Anforderungen an die Rehabilitation amputierter Menschen aus Sicht
Anforderungen an die Rehabilitation amputierter Menschen aus Sicht
Anforderungen an die Rehabilitation amputierter Menschen aus Sicht
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<strong>Anforderungen</strong><br />
<strong>an</strong> <strong>die</strong> <strong>Rehabilitation</strong><br />
<strong>amputierter</strong> <strong>Menschen</strong><br />
Bernhard Greitem<strong>an</strong>n<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d M nsterl<strong>an</strong>d<br />
<strong>Rehabilitation</strong>s-Klinikum <strong>Rehabilitation</strong>s Klinikum Bad Rothenfelde<br />
Expertenforum<br />
Münster, nster, 28.11.2007<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Untersuchung<br />
� 140 amputierte Patienten 1997/1998<br />
� Nachbefragung mit Datenerhebungsbogen (selbst<br />
entwickelt) mindestens 1 Jahr nach Entlassung<br />
� Basisdaten (Alter, Geschlecht, Komorbiditäten,<br />
Amputationsseite u. –merkmale)<br />
� Nutzung der Prothese im Alltag, Nachkorrekturen,<br />
Trageprobleme<br />
� Nachoperationen<br />
� Hilfsmittel, Sport, Beruf<br />
� Zufriedenheit<br />
� Teilhabestörungen<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Ein Stumpf ??<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Ein chirurgisches Problem ??<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Eine<br />
Prothese ??<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Eine Reha-<br />
Problem ??<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Ein Mensch mit einer Behinderung<br />
-und all seinen<br />
individuellen Bedürfnissen !!!!!<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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Krüppel ( 1568)<br />
früher<br />
Pieter Bruegel Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Klettersport Alpinismus<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d USA Mont Bl<strong>an</strong>c-Besteigung<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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Rollstuhlt<strong>an</strong>z<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Patientenrolle heute<br />
�� Mündiger ndiger,<br />
�� Em<strong>an</strong>zipierter,<br />
Em<strong>an</strong>zipierter<br />
�� selbstbewußter<br />
selbstbewu ter,<br />
��informierter<br />
informierter<br />
��kritischer kritischer,<br />
��fordernder<br />
fordernder.<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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Vor<strong>aus</strong>setzung Nr. 1<br />
gute Amputationschirurgie<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Der gute Amputations-<br />
chirurg k<strong>an</strong>n auf der<br />
Klaviatur der<br />
Amputationshöhen<br />
Amputationsh hen alle<br />
Tastaturen be<strong>die</strong>nen !<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
life before limb<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
-<br />
but limb is life<br />
too<br />
R.Baumgartner<br />
Reha-Klinikum<br />
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Amputationshöhen<br />
Amputationsh hen<br />
untere Extremitäten<br />
Extremit ten<br />
Zehenteilamputation<br />
Zehenexartikulation<br />
tr<strong>an</strong>smetatarsal periph. periph<br />
MFK-Resektion<br />
MFK Resektion<br />
tr<strong>an</strong>smetatarsal proxim. proxim<br />
Lisfr<strong>an</strong>c<br />
Bona-Jäger Bona ger<br />
Chopart<br />
Kalk<strong>an</strong>ektomie part./tot.<br />
Kalk<strong>an</strong>ekt.+<br />
Kalk<strong>an</strong>ekt.+<br />
Talektomie<br />
Pirogow<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Syme<br />
Unterschenkel l<strong>an</strong>g<br />
Unterschenkel Burgess<br />
Unterschenkel Brückner Br ckner<br />
