Vortrag ketogene Diät - Keto-Kinder
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Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Grundlagen, Einführung und Umsetzung im Alltag
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Einführung in die Grundlagen der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Einsatzfelder<br />
Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> im Alltag
Grundidee der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Beobachtung im Mittelalter: Anfallsfreiheit in der Fastenzeit!<br />
Beim Fasten wird in der Leber Fett abgebaut um Energie zu gewinnen<br />
= Aktivierung des Fettstoffwechsels<br />
Dabei entsteht als Stoffwechselprodukt nicht mehr die Glucose,<br />
sondern <strong>Keto</strong>nkörper (<strong>Keto</strong>ne)<br />
Die <strong>Keto</strong>ne nutzen andere Ionenkanäle und andere Transportmoleküle<br />
um die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden<br />
(darin wird auch die Wirkung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong> vermutet)<br />
Bleibt man dauerhaft im Fettstoffwechsel, so gelangt man in eine<br />
sogenannte <strong>Keto</strong>se<br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> ahmt dieses Prinzip nach!<br />
Ziel ist die dauerhafte Umstellung auf den Fettstoffwechsel und somit<br />
das erreichen einer dauerhaft stabilen <strong>Keto</strong>se
Grundidee der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Um eine dauerhafte <strong>Keto</strong>se zu erreichen wird:<br />
der Anteil an Kohlenhydraten und Eiweiß ist streng limitiert<br />
der Anteil des zugeführten Fettes so sehr erhöht, dass der Körper dieses<br />
verstoffwechselt<br />
Der kleine Patient wird dabei auf ein <strong>ketogene</strong>s Verhältnis eingestellt<br />
Üblich ist die Einstellung auf das Verhältnis 4:1<br />
Die Nahrung besteht dabei zu 4 Teilen aus Fett und in<br />
Summe aus einem Teil Eiweiß und Kohlenhydraten.<br />
Fett<br />
Kohlenhydrate<br />
Eiweiß
Grundidee der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Die <strong>Kinder</strong> müssen im Gegensatz zu einem kurzfristigen Fasten unter die<br />
<strong>Diät</strong> weiterhin wachsen und gedeihen<br />
Deshalb wird…<br />
der Kalorienbedarf sorgfältig ermittelt und regelmäßig angepasst<br />
der Anteil des zugeführten Eiweißanteils an den Vorgaben der WHO ermittelt<br />
notwendige Vitamine und Spurenelemente zugeführt<br />
Beispiel:<br />
Kalorienbedarf von 1000kcal am Tag<br />
Aufgrund von Alter und Gewicht werden 13g Eiweiß am Tag benötigt<br />
Das <strong>ketogene</strong> Verhältnis ist 2,5:1<br />
Diese Eckdaten bestimmen den Rest: Tagesziel ist 94,3g Fett am Tag bei<br />
13g Eiweiß und 24g Kohlenhydraten!<br />
pro Mahlzeit bedeutet dies:<br />
23,6g Fett, 3,3g Eiweiß und 6,2g Kohlenhydrate
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Einführung in die Grundlagen der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Einsatzfelder<br />
Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> im Alltag
Geschichte der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Obwohl beliebt in den 1920er und 30er Jahren wurde die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> als<br />
Behandlungsform vor allem zu Gunsten der neuen Antikonvulsiva verdrängt.<br />
Die meisten Menschen mit Epilepsie können erfolgreich mit Medikamenten<br />
behandelt werden.<br />
20-30% der Patienten werden unter Pharmakotherapie nicht anfallsfrei<br />
Für diese Gruppe, und vor allem für <strong>Kinder</strong>, hat die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> als<br />
Behandlungsform wieder an Bedeutung gewonnen<br />
Anerkannte schulmedizinische Behandlungsform – kein Hokuspokus!<br />
Mitte der 90er Jahre wurde die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> in Amerika wieder systematisch<br />
angewandt<br />
Ab 2007 ist die Durchführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong> in rund 75 Zentren in 45<br />
Ländern möglich<br />
Im Laufe der Jahre zunehmender Einsatz auch in Deutschland<br />
Einsatz der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong> in Deutschland bisher nur bei nachgewiesener<br />
Pharmakorestistenz (= mind. 3 Antiepileptika in Mono- oder<br />
