sich im Krankenhaus Rochlitz und
kann von allen Disziplinen genutzt werden.
Bewegungstherapie (MP11)
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12)
Diät- und Ernährungsberatung (MP14)
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/
Überleitungspflege (MP15)
Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/
Bezugspflege (MP17)
Manuelle Lymphdrainage (MP24)
Massage (MP25)
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie (MP29)
Manualtherapie
Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31)
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie (MP32)
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
(MP35)
Schmerztherapie/-management (MP37)
Sozialdienst (MP63)
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64)
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen (MP13)
Stomatherapie/-beratung (MP45)
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47)
Wärme- und Kälteanwendungen (MP48)
Wundmanagement (MP51)
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot
ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege (MP68)
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)
z. B.: „Blaues Kreuz“, „Aktiv Leben“
Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen (MP00)
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen (MP00)
a - 1 0 a l l g e m e i n e n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e s k r a n k e n h a u s e s
Abschiedsraum (SA43)
Aufenthaltsräume (SA01)
im Krankenhaus Mittweida und Rochlitz
Bibliothek (SA22)
für Patienten, nur im Krankenhaus Frankenberg
Cafeteria (SA23)
Diät-/Ernährungsangebot (SA44)
Ein-Bett-Zimmer (SA02)
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03)
Elektrisch verstellbare Betten (SA13)
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (SA14)
Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl) (SA20)
Getränkeautomat (SA46)
Internetzugang (SA27)
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten (SA28)
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen
sowie Patienten und Patientinnen (SA30)
Kostenlose Getränkebereitstellung (SA21)
Orientierungshilfen (SA51)
Parkanlage (SA33)
Postdienst (SA52)
Rauchfreies Krankenhaus (SA34)
Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06)
Rundfunkempfang am Bett (SA17)
Schwimmbad/Bewegungsbad (SA36)
Standort Rochlitz
Seelsorge (SA42)
Sonstiges (SA00)
auf Anforderung kommen Friseur und Fußpflege zu den
Patienten
Tageszeitungsangebot (SA54)
Teeküche für Patienten und Patientinnen (SA08)
Telefon (SA18)
Unterbringung Begleitperson (SA09)
Zwei-Bett-Zimmer (SA10)
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11)
Beschwerdemanagement (SA55)
Dolmetscherdienste (SA41)
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9

s t r u k t u r - & l e i s t u n g s d a t e n
d e s k r a n k e n h a u s e s
1 0
a - 1 1 F o r s c h u n g u n d l e h r e d e s k r a n k e n h a u s e s
a - 1 1 . 1 F o r s c h u n g s s c h w e r p u n k t e
In unserer Einrichtung werden zur Zeit keine ausgewählten
Forschungsprojekte betreut.
a - 11 . 2 a k a d e m i s c h e l e h r e
Als Akademisches Lehrkrankenhaus besteht für Studenten der
Technischen Universität Dresden die Möglichkeit, ihr Praktisches
Jahr in unserem Hause abzuleisten. An den Standorten
Mittweida und Rochlitz bieten wir in den Fächern Innere Medizin
und Chirurgie diese Ausbildung an.
Doktorandenbetreuung (FL09)
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und
Universitäten (FL01)
- Lehrauftrag für Chirurgie an der Universität Lübeck des
Chefarztes PD Dr. med. habil. Mirow
Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und
Universitäten (FL04)
Publikationen in wissenschaftlichen Zeitschriften, Buchbeiträge
(FL00)
Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03)
- Möglichkeit der Famulatur sowie Praktika
Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien (FL06)
a - 1 1 . 3 a u s b i l d u n g i n a n d e r e n
h e i l b e r u f e n
In der Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH erfolgt kontinuierlich
die Ausbildung zum/zur Gesundheits- und Krankenpfleger/in.
Die Theorie wird in der Medizinischen Berufsfachschule der
Klinikum Chemnitz gGmbH vermittelt.
Die praktische Ausbildung findet in allen Abteilungen und
Krankenhäusern unserer gGmbH statt. Dabei werden die Auszubildenden
durch qualifizierte Praxisanleiter und Mentoren
angeleitet und betreut.
Im Rahmen von Fachweiterbildungen werden Gesundheits-
und Krankenpfleger zum Beispiel zu OP-, Anästhesie- oder
Palliativschwestern und -pflegern sowie zu Führungskräften
beispielsweise durch Weiterbildungen zur Stationsleitung
qualifiziert.
Im großen Umfang stellt die Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH Praktikumsplätze für die Ausbildung in anderen
Gesundheitsberufen zur Verfügung, so u.a. für Krankenpflegehelfer,
Rettungsassistenten, im Bereich der Physiotherapie,
Medizinisch-technische Assistenten im Labor oder Speziali-
sierungen in der Altenpflege. Einen Schwerpunkt bildet dabei
die Kinder- und Jugendpsychiatrie, in der Praktika im Bereich
der Ergotherapie, Heilerziehungspflege, im Rahmen des Psychologiestudiums
sowie der Ausbildung zum Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
absolviert werden können.
Folgende Berufe können in der Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH erlernt werden:
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und
Krankenpflegerin (HB01)
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische
Assistentin (OTA) (HB07)
a - 1 2 a n z a h l d e r b e t t e n i m k r a n k e n -
h a u s n a c h § 1 0 8 / 1 0 9 s g b v
Betten: 360
a - 1 3 F a l l z a h l e n d e s k r a n k e n h a u s e s
Vollstationäre Fallzahl: 13574
Teilstationäre Fallzahl: 157
Ambulante Fallzahl:
Fallzählweise: 24047
Quartalszählweise: 23354
Patientenzählweise: 18368
Sonstige Zählweise: -

a - 1 4 P e r s o n a l d e s k r a n k e n h a u s e s
a - 1 4 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 78,6
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 53,2
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
a - 1 4 . 2 P f l e g e p e r s o n a l Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 237,0 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 20,5 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1,0 3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 10,8 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 3,7 ab 200 Stunden Basis
Entbindungspfleger und Hebammen 8,0 3 Jahre
Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 10,0 3 Jahre
Erzieher und Erzieherin 14,0 3 Jahre
a - 1 4 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B. nach DAKBT)/Tanztherapeut und
Tanztherapeutin (SP31)
0,2
Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder (SP32)
1,5
Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und
Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit
psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und
Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin (SP36)
0,2
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und
Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin (SP05)
4,8
Hippotherapeut und Hippotherapeutin/Reittherapeut und Reittherapeutin (SP10)
0,3
Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut
und Gestaltungstherapeutin/Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin (SP13)
1,7
Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer
Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/
Phonetiker und Phonetikerin (SP14)
0,7
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42)
3,0
Motopäde und Motopädin/Motopädagoge und Motopädagogin/Mototherapeut und Mototherapeutin/Motologe
und Motologin (SP44)
3,0
Musiktherapeut und Musiktherapeutin (SP16)
1,0
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21)
8,1
Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin (SP22)
0,5
Psychologe und Psychologin (SP23)
11,4
Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24)
1,0
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25)
6,5
Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26)
0,9
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 1

s t r u k t u r - & l e i s t u n g s d a t e n
d e s k r a n k e n h a u s e s
1 2
a - 15 a p p a r a t i v e a u s s t a t t u n g
24h-Blutdruck-Messung (AA58)
24h-EKG-Messung (AA59)
24h-pH-Metrie (AA60)
pH-Wertmessung des Magens
Arthroskop (AA37)
Gerät zur Gelenkspiegelung
Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte (AA38)
Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
Belastungs-EKG/Ergometrie (AA03)
Belastungstest mit Herzstrommessung
Bronchoskop (AA39) (24h-Notfallverfügbarkeit)
Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung
Cell Saver (AA07)
Eigenblutaufbereitungsgerät
Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit)
Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen
in Kooperation mit einem niedergelassenen
Radiologen vor Ort
Defibrillator (AA40)
Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von
Herzrhythmusstörungen (AA44)
Endoskopisch-retrograder-Cholangio-Pankreaticograph
(ERCP) (AA46)
Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und
Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel
Endosonographiegerät (AA45)
Ultraschalldiagnostik im Körperinneren
Gastroenterologisches Endoskop (AA12)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung
Geräte der invasiven Kardiologie (AA13)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Behandlungen mittels Herzkatheter
in Kooperation mit dem Ambulanten
HerzCentrum Chemnitz
Kapselendoskop (AA50)
Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung
Laser (AA20)
Magnetresonanztomograph (MRT) (AA22)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und
elektromagnetischer Wechselfelder in Kooperation mit
einem niedergelassenen Radiologen vor Ort
MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) (AA55)
Minimal in den Körper eindringende, also gewebe-
schonende Chirurgie
Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere
Thermoablationsverfahren (AA57)
Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik
Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät (AA27)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
in Kooperation mit einem niedergelassenen Radiologen vor
Ort
Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/
Duplexsonographiegerät (AA29)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/
farbkodierter Ultraschall
Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung (AA31)
Szintigraphiescanner/Gammasonde (AA32)
Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter,
zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten
Geräte für Nierenersatzverfahren (AA14)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Bodyplethysmograph (AA05)
Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem
Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation (AA36)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma
Gerät zur Kardiotokographie (AA51)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Gerät zur gleichzeitigen Messung der Herztöne und der
Wehentätigkeit (Wehenschreiber)
Geräte zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung (AA15)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Inkubatoren Neonatologie (AA47)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten)
Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische
Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie (AA52)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden
und Infektionen
Laparoskop (AA53)
Bauchhöhlenspiegelungsgerät
Operationsmikroskop (AA67)
Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz
(AA33)
Harnflussmessung
Elektroenzephalographiegerät (EEG) (AA10)
(24h-Notfallverfügbarkeit)
Hirnstrommessung
Kinder- und Jugendpsychiatrie (Hirnstrommessung)

s t r u k t u r - u n d l e i s t u n g s d a t e n d e r
O r g a n i s a t i O n s e i n h e i t e n / F a c h a b t e i l u n g e n
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 3

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
1 4
b - 1 a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
b - 1 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
Die Klinik für Innere Medizin bietet alle Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten
der Inneren Medizin, die an einem
Krankenhaus der Regelversorgung maßgeblich sind. Internistische
Patienten werden an allen drei Standorten nach neuesten
medizinischen Standards betreut.
Um eine noch qualifiziertere Versorgung bei bestimmten
Krankheitsbildern sicherstellen zu können, bieten wir an den
einzelnen Standorten verschiedene Schwerpunkte an.
Die Inneren Abteilungen der Häuser versorgen Patienten mit
Erkrankungen des Herzkreislaufsystems, der Verdauungsorgane,
der Atmungsorgane, der Nieren, des Blutes und der
blutbildenden Organe, des Gefäßsystems, des Stoffwechsels
und der inneren Sekretion, des Immunsystems, des Stütz- und
Bindegewebes sowie Infektionskrankheiten. Die Behandlung
erfolgt konservativ oder interventionell nach aktuell geltenden
Therapiestandards und modernsten wissenschaftlichen
Erkenntnissen.
Die Abteilungen verfügen an allen Standorten über technisch
hochmodern ausgestattete Funktionsbereiche. In
der Kardiologie und Angiologie kommt hochmoderne Ultraschalldiagnostik
zur Untersuchung des Herzens und der
Gefäße zum Einsatz. Daneben werden Ultraschalluntersuchungen
des Herzens auch von der Speiseröhre aus durchgeführt.
Weiterhin werden Störungen des Herzrhythmus
behandelt, ggf. erfolgt eine vorübergehende oder permanente
Versorgung mit Herzschrittmachern. Wir arbeiten
darüber hinaus in enger Kooperation mit dem Ambulanten
HerzCentrum Chemnitz zusammen.
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes einschließlich der
Leber und der Bauchspeicheldrüse werden unter Einsatz
hochmoderner endoskopischer Technik und Ultraschalltechnik
diagnostiziert und nach den geltenden Therapieleitlinien
behandelt. Ein besonderer Schwerpunkt ist hierbei die Diagnostik
und Therapie von Geschwulsterkrankungen des Verdauungstraktes.
Eventuell erforderliche Chemotherapien werden
zum größten Teil ambulant durchgeführt. Es besteht eine
enge Anbindung an das Tumorzentrum Chemnitz.
Auf einer interdisziplinären Station für Gastroenterologie und
Viszeralchirurgie arbeiten seit mehreren Jahren Internisten
und Chirurgen Hand in Hand, um Patienten noch komplexer
versorgen zu können.
Im Bereich der Diabetologie werden insbesondere Typ-2-Diabetiker
behandelt, einschließlich der Diabeteskomplikationen
wie Durchblutungsstörungen und Neuropathien. In Frankenberg
bieten wir speziell dafür eine medizinische Fußambulanz
an. Stoffwechseleinstellungen erfolgen unter Einbeziehung
ausgebildeten Assistenzpersonals und mit intensiver Schulung.
Daneben werden im Bereich der Rheumatologie und Chirotherapie
Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis
sowie akute Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates
wie die Ischialgie und das Halswirbelsäulensyndrom
versorgt.
Alle internistischen Abteilungen stehen in einem Leistungsverbund,
so dass die in den einzelnen Häusern vorgehaltenen
diagnostischen und therapeutischen Verfahren unabhängig
vom Standort der aufnehmenden Abteilung zur Verfügung
stehen.
Die an allen Standorten modern ausgestattete Funktionsdiagnostik
(z. B. Endoskopie, EKG, Langzeit-EKG, Echokardiographie,
Sonographie) steht unseren Patienten auch ambulant
zur Verfügung.
Durch regelmäßige Fortbildungsmaßnahmen unseres ärztlichen
Personals wird eine internistisch-medizinische Versorgung
der Patienten nach den neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen garantiert.
Fachabteilung
abteiluNG Für iNNere mediziN mittweida
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Dr. med. Manfred Dörne
Ansprechpartner: Herr Dr. med. Manfred Dörne
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: 0 37 27 99-12 60
Fax: 0 37 27 99-12 10
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: manfred.doerne@lmkgmbh.de

- 1 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-
Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)
- Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm
einschließlich sämtlicher endoskopischer Blutstillungsverfahren,
Entnahme von Gewebeproben, endoskopische
Mukosaresektion, Submukosadissektion (Magen)
- Ösophagus-pH-Metrie und Impedanzmessung
- Spiegelung des Dickdarmes und unteren Dünndarmes inklusive
Entnahme von Gewebeproben, Entfernung von Polypen,
Mukosektomien sowie sämtlicher endoskopischer Blutstillungsverfahren
- Dünndarmdiagnostik mittels Kapselendoskopie, Submukosadissektion
(Rektum)
- Endosonographie des oberen und unteren Verdauungstraktes
inkl. endosonographisch gezielter Punktionen
- Versorgung von Hämorrhoiden durch Gummibandligatur
- Lasertherapie
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der
Galle und des Pankreas (VI14)
- Endoskopische Darstellung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse
inklusive Papillotomie, Entfernung von Steinen
aus den Gallenwegen, Aufdehnung der Gallengänge sowie
Stentversorgung
- Punktion der Gallenwege und Ableitung der Gallenflüssigkeit
nach außen (PTCD)
- Betreuung von Patienten mit chronischen Lebererkrankungen
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
(VI18)
- palliative Lasertherapie von Tumoren des oberen und unteren
Verdauungstraktes
- elektrothermische Behandlung und Alkoholverödung von soliden
Tumoren der Leber
- Chemotherapie bei Tumorerkrankungen des gesamten
Magen-Darm-Traktes, der Leber, der Bauchspeicheldrüse und
der Lunge
- palliative endoskopische Implantation von Prothesen in
Speiseröhre, Magen, Gallenwege und Dickdarm
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)
- Langzeitbetreuung von Patienten mit chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen einschließlich immunsuppressiver
Therapie
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
(VI01)
- Abklärung von Thoraxschmerzen (Angina pectoris) mittels
konservativer diagnostischer Maßnahmen wie Fahrradergometrie,
Echokardiographie oder Stressechokardiographie
- Transösophageale Echokardiographie
- konservative Behandlung der ischämischen Herzkrankheit,
ggf. invasive Koronardiagnostik in Kooperation mit dem
Ambulanten HerzCentrum Chemnitz
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit (VI03)
- Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen bis hin
zur Implantation eines Herzschrittmachers
- Behandlung von Patienten mit Herzschwäche
(Herzinsuffizienz)
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit) (VI07)
- Diagnostik von Hochdruckursachen
- Medikamentöse Einstellung eines erhöhten Blutdruckes
- Diagnostik von bluthochdruckbedingten Folgeerkrankungen
z. B. der Niere, des Herzens oder der Gefäße
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge (VI15)
- Spiegelung der Bronchien zur Diagnostik und Therapie
- Behandlung von Patienten mit Lungenleiden, insbesondere
akute Lungenentzündung oder obstruktive Erkrankungen der
Bronchien bei Asthma oder Bronchitis
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten (VI10)
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
(VI06)
- sonographische Diagnostik hirnversorgender Gefäße
- Optimierung der Behandlung akuter zerebrovaskulärer
Krankheiten durch Einbindung in das Tele-Neuromedizinische
Schlaganfallnetzwerk (TNS-NET) Südwestsachsen
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
15

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
1 6
b - 1 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g f ü r
i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
Angebote siehe A-9
b - 1 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
Angebote siehe A-10
b - 1 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n M i t t w e i d a
Vollstationäre Fallzahl: 2813
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 1 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 1 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I50 144 Herzschwäche
2 I63 120 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
3 I10 104 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
4 E11 82 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Typ-2-Diabetes
5 G45 79 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen
6 E86 65 Flüssigkeitsmangel
7 J18 63 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
8 I48 59 Herzrhythmusstörungen, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
9 K57 58 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose
10 K70 52 Leberkrankheit durch Alkohol
b - 1 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
K80 51 Gallensteinleiden
C16 38 Magenkrebs
C25 33 Bauchspeicheldrüsenkrebs
C20 29 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
C34 29 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs
C18 29 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
K50 28 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Darms - Morbus Crohn
K85 28 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
K51 24 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Dickdarms - Colitis ulcerosa
C15 17 Speiseröhrenkrebs

- 1 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 1 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 756
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch
eine Spiegelung
2 1-650 417 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
3 3-200 314 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
4 1-440 303
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen Verdauungstrakt, den
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
5 3-225 251 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
6 5-513 228 Operation an den Gallengängen bei einer Spiegelung
7 1-444 204
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt
bei einer Spiegelung
8 8-800 187
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
9 5-452 153 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
10 5-469 129 Sonstige Operation am Darm
b - 1 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1-642 102
Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit
Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms
5-377 76 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator)
5-429 73 Sonstige Operation an der Speiseröhre
3-056 66 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre
3-052 57 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE
1-640 44
Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer
Spiegelung des Zwölffingerdarms
1-620 37 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung
3-058 18 Ultraschall des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After
1-63a 10 Untersuchung des Dünndarms durch Schlucken einer in eine Kapsel eingebrachten Kamera
1-641 8
Untersuchung der Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel
bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms
Der Abteilung für Innere Medizin Mittweida ist auch die
Funktionsabteilung zugeordnet, die zahlreiche endoskopische
Leistungen für das gesamte Krankenhaus Mittweida sowie die
Standorte Rochlitz und Frankenberg erbringt. Die durchgeführten
Untersuchungen sind den Abteilungen zugeordnet, in
denen der Patient behandelt wurde.
Insgesamt wurden in der Funktionsabteilung Mittweida 2010
für den stationären Bereich etwa 1000 Ösophago-Gastro-
Duodenoskopien, über 250 ERCPs zum Teil mit zusätzlichen
Eingriffen wie Papillotomien oder Steinausräumungen, etwa
700 endoskopische Untersuchungen des unteren Verdauungstraktes
(Koloskopien, Rektoskopien) und ca. 125 endosonographische
Untersuchungen des oberen oder unteren
Verdauungstraktes durchgeführt. Ein besonderer Schwerpunkt
der Abteilung für Innere Medizin ist die Diagnostik und Therapie
von Geschwulsterkrankungen des Verdauungstraktes. Ist
solch eine Erkrankung nachgewiesen, wird die weitere Versorgungsstrategie
über das interdisziplinäre Tumorboard des
Krankenhauses Mittweida festgelegt. Eventuell erforderliche
Chemotherapien werden zum größten Teil ambulant durchgeführt.
Am Standort Mittweida befindet sich eine eigenständige palliativmedizinische
Station im Aufbau. Auf dieser Station sollen
schwerstkranke Patienten und insbesondere Patienten mit
weit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen ärztlich, palliativpflegerisch
und psychosozial versorgt werden.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
17