Knieexartikulation<br />
tr<strong>an</strong>scondyläre<br />
tr<strong>an</strong>scondyl re Amputation<br />
Oberschenkel<br />
Hüftexartikulation<br />
ftexartikulation<br />
Hemipelv./ Hemipelv./Hemicorporekt<br />
Hemicorporekt.<br />
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Bad Rothenfelde<br />
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Retention of a functional<br />
knee joint is a major<br />
determin<strong>an</strong>t of successful<br />
prosthetic rehabilitation<br />
• Tr<strong>an</strong>stibial 75%<br />
• Tr<strong>an</strong>sfemoral 25%<br />
Bowker 2007<br />
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50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Amputationshöhe<br />
Amputationsh he<br />
bilateral Knie- Hüft-Ex TT<br />
TF<br />
Ex<br />
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N<br />
%<br />
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Amputationsfolgen<br />
Belastbarkeit Stumpf Energiemehr-<br />
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aufw<strong>an</strong>d<br />
Vorfuß 100 % 0 - 10 %<br />
Rückfuß 75- 100 % 0 - 25 %<br />
Untersch. 30- 80 % 25 - 50 %<br />
Knie-Ex. 100 % 25 - 50 %<br />
Obersch. 20 - 40 % 50 - 100 %<br />
Hüft-Ex. 100 % 100 %<br />
(nach Baumgartner 1989)<br />
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Amputationsniveau am Fuss<br />
-Reverse Reverse Syme-<br />
Syme<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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Amputationsniveau am Fuss<br />
-Reverse Reverse Syme-<br />
Syme<br />
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-Reverse Reverse Syme- Syme<br />
Arbeitet 8 Stunden/Tag als Metallarbeiter,<br />
6 Monate nach OP<br />
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OP-Technik OP OP-Technik Technik<br />
• Asymmetrische Präparation<br />
Pr paration<br />
prox./ prox./dist<br />
dist.<br />
• Minimale Wundfläche<br />
Wundfl che<br />
• Wenig Fremdmaterial in der<br />
Wunde<br />
• Keine Gewebesp<strong>an</strong>nung<br />
• Blutsperre/Blutleere??<br />
• Gute Instrumente<br />
• Erfahrener Operateur !!<br />
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Unterschenkelamputation<br />
- Operative Technik III -<br />
�� sorgfältige sorgf ltige Abrundung der<br />
Knochenk<strong>an</strong>ten<br />
�� Einlegen von Drainagen<br />
�� Adaptation der<br />
Gastrocnemiusmuskulatur<br />
<strong>an</strong>s ventrale Periost der Tibia<br />
�� sp<strong>an</strong>nungsfreie Hautnaht<br />
�� Wickelverb<strong>an</strong>d<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Schemata nach Baumgartner,R.<br />
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Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Oberflächl Oberfl chl. . Peronäus Peron us Tiefer Peronäus Peron us<br />
Tibialis<br />
C<br />
A<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Suralis<br />
B<br />
D<br />
Reha-Klinikum<br />
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Well-done Well done amputation<br />
surgery<br />
is closely related to<br />
successful prosthetic<br />
Bowker 2007<br />
rehabilitation<br />
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Reha-Klinikum<br />
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Expected functional outcome<br />
Adequate<br />
Prosthesis<br />
Inadequate<br />
Prosthesis<br />
Adequate<br />
Stump<br />
Good<br />
Fair<br />
to<br />
Poor<br />
*Assuming Assuming competent gait training <strong>an</strong>d<br />
good psychological adjustment<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Inadequate<br />
Stump<br />
Fair<br />
to<br />
Poor<br />
Poor<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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Amputation is one of the me<strong>an</strong>est<br />