Kombinationstherapie konnten nicht zur Anfallsfreiheit führen)
Einsatzfelder der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
myoklonische Anfälle, insbesondere diagnostiziertes<br />
Doose- oder Dravetsydrom<br />
Kind bis zum Alter von 6 Jahren<br />
hohe Motivation der Eltern zur Durchführung der <strong>Diät</strong><br />
Die Behandlung der ersten Wahl sollte die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> sein bei<br />
nachgewiesenem<br />
Glukosetransporter-(Glut1)Defekt<br />
Pyruvatdehydrogenase-Mangel<br />
Darüber hinaus existieren Erfahrungsberichte mit sehr kleinen<br />
Patientenzahlen, bei denen die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> erfolgreich eingesetzt wurde<br />
bei:<br />
Störungen im Komplex I der Atmungskette<br />
Phosphofruktokinase-Mangel,<br />
Rett-Syndrom<br />
Asperger-Autismus<br />
Landau-Kleffner-Syndrom
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Einführung in die Grundlagen der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Einsatzfelder<br />
Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> im Alltag
Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Da die Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong> einen massiven Eingriff in den<br />
Stoffwechsel des Kindes darstellt, muss die Einstellung<br />
unbedingt stationär erfolgen.<br />
Meist sind Klinikaufenthalte von ca. 10 Tagen Dauer vorgesehen. Eine<br />
ambulante Einstellung auf die <strong>Diät</strong> ist nicht möglich.<br />
Die Einführung beginnt mit einem Fasten<br />
Dann erfolgt die langsame Einstellung auf die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Dabei wird im Verlauf das passenden <strong>ketogene</strong> Verhältnis ausgemacht<br />
Während der gesamten Einführung werden Stoffwechsel und Blutwerte des<br />
Kindes engmaschig kontrolliert um schwere Stoffwechselentgleisungen zu<br />
verhindern<br />
<strong>Kinder</strong> unter <strong>ketogene</strong>r <strong>Diät</strong> haben eine hohe Konzentration von <strong>Keto</strong>nkörpern<br />
im Körper<br />
Steigt die Konzentration zu sehr an, kommt es zu einer Übersäuerung. Dies<br />
kann lebensgefährlich sein.<br />
<strong>Kinder</strong> unter <strong>ketogene</strong>r <strong>Diät</strong> riechen bei hoher <strong>Keto</strong>se sehr stark nach Atzeton!
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong><br />
Einführung in die Grundlagen der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Einsatzfelder<br />
Einführung der <strong>ketogene</strong>n <strong>Diät</strong><br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> im Alltag
Die medizinischen Aspekte<br />
Die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> ist in ihrer Durchführung<br />
und Überwachung einem Medikament<br />
gleichzusetzen<br />
Sie kann Nebenwirkungen haben, weshalb<br />
regelmäßig Blut, Urin, Herz und Nieren zu<br />
befunden sind<br />
Die <strong>Keto</strong>se muss täglich mehrmals<br />
kontrolliert werden (in Blut oder Urin)<br />
Werte zwischen 3,0 und 6,0 mmol/l<br />
Alle drei Monate erfolgt ein stationärer<br />
Aufenthalt zur Kontrolle und gegebenenfalls<br />
eine Anpassung der <strong>Diät</strong>parameter<br />
Da die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> keine bilanzierte <strong>Diät</strong><br />
ist, müssen Vitamine und Spurenelemente<br />
zugeführt werden<br />
Ziel ist eine Durchführung von ca. 2 Jahren
Zu hohe <strong>Keto</strong>se – ein Notfall!<br />
steigt die Konzentration der <strong>Keto</strong>nkörper im Blut zu stark an, dann kann<br />
das gefährlich werden. Ursachen können Infekte, <strong>Diät</strong>fehler oder<br />
Wachstumsschübe sein.<br />
Man merkt dies an folgenden Symptomen:<br />
starker Geruch nach Atzeton<br />
Weinerlichkeit<br />
Schlappheit/Schläfrigkeit<br />
Übelkeit<br />
Erbrechen<br />
In diesem Stadium kann man gegensteuern, in dem man einen kleinen<br />
Schluck Saft oder einige Salzstangen gibt.<br />
spätestens wenn das Kind erbricht muss gehandelt werden<br />
ist der Zeitpunkt übergangen sackt das Kind weg bis hin zum<br />
Kreislaufkollaps<br />
Dann ist sofort ärztliche Hilfe zu rufen und mit einer glucosehaltigen<br />
Infusion zu reagieren um den Kreislauf zu stabilisieren.