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
1 8
b - 1 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
cheFarztambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Magen- einschließlich Speiseröhrenspiegelungen Speiseröhren-Langzeit ph-Metrie interventionelle
Sonographie
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)
Angebotene Leistung Endoskopie (VI35)
ONkOlOGiSche ambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar ambulante Chemotherapie
Angebotene Leistung Onkologische Tagesklinik (VI37)
SchrittmacherambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Nachsorge und Programmierung von Herzschrittmachern unabhängig vom Fabrikat
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)
b - 1 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-650 1660 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
2 1-444 932
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung
3 5-452 153 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
4 1-642 11
Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung
mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms
5 1-640 8
Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei
einer Spiegelung des Zwölffingerdarms
6 5-513 8 Operation an den Gallengängen bei einer Spiegelung
7 1-440 ≤ 5
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen
bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
b - 1 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein

- 1 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 1 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,3
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 7,4
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Innere Medizin (AQ23)
Innere Medizin und SP Gastroenterologie (AQ26)
Kinder-Gastroenterologie (ZF17)
Palliativmedizin (ZF30)
b - 1 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 35,3 3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,5 1 Jahr
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04)
Praxisanleitung (ZP12)
Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)
b - 1 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 1,1
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,6
Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder (SP32) 0,5
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 9

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
2 0
b - 2 a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
b - 2 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Dr. med. Manfred Dörne
Ansprechpartner: Herr Dr. med. Manfred Dörne
Hausanschrift: August-Bebel-Straße 15
09669 Frankenberg
Telefon: 03 72 06 37-31 73
Fax: 03 72 06 37-31 42
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: manfred.doerne@lmkgmbh.de
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
(VI01)
- Abklärung von Thoraxschmerzen (Angina pectoris) mittels
konservativer diagnostischer Maßnahmen wie Fahrradergometrie
oder Stressechokardiographie
- konservative Behandlung der ischämischen Herzkrankheit,
ggf. invasive Koronardiagnostik in Kooperation mit dem ambulanten
HerzCentrum Chemnitz.
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit (VI03)
- Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen bis hin
zur Implantation eines Herzschrittmachers
- Behandlung von Patienten mit Herzschwäche
(Herzinsuffizienz)
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten (VI10)
- schwerpunktmäßige Behandlung von Typ-2-Diabetikern einschließlich
der Komplikationen insbesondere im Bereich der
Füße bei Gefäßerkrankungen und Erkrankungen des peripheren
Nervensystems
- Stoffwechseleinstellung insbesondere Neueinstellung in der
Insulintherapie
- Schulungen durch eine ausgebildete Diabetesassistentin
- Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen, inklusive sonographischer
Diagnostik und Biopsie
Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates (VI00)
- Behandlung akuter Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates,
Rückenschmerzen, Halswirbelsäulensyn-
Fachabteilung
abteiluNG Für iNNere mediziN FraNkeNberG
b - 2 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
drom mittels ärztlicher manueller Therapie (Chirotherapie),
Physiotherapie und Akupunktur sowie Schmerztherapie
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen (VI17)
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
(VI06)
- Behandlung von Patienten mit durchblutungsbedingten
neurologischen Erkrankungen wie Schlaganfälle auch durch
intensive Physiotherapie nach Bobath
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-
Traktes (Gastroenterologie) (VI11)
- Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm einschließlich
endoskopischer Blutstillungsverfahren, Entnahme
von Gewebeproben
- Ösophagus-pH-Metrie (in Kooperation mit Standort
Mittweida)
- Spiegelung des Dickdarmes und unteren Dünndarmes inklusive
Entnahme von Gewebeproben, Entfernung von Polypen,
Mukosektomien sowie sämtlicher endoskopischer Blutstillungsverfahren
- Dünndarmdiagnostik mittels Kapselendoskopie
- Endosonographie des oberen und unteren Verdauungstraktes
inkl. endosonographisch gezielter Punktionen (in Kooperation
mit Standort Mittweida)
- Versorgung von Hämorrhoiden durch Gummibandligatur (in
Kooperation mit Standort Mittweida)
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)

- 2 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e
d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
Medizinische Fußpflege (MP26)
weitere Angebote siehe A-9
b - 2 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r
a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
Angebote siehe A-10
b - 2 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n F r a n k e n b e r g
Vollstationäre Fallzahl: 2161
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 2 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 2 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I50 167 Herzschwäche
2 E11 152 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2
3 I11 104 Bluthochdruck mit Herzkrankheit
4 I10 72 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
5 M54 70 Rückenschmerzen
6 I21 64 Akuter Herzinfarkt
7 J44 62 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD
8 F10 61 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol
9 I67 57 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn
10 K29 56 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
b - 2 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
I63 50 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
I48 36 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
I20 33 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris
G45 32 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen
K85 22 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
2 1

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
2 2
b - 2 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 2 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 381 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
2 1-440 285
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen
bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
3 1-650 169 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
4 3-200 115 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
5 8-800 79
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
6 1-444 76
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung
7 8-390 73
Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z. B. Lagerung
im Schlingentisch oder im Spezialbett
8 3-222 64 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
9 3-220 62 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel
10 5-893 57
Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von
erkranktem Gewebe an der Haut oder Unterhaut
b - 2 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1-266 21
Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch
(Katheter)
3-052 21 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE
5-452 9 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
b - 2 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
cheFarztambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Spiegelung des Magens und der Speiseröhre
Angebotene Leistung Endoskopie (VI35)
FuSSambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Behandlung offener Wunden im Bereich der Unterschenkel und der Füße bei Patienten mit Diabetes
mellitus sowie arterieller und venöser Durchblutungsstörungen
Angebotene Leistung Diabetische Gangrän - Diabetische Füße (VC00)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)
SchrittmacherambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Nachsorge und Programmierung / Umprogrammierung von Herzschrittmachern unabhängig vom Fabrikat
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)

ärztliche maNuelle theraPie
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Manuelle Extension der Halswirbelsäule, Manuelle Therapie
Angebotene Leistung Erkrankungen der Stütz- und Bewegungsapparates (VI00)
b - 2 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-650 631 Untersuchung des Dickdarmes durch eine Spiegelung - Koloskopie
2 1-444 324
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung
3 5-452 38 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
b - 2 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 2 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 2 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,0
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Innere Medizin (AQ23)
Manuelle Medizin/Chirotherapie (ZF24)
Diabetologie (ZF07)
b - 2 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 24,2 3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3,5 1 Jahr
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Diabetes (ZP03)
Praxisanleitung (ZP12)
b - 2 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 1,1
Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin (SP22) 0,5
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,4
Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder (SP32) 0,5
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 1,2
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
2 3

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
2 4
b - 3 a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
b - 3 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Dr. med. Harald Müller-Dieckert
Ansprechpartner: Herr Dr. med. Harald Müller-Dieckert
Hausanschrift: Gärtnerstraße 2
09306 Rochlitz
Telefon: 0 37 37 787-54 51
Fax: 0 37 37 787-54 55
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: harald.mueller-dieckert@lmkgmbh.de
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
(VI01)
- Abklärung von Thoraxschmerzen (Angina pectoris) mittels
konservativer diagnostischer Maßnahmen wie Fahrradergometrie
oder Stressechokardiographie
- konservative Behandlung der ischämischen Herzkrankheit,
ggf. invasive Koronardiagnostik in Kooperation mit einem
Herzkatheterlabor
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit (VI03)
- Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen bis hin
zur Implantation eines Herzschrittmachers
- Behandlung von Patienten mit Herzschwäche
(Herzinsuffizienz)
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
(VI07)
- Diagnostik von Hochdruckursachen
- Medikamentöse Einstellung eines erhöhten Blutdruckes
- Diagnostik von bluthochdruckbedingten Folgeerkrankungen
z. B. der Niere, des Herzens oder der Gefäße
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
(VI06)
- Diagnostik und Behandlung durchblutungsbedingter neurologischer
Erkrankungen wie Schlaganfälle mit Ultraschall der
hirnversorgenden Gefäße, CT-Diagnostik in Kooperation mit
einem niedergelassenen Radiologen
Fachabteilung
abteiluNG Für iNNere mediziN rOchlitz
b - 3 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten (VI10)
- Behandlung des Diabetes (Zuckerkrankheit) mit Diagnostik
von Diabetesfolgeerkrankungen, Stoffwechseloptimierung,
Patientenschulung und Diätberatung
- Abklärung von Schilddrüsenerkrankungen ggf. mit Probeentnahme
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und
der Lunge (VI15)
- Behandlung von Patienten mit Lungenleiden, insbesondere
akute Lungenentzündung oder obstruktive Erkrankungen der
Bronchien bei Asthma oder Bronchitis
- Möglichkeit zur Durchführung differenzierter Lungenfunktionsmessungen
wie z. B. Bobyplethysmographie oder
Diffussionskapazitätsmessung
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren (VI04)
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-
Traktes (Gastroenterologie) (VI11)
- Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
mit Spiegelung des Dickdarms einschließlich Entfernung von
Polypen, Probeentnahmen sowie Spiegelung von Speiseröhre,
Magen und Zwölffingerdarm

- 3 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
Angebote siehe A-9
b - 3 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
Angebote siehe A-10
b - 3 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r i n n e r e M e d i z i n r o c h l i t z
Vollstationäre Fallzahl: 1961
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 3 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 3 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I50 192 Herzschwäche
2 I10 101 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
3 I63 79 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn-Hirninfarkt
4 I48 78 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
5 J44 69 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD
6 E11 64 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Typ-2-Diabetes
7 J18 61 Lungenentzündung, Krankheitserreger nicht näher bezeichnet
8 R55 51 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
9 K29 45 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
10 E86 38 Flüssigkeitsmangel
b - 3 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
I21 36 Akuter Herzinfarkt
I67 31 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn
I80 23 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung
I47 11 Anfallsweise auftretendes Herzrasen
I49 9 Sonstige Herzrhythmusstörung
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
2 5

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
2 6
b - 3 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 3 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-632 353
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
2 1-440 209
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberen Verdauungstrakt, den Gallengängen
bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
3 1-650 154 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
4 3-220 132 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel
5 3-200 90 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
6 1-444 67
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung
7 3-225 61 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
8 8-800 55
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
9 3-222 50 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
10 1-275 42
Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten
Schlauch (Katheter)
b - 3 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5-377 28 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers
8-640 20 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation
3-052 10 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE
1-266 ≤ 5
Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch
(Katheter)
b - 3 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
cheFarztambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Angebotene Leistung Echokardiographie (VI00)
Angebotene Leistung Schrittmacherkontrollen und Programmierungen (VI00)
Angebotene Leistung Sonographische Gefäßdiagnostik (VI00)
b - 3 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-650 188 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
2 5-452 8 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms
3 1-444 ≤ 5
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer
Spiegelung

- 3 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 3 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 3 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 6,3
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Innere Medizin (AQ23)
Angiologie (ZF00)
Innere Medizin und SP Pneumologie (AQ30)
b - 3 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 17,9 3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,0 ab 200 Stunden Basis
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
b - 3 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,4
Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder (SP32) 0,5
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 1,6
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
2 7

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
2 8
b - 4 a b t e i l u n g f ü r a l l g e m e i n - , v i s z e r a l - u n d M i n i m a l i n v a s i v e
c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
b - 4 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r a l l g e m e i n - , v i s z e r a l -
u n d M i n i m a l i n v a s i v e c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
In der durch Herrn Chefarzt PD Dr. med. habil. Lutz Mirow in
Mittweida und Rochlitz geleiteten Abteilung der Allgemein-,
Viszeral- und Minimalinvasiven Chirurgie bieten wir das komplette
Spektrum operativer und konservativer Behandlungen bei
Erkrankungen des Bauchraumes, der Schilddrüse und der Weichgewebe
an.
Ein Schwerpunkt liegt im Bereich der minimalinvasiven Chirurgie
(Schüssellochchirurgie). Hier werden zum Beispiel das Gallensteinleiden,
Bauchwandbrüche, aber auch Erkrankungen des
Magen-Darm-Traktes und sogar Tumoren ohne große Schnitte
behandelt. Daneben bieten wir auch das vollständige Spektrum
konventioneller Operationen bei Erkrankungen der Schilddrüse
und des Verdauungstraktes an.
Eine weitere Hauptaufgabe der Abteilung besteht in der Therapie
von Krebserkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Insbesondere
Tumoren des Magens, des Dünn- und Dickdarmes, des Enddarmes,
der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Leber
werden hier behandelt. In Zusammenarbeit mit der Abteilung für
Innere Medizin steht die komplette Bandbreite moderner Chemotherapien
zur Verfügung.
In Mittweida werden seit 2010 auch neurochirurgische Operationen
durchgeführt. Das Leistungsspektrum umfasst die Untersuchung,
Diagnostik, Therapie, individuelle Beratung sowie
Vor- und Nachsorge bei neurochirurgischen Erkrankungen mit
dem Schwerpunkt Wirbelsäulenerkrankungen und des peripheren
Nervensystems.
Ab Januar 2011 wird am Mittweidaer Krankenhausstandort eine
Adipositassprechstunde angeboten. Unter Adipositaschirurgie
versteht man die chirurgische Therapie von krankhaftem Übergewicht.
Dabei kommen beispielweise Magenband, Magenverkleinerung
oder Umgehungsoperationen zur Reduktion der Nahrungsaufnahme
zum Einsatz.
uNSere StaNdOrte
Mittweida Hainichener Str. 4 - 6 · 09648 Mittweida
Rochlitz Gärtnerstr. 2 · 09306 Rochlitz
Außerdem wird eine Basisversorgung in den Bereichen Gefäßchirurgie
(Krampfaderleiden und Notfallchirurgie), Kinderchirurgie
sowie Handchirurgie zur wohnortnahen Versorgung unserer
Patienten angeboten.
An allen Standorten stehen hochmodern ausgestattete Operationssäle
zur Verfügung. Soweit möglich können viele Eingriffe
auch ambulant durchgeführt werden.
Fachabteilung
abteiluNG Für allGemeiN-, ViSzeral- uNd miNimaliNVaSiVe
chirurGie mittweida uNd rOchlitz
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr PD Dr. med. habil. Lutz Mirow
Ansprechpartner: MITTWEIDA
Leitender OA Dr. med. Hans Kunath
ROCHLITZ
Leitender OA Dr. med. Siegfried Schnee
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: 0 37 27 99-12 40
Fax: 0 37 27 99-14 45
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: lutz.mirow@lmkgmbh.de

- 4 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r a l l g e m e i n - , v i s z e r a l -
u n d M i n i m a l i n v a s i v e c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
Magen-Darm-Chirurgie (VC22)
SPEISERÖHRE
- laparoskopische Refluxchirurgie, Zwerchfellplastiken
MAGEN
- Total- und Teilentfernung mit Magen-Ersatzplastiken
- laparoskopische stadiengerechte Lokalexzisionen des Magens
DÜNN- UND DICKDARM
- stadiengerechte Operationen bei Colitis ulcerosa und Morbus
Crohn
- Teil- und Totalentfernung von Dickdarm und Enddarm, ggf. mit
Reservoirbildung sowie mit vorübergehendem oder endgültigem
künstlichen Ausgang
- in über 90 % kontinenzerhaltende Operation (Erhaltung des
Schließmuskels)
Tumorchirurgie (VC24)
- Tumorchirurgie des Gastrointestinaltraktes
- operative Behandlung von gut- und bösartigen Tumoren des
Magens, Dünndarmes, Dickdarmes und Mastdarmes
- stadiengerechte Entfernung von Magen oder Teilen des Magens
- stadiengerechte Darmresektionen entsprechend der Tumorlokalisation
einschließlich Rektum
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)
LEBER
- Krebsmetastasen
- primäre Leberzellkarzinome
- Leberzysten
- stadiengerechte Operationen mit Teilentfernung, lokalen Exzisionen,
minimalinvasiven Entdachungen und Enukleationen mit
der Möglichkeit der Laser-, Ultraschall- und Hochfrequenzpräparation
und -koagulation
- intraoperativer Ultraschall
GALLE
- Gallenblasen-, Gallengangssteine
- Gallengangstumoren
- Gallengangsendoskopie, Cholangiographie
- Stadiengerechte offene und minimalinvasive Chirurgie zur Entfernung
der Gallenblase, Entfernung von Gallengangssteinen
BAUCHSPEICHELDRÜSE
- Pankreastumoren
- Pankreasentzündungen
- septische Pankreasnekrosen
- Teil- und Totalentfernungen des Organs
- Drainageverfahren
Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56)
- Kolon (Divertikulitis, nicht abtragbare Polypen/Adenome, Tumoren)
- Magen (Refluxerkrankung)
- transanale endoskopische Mikrochirurgie (TEM)
- Leistenbruchoperationen und Narbenhernien
Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)
- laparoskopische Entfernung der Gallenblase
(Cholecystektomien)
- Blinddarmentfernung (Appendektomien)
- Leberzysten
- Verwachsungen im Bauchraum (Adhäsiolyse)
Adipositaschirurgie (VC60)
nur in Mittweida
Endokrine Chirurgie (VC21)
- Schilddrüse
- Nebenschilddrüse
- Bauchspeicheldrüse
- Nebennieren
Proktologie (VC00)
- Hämorrhoiden
- Rektozelen
- Analprolaps
- Enddarmprolaps
- Analfistelleiden
- Schließmuskelschwächen
- Beckenbodenschwächen
- Abszesse inkl. endorektalem Ultraschall, Videodefäkographie
etc.
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und
Folgeerkrankungen (VC19)
- Krampfaderleiden (Varizenchirurgie)
- Thrombektomie
Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von
Gefäßerkrankungen (VC17)
- notfallmäßige operative Behandlung von Embolien und Thrombosen
der Extremitäten- und Viszeralarterien
Portimplantation (VC62)
- Portsysteme in der Onkologie: intravenös, intraarteriell zur
Leberperfusion
Dialyseshuntchirurgie (VC61)
- Anlegen von Shunts und Vorhofkathetern (Demers) für Dialyse
Diabetische Gangrän - Diabetische Füße (VC00)
- Angiopathische Gangrän der Extremitäten
- Moderne Vakuumversiegelungsverfahren
- Fibrinolytische Therapien
- Madenanwendung
- Stadiengerechte Amputationsverfahren
Kinderchirurgie (VK31)
nur in Mittweida
- Hernien
- Hydrozelen, Varicozelen
- Leistenhoden
- Leistenbrüche ab dem 1. Lebensjahr
- Phimosen
- Chirurgie der Körperoberfläche
- Laparoskopische Chirurgie - Schlüssellochchirurgie
Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (VC51)
Wirbelsäulenchirurgie (VC65)
Schrittmachereingriffe (VC05)
- Implantation von Herzschrittmachern gemeinsam mit der kardiologischen
Abteilung
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
2 9