yet one of the greatest operations in surgery. surgery<br />
Me<strong>an</strong> when resorted to where better could be done, done,<br />
great as the only step to give comfort in life.<br />
Sir William Ferguson<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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Die Amputation ist nicht<br />
das Ende der<br />
Beh<strong>an</strong>dlung, sondern der<br />
Beginn der <strong>Rehabilitation</strong>.<br />
Sir Reginald Watson- Watson<br />
Jones<br />
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Unterschenkelamputation<br />
- Operative Technik IV -<br />
�� Ziel ist sp<strong>an</strong>nungsfreie Hautadaptation<br />
und Prothesenbelastbarkeit<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
?<br />
Reha-Klinikum<br />
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A B<br />
C<br />
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Symptomatische Neurome<br />
Superfizieller<br />
Peronäusast<br />
Peron usast<br />
A B<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Saphenus, Saphenus,<br />
Suralis &<br />
oberfl. oberfl.<br />
Peronäus Peron us<br />
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Bad Rothenfelde<br />
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Ein chirurgisches Problem ??<br />
Prof.Dr.B.Geitem<strong>an</strong>n<br />
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Wer sich mit<br />
Amputationen<br />
beschäftigt, besch ftigt,<br />
Vor<strong>aus</strong>setzung Nr. 2<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
muß mu Kenntnisse<br />
über ber <strong>die</strong> Grundzüge<br />
ge der folgenden<br />
Prothesenversorgung<br />
und <strong>Rehabilitation</strong><br />
haben !<br />
Reha-Klinikum<br />
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Vor<strong>aus</strong>setzung Nr. 3<br />
g<strong>an</strong>zheitliche <strong>Rehabilitation</strong><br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
ist Team- Team<br />
Arbeit<br />
Reha-Klinikum<br />
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Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d<br />
Das <strong>Rehabilitation</strong>steam<br />
Das <strong>Rehabilitation</strong>steam<br />
Patient<br />
Patient<br />
Patient<br />
Arzt<br />
Arzt<br />
Arzt KG<br />
KG<br />
KG<br />
Orthopä<strong>die</strong>-<br />
technik<br />
Orthop<br />
Orthopä<strong>die</strong><br />
<strong>die</strong>-<br />
technik<br />
technik<br />
Sporttherapie<br />
Sporttherapie<br />
Sporttherapie<br />
Pflege<br />
Pflege<br />
Pflege<br />
Ergotherapie<br />
Ergotherapie<br />
Ergotherapie<br />
Schuhtechnik<br />
Schuhtechnik<br />
Schuhtechnik<br />
Sozial<strong>die</strong>nst<br />
Sozial<strong>die</strong>nst<br />
Sozial<strong>die</strong>nst<br />
Psychologie<br />
Psychologie<br />
Angehörige<br />
Angeh<br />
Angehörige<br />
rige<br />
Phys.Therapie<br />
Phys.Therapie<br />
Phys.Therapie<br />
Diab.Beratung<br />
Diab.Beratung<br />
Diab.Beratung<br />
Kostenträger<br />
Kostentr<br />
Kostenträger<br />
ger
Ärztliche rztliche Fachbetreuer<br />
Innere Medizin<br />
Kardiologie/<br />
Angiologie<br />
Nephrologie<br />
Ophthalmologie<br />
Neurologie<br />
Patient<br />
Dermatologie<br />
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Orthopä<strong>die</strong>/<br />
Orthop Orthopä<strong>die</strong>/ <strong>die</strong>/<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
Chirurgie<br />
Gefäß Gef Gefäßchirurgie<br />
äßchirurgie chirurgie<br />
Reha-Klinikum<br />
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Körperfunktionen<br />
Impairments<br />
ICF-Terminologie<br />
ICF Terminologie<br />
Gesundheitsproblem<br />
