Cardio-CT:

Cardio-CT:
Was sie kann und was nicht!
Dr. med. D. Enayat

• Bestimmung des MI-Risikos
durch Messung des Ca-Score
• Nachweis von Stenosen
• Kontrolle der Durchgängigkeit
von Bypasses und Stents
• Männer > 40 J. und
Frauen > 50 J.
• > 2 Risikofaktoren
• Pat. nach PTCA, Stent,
Bypass
• unklaren Brustschmerzen
• Kosten 500 - 700 €
• Privatpat.: wird erstattet
• Kassenpat.: zahlen selbst

Cardio-CT
– was kann untersucht werden?
• Koronarkalkbestimmung („Kalk-Score“)
Risikobeurteilung von beschwerdefreien
Patienten
• Darstellung der Koronargefäße („CT-
Koronarangiographie“)
Beurteilung der Herzkranzgefäße bei
symptomatischen Patienten

%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89
Nachweis von Koronarkalk im
Cardio-CT bei Beschwerdefreiheit
Männer
Frauen
Alter
Janowitz et al., Amer. J. Cardiol, 1993

Tod oder Myokardinfarkt in 3 – 5 Jahren
abhängig vom Kalk-Score
%
Metaanlalyse aus 6 Studien an 27.622 Patienten
Kalk-Score Raggi et al.: Circulation, 1999

Kalkscore
- Welche Aussagen sind möglich ?
• Koronarkalk = KHK (auch frühes Stadium)
• Kein Kalk = Keine KHK: 95 – 99%
• je höher Kalkscore (Agatston-Score), desto höher
Wahrscheinlichkeit
- einer bedeutsamen KHK und
- zukünftiger kardialer Ereignisse (Tod und
Herzinfarkt)

Kalkscore - Grenzen
• Auch Kalkscore 0 schließt relevante KHK nicht
aus
falsche Sicherheit ?
• Verunsicherung asymptomatischer Patienten
steigt Zahl der Herzkatheter ?
• Verbessert Frühprävention die Prognose ?
bisher keine Daten
• Kalkscore-Bestimmung ermöglicht keine
Lokalisierung und Quantifizierung von
Koronarstenosen

Herzkatheter
• verlässliche Darstellung von Koronarstenosen
(„Goldstandard“)
• ambulant
• 4 F-Schleuse (1 1/3 mm) arteriell
• Untersuchungsdauer ca. 20 min.
• Kontrastmittelmenge: 30 - 50 ml
• anschl. Liegezeit 1 Std.
• Kosten: ~ 500 €

Vergleich Cardio-CT mit
Koronarangiographie
Cardio-CT Koro
Kosten (€) 500 – 700* 500 (Kasse)
Strahlenbelastung (mSv) 10 - 20 3 - 5
Kontrastmittel (ml) 120 - 140 30 - 50
Gravierende Komplikationen ? ** < 0,05 %
* Keine Kassenleistung
** wehe der Patient kommt zu spät zum LHK

Cardio – CT
Grenzen
• schneller (>80 Schläge/min.) und unregelmäßiger
Herzrhythmus (z.B. Vorhofflimmern)
• Hoher Kalk-Score (>800-1000)
in neuen Studien werden Pat. mit Score > 600
ausgeschlossen!
• Stents
• kleine Gefäße (

Beurteilung des Stenosegrades
Cardio-CT 64-Zeiler
Herzkatheter
Leber AW et al. JACC 46(1):147-54, 2005

a b
66-jährige Patientin mit akutem Thoraxschmerz bei schwerer
hypertensiver Entgleisung.
a Dual-Source-CT, Nachweis einer hochgradigen RCA-Stenose
(Pfeil).
B Koronarangiographie

Rechte Koronararterie: zahlreiche Verkalkungen lassen eine
Beurteilung der Verengungen im Cardio-CT (a) im Gegensatz zur
Koronarangiographie (b) nicht zu

Herzkatheter - Indikationen
ACC/AHA Klasse I
• Akuter Herzinfarkt
• Drohender Herzinfarkt (instabile Angina pectoris)
• Angina pectoris bei geringer Belastung (CCS III)
• Hochrisiko-Patienten
• Schwere Veränderungen im Belastungs-Test
• Patienten mit Angina pectoris oder Ischämie innerhalb
von 9 Monaten nach einer Koronarintervention
• Beschwerden nach einem Herzinfarkt

Cardio-CT:
Ersatz für Herzkatheter ?
• wenn Klasse I-Indikation
Herzkatheter nicht verzichtbar
Therapie kann angeschlossen werden
• unkritischer Einsatz bedeutet
mehr Herzkatheteruntersuchungen (zusätzl.
Kosten)
Gefahr ! (zeitliche Verzögerung, falsche
Sicherheit)

Cardio-CT:
Ersatz für Herzkatheter ?
• gesicherte Indikationen: Fehlanzeige
• Je stärker Gefäße verkalkt (je höher
Kalkscore)
desto höher Wahrscheinlichkeit einer
Maskierung der Stenosen durch Kalk
• Fazit: Koronardarstellung im Cardio-CT
wegen Qualitätsmängeln (noch)
ungeeignet

Negativ und positiv prädiktive Werte: 80 – 90 %

Danke für Ihre
Aufmerksamkeit !