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
3 0
b - 4 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g f ü r a l l g e -
m e i n - , v i s z e r a l - u n d M i n i m a l i n v a s i v e c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
Angebote siehe A-9
b - 4 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g f ü r a l l g e m e i n - ,
v i s z e r a l - u n d M i n i m a l i n v a s i v e c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
Angebote siehe A-10
b - 4 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r a l l g e m e i n - , v i s z e r a l - u n d M i n i m a l i n v a s i v e
c h i r u r g i e M i t t w e i d a u n d r o c h l i t z
Vollstationäre Fallzahl: 2016
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 4 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 4 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 K80 204 Gallensteinleiden
2 K40 171 Leistenbruch (Hernie)
3 K57 95 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose
4 K35 79 Akute Blinddarmentzündung
5 K43 66 Bauchwandbruch (Hernie)
6 E04 64 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse
7 I84 64 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden
8 M48 60 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule
9 J35 52 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln
10 J34 47 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen
b - 4 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
C18 44 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
C20 37 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs
K85 23 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
C16 17 Magenkrebs
C25 17 Bauchspeicheldrüsenkrebs
K25 11 Magengeschwür
C78 9 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen

- 4 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 4 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-511 231 Operative Entfernung der Gallenblase
2 5-932 221 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung
3 5-530 175 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
4 5-916 171 Temporäre Weichteildeckung
5 5-469 107 Sonstige Operation am Darm
6 5-984 105 Mikrochirurgische Technik
7 5-399 101 Sonstige Operation an Blutgefäßen
8 5-484 88 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des Schließmuskels
9 5-893 85
Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) und Entfernung von erkranktem Gewebe
an Haut und Unterhaut
10 5-470 82 Operative Entfernung des Blinddarms
b - 4 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5-455 57 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms
5-062 41 Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse
5-534 28 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
5-454 25 Operative Dünndarmentfernung
5-524 23 Operative Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse
5-502 14 Operative Entfernung eines oder mehrerer Lebersegmente
b - 4 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
cheFarztambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Indikationssprechstunde in Mittweida
Angebotene Leistung Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56)
Angebotene Leistung Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55)
Angebotene Leistung Tumorchirurgie (VC24)
SPrechStuNde Für VOrStatiONäre uNterSuchuNGeN, wuNdSPrechStuNde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V (AM11)
Kommentar - in Mittweida
Angebotene Leistung Behandlung von Problemwunden (VC00)
SPrechStuNde Für VOr-/NachStatiONäre behaNdluNG, iNdikatiONSSPrechStuNde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V (AM11)
Kommentar - am Standort Rochlitz
PrOktOlOGiSche SPrechStuNde
Ambulanzart Sonstige Art der Ambulanz (AM00)
Kommentar - am Standort Mittweida
Angebotene Leistung Erkrankungen des Anorektums (VC00)
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
3 1

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
3 2
adiPOSitaSSPrechStuNde
Ambulanzart Indikationssprechstunde (AM00)
Kommentar - Prüfung der Indikation für die chirurgische Therapie von krankhaftem Überwicht durch eine interdisziplinäre
Gruppe aus Chirurgen, Gastroenterologen, Diabetologen, Orthopäden und Psychiatern
Angebotene Leistung Adipositaschirurgie (VC60)
b - 4 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-056 154
Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des
Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
2 5-399 29 Sonstige Operationen an Blutgefäßen
3 5-841 18 Operationen an Bändern der Hand
4 5-830 14 Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule
5 5-842 7 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger
6 5-041 ≤ 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven
7 5-787 ≤ 5 Entfernung von Osteosynthesematerial
8 5-788 ≤ 5 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
9 5-840 ≤ 5 Operationen an Sehnen der Hand
10 5-849 ≤ 5 Andere Operationen an der Hand
b - 4 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 4 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 4 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,2
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,2
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Allgemeine Chirurgie (AQ06)
Viszeralchirurgie (AQ13)
Proktologie (ZF34)
Neurochirurgie (AQ41)
Gefäßchirurgie (AQ07)
b - 4 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
Gesundheits- und Krankenpfleger 31,2 3 Jahre 6,8 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen mit
und Gesundheits- und Krankenpfle-
Fachweiterbildung zum/zur OP-Pfleger/-Schwesgerinnenter,
die ausschließlich im OP tätig sind, wurden der
Fachabteilung Allgemein-/Viszeralchirurgie zugeordnet.
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
0,7 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,8 ab 200 Stunden Basis

PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Operationsdienst (PQ08)
Wundmanagement (ZP16)
Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)
Stomapflege (ZP15)
b - 4 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,7
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,4
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 0,2
b - 5 a b t e i l u n g f ü r u n f a l l c h i r u r g i e r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
b - 5 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r u n f a l l c h i r u r g i e
r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
Im Jahr 2009 wurden die beiden unfallchirurgischen Abteilungen
an den Standorten Rochlitz und Mittweida unter Leitung
von Herrn Chefarzt Dr. med. Ronald Otto zur Nutzung von Synergien
im Sinne einer bestmöglichen medizinischen Versorgung
der Patienten zusammengelegt.
Hier werden Unfallpatienten entsprechend ihren Verletzungen
konservativ oder operativ behandelt.
Bei den operativen Versorgungen kommen moderne Verfahren
der sogenannten Osteosynthesen an Armen und Beinen sowie
am Becken und zum Teil an der Wirbelsäule zur Anwendung.
Einen weiteren Schwerpunkt dieser Abteilung stellt die Endoprothetik
der Hüft- und Kniegelenke dar.
Zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit Abnutzungen
in diesen Gelenken bietet die Abteilung bei entsprechender
Notwendigkeit die Implantation von Endoprothesen an.
uNSere StaNdOrte
Mittweida Hainichener Str. 4 - 6 · 09648 Mittweida
Rochlitz Gärtnerstr. 2 · 09306 Rochlitz
Fachabteilung
abteiluNG Für uNFallchirurGie
rOchlitz uNd mittweida
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Chefarzt Dr. med. Ronald Otto
Ansprechpartner: ROCHLITZ
OA Dr. med. Erik Hauffe
Hausanschrift: Gärtnerstraße 2
09306 Rochlitz
Telefon: 03737 787-5441
Fax: 03737 787-5439
MITTWEIDA
Leitender OA Dr. med. Michael Lämmel
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: ronald.otto@lmkgmbh.de
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
3 3

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
3 4
b - 5 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r u n f a l l c h i r u r g i e
r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28)
- indikationsentsprechender Einbau von zementierten,
teilzementierten oder zementlosen Endoprothesen in Knie-
und Hüftgelenk
- Wechseloperationen bei Prothesenlockerung
- Einsatz von ungekoppelten und gekoppelten Knieendoprothesen
Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01)
- konservative und operative Behandlung von Verschleisserkrankungen
der großen Gelenke
- Gelenkersatz durch Endoprothesen der Hüft- und Kniegelenke
- arthroskopische und offene Operationen im Bereich der Schulter-,
Knie- und Sprunggelenke
- Einsatz von Spezialprothesen bei Gelenkfehlbildungen
- Gelenkpunktionen und Injektionen (auch CT-gestützte Punktionen
in Zusammenarbeit mit Radiologie)
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des
Oberschenkels (VC39)
- operative und konservative Behandlung
- minimalinvasive und offene operative Frakturbehandlung
- Einsatz von Hüftendoprothesen, proximalen Femurnägeln,
Gamma-Nägeln, Verriegelungsnägeln, AOPlatten, LISS-Platten,
elastische Federnägel, Fixateur externe, DHS, Verschraubung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion
und des Fußes (VC41)
- operative Frakturbehandlung durch Osteosyntheseverfahren
wie Verplattung, Verschraubung (auch Miniimplantate),
Drahtosteosynthese, Fixateur externe, Zuggurtungsnagel,
elastischer Federnagel
- konservative Behandlung, funktionelle Therapie
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und
des Oberarmes (VC36)
- operative Frakturbehandlung durch Einsatz von Platten,
Schrauben, proximalen Oberarmverriegelungsnägeln, elastischen
Federnägeln, Drähten
- arthroskopische Refixierung von Knorpelverletzungen nach
Schulterverrenkung
- Naht von Muskel-Sehnenverletzungen (Rotatorenmanschette,
Bizepssehne)
- konservative Behandlung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens
und des Unterarmes (VC37)
- operative Frakturbehandlung durch Einsatz von Platten,
Schrauben, Drähten, elastischen Federnägeln, distalen Radiusverriegelungsnägeln,
Fixateur externe, primäre Sehnennnähte
und -plastiken
- konservative und funktionelle Behandlung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend,
der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35)
- operative und konservative Frakturbehandlung des Beckens
durch Implantation von speziellen Platten, Schrauben, Fixateur
externe
- konservative Frakturbehandlung
Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27)
- offene und arthroskopische vordere Kreuzbandplastik im Kniegelenk
- Bandplastiken am oberen Sprunggelenk
- primäre Bandnähte am Daumengrundgelenk, Kniegelenk, oberen
Sprunggelenk
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes
und der Hand (VC38)
- operative Frakturbehandlung durch Einsatz von Miniimplantaten
(Schrauben und Platten), Drähten, Fixateur externe,
Spezialschrauben
- Naht und Plastik verletzter Streck- und Beugesehnen sowie
Bändern
- konservative Behandlung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des
Unterschenkels (VC40)
- operative Frakturbehandlung durch Implantation von Unterschenkelverriegelungsnägeln,
Platten, Schrauben, elastischen
Federnägeln, Fixateur externe
- Kniegelenkarthroskopie mit Versorgung von Meniskus- und
Knorpelverletzungen, Bandverletzungen
- arthroskopisch assistierte Osteosynthese bei Kniegelenkfrakturen,
Achillessehnenverletzung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32)
- Versorgung von Weichteilverletzungen, Nottrepanationen
- konservative Behandlung bei Gehirnerschütterung
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34)
- konservative und operative Behandlung bei Frakturen, Anlage
von Saugdrainagen bei Lungenverletzungen
Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26)
- traumatische Fremdkörperentfernung
- geplante Entfernung von Osteosynthesematerial
Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04)
- konservative Behandlung von Bandscheibenschäden und degenerativen
Wirbelsäulenerkrankungen
- Injektionstherapie
Septische Knochenchirurgie (VC30)
- operative und konservative Behandlung
- rekonstruktive Maßnahmen, Hautverpflanzungen, Amputationen
Wirbelsäulenchirurgie (VC65)
- Therapie von osteoporotischen und traumatischen Wirbelfrakturen
durch Installation von Knochenzement in den Wirbelkörper
(Vertebroplastie/Kyphoplastie)
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
(VC19)
- Varizenchirurgie mit der Möglichkeit der endoskopischen Verödung
von Krampfadern
Fußchirurgie (VO15)
- Korrektur bei Hallux Valgus (Hammer- und Krallenzehen)

- 5 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r u n f a l l c h i r u r g i e r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
Angebote siehe A-9
b - 5 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r u n f a l l c h i r u r g i e r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
Angebote siehe A-10
b - 5 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r u n f a l l c h i r u r g i e r o c h l i t z u n d M i t t w e i d a
Vollstationäre Fallzahl: 1661
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 5 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 5 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 S06 158 Traumabedingte Substanzschädigung des Gehirns (Intrakranielle Verletzung)
2 M17 157 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes
3 M16 135 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes
4 S82 128 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes
5 S72 127 Fraktur des Oberschenkels
6 S52 124 Fraktur des Unterarmes
7 S42 84 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes
8 M54 72 Rückenschmerzen
9 S32 52 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens
10 S22 47 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule
b - 5 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
M23 35 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes
S83 25 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder
M51 25 Sonstige Bandscheibenschäden
S62 17 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand
M75 16 Schulterverletzung
S92 16 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
3 5

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
3 6
b - 5 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 5 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-820 177 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks
Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge
2 5-790 139 und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von
außen
Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röh-
3 5-794 127 renknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder
Platten von außen
4 5-812 125
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)
durch eine Spiegelung
5 5-822 119 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks
6 5-787 118
Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z. B. bei Brüchen
verwendet wurden
7 5-900 91
Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z. B.
mit einer Naht
8 5-793 83
Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
9 5-811 68 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
10 5-893 54
Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) und Entfernung von erkranktem Gewebe
an Haut und Unterhaut
b - 5 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5-385 33 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein
5-821 26 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Hüftgelenkes
5-814 21 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenkes
5-823 16 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Kniegelenkes
5-805 14 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenkes
5-839 13 Sonstige Operationen an der Wirbelsäule (Vertebroplastie)
b - 5 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
d-arzt-SPrechStuNde
Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)
Kommentar - in Rochlitz und Mittweida
Angebotene Leistung Behandlung von Verletzten durch Arbeits- und Wegeunfälle (VC00)
SPrechStuNde Für eNdOPrOthetik der hüFt- uNd kNieGeleNke
Ambulanzart Indikationssprechstunde (AM00)
Kommentar - am Standort Rochlitz
Angebotene Leistung Arthroskopische Operationen (VC66)
Angebotene Leistung Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28)
SPrechStuNde Für kramPFaderchirurGie
Ambulanzart Indikationssprechstunde (AM00)
Kommentar - am Standort Rochlitz
Angebotene Leistung Varizenchirurgie (VC00)
uNFallchirurGiSche SPrechStuNde
Ambulanzart Indikationssprechstunde (AM00)
Kommentar - am Standort Mittweida und Rochlitz
Angebotene Leistung Sonstige im Bereich Chirurgie (VC00)

- 5 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-812 52
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)
durch eine Spiegelung
2 8-200 26
Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung der
Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
3 5-787 23
Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z. B. bei Brüchen
verwendet wurden
4 5-840 10 Operationen an den Sehnen der Hand
5 8-201 10
Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung
der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
6 5-811 7 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
7 5-810 ≤ 5 Arthroskopische Gelenkrevision
8 5-788 ≤ 5 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes
9 5-841 ≤ 5 Operationen an den Bändern der Hand
10 5-855 ≤ 5 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide
b - 5 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 5 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 5 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 7,0
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Allgemeine Chirurgie (AQ06)
Unfallchirurgie (AQ62)
b - 5 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
Gesundheits- und Krankenpfleger 23,0 3 Jahre 3,8 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen mit Fach-
und Gesundheits- und Krankenpfleweiterbildung
zum/zur OP-Pfleger/-Schwester, die
gerinnen
ausschließlich im OP tätig sind, wurden der Fachabteilung
Allgemein-/Viszeralchirurgie zugeordnet.
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
1,3 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,3 ab 200 Stunden Basis
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Operationsdienst (PQ08)
Wundmanagement (ZP16)
Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
3 7

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
3 8
b - 5 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 2,8
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin(SP25) 0,8
Anzahl Kommentar
Manualtherapeut und Manualtherapeutin (SP42) 0,2 - in Rochlitz
b - 6 a b t e i l u n g f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
b - 6 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
Die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH bietet in ihrer überregional etablierten Frauenklinik am Standort Mittweida in den
Bereichen allgemeine Gynäkologie, Urogynäkologie, onkologische Gynäkologie sowie im Zertifizierten Brustzentrum (in Kooperation
mit der Frauenklinik der Klinikum Chemnitz gGmbH) ein umfassendes Therapiespektrum an.
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Herr Chefarzt Gunnar Fischer
Ansprechpartner: Herr Chefarzt Gunnar Fischer
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: 03727 99-1111
Fax: 03727 99-1120
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: gunnar.fischer@lmkgmbh.de
Fachabteilung
abteiluNG Für FraueNheilkuNde mittweida
b - 6 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
(VG01)
- Jet-Biopsie, Mammasonographie, stereotaktische Biopsie,
Vakuumaspirationsbiopsie im Haus
- diagnostische Exstirpation auffälliger Herdbefunde
- brusterhaltende Operation bei Karzinom
- Darstellung und Excision der Wächterlymphknoten
- Axilladissektion, Ablatio mammae, rekonstruktive Mammachirurgie
mittels Lappenplastiken (LADOLappen, TRAM-Lappen
und/oder Implantateinlagen)
- onkoplastische Operationen
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
(VG02)
- Mammasonographie, Jet-Biopsie, diagnostische bzw. therapeutische
Excision
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse (VG03)
Kosmetische/Plastische Mammachirurgie (VG04)
- Mammareduktionsplastiken mit gestielter oder freier Mamillentransplantation
- Augmentation/Rekonstruktion mittels Implantaten, Lappenplastiken
(LADO-Lappen, TRAM-Lappen)
Endoskopische Operationen (VG05)
- diagnostische und operative Hysteroskopie
- Endometriumablation
- diagnostische und operative Laparoskopie, Adhäsiolyse
- Eingriffe an Uterus und Adnexe, auch organerhaltend
Inkontinenzchirurgie (VG07)
- Uterusexstirpation mit Plastiken
- TVT-Operation, BURCH-Operation, transvaginale MESH-Einlage,
sacrotuberale Fixation der Vagina
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (VG08)
- Sonographie, Hysteroskopie (diagnostisch und operativ), Probeentnahmen

- radikale Operation mit Entfernung von Lymphknoten bei gynäkologischen
Malignomen
- Durchführung der Chemotherapie ambulant und stationär
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane (VG13)
- diagnostische Laparoskopie
- Abstrichentnahme zur mikrobiologischen Diagnostik
- gezielte Antibiotika-Therapie
- Lokale und/oder systemische antimykotische Therapie.
b - 6 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22)
Durchführung im Rahmen der Urodynamiksprechstunde
Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28)
weitere Angebote siehe A-9
b - 6 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
Angebote siehe A-10
b - 6 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r F r a u e n h e i l k u n d e M i t t w e i d a
Eine teilstationäre Behandlung von Patientinnen in der Tagesklinik findet bei der Entnahme von Gewebeproben aus der Brustdrüse
(Biopsie) zur Diagnostik einer Krebserkrankung statt.
Vollstationäre Fallzahl: 889
Teilstationäre Fallzahl: 91
b - 6 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten
des weiblichen Genitaltraktes (VG14)
- Sonografie, Hysteroskopie, Abrasio, operative Laparoskopie -
abdominale und vaginale Operationen
- Myomenukleationen
- Adnektomie
- organerhaltende Operationsverfahren.
Gynäkologische Chirurgie (VG06)
- Uterusexstirpation
b - 6 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 C50 246 Brustkrebs
2 D25 116 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
3 N81 96 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter
4 N83 43 Nichtentzündliche Krankheiten des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder
5 C54 40 Gebärmutterkrebs
6 C56 30 Eierstockkrebs
7 D27 27 Gutartiger Eierstocktumor
8 N92 18 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Regelblutung
9 N85 17 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten der Gebärmutter
10 N80 13 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
3 9