Die Mahlzeiten<br />
die Mahlzeiten müssen ganz exakt nach den berechneten Rezepten<br />
zubereitet werden<br />
alles wird grammgenau abgewogen<br />
Das Kind darf nur <strong>ketogene</strong> Mahlzeiten zu sich nehmen<br />
Er bekommt aktuell vier Mahlzeiten am Tag<br />
Er darf gar nichts zwischendurch essen, was nicht ketogen ist!<br />
Er bringt deshalb alle Mahlzeiten und Snacks mit in den <strong>Kinder</strong>garten<br />
Es ist wichtig, dass er seine Mahlzeiten komplett zu sich nimmt, denn nur<br />
dann hat er das richtige <strong>ketogene</strong> Verhältnis zu sich genommen.<br />
Bei pürierten oder suppenartigen Mahlzeiten ist eine Aufteilung der Mahlzeit<br />
möglich<br />
Wird einmal der Teller nicht leer gegessen, so ist bei allen anderen Speisen<br />
eine spätere Gabe der Restmahlzeit leider nicht möglich
Beispielmahlzeit<br />
Name Paul Engel Kalorien 1000,00 Datum 17.08.2011<br />
Verhältnis 2,50 zu 1 Protein 13,00 g. pro Tag<br />
Prot (g) Fett (g) KH (g)<br />
25 % Prüfung (100%) --> ## 13,0 94,3 24,7<br />
Ma hlzeit 1 Ziel pro T ag<br />
Ma hlzeit 2<br />
25 %<br />
Ma hlzeit 3 25 % Ziel für Mahlzeit 2 3,3 23,6 6,2<br />
Ma hlzeit 4 25 %
Beispielmahlzeit<br />
Spargeltöpfchen:<br />
70g Spargel<br />
31g Kartoffel<br />
10g Schinkenspeck<br />
5g Zwiebel<br />
20g Sahne<br />
9g Öl<br />
Tomatennudeln:<br />
7g Fadennudeln<br />
50g Zucchini<br />
30g Passierte Tomaten<br />
13g Fleischwurst<br />
5g Sahne<br />
19g Öl
Getränke<br />
Das Kind muss viel trinken um Nierensteinen vorzubeugen!<br />
Er darf nur Wasser und ungesüßten Tee trinken. Dabei spielt es keine<br />
Rolle, ob der Tee mit Zucker oder Honig etc. gesüßt wurde<br />
ACHTUNG: keinen Früchtetee, da dieser Fruchtzucker enthält!<br />
Wasser mit etwas frischem Zitronensaft ist ebenfalls möglich<br />
Milch darf ein <strong>Keto</strong>-Kind nicht trinken!<br />
Ein <strong>Keto</strong>-Kind muss Vitamine und Spurenelemente einnehmen, da die<br />
Nahrung dies nicht abdeckt. Diese werden in Wasser aufgelöst, und als<br />
Getränk verabreicht.
