Reanimation des Neugeborenen
Reanimation des Neugeborenen
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Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
19.04.2008<br />
<strong>Reanimation</strong> <strong>des</strong> <strong>Neugeborenen</strong><br />
Thomas M. Berger, MD<br />
Nenatologische und Pädiatrische<br />
Intensivpflegestation<br />
Kinderspital Luzern, Schweiz
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Ein Neugeborenes - Was tun?!<br />
Soranus von Ephesus<br />
(ca. 100 nach Christus)<br />
Ferner müssen alle Glieder, Körperteile<br />
und Sinneswerkzeuge in normalem<br />
Zustande, die Körperöffnungen ganz frei,<br />
die Bewegung jeden einzelnen Glie<strong>des</strong><br />
normal, nicht schwach und matt, ebenso<br />
die Beugung und Streckung der<br />
Extremitäten normal sein.<br />
Ein gegenteilig beschaffenes Kind ist nicht<br />
zum Aufziehen geeignet.
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Ein Neugeborenes - Was tun?<br />
Cool bleiben!
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Übersicht<br />
• Normale Schwangerschaft und Geburt<br />
• Normale Adaptation<br />
• Gestörte Adaptation<br />
• <strong>Reanimation</strong> <strong>des</strong> <strong>Neugeborenen</strong>
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Normale Schwangerschaft
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Normale Schwangerschaft<br />
• ICD-10: Gestationsalter definiert als<br />
postmenstruelles Alter in Wochen und Tagen<br />
– Zum Beispiel: GA 34 0/7 - 34 6/7<br />
– vollendete 34. SSW<br />
– Fetus befindet sich in der 35. SSW<br />
Frühgeburt: GA < 37 0/7 SSW<br />
Termingeburt: GA 37 0/7 SSW - 42 0/7 SSW<br />
Übertragung: GA > 42 0/7 SSW
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Normale Geburt und Adaptation<br />
Botticelli: Die Geburt der Venus (1486)
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Was ist hier falsch?
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Neue Trends in der Geburtshilfe
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Normale Geburt und Adaptation
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Fetalzeit<br />
Fetaler Kreislauf<br />
• Plazenta als fetale<br />
Lunge<br />
– pnv nv O2 = 4 kPa<br />
– Snv nv O2 = 65%<br />
– Saorta aorta O2 = 45%<br />
– Hb 140-200 g/l<br />
– fetales Hämoglobin
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Fetalzeit<br />
Fetaler Kreislauf<br />
• Fetale Shunts<br />
– Ductus venosus<br />
– Foramen ovale<br />
– Ductus arteriosus<br />
– Qp/Qs ~ 15%
• In utero<br />
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Fetalzeit: Lungenflüssigkeit<br />
– Flüssigkeit wird sezerniert (epithelialer<br />
Chloridkanal: ECl -C) C)<br />
Amniozentese<br />
Bestimmung der<br />
Lungenreife<br />
(L/S ratio)
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Normale Adaptation: Atmung<br />
1. Resorption der fetalen Lungenflüssigkeit<br />
• Beginnt vor Geburt<br />
• Stimuliert durch Corticosteroide<br />
• Stimuliert durch Catecholamine
ENa + C<br />
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Normale Adaptation: Atmung<br />
Aquaporin<br />
Adrenalin
2. Erste Atemzüge<br />
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Normale Adaptation: Kreislauf<br />
– Entfaltung der Alveolen<br />
– Abfall <strong>des</strong> pulmonalen Gefässwiderstan<strong>des</strong><br />
– Erhöhung von Qp, LAP<br />
– Verschluss <strong>des</strong> Foramen ovale<br />
Qp/Qs<br />
~ 15%<br />
Qp/Qs<br />
~ 100%
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Normale Adaptation: Kreislauf<br />
Qp/Qs<br />
~ 100%<br />
69 90 83 93 72<br />
Postpartal steigt die<br />
präduktale O 2-Sättigung<br />
-Sättigung<br />
innerhalb von 10 Minuten<br />
von Werten um 60% auf<br />
über 90%
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Normale Adaptation: Kreislauf<br />
Präduktale<br />
Sättigung<br />
Sensor an<br />
rechte Hand!