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
4 0
b - 6 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
D05 12 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) der Brustdrüse
N70 11 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung
D24 9 Gutartiger Brustdrüsentumor
C79 6
Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher bezeichneten Körperregionen
D06 ≤ 5 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) des Gebärmutterhalses
N62 ≤ 5 Übermäßige Vergrößerung der Brustdrüse
b - 6 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 6 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-683 254 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
2 5-704 207
Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang
durch die Scheide
3 5-401 129 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
4 5-871 113
Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe mit Entfernung von
Achsellymphknoten
5 5-681 71 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter
6 5-690 66 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung
7 5-653 60 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter
8 3-100 59 Röntgendarstellung der Brustdrüse
9 5-870 59
Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von
Achsellymphknoten
10 8-800 47
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
b - 6 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
5-657 45
Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten
zur optischen Vergrößerung
1-661 44 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung
1-672 35 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
1-694 27 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung
5-593 8 Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch die Scheide
5-884 8 Operative Brustverkleinerung
b - 6 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
GyNäkOlOGiSche SPrechStuNde
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar - Abklärung unklarer Herdbefunde der Mamma, insbesondere die Einleitung diagnostischer
Maßnahmen bis hin zur operativen Abklärung
- Nachsorge der Patienten mit Mammakarzinom
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01)

urOGyNäkOlOGiSche SPrechStuNde
Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V (AM11)
Kommentar - Sprechstunde für Patientinnen mit Senkungs- und/oder Inkontinenzbeschwerden im Rahmen
einer vorstationären Behandlung
Angebotene Leistung Inkontinenzchirurgie (VG07)
Angebotene Leistung Urogynäkologie (VG16)
ONkOlOGiSche ambulaNz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar ambulante Chemotherapie
Angebotene Leistung Onkologische Tagesklinik (VI37)
b - 6 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 5-690 524 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut-Ausschabung
2 1-672 368 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
3 5-751 82 Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft
4 5-870 64
Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von
Achsellymphknoten
5 5-671 55 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals
6 1-694 17 Untersuchung des Bauchraumes bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung
7 5-691 17 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter
8 5-711 12 Operationen an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)
9 1-471 8
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen
Einschnitt
10 5-881 6 Eingriff an der Brust
b - 6 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 6 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 6 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 3,9
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 2,4
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14)
b - 6 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
Gesundheits- und Krankenpfleger 14,4 3 Jahre 2,9 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen mit
und Gesundheits- und Krankenpfle-
Fachweiterbildung zum/zur OP-Pfleger/-Schwesgerinnenter,
die ausschließlich im OP tätig sind, wurden der
Fachabteilung Gynäkologie zugeordnet.
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
2,0 3 Jahre
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,8 1 Jahr
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
4 1

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
4 2
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07)
Operationsdienst (PQ08)
Ausbildung zur Study Nurse (ZP00)
b - 6 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5 2,8
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,3 0,8
Fachabteilung
abteiluNG Für GeburtShilFe mittweida
Art: Hauptabteilung
Chefarzt / Ansprechpartner: Herr Chefarzt Gunnar Fischer
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6 · 09648 Mittweida
Telefon: 0 37 27 99-11 11
Fax: 0 37 27 99-11 20
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: gunnar.fischer@lmkgmbh.de
b - 7 a b t e i l u n g f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
b - 7 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
Unsere Ärzte, Hebammen und Schwestern auf der Geburten-
und Entbindungsstation begleiten Sie kompetent und freundlich
an dem wohl wichtigsten Tag in Ihrem Leben: Ihr Nachwuchs
kommt auf die Welt. Mit unserer sanften Entbindungsmethode
nach F. Leboyer und einer individuellen Betreuung möchten wir
gern Ihren Wünschen und Vorstellungen entsprechen und Sie am
Anfang Ihres Weges als junge Eltern unterstützen. Unser Team
steht Ihnen dazu rund um die Uhr zur Verfügung.
Etwa 650 Geburten begleiten wir jedes Jahr.
Für die Betreuung der Neugeborgenen stehen die Ärzte der Kinderabteilung,
die in Kooperation mit der Kreiskrankenhaus Freiberg
gGmbH betrieben wird, jederzeit sowohl im Kreißsaal als
auch auf der Entbindungsstation zur Verfügung. Die Vorsorgeuntersuchungen
U1 und U2 können noch während des Krankenhausaufenthaltes
durchgeführt werden.

- 7 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10)
- Stationäre Therapie bei Retardierung, vorzeitiger Wehentätigkeit,
Gestationsdiabetes, Blutungen, Mehrlingsschwangerschaften
Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der
Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11)
- Sonographie, Dopplersonographie
- Betreuung bei Infektionen, vorzeitiger Wehentätigkeit,
Schwangerschaftsbeschwerden, Gestose, HELLPSyndrom
Geburtshilfliche Operationen (VG12)
- Betreuung von Geburten ab vollendeter 36. Schwangerschaftswoche
- vaginal operative Entbindungen
- sanfter Kaiserschnitt (Sectio)
- Periduralanästhesie unter der Geburt
- Wassergeburt, Akupunktur, Homöopathie, Aromatherapie,
familienorientierte Geburtshilfe, niedrige Dammschnittrate
b - 7 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik
(MP19)
Säuglingspflegekurse (MP36)
Spezielle Entspannungstherapie (MP40)
Durchführung vor, während und nach der Geburt unter Anwendung
von Homöopathie und Akupunktur
Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (MP65)
Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/
oder Hebammen (MP41)
Führungen im Geburtensaal
Hebammensprechstunde
Babytreff
Stillberatung (MP43)
Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50)
Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern
(MP05)
Babyschwimmen
Durchführung in der Physiotherapie Rochlitz
Die Temperatur beträgt 34 Grad
Größe des Beckens: 2 x 4 m
weitere Angebote siehe A-9
b - 7 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
Frühstücks-/Abendbuffet (SA45)
Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer (SA05)
Rooming-in (SA07)
weitere Angebote siehe A-10
b - 7 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r g e b u r t s h i l f e M i t t w e i d a
Vollstationäre Fallzahl: 1499
Teilstationäre Fallzahl: -
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
4 3

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
4 4
b - 7 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 7 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 Z38 495 Neugeborene
2 O70 198 Dammriss während der Geburt
3 O68 75 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes
4 O99 62
Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der internationalen Klassifikation
der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, die jedoch Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett verkompliziert
5 O42 50 Vorzeitiger Blasensprung
6 O64 49 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Feten
7 O80 49 Normale Geburt eines Kindes
8 P59 46
Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete
Ursachen
9 O47 44 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen
10 O20 37 Blutung in der Frühschwangerschaft
b - 7 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
O60 21 Vorzeitige Wehen und Entbindung
O48 21 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht
O14 ≤ 5 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin
b - 7 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 7 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 9-262 601 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
2 9-260 361 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
3 5-749 192 Sonstiger Kaiserschnitt
4 5-730 167 Künstliche Fruchtblasensprengung
5 5-758 140
Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss
während der Geburt
6 9-261 83 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter und Kind
7 5-738 65
Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender
Naht
8 8-560 50 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken - Lichttherapie
9 5-756 27 Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens (Plazenta) nach der Geburt
10 8-910 22
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen
Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)

- 7 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 7 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
GeburtShilFliche SPrechStuNde
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere
Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04)
Kommentar Vorstellung zur Geburtenplanung
Angebotene Leistung Sonstige im Bereich Gynäkologie (VG00)
b - 7 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
In der Geburtshilfe werden keine Operationen nach § 115 b SGB V durchgeführt.
b - 7 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 7 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 7 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 3,9
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 2,4
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14)
b - 7 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3,5 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 5,0 3 Jahre
Entbindungspfleger und Hebammen 8,0 3 Jahre
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
b - 7 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5 0,5
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
4 5

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
4 6
b - 8 a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
b - 8 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
An allen drei Standorten bietet die Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH eine Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin
an.
In diesem Bereich steht ein Team von gut ausgebildeten Fachärztinnen
und Fachärzten, Pflegern und Schwestern zur Verfügung,
die eine vorübergehende und gezielte Ausschaltung
des Schmerzes bei Eingriffen im Operationssaal, in den Diagnostikbereichen,
in der Notfallambulanz und im Geburtensaal
durchführen und sich gleichzeitig um die Überwachung, Aufrechterhaltung
und Wiederherstellung lebenswichtiger Organfunktionen
kümmern. In engster Zusammenarbeit mit den behandelnden
Ärzten der anderen Fachabteilungen sorgen sie in
den Operations- und Kreißsälen sowie auf drei Intensivstationen
mit insgesamt 20 Betten dafür, dass Sie die kritischsten Stunden
und Tage Ihres Krankenhausaufenthaltes möglichst schadlos
und ohne Schmerzen überstehen.
Dazu bedienen sich die Anästhesisten der modernsten Verfahren
der Allgemein- und Regionalanästhesie einschließlich verschiedener
Nervenkatheter und der dazugehörigen Medizintechnik
(Beatmungsgeräte, Herzschrittmacher, Defibrillatoren, der
künstlichen Niere und einer Vielzahl von Überwachungsgeräten).
Als modernes Naturheilverfahren kommt am Standort Frankenberg
die Sauerstofftherapie zur Verbesserung der Fließeigenschaften
des Blutes, der Zellatmung und Sauerstoffverwertung
in den Zellen schlecht durchbluteter Gewebsregionen zum Einsatz.
In der prähospitalen Notfallmedizin engagieren sich die Mitarbeiter
der Abteilung als Organisatoren des Notfalleinsatzfahrzeuges,
als Notärzte im bodengebundenen wie auch
Luftrettungsdienst und als Leitende Notärzte bei Großschadensereignissen.
b - 8 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
Intensivmedizin (VI20)
- intensivmedizinische Betreuung von Patienten in Zusammenarbeit
mit der für das Grundleiden zuständigen Abteilung
Anästhesie (VX00)
- Einsatz der modernsten Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesie
einschließlich verschiedener Nervenkatheter
und der dazugehörigen Medizintechnik
Art: Hauptabteilung
Schmerztherapie (VX00)
- stationäre Schmerztherapie bei akuten und chronischen
Schmerzen mittels Medikamenten, Schmerzpumpen und Kathetertechnik
Dialyse
- Möglichkeit zur Durchführung einer Nierenersatztherapie
b - 8 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
Angebote siehe A-9
Fachabteilung
abteiluNG Für aNäStheSie uNd iNteNSiVmediziN mittweida
Chefarzt: Herr Chefarzt Dr. med. Wolfgang Reimer
Ansprechpartner: Leitender Oberarzt Dr. med. Jan Timmel
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: 0 37 27 99-11 51
Fax: 0 37 27 99-14 49
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: wolfgang.reimer@lmkgmbh.de

- 8 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
Angebote siehe A-10
b - 8 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n M i t t w e i d a
Vollstationäre Fallzahl: 53
Teilstationäre Fallzahl: 0
b - 8 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 8 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I63 ≤ 5 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt
2 G40 ≤ 5 Anfallsleiden - Epilepsie
3 I21 ≤ 5 Akuter Herzinfarkt
4 J44 ≤ 5 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD
5 T43 ≤ 5 Vergiftung durch bewusstseinsverändernde Substanzen
6 C18 ≤ 5 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)
7 C22 ≤ 5 Krebs der Leber bzw. der in der Leber verlaufenden Gallengänge
8 F10 ≤ 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
9 J18 ≤ 5 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
10 S72 ≤ 5 Knochenbruch des Oberschenkels
b - 8 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 8 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 8 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-980 368 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
2 8-831 333 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist
3 8-931 290
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des
Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)
4 8-930 191
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
5 8-800 147
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
6 8-810 95
Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit
oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
7 3-200 48 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
8 8-910 47
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen
Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
9 8-706 30 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
10 8-919 30 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
4 7

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
4 8
b - 8 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
8-854 15 Hämodialyse
b - 8 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
In der Intensivmedizin werden keine ambulanten Behandlungen durchgeführt.
b - 8 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
In der Abteilung für Anästhesie und Intensivstationen werden keine Ambulanten Operationen nach § 115b SGB V durchgeführt.
Jedoch werden die dabei erforderlichen Anästhesien durch diese Abteilung erbracht.
b - 8 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 8 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 8 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 6,7
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,7
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Anästhesiologie (AQ01)
Intensivmedizin (ZF15)
b - 8 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Intensivpflege und Anästhesie (PQ04)
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Praxisanleitung (ZP12)
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
22,2 3 Jahre 9,0 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen verfügen
über die Fachweiterbildung zum/zur
Krankenschwester/-Pfleger für Anästhesie und Intensivmedizin.
Außerdem wurden der Fachabteilung 9 Gesundheits-
und KrankenpflegerInnen zugeordnet, die
ausschließlich im Bereich der Anästhesie im OP
tätig sind.
b - 8 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5 0,5

- 9 a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
b - 9 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
Art: Hauptabteilung
Fachabteilung
abteiluNG Für aNäStheSie uNd iNteNSiVmediziN FraNkeNberG
Chefarzt: Herr Chefarzt Dr. med. Wolfgang Reimer
Ansprechpartner: Leitender Oberarzt Dipl.-Med. Götz Kästner
Hausanschrift: August-Bebel Straße 15
09669 Frankenberg
Telefon: 03 72 06 37-35 03
Fax: 03 72 06 37-35 02
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: wolfgang.reimer@lmkgmbh.de
b - 9 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
Intensivmedizin (VI20)
- intensivmedizinische Betreuung von Patienten in Zusammenarbeit mit der für das Grundleiden zuständigen Abteilung
Anästhesie (VX00)
- Einsatz der modernsten Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesie einschließlich verschiedener Nervenkatheter und der
dazugehörigen Medizintechnik
Schmerztherapie (VX00)
- stationäre Schmerztherapie bei akuten und chronischen Schmerzen mittels Medikamenten, Schmerzpumpen und Kathetertechnik
b - 9 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
Angebote siehe A-9
b - 9 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
Angebote siehe A-10
b - 9 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e & i n t e n s i v m e d i z i n F r a n k e n b e r g
Vollstationäre Fallzahl: 52
Teilstationäre Fallzahl: 0 Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 0
1
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
4 9

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
5 0
b - 9 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 9 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 J44 6 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD
2 I21 ≤ 5 Akuter Herzinfarkt
3 J18 ≤ 5 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
4 K85 ≤ 5 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse
5 T42 ≤ 5
Vergiftung durch Medikamente gegen Krampfanfälle, durch Schlaf- und Beruhigungsmittel
bzw. durch Mittel gegen die Parkinson- Krankheit
6 F10 ≤ 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
7 I50 ≤ 5 Herzschwäche
8 A40 ≤ 5 Blutvergiftung (Sepsis), ausgelöst durch Streptokokken-Bakterien
9 A41 ≤ 5 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
10 E11 ≤ 5 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2
b - 9 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 9 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 9 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-980 108 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
2 8-930 102
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
3 8-831 50 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist
4 8-800 26
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
5 8-931 25
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des
Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)
6 1-632 16
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
7 8-701 14 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation
8 8-706 12 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
9 8-910 9
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen
Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
10 1-620 8 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung
b - 9 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
8-854 ≤ 5 Hämodialyse
b - 9 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
In der Intensivmedizin werden keine ambulanten Behandlungen durchgeführt.

- 9 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
In der Abteilung für Anästhesie und Intensivstationen werden keine Ambulanten Operationen nach § 115b SGB V durchgeführt.
Jedoch werden die dabei erforderlichen Anästhesien durch diese Abteilung erbracht.
b - 9 . 1 0 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 9 . 1 1 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 9 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 4,0
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Anästhesiologie (AQ01)
Intensivmedizin (ZF15)
b - 9 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Intensivpflege und Anästhesie (PQ04)
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
11,8 3 Jahre 4,5 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen verfügen
über die Fachweiterbildung zum/zur
Krankenschwester/-Pfleger für Anästhesie und Intensivmedizin.
b - 9 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5 0,2
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
5 1

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
5 2
b - 1 0 a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
b - 1 0 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
Art: Hauptabteilung
Fachabteilung
abteiluNG Für aNäStheSie uNd iNteNSiVmediziN rOchlitz
Chefarzt: Herr Chefarzt Dr. med. Wolfgang Reimer
Ansprechpartner: Herr Chefarzt Dr. med. Wolfgang Reimer
Hausanschrift: Gärtnerstraße 2
09306 Rochlitz
Telefon: 0 37 37 787-54 41
Fax: 0 37 37 787-54 39
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: wolfgang.reimer@lmkgmbh.de
b - 1 0 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d
i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
Intensivmedizin (VI20)
- intensivmedizinische Betreuung von Patienten in Zusammenarbeit mit der für das Grundleiden zuständigen Abteilung
Anästhesie (VX00)
- Einsatz der modernsten Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesie einschließlich verschiedener Nervenkatheter und der
dazugehörigen Medizintechnik
Schmerztherapie (VX00)
- stationäre Schmerztherapie bei akuten und chronischen Schmerzen mittels Medikamenten, Schmerzpumpen und Kathetertechnik
b - 1 0 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
Angebote siehe A-9
b - 1 0 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e
u n d i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
Angebote siehe A-10
b - 1 0 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r a n ä s t h e s i e u n d i n t e n s i v m e d i z i n r o c h l i t z
Vollstationäre Fallzahl: 89
Teilstationäre Fallzahl: 0

- 1 0 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 1 0 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 I21 9 Akuter Herzinfarkt
2 S06 6 Verletzung des Schädelinneren
3 F10 ≤ 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
4 J18 ≤ 5 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
5 G40 ≤ 5 Anfallsleiden - Epilepsie
6 A41 ≤ 5 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)
7 I47 ≤ 5 Anfallsweise auftretendes Herzrasen
8 K70 ≤ 5 Leberkrankheit durch Alkohol
9 N17 ≤ 5 Akutes Nierenversagen
10 T40 ≤ 5
b - 1 0 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 1 0 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 1 0 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Vergiftung durch Betäubungsmittel bzw. Substanzen, die Halluzinationen verursachen
(Halluzinogene)
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-930 376
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
2 8-980 253 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
3 8-831 91 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist
4 8-931 84
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des
Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)
5 8-800 68
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines
Spenders auf einen Empfänger
6 8-706 58 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung
7 3-200 50 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
8 8-701 39 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation
9 1-632 27 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung
10 8-771 26 Herz- bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung
b - 1 0 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 1 0 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
In der Intensivmedizin werden keine ambulanten Behandlungen durchgeführt.
b - 1 0 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
In der Abteilung für Anästhesie und Intensivstationen werden keine Ambulanten Operationen nach § 115b SGB V durchgeführt.
Jedoch werden die dabei erforderlichen Anästhesien durch diese Abteilung erbracht.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
5 3

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
5 4
b-10.10 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b-10.11 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 1 0 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 5,8
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,8
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Anästhesiologie (AQ01)
Intensivmedizin (ZF15)
Notfallmedizin (ZF28)
b - 1 0 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Gesundheits- und Krankenpfleger
und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Intensivpflege und Anästhesie (PQ04)
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar
15,9 3 Jahre 6,8 Gesundheits- und KrankenpflegerInnen verfügen
über die Fachweiterbildung zum/zur
Krankenschwester/-Pfleger für Anästhesie und Intensivmedizin.
Außerdem wurden der Fachabteilung 4 Gesundheits-
und KrankenpflegerInnen zugeordnet, die
ausschließlich im Bereich der Anästhesie im OP
tätig sind.
b - 1 0 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl
Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 0,5 0,2

