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Antrag auf einen Sühneversuch

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1. SM-Zeile<br />

2-zeilig<br />

hmv-N r. 020-23 11 (www) – <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>einen</strong> <strong>Sühneversuch</strong><br />

Druck- und Verlagshaus Maier-Blenk GmbH, Neumarkt-Sankt Veit<br />

Tel. (0 86 39) 98 89-0, Fax (0 86 39) 98 89 50 – Nachdruck und Nachahmung verboten<br />

Vergleichsbehörde<br />

<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>einen</strong> <strong>Sühneversuch</strong><br />

<strong>Antrag</strong>steller: Name, Vorname, Beruf<br />

Straße, Hausnummer, PLZ, Ort<br />

Vertreter des <strong>Antrag</strong>stellers: Name, Vorname, Verhältnis zum <strong>Antrag</strong>steller<br />

Straße, Hausnummer, PLZ, Ort<br />

<strong>Antrag</strong>sgegner: Name, Vorname, Beruf<br />

Straße, Hausnummer, PLZ, Ort<br />

Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben:<br />

<strong>Antrag</strong>steller bzw. Vertreter<br />

(Unterschrift, Vor- und Zuname)<br />

Ort<br />

Datum<br />

beabsichtigt Privatklage zu erheben und beantragt deshalb <strong>einen</strong> <strong>Sühneversuch</strong> vorzunehmen.<br />

Sachverhalt<br />

Der <strong>Antrag</strong>steller hat <strong>einen</strong> Kostenvorschuss (Art. 14 Abs. 1 KG) bezahlt.<br />

Vorschuss<br />

Buchungsvermerk<br />

EUR<br />

Vermerke bei Ausnahmen (Art. 14 Abs. 2 KG)<br />

<strong>Antrag</strong> entgegengenommen:<br />

Vergleichsbehörde<br />

(Unterschrift, Amtsbezeichnung)


Bearbeitungsvermerke der Vergleichsbehörde<br />

Terminfestsetzung<br />

Datum, Zeitpunkt<br />

Ort<br />

Persönliches Ersch<strong>einen</strong> des <strong>Antrag</strong>stellers <strong>Antrag</strong>sgegners<br />

Datum<br />

Unters<br />

chrift<br />

und<br />

Amts<br />

bezeichnu<br />

ng<br />

Ladung der Parteien<br />

Die Terminvorladung erfolgte durch eingeschriebenen Brief<br />

an den <strong>Antrag</strong>steller am<br />

an den <strong>Antrag</strong>sgegner am<br />

Datum<br />

Sonstige Vermerke<br />

Gebühren<br />

Tarif-Nr. 2.IV.5 KVz<br />

Unters<br />

chrift<br />

und<br />

Amts<br />

bezeichnu<br />

ng<br />

wenn beide Parteien erschienen sind EUR<br />

wenn keine oder nur eine<br />

Partei erschienen ist EUR<br />

EUR<br />

Summe EUR<br />

abzüglich Kostenvorschuss EUR<br />

Restsumme EUR<br />

wird<br />

angeordnet.<br />

Gebühren-Reg. Nr.<br />

wird nicht<br />

angeordnet.

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