Personenbez. Faktoren<br />
Personal factors<br />
Aktivitäten<br />
Activities/Perform<strong>an</strong>ce/Capacity<br />
Kontextfaktoren<br />
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Umweltfaktoren<br />
Environmental factors<br />
Teilhabe<br />
Participation<br />
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Beispiel Bedeutung Kontextfaktor<br />
72jähriger 72j Oberschenkel<strong>amputierter</strong><br />
hriger Oberschenkel<strong>amputierter</strong><br />
�� Erdgeschosswohnung<br />
�� Keine Barrieren<br />
�� PkW großräumig gro umig<br />
�� Ehefrau rüstig, r stig, Sohn u. Schwiegertochter im H<strong>aus</strong><br />
�� Großstadt Gro stadt<br />
Gleicher Patient<br />
�� Wohnung im 3. Stock<br />
�� Alleinstehend<br />
�� Ländliche ndliche Umgebung<br />
�� Kein Führerschein<br />
F hrerschein<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Pflegefall<br />
integriert<br />
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<strong>Rehabilitation</strong> nach<br />
Amputation der unteren<br />
Extremität Extremit (S-2-LL) (S LL)<br />
Leitlinien in der Orthopädischen Orthop dischen <strong>Rehabilitation</strong><br />
-Sektion Sektion Physik.Therapie u. <strong>Rehabilitation</strong><br />
-Sektion Sektion Technische Orthopä<strong>die</strong><br />
Orthop <strong>die</strong><br />
Dtsch. Ges. für f r Orthopä<strong>die</strong> Orthop <strong>die</strong> und orthopädische orthop dische Chirurgie<br />
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<strong>Rehabilitation</strong> nach Amputation : 3. <strong>Rehabilitation</strong>spotential I<br />
Bestimmung des<br />
<strong>Rehabilitation</strong>spotentials <strong>an</strong>h<strong>an</strong>d eines<br />
klinischen Assessments<br />
Geschultes interdisziplinäres interdisziplin res Team<br />
Spezialisierte <strong>Rehabilitation</strong>sklinik sollte<br />
<strong>die</strong> Einleitung der prothetischen<br />
Versorgung übernehmen bernehmen (zeitsparend,<br />
ökonomisch konomisch)<br />
In <strong>die</strong> Beurteilung muss einfließen einflie en: :<br />
Wille des Pat.,<br />
rehabilitationsmedizinischer Aufw<strong>an</strong>d<br />
und zu erwartendes erwartende Ergebnis Ergebni<br />
Funktionaler Selbständigkeitsindex<br />
Selbst ndigkeitsindex/ /<br />
Barthelindex;<br />
Barthelindex;<br />
Einbeinst<strong>an</strong>d/Gehstrecke<br />
ohne Prothese/Einschätzung<br />
Prothese/Einsch tzung des Teams<br />
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<strong>Rehabilitation</strong> nach Amputation :<br />
5.1 postoperative Nachsorge II<br />
„„Keine Keine falschen falschen<br />
Versprechungen im im Hinblick Hinblick<br />
auf auf <strong>die</strong> <strong>die</strong><br />
<strong>Rehabilitation</strong>s<strong>aus</strong>sichten!““<br />
<strong>Rehabilitation</strong>s<strong>aus</strong>sichten!<br />
Postoperative Phase:<br />
�� Ödemreduktion demreduktion (in Abhängigkeit<br />
Abh ngigkeit<br />
von der Grunderkr<strong>an</strong>kung)<br />
�� unterschiedliche Lagerung<br />
�� Wundbeh<strong>an</strong>dlung, suffiziente<br />
Drainagetechnik, Vermeidung<br />
von Kontrakturen<br />
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Reha-Klinikum<br />
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Problembereich Qualität Qualit t Reha/Schnittstelle<br />
Reha/Schnittstelle<br />
integrierte Versorgung<br />
„„.. ..mindestens mindestens 50 50 Amputierte Amputierte pro pro<br />
Jahr...““ Jahr...<br />
Vor<strong>aus</strong>setzung für f r <strong>die</strong> Verlegung :<br />
Weitestgehend abgeschlossene<br />
Wundheilung/Wunde, <strong>die</strong> in<br />
absehbarer Zeit Prothesenfähigkeit<br />
Prothesenf higkeit<br />
gar<strong>an</strong>tiert; Röntgenaufnahmen R ntgenaufnahmen des<br />