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Gestörte Adaptation<br />
1. Gestörte Resorption der fetalen<br />
Lungenflüssigkeit<br />
– primäre Sectio, sehr rasche Geburt<br />
– Frühgeburtlichkeit
2. Intrauterine Hypoxämie führt zu<br />
respiratorischen Veränderungen:<br />
1. Rasche Atmung<br />
2. Primäre Apnoe<br />
3. Unregelmässige Schnappatmung<br />
4. Sekundäre Apnoe<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
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Gestörte Adaptation
2. Hypo-/Apnoe<br />
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Gestörte Adaptation<br />
– Entfaltung der Alveolen ungenügend<br />
– PVR bleibt hoch<br />
– Führt zu Hypoxämie, metabolischer Azidose<br />
Qp/Qs<br />
~ 15%<br />
Qp/Qs<br />
~ 100%
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Take Home Message<br />
Adaptation<br />
1. Präpartale Resorption der Lungenflüssigkeit<br />
(Corticosteroide<br />
Corticosteroide, , Catecholamine)<br />
Catecholamine<br />
2. Primäre und sekundäre Apnoe<br />
3. Zentrale Rolle <strong>des</strong> Abfalls <strong>des</strong><br />
pulmonalarteriellen Gefässwiderstan<strong>des</strong>
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<strong>Reanimation</strong> <strong>des</strong> <strong>Neugeborenen</strong><br />
Dr. Ludwig Knapp. Der Scheintod der <strong>Neugeborenen</strong>. Wien und Leipzig, 1898
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<strong>Reanimation</strong> <strong>des</strong> <strong>Neugeborenen</strong><br />
ILCOR<br />
Pediatric Working Group
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Epidemiologie<br />
1% 20%<br />
keine <strong>Reanimation</strong> <strong>Reanimation</strong><br />
Palme-Kilander C.<br />
Acta Paediatr 1992;81;739-744<br />
Maskenbeatmung Intubation
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Virginia Apgar<br />
Apgar-Score<br />
Atmung 2<br />
Herzfrequenz 2<br />
Farbe 2<br />
Tonus 2<br />
Reflexe 2<br />
Total 10
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Initiale Schritte<br />
1. Verhindern von Wärmeverlust<br />
2. Airway (Lagerung, Absaugen)<br />
3. Breathing<br />
4. Evaluation <strong>des</strong> kindlichen Zustan<strong>des</strong><br />
20<br />
Sekunden
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Initiale Schritte
Beurteilung von<br />
1. Atmung<br />
2. Herzfrequenz<br />
3. Hautkolorit<br />
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Evaluation<br />
Atmung<br />
ja<br />
HF>100/'<br />
ja<br />
Zyanose<br />
nein<br />
nein<br />
ja
Joseph Priestley<br />
(1733-1804)<br />
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Sauerstoffgabe<br />
Antoine Laurent de Lavoisier<br />
(1743-1794)
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Sauerstoffgabe<br />
• Sauerstoff ist ein Medikament<br />
• Medikamente werden dosiert verabreicht<br />
There is currently insufficient evidence to<br />
specify the concentration of oxygen to be used<br />
when starting resuscitation.<br />
At present, the standard approach to resuscitation<br />
is to use 100% oxygen. Some clinicians may<br />
elect to start resuscitation with an oxygen<br />
concentration less than 100%, including some<br />
who may start with air.
Drei Drei<br />
Indikationen<br />
• Apnoe oder<br />
Schnappatmung<br />
• Bradykardie<br />
• Hypoxie trotz<br />
Sauerstoffgabe<br />
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Maskenbeatmung<br />
Atmung<br />
HF>100/'<br />
Zyanose<br />
nein<br />
nein<br />
ja, trotz O 2
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Maskenbeatmung<br />
• Frequenz 30-60/Min<br />
• PIP 20-40 cmH 2O • PEEP 5 cmH 2O
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Maskenbeatmung<br />
Bei längerer<br />
Maskenbeatmung:<br />
Magensonde früh einlegen<br />
und offen lassen
Evaluation nach<br />
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Maskenbeatmung<br />
nach<br />
15-20<br />
Sekunden<br />
HF > 100/'<br />
nein<br />
HF < 60/'<br />
ja<br />
ja<br />
nein
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Herzmassage<br />
• Frequenz 90/Min<br />
• Komp : Vent = 3:1<br />
• 120 Ereignisse/Min
Besserung <strong>des</strong><br />
Zustan<strong>des</strong><br />
nein<br />
Beatmung adäquat<br />
Sauerstoffzufuhr OK<br />
HF < 60/ 0/‘ : Herzmassage<br />
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Intubation/NVK und Adrenalin<br />
ja<br />
Spontanatmung<br />
HF stabil > 100/‘ 100/<br />
Kolorit rosig
Indikationen<br />
• Intratracheales Absaugen<br />
• Maskenbeatmung<br />
erfolglos oder prolongiert<br />
• während Herzmassage<br />
• spezielle Situationen (z.B.<br />
Zwerchfellhernie)<br />
Zwerchfellhernie<br />
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Intubation
Medikamentöse <strong>Reanimation</strong> ist sehr<br />
selten notwendig<br />
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Medikamente<br />
– meist genügt eine adäquate Beatmung<br />
– Dosierungstabelle am <strong>Reanimation</strong>splatz<br />
– Kenntnis der Medikamenten-Konzentrationen<br />
– Gebrauch von Natriumbicarbonat restriktiv
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<strong>Reanimation</strong>stabelle
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Nabelvenenkatheter<br />
NV<br />
NA NA
Herzmassage<br />
Beatmung<br />
Asystolie<br />
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Adrenalin<br />
nach<br />
30 s<br />
sofort<br />
Herzmassage<br />
stop<br />
ja<br />
HF > 60/‘ 60/<br />
nein<br />
Adrenalin
Jahrestagung SIGA-FSIA<br />
Evaluation<br />
Keine Besserung oder sekundäre<br />
Verschlechterung...<br />
...immer an<br />
Pneumothorax<br />
denken!
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Thoracocentese<br />
Keine Besserung oder sekundäre<br />
Verschlechterung...<br />
...immer an<br />
Pneumothorax<br />
denken!
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Transportvorbereitung<br />
• Monitoring (O 2-Sättigung, -Sättigung, EKG, NIBD)<br />
• Gefässzugang (NVK, PIV)<br />
– Glukose 10% 3 x KG (kg) ml/h = 5 mg/kg/Min<br />
• z.B. 3.5 kg Baby: Glukose 10% 10.5 ml/h<br />
– falls Volumengabe: NaCl 0.9% (kein Albumin)<br />
• Magensonde<br />
• Bauchlage
1. Sicher<br />
– Stabilisierung <strong>des</strong> Patienten vor Ort<br />
– keine Kompromisse<br />
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Transport-Philosophie
2. Schnell<br />
, aber sicher!<br />
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Transport-Philosophie
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Take Home Message<br />
<strong>Reanimation</strong><br />
1. Wärmerverlust verhindern<br />
2. Normale Adaptation kennen und kompromittierte<br />
Neugeborene entsprechend unterstützen (ABC)<br />
3. AB: häufig, C: selten (Übung wichtig)
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Müde?
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Herzlichen Dank
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