Medikamente & Notfallbehandlung<br />
Alle Medikamente die ein <strong>Keto</strong>-Kind einnimmt, müssen frei von Zucker<br />
und Kohlenhydraten (Stärke) sein.<br />
Muss das Kind operiert werden oder Infusionen erhalten, so sollten diese<br />
ebenfalls frei von diesen Stoffen sein<br />
Sollte einmal eine medikamentöse Versorgung während der<br />
<strong>Kinder</strong>gartenzeit notwendig sein, ist dies entsprechend zu beachten, bzw.<br />
sollte der Arzt/Ersthelfer auf die <strong>Diät</strong> hingewiesen werden.<br />
Im echten Notfall ist die <strong>ketogene</strong> <strong>Diät</strong> allerdings unwichtig!<br />
Es darf sofort gehandelt werden!<br />
Die Ersthelfer sollten aber unbedingt darüber informiert werden, dass das<br />
Kind unter <strong>ketogene</strong>r <strong>Diät</strong> ist, um eventuellen Stoffwechselentgleisungen<br />
durch Medikamtengabe etc. vorbeugen zu können.
<strong>Diät</strong>fehler – absacken der <strong>Keto</strong>se<br />
Meist sind <strong>Diät</strong>fehler für eine schlechte <strong>Keto</strong>se<br />
verantwortlich. Diese passieren schnell, meist durch<br />
Unwissenheit. Hier die wichtigsten Hinweise:<br />
Ein <strong>Keto</strong>-Kind darf die Zähne NUR mit einer speziellen<br />
Zahnpasta putzen (Weleda <strong>Kinder</strong>zahngel), da dies die<br />
einzige Zahnpasta ohne Zucker und Zuckerersatzstoff ist.<br />
Schon geringe Mengen anderer Zahnpasten enthalten<br />
soviel an Zucker, dass das Kind aus der <strong>Keto</strong>se fallen<br />
kann.<br />
Es kommt bei allen Lebensmitteln und Getränken nicht<br />
darauf an, ob sie Zucker enthalten, sondern darauf, ob<br />
etwas das richtige <strong>ketogene</strong> Verhältnis aufweist.<br />
Folglich sind auch Obst, Süßigkeiten ohne Zucker, ein<br />
Stück Brot, ein Schluck Milch und auch eine Salzbrezel<br />
oder eine Nuss absolut tabu. Alles was ein <strong>Keto</strong>-Kind<br />
essen und trinken darf, bringt es mit!<br />
Wird eine Mahlzeit nicht komplett aufgegessen wird<br />
auch nicht das richtige <strong>ketogene</strong> Verhältnis erreicht.
Und wenn es doch passiert?<br />
...dann hat das keine gefährlichen gesundheitlichen Auswirkungen!<br />
Im schlimmsten Fall werden die <strong>Keto</strong>nwerte unter einen gewissen Wert<br />
fallen und die <strong>Keto</strong>se muss neu aufgebaut werden.<br />
Als Eltern sollten wir beim Abholen darüber informiert werden, falls<br />
das Kind etwas anderes isst und es beobachtet wurde, damit sie wissen,<br />
worauf eventuell zu niedrige <strong>Keto</strong>nwerte zurückgeführt werden können.<br />
Dennoch ist sehr darauf zu achten, dass dies nicht vorkommt.<br />
Bestenfalls werden auch andere <strong>Kinder</strong> dafür sensibilisiert, dass das Kind<br />
nichts anderes zu Essen/Trinken nehmen darf. Die Erfahrung hat gezeigt,<br />
dass andere <strong>Kinder</strong> sehr darauf achten und es sehr schnell „melden“,<br />
wenn „verbotenes“ Essen“ stibitzt wird.
Häufige Fragen…<br />
Wenn die Ernährung so fettreich ist, ist das nicht ungesund?<br />
Wird mein Kind von der <strong>Diät</strong> dick?<br />
Was, wenn die Anfälle wieder zurückkommen?
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