Die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik
und -psychotherapie ist Teil der Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH und tätig an den Standorten Mittweida, Chemnitz
und Riesa. Unsere Aufgabe in der Krankenversorgung ist es, die
Diagnose bei psychisch auffälligen Kindern und Jugendlichen zu
stellen und entsprechend ambulant bzw. stationär zu behandeln.
Grundgedanke unserer Arbeit ist das Ineinandergreifen von
entwicklungsfördernden, erzieherischen, diagnostischen und
psychotherapeutischen Ansätzen. Je nach Erfordernis kombinieren
wir tiefenpsychologische, familientherapeutische oder
verhaltenstherapeutische Elemente in ein Gesamtkonzept, was
als wichtigen Bestandteil auch immer vielfältige pädagogischpflegerische
Maßnahmen und die Beratung und Kooperation mit
den Eltern enthält. Wir sind davon überzeugt, dass Therapie nur
dann erfolgreich sein kann, wenn sie den Entwicklungsprozess
der Kinder und Jugendlichen unterstützt. Um dies in der Praxis
erfolgreich umzusetzen, konzentrieren wir uns darauf, zu Ar-
Art: Hauptabteilung
Fachabteilung
abteiluNG Für kiNder- uNd JuGeNdPSychiatrie
Chefarzt: Frau Chefärztin Dr. med. Franziska Zetzschke
Ansprechpartner: Frau Chefärztin Dr. med. Franziska Zetzschke
Hausanschrift: Hainichener Straße 4 - 6
09648 Mittweida
Telefon: 0 37 27 99-15 02
Fax: 0 37 27 99-15 05
URL: www.lmkgmbh.de
E-Mail: franziska.zetzschke@lmkgmbh.de
weitere StaNdOrte
Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kinder-
und Jugendalters am Standort Chemnitz
Dresdner Straße 178 · 09131 Chemnitz · Tel.: 03 71 33 31 21 20
Tagesklinik Riesa
Elbweg 2 · 01591 Riesa · Tel.: 0 35 25 51 09 90
b - 1 1 a b t e i l u n g f ü r k i n d e r - u n d J u g e n d p s y c h i a t r i e
b - 1 1 . 1 a l l g e m e i n e a n g a b e n d e r a b t e i l u n g f ü r k i n d e r - u n d J u g e n d p s y c h i a t r i e
beitsformen zusammenzufinden, die stark dem Teamgedanken
verpflichtet sind. Zudem besteht eine enge Zusammenarbeit und
Vernetzung mit niedergelassenen Ärzten, Psychotherapeuten,
Jugendämtern, Beratungsstellen und Schulen.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
5 5

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
5 6
b - 1 1 . 2 v e r s o r g u n g s s c h w e r p u n k t e d e r a b t e i l u n g f ü r k i n d e r - & J u g e n d p s y c h i a t r i e
Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und
wahnhaften Störungen (VP02)
- Behandlung von psychotischen Entgleisungen bedingt durch
eine krankhafte affektive Störung bzw. akuter Veränderung
nach Drogenmissbrauch
- oftmals zunächst haltgebende, teilweise geschlossene Bedingungen,
in allen Lebensbereichen schützende und individuellen
emotionalen Leistungsmöglichkeiten angepasste
Förderung und Suche nach geeigneten rehabilitativen Anschlussmaßnahmen
in enger Zusammenarbeit mit berufsbildenden
Einrichtungen, Schulen und Jugendhilfeeinrichtungen
- medikamentöse Behandlungsstrategien entsprechend der
Leitlinien zur Behandlung psychotischer Störungen
Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und
somatoformen Störungen (VP04)
- Therapieplätze für Jugendliche zwischen dem 12. und 18.
Lebensjahr (in Ausnahmefällen bis 21. Lebensjahr)
- Behandlung von Angststörungen, Zwangserkrankungen, Depressionen,
Essstörungen, Pubertäts- und Ablösungskrisen,
psychischen Folgen von Traumata sowie psychosomatischen
Beschwerdebildern
- tiefenpsychologische, familientherapeutisch-systemisch
orientierte aber auch verhaltentherapeutische Ansätze
- Unterstützung der Jugendlichen in ihrer Selbstständigkeit,
Autonomieentwicklung und ihren selbstregulativen Fähigkeiten
Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
(VP06)
- Störung des Sozialverhaltens mit krisenhafter Zuspitzung dissozialer
und evianter Entwicklungen
- Pubertäts- und Adoleszenzkrisen mit anhaltenden Störungen
der Persönlichkeitsentwicklung mit suizidaler Einengung,
selbstverletzendem Verhalten, psychotischen Dekompensationen
- psychotische Erkrankungen sowie manifeste Erkrankungen
aus dem schizophrenen Formenkreis
- Drogenpsychosen
- hyperkinetische Störungen mit komplexen Verhaltensstörungen
- psychosozio-emotionale Retardierungen
- umschriebene oder tiefgreifende Entwicklungsstörungen
Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07)
- Diagnostik von Intelligenzstörungen im Rahmen der multiprofessionell
arbeitenden psychiatrischen Institutsambulanzen
sowie durch Aufnahme kindlicher Patienten von 3 bis 12 Jahren
sowie Jugendlicher bis 18 Jahre auf den verhaltentherapeutischen
Aufnahmestationen
- Strukturierung des Alltags der Kinder gemessen an ihren individuellen
Möglichkeiten
- Unterstützung durch heil- und sonderpädagogische Angebote
- Begleitung auf der Suche nach der bestmöglichen individuellen
Unterstützung für die poststationäre Phase durch Installation
spezifischer integrativer Fördermaßnahmen
Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08)
- Behandlung von Kindern zwischen 3 und 12 Lebensjahren, die
aufgrund der Schwere ihrer Störung vorübergehend nicht im
gewohnten familiären oder betreuenden Umfeld verbleiben
können
- erweiterte Diagnostik sowie vielfältige psychotherapeutische
Interventionen
- frühzeitige Einbeziehung der Sorgeberechtigten bzw. primären
Bezugspersonen, um gemeinsam mittels intensiver Familiengespräche
und hochfrequenten interaktiven Trainings die
Entwicklungsbedingungen der betroffenen Kinder zu optimieren
Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09)
- Durchführung einer komplexen multiaxialen Diagnostik zur
Beschreibung des multiaxialen Klassifikationsschemas für
psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters nach
WHO
- differenzierte psychiatrisch-psychologische-somatisch-neurologische
Diagnostik angelehnt an die individuellen Störungsbilder
der Kinder und Jugendlichen bzw. ihrer Familien
Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer,
psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen
im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (VP11)
- Kombination tiefenpsychologischer, familientherapeutischer
oder verhaltentherapeutischer Elemente in ein Gesamtkonzept,
das als wichtigen Bestandteil auch vielfältige
pädagogisch-pflegerische Maßnahmen und die Beratung und
Kooperation mit den Eltern enthält; stationäre Multifamilientherapie
- Ineinandergreifen entwicklungsfördernder, erzieherischer, diagnostischer
und psychotherapeutischer Ansätze
- enge Zusammenarbeit und Vernetzung mit niedergelassenen
Ärzten, Psychotherapeuten, Jugendämtern, Beratungsstellen
und Schulen
Psychiatrische Tagesklinik (VP15)
In unserer Tagesklinik in Riesa stehen 10 Tagesklinische
Plätze zur Verfügung.
- wohnortnahe Diagnostik und multiprofessionelle Therapie
von Kinder und Jugendlichen mit unterschiedlichen Problemen,
wie zum Beispiel: Entwicklungsstörungen und Reifungskrisen,
Schulschwierigkeiten, Angststörungen, Depressionen,
Verhaltensschwierigkeiten, Hyperaktivität, Psychosomatische
Störungen wie Einnässen, Tics, Essstörungen, Kopf- und
Bauchschmerzen nach organischer Diagnostik
- verhaltenstherapeutisch-pädagogische Therapieschwerpunkte
- individuelle Elternarbeit in Form von Elterngesprächen,
Elterngruppen, Interaktionsbehandlungen
- Vorhalten mehrerer komplementärer Therapieangebote
(Mototherapie, Ergotherapie, Logopädie)
- Beschulung im Grund- und Mittelschulbereich über
16 Wochenstunden

- 1 1 . 3 M e d i z i n i s c h - p f l e g e r i s c h e l e i s t u n g s a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r k i n d e r - u n d J u g e n d p s y c h i a t r i e
Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16)
Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie (MP20)
Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie (MP23)
Musiktherapie (MP27)
Pädagogisches Leistungsangebot (MP30)
Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst (MP34)
Snoezelen (MP62)
Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44)
Sonstiges (MP00)
Bogenschießen
weitere Angebote A-9
b - 1 1 . 4 n i c h t - m e d i z i n i s c h e s e r v i c e a n g e b o t e d e r a b t e i l u n g
f ü r k i n d e r - u n d J u g e n d p s y c h i a t r i e
Fernsehraum (SA04)
Fitnessraum (SA25)
Sauna (SA35)
Spielplatz/Spielecke (SA37)
Schuldienst (SA53)
weitere Angebote A-9
b - 1 1 . 5 F a l l z a h l e n d e r a b t e i l u n g f ü r k i n d e r - u n d J u g e n d p s y c h i a t r i e
Vollstationäre Fallzahl: 380
Teilstationäre Fallzahl: 66
b - 1 1 . 6 d i a g n o s e n n a c h i c d
b - 1 1 . 6 . 1 h a u p t d i a g n o s e n n a c h i c d
Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 124 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und des Gefühlslebens
2 F43 54 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben
3 F93 54 Störung des Gefühlslebens bei Kindern
4 F91 36 Störungen des Sozialverhaltens durch aggressives bzw. aufsässiges Verhalten
5 F90 24
Störung bei Kindern, die mit einem Mangel an Ausdauer und einer überschießenden Aktivität
einhergeht
6 F94 16 Störung sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit oder Jugend
7 F32 9 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
8 F70 6 Leichte Intelligenzminderung
9 F10 ≤ 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
10 F42 ≤ 5 Zwangsstörung
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
5 7

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
5 8
b - 1 1 . 6 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z d i a g n o s e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 1 1 . 7 P r o z e d u r e n n a c h O P s
b - 1 1 . 7 . 1 d u r c h g e f ü h r t e P r o z e d u r e n n a c h O P s
Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 9-653 1266
2 9-652 1226
3 9-651 1198
4 9-650 1197
5 9-660 524
6 9-663 519
7 9-983 482
8 9-661 470
9 9-662 462
10 1-904 183
Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern
Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche
verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern
Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrischpsychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten
körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern
Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten
körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern
Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten
körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen
Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten
körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen
Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich
der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie
Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrischpsychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen
und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen
Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychiatrisch-psychosomatischen
Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen
Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen
Untersuchung von psychischen Störungen bzw. des Zusammenhangs zwischen psychischen
und körperlichen Beschwerden sowie von Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen

- 1 1 . 7 . 2 w e i t e r e k o m p e t e n z p r o z e d u r e n
Dieser Bereich entfällt.
b - 1 1 . 8 a m b u l a n t e b e h a n d l u n g s m ö g l i c h k e i t e n
PSychiatriSche iNStitutSambulaNz
Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V (AM02)
Kommentar - diagnostische Maßnahmen (multiprofessionelle Diagnostik, neurologische und körperliche Untersuchung,
EEG, Leistungs- und Persönlichkeitsdiagnostik, Ergodiagnostik, Spieldiagnostik, Motodiagnostik,
Interaktionsanalysen)
- Indikationsüberprüfung und Vorbereitung zur stationären Aufnahme
- nachstationäre Weiterbehandlung - Ambulante multiprofessionelle Therapieangebote:
Einzeltherapie
Motorikgruppen (Mittweida)
Spezialsprechstunde zur Behandlung von familiären Interaktionsstörungen (Mittweida)
Beratung zu Abhängigkeit und Sucht (Chemnitz)
Säuglingssprechstunde für Babys mit Schrei- bzw. Fütterstörung (Chemnitz)
Sozialpädagogische Betreuung und Unterstützung
Problemfallseminare (Fallbesprechungen für Interessenten des Jugendamtes,
betreuender Institutionen oder Schulen)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07)
Angebotene Leistung Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (VP11)
Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VP12)
b - 1 1 . 9 a m b u l a n t e O p e r a t i o n e n n a c h § 1 15 b s g b v
In der Kinder- und Jugendpsychiatrie werden keine Operationen nach § 115 b SGB V durchgeführt.
b-11.10 z u l a s s u n g z u m d u r c h g a n g s - a r z t v e r f a h r e n d e r b e r u f s g e n o s s e n s c h a f t
Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
b - 11.11 P e r s o n e l l e a u s s t a t t u n g
b - 1 1 . 1 1 . 1 ä r z t e u n d ä r z t i n n e n Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,5
- davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,0
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0,0
FachexPertiSe der abteiluNG
Kinder- und Jugendpsychiatrie (AQ37)
Psychotherapie (ZF36)
Systemische Familientherapie (ZF00)
Kinder- und Jugendmedizin (AQ32)
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
5 9

struktur- & leistungsdaten der OrganisatiOnseinheiten/Fachabteilungen
6 0
b - 1 1 . 1 1 . 2 P f l e g e p e r s o n a l
Anzahl Ausbildungsdauer
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 37,6 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 13,5 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 1,0 3 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,0 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,2 ab 200 Std. Basis
Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 10,0 3 Jahre
Erzieher und Erzieherin 14,0 3 Jahre
PFleGeriSche FachexPertiSe der abteiluNG
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)
Psychiatrische Pflege (PQ10)
b - 1 1 . 1 1 . 3 s p e z i e l l e s t h e r a p e u t i s c h e s P e r s o n a l Anzahl Kommentar
Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeitsund
Beschäftigungstherapeutin (SP05)
4,8
Hippotherapeut und Hippotherapeutin/Reittherapeut und Reittherapeutin (SP10) 0,3
Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut
und Gestaltungstherapeutin/Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin (SP13)
1,7
Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist
und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker
und Phonetikerin (SP14)
0,7
Musiktherapeut und Musiktherapeutin (SP16) 1,0
Psychologe und Psychologin (SP23) 11,4
Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) 1,0
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 3,6
Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26) 0,9
Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin (z. B. nach DAKBT)/Tanztherapeut und
Tanztherapeutin (SP31)
0,2
Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer
und Entspannungstrainerin (mit psychologischer,
therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer
und Feldenkraislehrerin (SP36)
Motopäde und Motopädin/Motopädagoge und Motopädagogin/Mototherapeut und Mototherapeutin/Motologe
und Motologin (SP44)
0,2 - ärztlich geprüfte Yoga-
Kursleiterin - Autogenes
Training - progressive
Muskelrelaxation
3,0

c Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
QQ Q u a l i t ää ä t ss s b e r i c h t 2 0 11 1 0
6 1

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
6 2
c - 1 t e i l n a h m e a n d e r e x t e r n e n v e r g l e i c h d e n Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
n a c h § 1 3 7 a b s . 1 s a t z 3 n r . 1 s g b v ( Q s - v e r f a h r e n )
c - 1 . 1 e r b r a c h t e l e i s t u n g s b e r e i c h e / d o k u m e n t a t i o n s r a t e f ü r d a s k r a n k e n h a u s
LEISTUNGSBEREICH FALLZAHL DOKUMENTATIONSRATE KOMMENTAR
Ambulant erworbene Pneumonie 213 100,0
Cholezystektomie 200 99,5
Geburtshilfe 633 100,0
Gynäkologische Operationen 396 100,0
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 25 100,0
Herzschrittmacher-Implantation 102 99,0
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation 14 100,0
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 137 100,0
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel 11 100,0
Hüftgelenknahe Femurfraktur 86 100,0
Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 13 100,0
Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel ≤ 5 100,0
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 119 100,0
Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 148 98,6
Mammachirurgie 198 100,0
Neonatologie ≤ 5 100,0
Pflege: Dekubitusprophylaxe 1106 95,0
c - 1 . 2 . [ 1 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 1 : g e b u r t s h i l f e
c - 1 . 2 . [ 1 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 1 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt
Kennzahlbezeichnung E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt > 20 Minuten
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 25,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,6 - 80,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 13
LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert
Kennzahlbezeichnung Bestimmung des Nabelarterien pH-Wertes bei lebendgeborenen Einlingen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 626 / 629
Ergebnis (Einheit) 99,5%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 98,6 - 99,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung
Kennzahlbezeichnung Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 606
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 0,3%
Vertrauensbereich 0,0 - 0,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) Kritisches Outcome bei Reifgeborenen
Kennzahlbezeichnung Kritisches Outcome bei Reifgeborenen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 607
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 0,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) Dammriss Grad III oder IV
Kennzahlbezeichnung Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 1,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GEBURTSHILFE
Qualitätsindikator (QI) Dammriss Grad III oder IV
Kennzahlbezeichnung Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt ohne Episiotomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,5%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,1 - 1,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 12 / 975
Ergebnis (Einheit) 1,2%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,6 - 2,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
6 3

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
6 4
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 26 / 975
Ergebnis (Einheit) 2,7
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 1,7 - 3,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung keine Angabe
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,9
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 2 - 4 bei Entlassung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 1,9%
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung keine Angabe
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2,7
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI)
Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts
bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung keine Angabe
Zähler / Nenner entfällt

Ergebnis (Einheit) 2,8%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,7%
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI) Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4
Kennzahlbezeichnung
Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus
bei Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) PFLEGE: DEKUBITUSPROPHYLAXE
Qualitätsindikator (QI) Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4
Kennzahlbezeichnung Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus
bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,0%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
c - 1 . 2 . [ 1 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r
e r g e b n i s s e i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t
a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n
v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
Die Bewertung im Strukturierten Dialog ist für alle Qualitätsindikatoren abgeschlossen.
c - 1 . 2 . [ 2 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 2 : 0 1 0 0 - i n n e r e M i t t w e i d a
c - 1 . 2 . [ 2 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t
z u r v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 2 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI)
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 72 / 73
Ergebnis (Einheit) 98,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 92,4 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
6 5

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
6 6
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung Leitlinienkonforme Systemwahl u. implantiertem Ein- o. Zweikammersystem
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 73 / 73
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 95,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 15 / 20
Ergebnis (Einheit) 75,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 60,0%
Vertrauensbereich 50,8 - 91,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 52 / 53
Ergebnis (Einheit) 98,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 55,0%
Vertrauensbereich 89,7 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 15 / 20
Ergebnis (Einheit) 75,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 75,0%
Vertrauensbereich 50,8 - 91,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 48 / 49
Ergebnis (Einheit) 98,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 88,9 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,9%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 10,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 4,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit chirurgischen Komplikationen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 4,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit Amplitude ≥ 1,5 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 37 / 52
Ergebnis (Einheit) 71,2%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 56,8 - 82,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit Amplitude ≥ 4 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 71 / 72
Ergebnis (Einheit) 98,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 92,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
67

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
6 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 10 / 10
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 65,5%
Vertrauensbereich 69,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 23 / 23
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 76,4%
Vertrauensbereich 85,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Amplitudenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 11 / 13
Ergebnis (Einheit) 84,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 67,6%
Vertrauensbereich 54,5 - 98,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 15 / 19
Ergebnis (Einheit) 78,9%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 54,4 - 94,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur PCI
Kennzahlbezeichnung Indikation zur PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 10,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung
Wesentliches Interventionsziel bei PCI mit Indikation „akutes Koronarsyndrom
mit ST-Hebung bis 24 h“
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 13 / 13
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 85,0%
Vertrauensbereich 75,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung Wesentliches Interventionsziel bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 28 / 29
Ergebnis (Einheit) 96,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 85,0%
Vertrauensbereich 82,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung In-Hospital-Letalität bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 29
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,0 - 12,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,4
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate der In-Hospital-Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,8%
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
6 9

