Antrag auf Genehmigung freiheitsentziehender Maßnahmen

Ich bin / wir sind
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¤ gesetzliche(r) Betreuer.
¤ Eine Kopie des Betreuerausweises
¤ liegt bei.
¤ wird nachgereicht.
¤ Das Betreuungsverfahren _____________________ (Aktenzeichen) ist beim ____________________
________________________________________________________(Amtsgericht/Notariat) anhängig.
¤ Bevollmächtigte(r), dessen / deren Vollmacht die Entscheidung über Maßnahmen, die mit Freiheitsentziehung
verbunden sind, ausdrücklich umfasst (§ 1906 Abs. 5 BGB).
¤ Eine Kopie der Vollmacht
¤ liegt bei.
¤ wird nachgereicht.
¤ Mitarbeiter des Krankenhauses / Heimes.
¤ Die gesetzlichen Betreuer / Bevollmächtigten
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
sind informiert und stimmen der / den Maßnahme(n)
¤ per Unterschrift zu:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Datum Unterschrift: Betreuer/Bevollm.
¤ nicht zu.
Eine Kopie des Betreuerausweises / der Vollmacht
¤ liegt bei.
¤ wird nachgereicht.
¤ Das Betreuungsverfahren _____________________ (Aktenzeichen) ist beim __________________
______________________________________________________(Amtsgericht/Notariat) anhängig.
¤ Die Angehörigen
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
______________________________________________________________________ (Name, Adresse)
sind informiert und stimmen der / den Maßnahme(n)
¤ per Unterschrift zu:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Datum Unterschrift: Angehörige
¤ nicht zu.
¤ (sonstige Antragsteller):
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