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
7 0
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 7,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 12,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung Flächendosisprodukt bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3515,0cGy*cm²
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 9095,0cGy*cm²
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung
Alle Koronarangiographien (ohne Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt
> 6.000 cGy*cm²
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 19
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 28,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 17,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie (ohne Einzeitig-PCI)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 75,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 150,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 120,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 250,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit erster Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 73 / 74
Ergebnis (Einheit) 98,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 92,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Antimikrobielle Therapie
Kennzahlbezeichnung
Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 73 / 74
Ergebnis (Einheit) 98,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 86,6%
Vertrauensbereich 92,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Frühmobilisation
Kennzahlbezeichnung
Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) mit
Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 40 / 40
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 74,7%
Vertrauensbereich 91,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Verlaufskontrolle CRP / PCT
Kennzahlbezeichnung Verlaufskontrolle CRP / PCT
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 59 / 70
Ergebnis (Einheit) 84,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 93,4%
Vertrauensbereich 73,5 - 91,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 13
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7 1

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
7 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
Kennzahlbezeichnung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 51 / 52
Ergebnis (Einheit) 98,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 89,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 18
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,9%
Vertrauensbereich 0,0 - 18,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 7 / 56
Ergebnis (Einheit) 12,5%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 18,1%
Vertrauensbereich 5,1 - 24,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
c - 1 . 2 . [ 2 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
Die Bewertung im Strukturierten Dialog ist für alle Qualitätsindikatoren abgeschlossen.
c - 1 . 2 . [ 3 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 3 : 0 1 0 2 - i n n e r e F r a n k e n b e r g
c - 1 . 2 . [ 3 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 3 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI)
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1

Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Systemwahl und implantiertem Ein- oder Zweikammersystem
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 55,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7 3

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
7 4
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit chirurgischen Komplikationen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit Amplitude ≥ 1,5 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit Amplitude ≥ 4 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 2,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 50,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 15,7 - 84,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1

LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung Wesentliches Interventionsziel bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 25 / 27
Ergebnis (Einheit) 92,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 85,0%
Vertrauensbereich 75,7 - 99,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,4
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 5,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 12,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung Flächendosisprodukt bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2541,0cGy*cm²
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 9095,0cGy*cm²
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7 5

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
7 6
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung
Alle Koronarangiographien (ohne Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt
> 6.000 cGy*cm²
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 21
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 28,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 16,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie (ohne Einzeitig-PCI)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 60,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 150,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 250,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit erster Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von
8 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 59 / 60
Ergebnis (Einheit) 98,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 90,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Antimikrobielle Therapie
Kennzahlbezeichnung
Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 56 / 59
Ergebnis (Einheit) 94,9%

Referenzbereich (bundesweit) ≥ 86,6%
Vertrauensbereich 85,7 - 99,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Frühmobilisation
Kennzahlbezeichnung
Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) mit
Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 26 / 28
Ergebnis (Einheit) 92,9%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 74,7%
Vertrauensbereich 76,4 - 99,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Verlaufskontrolle CRP / PCT
Kennzahlbezeichnung Verlaufskontrolle CRP / PCT
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 51 / 57
Ergebnis (Einheit) 89,5%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 93,4%
Vertrauensbereich 78,4 - 96,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
Kennzahlbezeichnung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 35 / 35
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 90,0 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 3 (3-4 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 28,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 45,6%
Vertrauensbereich 3,6 - 71,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7 7

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
7 8
c - 1 . 2 . [ 3 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung
Wesentliches Interventionsziel bei PCI mit Indikation „akutes Koronarsyndrom
mit ST-Hebung bis 24 h“
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate der In-Hospital-Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
c - 1 . 2 . [ 4 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 4 : 0 1 0 3 - i n n e r e r o c h l i t z
c - 1 . 2 . [ 4 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 4 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Systemwahl und implantiertem Ein- oder Zweikammersystem
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 27 / 27
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 87,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 12 / 12
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 60,0%
Vertrauensbereich 73,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsdauer
Kennzahlbezeichnung Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 15 / 15
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 55,0%
Vertrauensbereich 78,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei implantiertem VVI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 12 / 12
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 75,0%
Vertrauensbereich 73,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungszeit
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei implantiertem DDD
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 15 / 15
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 78,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 15
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 21,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
7 9

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
8 0
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung
Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 27
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 12,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit chirurgischen Komplikationen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 27
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 12,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit Amplitude ≥ 1,5 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 14 / 14
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 76,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Intrakardiale Signalamplituden
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit Amplitude ≥ 4 mV
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 27 / 27
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 87,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 65,5%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reizschwellenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 76,4%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-AGGREGATWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Amplitudenbestimmung
Kennzahlbezeichnung Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 67,6%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 17 / 18
Ergebnis (Einheit) 94,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 72,7 - 99,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur PCI
Kennzahlbezeichnung Indikation zur PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 10,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung
Wesentliches Interventionsziel bei PCI mit Indikation „akutes Koronarsyndrom
mit ST-Hebung bis 24 h“
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 7 / 7
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 85,0%
Vertrauensbereich 59,0 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
8 1

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
8 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI
Kennzahlbezeichnung Wesentliches Interventionsziel bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 22 / 23
Ergebnis (Einheit) 95,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 85,0%
Vertrauensbereich 78,0 - 99,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung In-Hospital-Letalität bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 4,3%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,1 - 22,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,2
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,4
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) In-Hospital-Letalität
Kennzahlbezeichnung Risikoadjustierte Rate der In-Hospital-Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,8%
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Durchleuchtungsdauer
Kennzahlbezeichnung Durchleuchtungsdauer bei PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 6,0min
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 12,0min
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung Flächendosisprodukt bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3102,0cGy*cm²
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 9095,0cGy*cm²
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Flächendosisprodukt
Kennzahlbezeichnung
Alle Koronarangiographien (ohne Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt
> 6.000 cGy*cm²
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 7,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 28,0%
Vertrauensbereich 0,9 - 24,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie (ohne Einzeitig-PCI)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 70,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 150,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KORONARANGIOGRAPHIE UND PCI
Qualitätsindikator (QI) Kontrastmittelmenge
Kennzahlbezeichnung Kontrastmittelmenge bei Einzeitig-PCI
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 90,0ml
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 250,0ml
Vertrauensbereich entfällt
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
8 3

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
8 4
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Kennzahlbezeichnung
Patienten mit erster Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8
Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 77 / 77
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 95,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Antimikrobielle Therapie
Kennzahlbezeichnung
Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 75 / 76
Ergebnis (Einheit) 98,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 86,6%
Vertrauensbereich 92,7 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Frühmobilisation
Kennzahlbezeichnung
Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) mit
Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 39 / 39
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 74,7%
Vertrauensbereich 91,0 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
Kennzahlbezeichnung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 50 / 50
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 92,9 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,9%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,9%

Vertrauensbereich 0,0 - 37,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung
Verstorbene Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-
SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 7 / 62
Ergebnis (Einheit) 11,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 18,1%
Vertrauensbereich 4,6 - 22,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung
Verstorbene Patienten der Risikoklasse 3 (3-4 Punkte nach CRB-65-
SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 66,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 45,6%
Vertrauensbereich 22,2 - 95,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
c - 1 . 2 . [ 4 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
LEISTUNGSBEREICH (LB) HERZSCHRITTMACHER-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI)
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Kennzahlbezeichnung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Verlaufskontrolle CRP / PCT
Kennzahlbezeichnung Verlaufskontrolle CRP / PCT
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
8 5

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
8 6
c - 1 . 2 . [ 5 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 5 : 15 0 0 - c h i r u r g i e M i t t w e i d a
c - 1 . 2 . [ 5 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 5 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsspezifische Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 3,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate
Kennzahlbezeichnung
Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3 ohne akute Entzündungszeichen
mit Reintervention nach laparoskopischer Operation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 1,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 7,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,9%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 0,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation mit mindestens
einer Organverletzung bei laparoskopischer Operation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 1,2%
Vertrauensbereich 0,0 - 97,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Histologie bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung Patientinnen mit fehlender Histologie nach isoliertem Ovareingriff
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Indikation bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus luteum-Zyste oder Normalbefund
nach isoliertem Ovareingriff mit vollständiger Entfernung der
Adnexe
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 50,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 20,0%
Vertrauensbereich 1,2 - 98,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei ASA 3
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 9,5%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 1,1 - 30,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei ASA 1 - 2
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 10
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,0 - 30,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei endoprothetischer Versorgung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 12
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 13,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 26,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
8 7

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
8 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei osteosynthetischer Versorgung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 9,5%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 10,5%
Vertrauensbereich 1,1 - 30,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Endoprothesenluxation
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Endoprothesenluxation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 8,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,2 - 38,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung Patienten mit postoperativer Wundinfektion
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 10,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 29,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 9,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei allen Patienten
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei allen Patienten
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 29,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Postop. Beweglichkeit: Neutral-Methode gemessen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung keine Angabe
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 29,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur
Kennzahlbezeichnung Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Endoprothesenluxation
Kennzahlbezeichnung Endoprothesenluxation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
8 9

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
9 0
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektionen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 79,3%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 50,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 16,0%
Vertrauensbereich 1,2 - 98,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur
Kennzahlbezeichnung Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Reoperation wegen Komplikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 6,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Post. Beweglichkeit: Neutral-Methode gemessen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9 1

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
9 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer Beweglichkeit von mind. 0/0/90
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
c - 1 . 2 . [ 5 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
Die Bewertung im Strukturierten Dialog ist für alle Qualitätsindikatoren abgeschlossen.
c - 1 . 2 . [ 6 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 6 : 15 1 6 - c h i r u r g i e r o c h l i t z
c - 1 . 2 . [ 6 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 6 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Eingriffsspezifische Komplikationen
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 4,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate
Kennzahlbezeichnung
Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3 ohne akute Entzündungszeichen
mit Reintervention nach laparoskopischer Operation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2,2%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 1,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 11,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) CHOLEZYSTEKTOMIE
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt

Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 4,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Präoperative Verweildauer
Kennzahlbezeichnung Operation > 48 Stunden nach Aufnahme
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 6 / 59
Ergebnis (Einheit) 10,2%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 15,0%
Vertrauensbereich 3,8 - 21,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Reoperation wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 12,0%
Vertrauensbereich 0,3 - 11,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei ASA 3
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 4,4%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,4 - 15,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei ASA 1 - 2
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 0 / 10
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) nicht festgelegt
Vertrauensbereich 0,0 - 30,9%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9 3

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
9 4
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei endoprothetischer Versorgung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 13,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 19,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei osteosynthetischer Versorgung
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 10,5%
Vertrauensbereich 0,0 - 16,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 9
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Endoprothesenluxation
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Endoprothesenluxation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 0 / 27
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 12,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFTGELENKNAHE FEMURFRAKTUR
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung Patienten mit postoperativer Wundinfektion
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 9,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 136 / 136
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 97,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 3,7%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 9,0%
Vertrauensbereich 1,2 - 8,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei allen Patienten
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 136 / 136
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 97,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Postop. Beweglichkeit: Neutral-Methode gemessen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung keine Angabe
Zähler / Nenner 136 / 136
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 97,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur
Kennzahlbezeichnung Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 2,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Endoprothesenluxation
Kennzahlbezeichnung Endoprothesenluxation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 2,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9 5

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
9 6
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Wundinfektion
Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektionen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 2,2%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 3,0%
Vertrauensbereich 0,4 - 6,4%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 11,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 16,0%
Vertrauensbereich 0,2 - 48,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 9
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 33,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 9 / 9
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 66,3 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur
Kennzahlbezeichnung Implantatfehllage, -dislokation oder Fraktur
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 33,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8

LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 117 / 117
Ergebnis (Einheit) 117,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 96,9 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Reoperationen wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Patienten mit Reoperation wegen Komplikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 117
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 6,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 3,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 117
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 3,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Post. Beweglichkeit: Neutral-Methode gemessen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 116 / 117
Ergebnis (Einheit) 99,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 95,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-TOTALENDOPROTHESEN-ERSTIMPLANTATION
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Beweglichkeit
Kennzahlbezeichnung Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer Beweglichkeit von mind. 0/0/90
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 101 / 116
Ergebnis (Einheit) 87,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 80,0%
Vertrauensbereich 79,5 - 92,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9 7

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
9 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-ENDOPROTHESENWECHSEL UND –KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 84,5%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-ENDOPROTHESENWECHSEL UND –KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Letalität
Kennzahlbezeichnung Letalität bei allen Patienten
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) Sentinel Event
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-ENDOPROTHESENWECHSEL UND –KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Kennzahlbezeichnung Perioperative Antibiotikaprophylaxe
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 15,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) KNIE-ENDOPROTHESENWECHSEL UND –KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Reoperation wegen Komplikation
Kennzahlbezeichnung Reoperation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 12,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
c - 1 . 2 . [ 6 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
LEISTUNGSBEREICH (LB) HÜFT-ENDOPROTHESENWECHSEL UND -KOMPONENTENWECHSEL
Qualitätsindikator (QI) Indikation
Kennzahlbezeichnung Indikation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen

c - 1 . 2 . [ 7 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 7 : 2 4 0 0
c - 1 . 2 . [ 7 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 7 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation mit mindestens
einer Organverletzung bei laparoskopischer Operation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner 0 / 94
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 1,2%
Vertrauensbereich 0,0 - 3,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Organverletzungen bei Hysterektomie
Kennzahlbezeichnung Patientinnen mit mindestens einer Organverletzung bei Hysterektomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,4%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 4,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 2,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Postoperative Histologie bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung Patientinnen mit fehlender Histologie nach isoliertem Ovareingriff
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 1,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 7,3%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Indikation bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus luteum-Zyste oder Normalbefund
nach isoliertem Ovareingriff mit vollständiger Entfernung der Adnexe
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 6,1%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 20,0%
Vertrauensbereich 1,2 - 17,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
9 9

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
1 0 0
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Organerhaltung bei Ovareingriffen
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen ≤ 40 Jahre mit organerhaltender Operation bei benigner
Histologie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 31 / 41
Ergebnis (Einheit) 75,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 74,0%
Vertrauensbereich 59,6 - 87,7%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Konisation
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen mit führender Histologie „Ektopie“ oder mit histologischem
Normalbefund nach Konisation“
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 13,8%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Konisation
Kennzahlbezeichnung Patientinnen ohne postoperative Histologie nach Konisation
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 70,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie
Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 262 / 262
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 98,6 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Indikation bei Hysterektomie
Kennzahlbezeichnung Patientinnen < 35 Jahre mit Hysterektomie bei benigner Histologie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 6 / 232
Ergebnis (Einheit) 2,6%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 2,5%
Vertrauensbereich 0,9 - 5,6%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1

LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Prätherapeutische Diagnosesicherung
Kennzahlbezeichnung
Prätherapeutische Diagnosesicherung bei Patientinnen mit nicht-tastbarer
maligner Neoplasie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 51 / 57
Ergebnis (Einheit) 89,5%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 70,0%
Vertrauensbereich 78,4 - 96,1%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Prätherapeutische Diagnosesicherung
Kennzahlbezeichnung
Prätherapeutische Diagnosesicherung bei Patientinnen mit tastbarer
maligner Neoplasie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 104 / 104
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 90,0%
Vertrauensbereich 96,5 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Intraoperatives Präparatröntgen
Kennzahlbezeichnung Intraoperatives Präparatröntgen
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 61 / 61
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 94,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Angabe Sicherheitsabstand
Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner 126 / 126
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 97,1 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Angabe Sicherheitsabstand
Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei Mastektomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 31 / 31
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 88,8 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 0 1

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
1 0 2
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Primäre Axilladissektion bei DCIS
Kennzahlbezeichnung Primäre Axilladissektion bei DCIS
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 5,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 26,5%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Kennzahlbezeichnung Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 56 / 60
Ergebnis (Einheit) 93,3%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 76,0%
Vertrauensbereich 83,7 - 98,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) MAMMACHIRURGIE
Qualitätsindikator (QI) Indikation zur brusterhaltenden Therapie
Kennzahlbezeichnung Indikation zur brusterhaltenden Therapie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner 76 / 81
Ergebnis (Einheit) 93,8%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 71,0 - ≤ 93,7%
Vertrauensbereich 86,1 - 98,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
c - 1 . 2 . [ 7 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
LEISTUNGSBEREICH (LB) GYNÄKOLOGISCHE OPERATIONEN
Qualitätsindikator (QI) Organverletzungen bei Hysterektomie
Kennzahlbezeichnung
Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation mit mindestens
einer Organverletzung bei Hysterektomie
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung schwach
Bewertung durch den Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen

c - 1 . 2 . [ 8 ] e r g e b n i s s e f ü r a u s g e w ä h l t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n a u s d e m
Q s - v e r f a h r e n f ü r 8 : 3 6 1 8
c - 1 . 2 . [ 8 ] a v o m g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s a l s u n e i n g e s c h r ä n k t z u r
v e r ö f f e n t l i c h u n g g e e i g n e t b e w e r t e t e Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n
c - 1 . 2 . [ 8 ] a . i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , d e r e n e r g e b n i s s e k e i n e r b e w e r t u n g
d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e d ü r f e n o d e r f ü r d i e e i n e
b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g b e r e i t s v o r l i e g t
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Antimikrobielle Therapie
Kennzahlbezeichnung
Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8 Stunden
nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 86,6%
Vertrauensbereich 29,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Verlaufskontrolle CRP / PCT
Kennzahlbezeichnung Verlaufskontrolle CRP / PCT
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 100,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 93,4%
Vertrauensbereich 29,2 - 100,0%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
Kennzahlbezeichnung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 1
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≥ 95,0%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung gut
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 50,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 18,1%
Vertrauensbereich 1,2 - 98,8%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 1
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 0 3

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
1 0 4
LEISTUNGSBEREICH (LB) PNEUMONIE
Qualitätsindikator (QI) Krankenhaus-Letalität
Kennzahlbezeichnung Verstorbene Patienten der Risikoklasse 3 (3-4 Punkte nach CRB-65-SCORE)
Abschließende Bewertung durch Fachkommission 2
Empirisch-statistische Bewertung mäßig
Zähler / Nenner entfällt
Ergebnis (Einheit) 0,0%
Referenzbereich (bundesweit) ≤ 45,6%
Vertrauensbereich 0,0 - 84,2%
Bewertung durch den Strukturierten Dialog 8
c - 1 . 2 . [ 8 ] a . i i Q u a l i t ä t s i n d i k a t o r e n , b e i d e n e n d i e b e w e r t u n g d e r e r g e b n i s s e
i m s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g n o c h n i c h t a b g e s c h l o s s e n i s t u n d d e r e n
e r g e b n i s s e d a h e r f ü r e i n e n v e r g l e i c h n o c h n i c h t g e e i g n e t s i n d
Die Bewertung im Strukturierten Dialog ist für alle Qualitätsindikatoren abgeschlossen.
l e g e n d e - b e w e r t u n g d u r c h d e n s t r u k t u r i e r t e n d i a l o g
0 = Der Strukturierte Dialog ist noch nicht abgeschlossen. Derzeit ist noch keine Einstufung der Ergebnisse möglich.
1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft.
2 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. Die Ergebnisse
werden im Verlauf besonders kontrolliert.
3 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft.
4 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als erneut qualitativ auffällig eingestuft.
5 = Das Ergebnis wird bei mangelnder Mitwirkung am Strukturierten Dialog als qualitativ auffällig eingestuft.
8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich.
9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert)
13 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als qualitativ
auffällig eingestuft.
14 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter Dokumentation als erneut qualitativ
auffällig eingestuft.

c - 2 e x t e r n e Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g n a c h l a n d e s r e c h t g e m ä ß § 1 1 2 s g b v
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
c - 3 Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g b e i t e i l n a h m e a n d i s e a s e - M a n a g e m e n t - P r o g r a m m e n
( d M P ) n a c h § 1 3 7 f s g b v
Gemäß ihres Leistungsspektrums nimmt die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH an folgenden DMP teil:
Brustkrebs (BRU)
Koronare Herzkrankheit (KHK) (KORO)
c - 4 t e i l n a h m e a n s o n s t i g e n v e r f a h r e n d e r e x t e r n e n v e r g l e i c h e n d e n
Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
Die Abteilung Geburtshilfe nimmt an der externen Qualitätssicherungsmaßnahme
Neonatalerhebung
teil.
c - 5 u m s e t z u n g d e r M i n d e s t m e n g e n v e r e i n b a r u n g n a c h § 1 3 7 s g b v
kNie-teP
Mindestmenge 50
Erbrachte Menge 119
kOmPlexe eiNGriFFe am OrGaNSyStem PaNkreaS
Mindestmenge 10
Erbrachte Menge 29
kOmPlexe eiNGriFFe am OrGaNSyStem ÖSOPhaGuS
Mindestmenge 10
Erbrachte Menge 2
Ausnahmetatbestand kein Ausnahmetatbestand
Kommentar Intraoperative Erweiterung
c - 6 u m s e t z u n g v o n b e s c h l ü s s e n d e s g e m e i n s a m e n b u n d e s a u s s c h u s s e s z u r
Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g n a c h § 1 3 7 a b s . 1 s a t z 1 n r . 2 s g b v
( „ s t r u k t u r q u a l i t ä t s v e r e i n b a r u n g “ )
Dieser Bereich entfällt.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 0 5

Q u a l i t ä t s s i c h e r u n g
1 0 6
c - 7 u m s e t z u n g d e r r e g e l u n g e n z u r F o r t b i l d u n g i m k r a n k e n h a u s
n a c h § 1 3 7 s g b v
Nr. anzahl
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinderund
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung
abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen
erbracht haben [Zähler von Nr. 2]
57,0
52,0
49,0

d Q u a l i t ä t s M a n a g e M e n t
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 0 7

QualitätsManageMent
1 0 8
d - 1 Q u a l i t ä t s p o l i t i k
l e i t b i l d , v i s i o n
Die optimale Versorgung unserer Patienten und die Schaffung
guter Arbeitsbedingungen für unsere Mitarbeiter sind
maßgebliche Schwerpunkte unserer Arbeit, welche auch in
unserem Leitbild, das für die gesamte Landkreis Mittweida
Krankenhaus gGmbH gilt, zum Tragen kommen.
Zur kontinuierlichen Umsetzung wurde ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem
eingerichtet, welches im Jahr 2009
erfolgreich durch die Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen (KTQ) zertifiziert wurde.
d i e u n t e r n e h m u n g
Die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH mit ihren
Standorten in Frankenberg, Mittweida und Rochlitz versteht
sich als medizinisches Dienstleistungsunternehmen, das die
bedarfsgerechte Versorgung seiner Patienten erbringt.
Wir verstehen unsere Krankenhäuser als Gesundheitszentren
im Herzen von Mittelsachsen, durch deren Betrieb wir eine
wohnortnahe Krankenversorgung unserer Bevölkerung auf
medizinisch und pflegerisch hohem Niveau gewährleisten.
Unser Leitbild dient der grundlegenden Orientierung im täglichen
Handeln aller Mitarbeiter zum Wohle der Patienten und
für die Zusammenarbeit mit unseren Partnern. Es ist richtungsweisend
bei der fortlaufenden Entwicklung der Landkreis
Mittweida Krankenhaus gGmbH.
Das Leitbild soll Wegweiser sein und bedarf der ständigen
Überprüfung im Alltag. Deshalb wird das Leitbild durch die
individuellen Zielsetzungen der Fachabteilungen konkretisiert
und fortgeschrieben.
M e d i z i n u n d P f l e g e
Unser Denken und Handeln ist allumfassend auf das Wohl unserer
Patienten ausgerichtet. Wir garantieren eine bestmögliche
medizinische und pflegerische Versorgung.
Für den Dienst am Patienten stellen wir unsere ganze fachliche
und menschliche Kompetenz zur Verfügung.
Um das Ziel der Heilung von Krankheiten und die Linderung
von Beschwerden zu erreichen, richten wir uns nach den Bedürfnissen
unserer Patienten. Dabei versuchen wir ihre Lebensqualität
zu erhalten bzw. wiederherzustellen.
Unsere Patienten sehen wir als Individuen mit körperlichen,
geistigen und seelischen Bedürfnissen, auf die wir eingehen.
Wir möchten, dass sich unsere Patienten bei uns gut aufgehoben
und respektiert fühlen. Dafür sorgen wir mit einer verständlichen
Aufklärung und umfassenden Beratung.
In diesem Sinne ist es uns auch wichtig, dass sie ihre Mitverantwortung
erkennen und Entscheidungen treffen können.
In Diagnostik, Therapie und Pflege stützen wir uns auf gesicherte
Erkenntnisse und moderne Technik, wir verpflichten
uns zu einer angemessenen Indikationsstellung, pflegen einen
ständigen bereichsübergreifenden Erfahrungsaustausch
und achten im Besonderen auf die individuelle Situation. Wir
begleiten Sterbende und deren Angehörige. Für unheilbar
Kranke sorgen wir im Rahmen eines Konzeptes zur palliativen
Behandlung und Pflege.
k o o p e r a t i o n e n u n d P a r t n e r s c h a f t e n
Wir sehen uns als Unternehmen zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen.
Dementsprechend orientieren wir alle
Abläufe am Bedarf der Patienten und stellen uns dem Wettbewerb
um ihre optimale Versorgung. Hierzu schaffen wir
eindeutige Strukturen und Transparenz und sorgen für abteilungsübergreifende
Kooperation und Kommunikation.
Wir pflegen eine enge Zusammenarbeit mit den einweisenden
Ärzten, Pflegeheimen und ambulanten Pflegediensten sowie
den Kostenträgern und anderen, mit dem Haus zusammenarbeitenden
Einrichtungen.
Kooperative Partnerschaften knüpfen wir sowohl im stationären
als auch ambulanten Bereich.
Als Träger des Freiwilligen Sozialen Jahres ermöglichen wir
jungen Menschen soziales Engagement in Handeln umzusetzen
und dabei sowohl menschliche als auch fachliche Kompetenzen
zu entwickeln.
Wir verstehen uns als Teil des Gesundheitssystems und pflegen
die Zusammenarbeit mit unseren externen Partnern.
u n s e r e M i t a r b e i t e r
Unsere Mitarbeiter setzen ihre Arbeitskraft jederzeit für das
Wohl der Patienten ein. Für den optimalen Arbeitsablauf arbeiten
wir zielgerichtet und flexibel im Team. Unser Umgang
miteinander ist durch gegenseitige Wertschätzung und Anerkennung
geprägt.
Wir verpflichten uns zu kontinuierlicher Fortbildung und pflegen
den interdisziplinären Austausch in Arbeitsgruppen und
Beratungsgremien.
Unsere Motivation und Kreativität zu Gunsten des Arbeitsprozesses
wird durch den kritischen Dialog untereinander
gefördert.
Über unseren Arbeitsplatz hinaus übernehmen wir Verantwortung
für das Gesamtwohl des Unternehmens. Bei der Bewältigung
von Konflikten bemühen wir uns um Offenheit und
Toleranz.

Damit wir auch zukünftig dem Anspruch einer bestmöglichen
Patientenversorgung gerecht werden, bieten wir unserem
Nachwuchs eine qualitativ hochwertige Ausbildung mit vielfältigen
Perspektiven.
w i r t s c h a f t l i c h e s u n d Ö k o l o g i s c h e s
h a n d e l n
Wirtschaftliches und ökologisches Handeln erreichen wir
durch den sorgsamen und verantwortungsbewussten Umgang
mit den uns zur Verfügung stehenden Mitteln.
Der ständigen Verbesserung der Arbeitsabläufe und einer berufsgruppenübergreifenden
Zusammenarbeit der Mitarbeiter
räumen wir große Bedeutung ein.
Die Träger von Kompetenzen und Verantwortlichkeiten werden
zeitnah über die Leistungen der einzelnen Bereiche informiert.
Dadurch fördern wir Leistungsorientierung und Kostenbewusstsein.
Wir befürworten das innerbetriebliche Vorschlagswesen, das
alle Mitarbeiter dazu einlädt, Anregungen und Verbesserungen
in die Unternehmensentwicklung einzubringen.
Arbeitsschutz und Hygiene haben für uns Priorität. Wir halten
unsere Mitarbeiter zum umweltbewussten Umgang mit
Ressourcen an.
F e h l e r v e r m e i d u n g u n d u m g a n g m i t
F e h l e r n
Das in unserem Haus etablierte Qualitätsmanagement unterliegt
ständigen Verbesserungen und Weiterentwicklungen.
Alle Mitarbeiter arbeiten sehr konstruktiv an der Realisierung
der Zielsetzungen. So werden auch Fehler bearbeitet, die sich
im Rahmen der Auswertung der Beschwerdebögen ergeben.
i n f o r m a t i o n a n P a t i e n t e n
Natürlich informieren wir unsere Patienten in verständlicher
Form über ihre speziellen Krankheitsbilder und die daraus
resultierenden, notwendigen medizinischen Maßnahmen.
Durch unsere Internetseite bzw. eigene Flyer und in der Presse
informieren wir Patienten und Öffentlichkeit regelmäßig über
unsere Leistungen sowie krankenhausinterne Fortbildungen
und Vortragsveranstaltungen.
Generell stehen all unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
unseren Patienten bei Fragen Rede und Antwort.
i n f o r m a t i o n a n M i t a r b e i t e r
Nur ausreichend gut informierte Mitarbeiter können im Interesse
des Hauses auftreten. Aus diesem Grund steht neben der
Informationsweitergabe auf dem regulären Dienstweg eine
krankenhausinterne Zeitung „LMK-News“ zur Verfügung.
Im Rahmen des geregelten, internen Besprechungswesens erfolgt
ein Informationsaustausch zwischen der Krankenhausleitung
und den Mitarbeitern.
i n f o r m a t i o n a n n i e d e r g e l a s s e n e ä r z t e
Die niedergelassenen Ärzte werden bereichsspezifisch informiert.
Dazu nutzen wir neben persönlichen Gesprächen auch
bereichsinterne Fortbildungen (so genannte Stammtische)
und überregionale Weiterbildungen.
i n f o r m a t i o n a n F a c h ö f f e n t l i c h k e i t
Informationen an die medizinische Fachöffentlichkeit erfolgen
auf verschiedenen Wegen.
In vielen klinischen Bereichen werden Fortbildungsveranstaltungen
und Hospitationen angeboten.
Informationen zu wissenschaftlich-technischen und strukturellen
Neuerungen werden direkt an die entsprechenden niedergelassenen
Fachärzte weitergegeben.
Darüber hinaus veröffentlichen wir Neuerungen im klinischen
Behandlungsangebot auch in der Tagespresse.
Spezifische Beiträge werden ebenfalls in der medizinischen
Fachpresse veröffentlicht.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 0 9

QualitätsManageMent
1 1 0
d - 2 Q u a l i t ä t s z i e l e
Die Qualitätsziele der Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH sind im Qualitätszielplan festgelegt und Bestandteil
der jährlichen Gesamtzielplanung der Klinik. Die Qualitätsziele
orientieren sich am medizinischen Leistungsspektrum der
Einrichtung, insbesondere aber auch an den Bedürfnissen und
Erwartungen der Kunden und Mitarbeiter.
z i e l e d e s Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t s d e r
l a n d k r e i s M i t t w e i d a k r a n k e n h a u s g g m b h
Übergeordnetes und wichtigstes Ziel unserer Qualitätsbemühungen
ist die kontinuierliche Einflussnahme zur stetigen
Verbesserung der Zufriedenheit unserer Patienten. Einbezogen
in unsere Bemühungen sind auch Angehörige der
Patienten, einweisende Ärzte, kooperierende Einrichtungen
und sonstige Kostenträger sowie Besucher.
Kontinuierliche Verbesserung und Weiterentwicklung des
Qualitätsmanagementsystems und Rezertifizierung nach
KTQ im Herbst 2012.
Aufdecken von Verbesserungspotenzialen im Rahmen
regelmäßiger Qualitätsprüfungen wie z. B. im Bereich der
medizinisch-pflegerischen Versorgung und Behandlung
oder den Serviceleistungen der Klinik.
Zielgerichtete Personalpolitik und Weiterbildung wie z. B.
Betriebliche Entscheidungen erfordern verlässliche Informationen.
Das Qualitätsmanagement der Landkreis Mittweida
Krankenhaus gGmbH sehen wir deshalb als Instrument zur
kontinuierlichen Verbesserung sowie zur Entwicklung effizienter
Organisationsstrukturen.
Im Folgenden werden die Strukturen des Qualitätsmanagements
in der Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH beschrieben.
g e s c h ä f t s f ü h r u n g
Die Hauptverantwortung für das Qualitätsmanagement obliegt
der Geschäftsführung mit folgenden Schwerpunkten:
Sicherstellung und Einhaltung sowie gegebenenfalls Anpassung
der festgelegten Qualitätspolitik
Bereitstellung der erforderlichen Ressourcen
Qualitätszielplanung
Überwachung und Erfolgskontrolle Qualitätsbeauftragter
(QB)
im Rahmen von internen Schulungen sowie durch externe
Bildungsträger durchgeführte bedarfsorientierte Fortbildungen
für alle Berufsgruppen in den einzelnen Standorten.
Ausbildung von qualifiziertem Nachwuchs für die Krankenversorgung.
Wir fördern die Weiterentwicklung und Umsetzung
innovativer Ausbildungskonzepte.
Die Optimierung der Patientenbetreuung und -zufriedenheit
stellt ein weiteres wesentliches Ziel dar. Der Patientenversorgung
werden medizinische Leitlinien, Pflegestandards
sowie Berufsgruppen- und fachübergreifende
Verfahrensanweisungen zugrunde gelegt.
Vertiefung der engen Verzahnung zwischen der stationären
Versorgung und den ambulanten medizinischen Versorgungszentren
in Mittweida, Rochlitz und Flöha mit den
zugehörigen Außenstellen zur Bereitstellung einer lückenlosen
Versorgungskette.
Kontinuierliche Verbesserung der Zusammenarbeit mit einweisenden
Ärzten.
Konstante Bewertung der wirtschaftlichen Situation zur
langfristigen Existenzsicherung.
Die Qualitätsziele unterstützen und ergänzen die strategischen
Ziele unseres Hauses.
d - 3 a u f b a u d e s e i n r i c h t u n g s i n t e r n e n Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t s
Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t b e a u f t r a g t e r ( Q b )
Der Qualitätsbeauftragte berät die Geschäftsführung in allen
Fragen des Qualitätsmanagementsystems. Er ist als Beauftragter
der Leitung für die Initiierung, Begleitung, Koordination
bezüglich Struktur, Planung und Maßnahmen des Qualitätsmanagements
verantwortlich.
hauPtauFGabeN SiNd dabei
Organisation, Koordinierung und Betreuung aller Maßnahmen
im Qualitätsmanagement, insbesondere Dokumentation,
Pflege und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems
Berichterstattung über die laufenden Aktivitäten an die Geschäftsführung
Initiierung, Steuerung und Begleitung von Qualitätsprojekten
Beratung der Geschäftsführung im Bereich Qualitätsmanagement
Regelmäßige Berichterstattung an die Geschäftsführung
- zum aktuellen Stand des Qualitätsmanagements

- zum erreichten Erfüllungsgrad der Zielsetzungen
- zur Entwicklung des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
- zur Ableitung erforderlicher Korrekturmaßnahmen
Koordinierung der Tätigkeit von Lenkungsausschuss,
Qualitätszirkeln und Projektgruppen
Information/Schulung der Klinikmitarbeiter und weiterer
interessierter Kreise (Patienten, Angehörige) über die Maßnahmen
der Qualitätsarbeit im Krankenhaus.
Q u a l i t ä t s k o o r d i n a t o r e n
Die Abteilungen verfügen über Qualitätskoordinatoren, die
für die Umsetzung der Qualitätsthemen in den einzelnen Bereichen
verantwortlich sind. Dabei sind alle Mitarbeitergruppen
vertreten, um somit zur ständigen Weiterentwicklung des
Qualitätsmanagementsystems beizutragen.
Diese Mitarbeiter arbeiten z. B. in den Auditteams in ihren
jeweiligen Fachgebieten aktiv mit und werden in die Erarbeitung
von Verfahrensanweisungen einbezogen.
d - 4 i n s t r u m e n t e d e s Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t s
t h e m e n - o d e r f a c h s p e z i f i s c h e g r e m i e n
u n d k o m m i s s i o n e n
Zur Gewährleistung der höchstmöglichen Sicherheit für Patienten
und Mitarbeiter im Krankenhaus werden in themenspezifischen
Kommissionen aktuelle Fragestellungen thematisiert
und Probleme ohne Zeitverzug gelöst. Zu diesem Zweck treffen
sich die Hygienekommission, der Arbeitssicherheitsausschuss,
die Arzneimittelkommission, die Transfusionskommission und
das Qualitätslenkungsgremium in regelmäßigen Abständen.
Zahlreiche Instrumente zur Messung und Verbesserung von
Qualität werden in der Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH regelmäßig eingesetzt, insbesondere:
i n t e r n e a u d i t s / s e l b s t b e w e r t u n g e n
Ein Audit soll in erster Linie helfen, die gegenwärtige Situation
bewusst zu machen - nicht zu kontrollieren.
Durch ein Audit sollen noch vorhandene Verbesserungspotentiale
aufgedeckt und durch konkrete Maßnahmen bis zu
einem festgesetzten Zeitpunkt bearbeitet werden.
Die Durchführung der internen Audits im Krankenhaus ist in
einer entsprechenden Verfahrensanweisung geregelt.
überPrüFt werdeN
die Gültigkeit und Aktualität von schriftlichen Festlegungen
die Umsetzung dieser Festlegungen
Q u a l i t ä t s l e n k u n g s a u s s c h u s s
Der Qualitätslenkungsausschuss ist die Steuerzentrale aller
Qualitätsmaßnahmen innerhalb der Landkreis Mittweida
Krankenhaus gGmbH und setzt sich zusammen aus Geschäftsführung,
Ärztlichem Direktor, Pflegedienstleitung,
Qualitätsbeauftragtem sowie dem Gesamtbetriebsrat.
hauPtziele uNd -iNhalte SiNd
Überprüfung der Einhaltung der festgelegten Qualitätspolitik
Koordinierung der Qualitätsmanagement-Aktivitäten
Festlegung von Verbesserungsmaßnahmen
Einrichtung von Qualitätszirkeln, Projektgruppen
Festlegung der Durchführung von Befragungen (z. B. Patienten-,
Einweiser- oder Mitarbeiterbefragungen)
Q u a l i t ä t s z i r k e l / P r o j e k t g r u p p e n a r b e i t
AUFGABE: Erarbeitung von Lösungsvorschlägen zu einem vorgegebenen
Thema
TEILNEHMER: Mitarbeiter aus allen Berufsgruppen und Hierarchieebenen,
nach Thema und Projekt
die Dokumentation der Umsetzung
In jedem Audit müssen stichprobenhaft Dokumente kontrolliert
werden.
Jedes Audit wird mit den Beteiligten kurz durchgesprochen
und bei Abweichungen werden Verbesserungspotenziale vorgeschlagen
und wie, bis wann und von wem die Vorschläge
umgesetzt werden sollen.
Die gemeinsam besprochenen und festgelegten Verbesserungspotenziale
werden als Selbstverpflichtung im Auditbericht
dokumentiert.
Eine Frist für die Umsetzung der Selbstverpflichtung wird vereinbart.
Mit der Unterschrift des Auditberichtes bestätigt der Bereichsleiter,
dass er die dokumentierten Abweichungen kennt
und kein Missverständnis seitens des Auditors vorliegt.
h y g i e n e m a n a g e m e n t
Im Krankenhaus gibt es ein erarbeitetes Hygienemanagement.
Dessen Umsetzung erfolgt durch alle Mitarbeiter.
Als Kontrollinstrumente haben sich neben der Erfassung von
Infektionen auch Hygieneinspektionen und mikrobiologische
Kontrolluntersuchungen bewährt. Außerdem werden regelmäßig
Schulungen zu hygienischen Themen für die Mitarbeiter
durchgeführt.
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
1 1 1

QualitätsManageMent
1 1 2
P a t i e n t e n b e f r a g u n g e n
Ziel unserer Patientenbefragungen ist es, das Positive weiter
auszubauen und Negatives zukünftig zu vermeiden. Sie wird
somit als Instrument zur Verbesserung der Patientenversorgung
genutzt.
Alle aufgeführten Hinweise, Ratschläge, Ideen, Kritiken und
Beschwerden werden erfasst und an die zuständigen Abteilungen/Bereiche
zeitnah zur Bearbeitung weitergeleitet.
b e s c h w e r d e m a n a g e m e n t
Im Krankenhaus existiert ein strukturiertes Beschwerdemanagement.
Für Patienten und Angehörige liegen auf allen Stationen Beschwerdebögen
aus, die dort auch ausgefüllt in entsprechende
Briefkästen anonym eingeworfen werden können.
Für Patienten mit psychischen Erkrankungen in der Kinder-
und Jugendpsychiatrie und deren Angehörige gibt es als Ansprechpartner
einen Patientenfürsprecher.
r i s i k o - u n d c h a n c e n m a n a g e m e n t
Ziel eines Risikomanagements ist es, Risiken rechtzeitig zu
erkennen, um Maßnahmen zur Risikominimierung zu initiieren
und damit Risikokonstellationen steuern zu können.
Insbesondere Entwicklungen und Risiken, die den Fortbestand
der Gesellschaft gefährden könnten, werden durch ein Risikomanagement
rechtzeitig erkannt.
im rahmeN deS riSikO- uNd
chaNceNmaNaGemeNtS SOlleN
Risiken identifiziert, beschrieben und bewertet
Ursachen festgelegt
Maßnahmen festgelegt und umgesetzt sowie
Risiken und Maßnahmen gesteuert und analysiert werden.
Durch die daraus resultierende Transparenz über bestehende
Risiken besteht die Chance, zur Verbesserung von Strukturen
und Prozessen beizutragen.
d o k u m e n t e n l e n k u n g
Die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH hat die Grundsätze
zur Lenkung von Dokumenten im Qualitätsmanagement-
handbuch beschrieben, welches kontinuierlich in einzelnen
Arbeitsschritten weiterentwickelt wird.
Ziel ist es, im Rahmen des Qualitätsmanagements die gesetzlichen
Anforderungen, welche an die Dokumentation gerichtet
sind, zu erfüllen.
dieSe VOrGabeN beiNhalteN FOlGeNde themeN
Allgemeines zu Dokumenten und Aufzeichnungen
Die Vorgaben zur Lenkung von Dokumenten und Aufzeichnungen
werden durch den QB vorgeschlagen und durch den
Lenkungsausschuss bestätigt
Zu den diesbezüglichen Aufgaben gehört die Festlegung
der Struktur von Dokumenten, wie beispielsweise Gestaltung
und Inhalt der Kopf- und Fußzeile, Vorlage für Verfahrensanweisungen
und sonstige gelenkte Dokumente
Dokumentation und Erfassung im QM-Handbuch
Pflege der Übersicht „Aufbewahrungsfristen“ auf der
Grundlage von gesetzlichen Vorgaben
Revision, Erstellung bzw. Überarbeitung
Dokumente werden in einer festgelegten Zeit überprüft,
längstens aller drei Jahre, bzw. nach Bedarf aktualisiert und
neu genehmigt, entsprechend des Ablaufes Dokumentenlenkung.
In diesem Ablauf sind die Vorgehensweisen für die
Erstellung bzw. Überarbeitung sowie die Verantwortlichkeit
geregelt.

d - 5 Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t - P r o j e k t e
Im Sinne eines stetigen und kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
werden im Rahmen des Qualitätsmanagements für
konkrete Fragestellungen Projekte definiert, welche nachfolgend
dargestellt werden.
Folgende Projekte wurden in der Landkreis Mittweida Krankenhaus
gGmbH initiiert bzw. befinden sich in der Umsetzung
Rezertifzierung nach Kriterien KTQ im Herbst 2012
Nach erfolgreicher Zertifizierung im Jahr 2009 arbeiten wir
aktiv an der Weiterentwicklung unseres Qualitätsmanagements.
Neben der Aktualisierung bestehender Festlegungen
geht es vorrangig um die weitere Verbesserung unserer Prozesse.
Besonderer Schwerpunkt ist dabei auf die frühzeitige
Erkennung möglicher Risiken und Maßnahmen zu deren Vermeidung
zu legen. Die regelmäßige Durchführung interner
Audits ist ein wichtiger Bestandteil unserer Vorbereitungen
auf die erfolgreiche Rezertifizierung im Jahr 2012.
Rezertifizierung Brustzentrum
Die derzeit besten und zuverlässigsten Behandlungsmöglichkeiten
von Brustkrebs finden Patientinnen in zertifizierten
Brustkrebszentren, wo frühzeitig Veränderungen im Brustgewebe
festgestellt werden. Mehr als einhundert solcher Kliniken
sind mittlerweile von der Deutschen Krebsgesellschaft
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie (= Lehre von
den Brusterkrankungen) als Brustkrebszentrum ausgezeichnet
worden. Dazu zählt auch das Brustzentrum in Mittweida, das
seit 2006 in Kooperation mit der Frauenklinik der Klinikum
Chemnitz gGmbH zertifiziert ist.
Durch die Rezertifizierung aller drei Jahre und die jährlichen
Überwachungen durch die Deutsche Krebsgesellschaft und
OnkoZert ist eine kontinuierlich hohe Qualität der Brustkrebsbehandlung
gewährleistet.
Im Oktober 2010 hat sich das Brustzentrum wieder einem Audit
zur Rezertifizierung unterzogen, das mit sehr guten Ergebnissen
abgeschlossen wurde. Insbesondere die überregionale
Tätigkeit des Brustzentrums wurde positiv beurteilt.
Inbetriebnahme Zentralsterilisation am Standort Mittweida
Bis zum Ende des Jahres 2011 wollen wir die Sterilisationsabteilungen
Mittweida und Rochlitz zu einer Zentralsterilisation
zusammenführen. Wir werden damit sicherstellen, dass die
Sterilisation auf hohem fachlichen Niveau unter Einhaltung
aller Hygienestandards erfolgt und außerdem die notwendigen
technischen und personellen Ressourcen effektiv ausgelastet
werden können. Gleichzeitig beginnen wir mit der
Erfassung aller aufbereiteten Artikel mittels Barcode. Darüber
hinaus werden sich die Arbeitsbedingungen für die Mitarbeiter
dieser Abteilung erheblich verbessern.
Palliativstation
Die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH wird am
Standort Mittweida eine eigenständige palliativmedizinische
Station aufbauen. Laut Krankenhausplan 2009/2010 sind acht
Betten zur Einrichtung der palliativmedizinischen Station im
Krankenhaus Mittweida ausgewiesen.
Auf dieser Station sollen schwerstkranke Patienten und insbesondere
Patienten mit weit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen
ärztlich, palliativ-pflegerisch und psychosozial
versorgt werden. Ist zum Beispiel bei einer unheilbaren Tumorerkrankung
eine ambulante Symptomkontrolle nicht mehr
möglich oder die Versorgung unter Einschaltung ambulanter
Dienste nicht mehr sicherzustellen, wird diese Station eine
komplexe palliativmedizinische Behandlung übernehmen.
Behandlungsziel ist eine Stabilisierung des Krankheitszustandes
mit der Möglichkeit, diese Patienten wieder in die
häusliche Umgebung zu entlassen. Die im Aufbau befindliche
Palliativstation wird mit erweiterten Behandlungskonzepten
und erweiterter Personalausstattung für die Versorgung der
Patienten zur Verfügung stehen. Es wird eine ganzheitliche
multiprofessionelle Betreuung und Begleitung der Patienten
sowie deren Angehören erfolgen, geführt von palliativmedizinisch
ausgebildeten Ärzten und unter Einbeziehung von
Kollegen anderer Fachdisziplinen einschließlich Schmerztherapeuten,
Psychologen und Physiotherapeuten. Darüber
hinaus wird die Bereitstellung spezieller Hilfsmittel (z. B.
Schmerzpumpen, Ernährungssysteme über die Vene und über
den Dünndarm) ausgebaut. Absprachen mit Hausärzten, Angehörigen,
ambulanten Pflege- und Hospizdiensten sowie
stationären Pflegeeinrichtungen im Rahmen des palliativmedizinischen
Behandlungskonzeptes sind zu leisten, um die
ambulante Weiterversorgung des Patienten zu organisieren.
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Q u a l i t ä t s b e r i c h t 2 0 1 0
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QualitätsManageMent
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Interdisziplinäres Bauchzentrum
Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes sind der Schwerpunkt
des Interdisziplinären Bauchzentrums Mittelsachsen der
Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH.
Dieses wurde zur weiteren Verbesserung der Behandlung von
Patienten mit Beschwerden am Magen-Darm-Trakt im Jahr
2010 gegründet.
Hier arbeiten interne und externe Fachärzte der verschiedensten
Bereiche eng zusammen und garantieren so eine optimale
Behandlung insbesondere von Patienten mit Krebserkrankungen
und anderen schweren chronischen Erkrankungen des Verdaunungstraktes.
Patienten mit zunächst nicht eindeutigen oder komplexen Erkrankungen
des Bauchraumes erhalten im neuen Kompetenzzentrum
durch die fachliche Vielfalt der beteiligten Mediziner
eine schnelle Aufklärung und Behandlung ihres Leidens. Dadurch
können Doppeluntersuchungen vermieden, der Ablauf
der gesamten Behandlung zeitlich planbar, der stationäre Aufenthalt
verkürzt und Verlegungen innerhalb des Hauses vermieden
werden. Zu letzterem trägt auch die Behandlung auf
einer interdisziplinären Station bei, wo Chirurgen und Internisten
gleichermaßen tätig sind.
Besondere Aufmerksamkeit gilt den Tumorpatienten. In einem
sogenannten Tumorboard (Fachausschuss) am Krankenhausstandort
Mittweida werden in wöchentlichen Konferenzen alle
Fälle fachübergreifend besprochen und gemeinsam für jeden
Tumorpatienten eine optimale Behandlungsstrategie festgelegt.
Verbesserung der OP-Organisation
Um die Leistungsfähigkeit und Qualität der stationären und
ambulanten Op-Kapazitäten auf höchstem Niveau zu ermöglichen,
ist eine effiziente Organisation und Prozesssteuerung
erforderlich. Wir haben dazu eine Projektgruppe gebildet, die
sich mit allen Fragestellungen rund um die OP-Strukturen
beschäftigt. Umfangreiche Analysen zu OP-Wechselzeiten,
Schnitt-Naht-Zeiten, OP-Saalnutzung und Dienstplanung
wurden bereits durchgeführt. Im nächsten Schritt werden wir
das Optimierungspotential besprechen und daraus gemeinsam
Maßnahmen ableiten, die zur weiteren Erhöhung der Prozessqualität
bzw. Kostenreduzierung beitragen können. Einheitliche
Festlegungen zu den Abläufen in den OP-Sälen sollen in einem
OP-Handbuch verbindlich festgelegt werden.
Traumazentrum
Die Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH ist mit ihrer
unfallchirurgischen Abteilung in Rochlitz und Mittweida dem
Traumanetzwerk Westsachsen angegliedert. Diese regionalen
Netzwerke dienen der strukturellen und prozessualen Verbesserung
der Traumaversorgung auch in unserem Territorium.
Ziele sind die Optimierung von strukturellen und personellen
Gegebenheiten im Schockraum und im Krankenhaus sowie die
Verbesserung der Zusammenarbeit aller an der Rettung und
Behandlung beteiligter Personen und Dienste.
Für unser Krankenhaus bedeutet das:
- Verbesserung der Behandlung von Schwerverletzten nach
unseren Möglichkeiten
- Verbesserung der Verlegung von Schwerverletzten in entsprechende
Zentren
- Verbesserung der Zusammenarbeit von Rettungsdienst und
Leitstelle
- Teilnahme an regionalen Fort- und Weiterbildungsprogrammen
- Telemedizin
- Bestätigung unserer Fähigkeiten durch ein deutschlandweit
anerkanntes Zertifikat
Weiterentwicklung des Risiko- und Chancen-Managements
Im Zusammenhang mit der Etablierung eines strukturierten
Riskmanagements haben wir uns in mehreren Workshops intensiv
mit der Thematik beschäftigt und zwischenzeitlich eine
Risikoanalyse durchgeführt. Als nächster Schritt ist die Erstellung
eines Risikohandbuches geplant. Neben technischen und
betriebswirtschaftlichen Risiken, werden wir dabei besonderes
Augenmerk auf die medizinischen Prozesse und die Auswertung
von Beinahe-Fehlern legen.
Angebot der Familientherapie in der KJP
Unter dem Motto „Gemeinsam wohnen, lernen und erziehen“
wurde die Idee einer Familienstation geboren, in der Kinder gemeinsam
mit ihren Eltern stationär therapiert werden. In den
Elterntherapiewochen soll jeweils ein Elternteil stationär mit
aufgenommen werden. Ziel ist die Stärkung der Eltern im Umgang
mit ihrem Kind, in ihren erzieherischen Kompetenzen und
bei der Bewältigung von Problemen. Die Familien können dabei
auch voneinander lernen.
Das Projekt wird von einem Team aus Ärztin, Psychologin und
fünf Schwestern mit einer multifamilientherapeutischen Ausbildung
betreut.
Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie
Aus der Einführung eines pauschalierenden Entgeltsystems für
psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen ab 2013
resultieren schon heute notwendige Veränderungen. Im Sinne
einer möglichst hohen Datenqualität ist eine frühzeitige
Schulung und gezielte Unterstützung der Mitarbeiter der kinder-
und jugendpsychiatrischen Fachabteilung unabdingbar.
Aus diesem Grund erfolgten bereits erste Analysen bezüglich
Prozessabläufen, Kodierung und Einordnung in die Psychiatrie-
Personalverordnung durch eine Expertengruppe. Diese Arbeit
soll fortgesetzt und eine EDV-technische Unterstützung zur Erfassung
der Diagnosen und Prozeduren implementiert werden.

d - 6 b e w e r t u n g d e s Q u a l i t ä t s m a n a g e m e n t s
2009 ist es uns gelungen, unser Qualitätsmanagement soweit
aufzubauen und zu entwickeln, dass wir erfolgreich durch die
KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Krankenhaus)
zertifiziert werden konnten.
Im Rahmen der Zertifizierung wurden die drei Standorte der
Landkreis Mittweida Krankenhaus gGmbH einer Bewertung
unterzogen. Dabei wurde anhand der vorliegenden Verfahrensanweisungen
mit den Mitarbeitern vor Ort gesprochen.
Durch die Zertifizierung konnte ein weiterer Meilenstein hin
zur bestmöglichen Versorgung der Patientinnen und Patienten
erreicht werden. Das zeigt uns, dass alle Bemühungen, die wir
seitens der Etablierung unseres umfassenden Qualitätsmanagements
unternommen haben, wichtig und richtig waren.
Ein wesentlicher Bestandteil zur Bewertung des Qualitätsmanagements
ist der PDCA (Plan, Do, Check, Act) - Zyklus, mit
dessen Hilfe im Krankenhaus eine stetige Verbesserung der
Prozesse und Abläufe etabliert wird.
Dieser Kontinuierliche Verbesserungsprozess (KVP) beeinflusst
wiederum Faktoren wie die Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit
aber auch die wirtschaftliche Effizienz der Landkreis
Mittweida Krankenhaus gGmbH.
Die Einrichtung hat sich im Berichtszeitraum an folgenden
Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements
beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertungen):
Patientenbefragungen
Beschwerdemanagement
Visiten
Pflegevisiten
Dienstübergaben / Besprechungen
Medizinische Fallbesprechung
Ärztliche Besprechung
Kontrolle der Einhaltung der rechtlichen Vorgaben durch die
zuständigen Fachbereiche, z. B.
Qualitätsmanagement-Beauftragte
Hygienefachkraft
Betriebsarzt
Fachkraft für Arbeitssicherheit
Zur Beurteilung der ökonomischen Situation nimmt die Landkreis
Mittweida Krankenhaus gGmbH an einem Ratingverfahren
der Volksbank teil.
Um die wirtschaftliche Lage sowie Stärken und Schwächen
auch im Vergleich zu anderen Einrichtungen einschätzen zu
können, beteiligen wir uns am DKI-Management-Report und
dem AKKiS Benchmarking kommunaler Krankenhäuser Sachsens.
Das Krankenhaus nimmt darüber hinaus an sämtlichen gesetzlich
geforderten Qualitätssicherungserhebungen der Bundesgeschäftsstelle
für Qualitätssicherung (BQS) teil. Die durch
die Bundesgeschäftsstelle ermittelten Ergebnisse werden von
uns analysiert und in der täglichen Arbeit mit unseren Patienten
berücksichtigt.
Neben den gesetzlich vorgeschriebenen verpflichtenden Qualitätssicherungsmaßnahmen
nach § 137 SGB V nimmt das
Krankenhaus an weiteren freiwilligen Erhebungen zur Sicherung
der medizinischen Versorgung teil.
wir hoffen, dass wir Ihnen einen umfassenden Einblick in unser Krankenhaus geben konnten. Wir wünschen Ihnen für die
Zukunft alles Gute und freuen uns, wenn Sie sich bei Bedarf für unser Haus entscheiden. Für Fragen und Anregungen stehen wir
Ihnen selbstverständlich jederzeit gern zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Die Geschäftsleitung
landkreis mittweida krankenhaus gGmbh
Tel.: 03727 99 0 · Fax: 03727 99 1216
E-Mail: geschaeftsleitung@lmkgmbh.de · Internet: lmkgmbh.de
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