Stumpfes in 2.Eb.<br />
„„...Die ...Die Verlegung Verlegung des des Pat. Pat. in in <strong>die</strong> <strong>die</strong><br />
<strong>Rehabilitation</strong>sklinik erfolgt erfolgt in in der der<br />
Regel Regel ohne ohne Prothese...<br />
Prothese...““<br />
(Ausnahmen:<br />
Keine größ größeren<br />
eren Nachpassungen zu<br />
erwarten, Pat. bereits mit Prothese<br />
mobilisiert)<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d<br />
M nsterl<strong>an</strong>d<br />
•Spezialisierte<br />
Einrichtung für Amputierte<br />
•Behindertenerechte Zimmer<br />
und Ausstattung<br />
•OT-Werkstätten <strong>an</strong> der<br />
Klinik<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
2001 2003 2005<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Amputierte (n)<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Prothesenversorgung<br />
� Auswärts 42 = 59 %<br />
� Dabei in 11 Fällen komplette Neuversorgung nötig !<br />
� Nur 9 (21%) der <strong>aus</strong>wärts gefertigten Prothesen bedurften<br />
keiner größeren Nachveränderung !<br />
� Neu 29 = 41 %<br />
� Fazit: Prothesenversorgung erst in der Reha !!<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
5.2 Schnittstelle Akuth<strong>aus</strong><br />
- <strong>Rehabilitation</strong>sklinik II<br />
<strong>Rehabilitation</strong> nach Amputation : 5.2 Schnittstelle Akuth<strong>aus</strong><br />
Begriffsdefinitionen<br />
Sofortversorgung<br />
Früühversorgung<br />
Fr hversorgung (temporäre<br />
(tempor re<br />
Mobilitätshilfe, Mobilit tshilfe, meist pneumatische Art)<br />
Interims--//ÜÜbungsprothese<br />
Interims bungsprothese bei<br />
weitestgehend konst<strong>an</strong>ten<br />
Stumpfvolumina, gleicht der späteren sp teren<br />
definitiven Prothese, bereits mit<br />
definitiven Prothesenpassteilen<br />
Definitive Definitive Prothese Prothese : Erst nach sicherer<br />
Volumenstabilisation (Messprotokoll)<br />
Definitiv verordnete Prothese ist<br />
fachorthopädisch fachorthop disch abzunehmen und zu<br />
kontrollieren<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Psychische Situation<br />
• Jede Amputation bedeutet für f r den Patienten<br />
den irreversiblen Verlust seiner körperlichen<br />
k rperlichen<br />
Integrität. Integrit t.<br />
• Eine Prothese k<strong>an</strong>n <strong>die</strong>sen Verlust<br />
nicht (!!) ersetzen.<br />
• Eine Tr<strong>an</strong>spl<strong>an</strong>tation hat bis heute noch<br />
keinen Erfolg gezeigt.<br />
• Die Verarbeitung muss unterstützt unterst tzt werden<br />
(Psychologie, Empathie, Verständnis).<br />
Verst ndnis).<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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B<strong>aus</strong>tein: Psychologie<br />
�� Psychologie<br />
- Amputiertenclub<br />
- Verlustverarbeitung<br />
- Motivations- Motivations und<br />
Perspektivenerarbeitung<br />
- eigene Ziele<br />
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B<strong>aus</strong>tein:<br />
Kr<strong>an</strong>kengymnastik<br />
- Oedemreduktion<br />
- Training obere Extremität Extremit<br />
- Kontrakturbeh<strong>an</strong>dlung<br />
- Kraft u. Koordination Bein<br />
- Druckgewöhnung Druckgew hnung u.<br />
Stumpfpflege<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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B<strong>aus</strong>tein: Sport<br />
- Rolli-Sport Rolli Sport<br />
- Kräftigung Kr ftigung Bein, Stumpf,<br />
Arme<br />
- Koordinationsübungen<br />
Koordinations bungen<br />
- Motivation über ber “Erlebnis Erlebnis”<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
1. In der frühen<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
2. In der späten<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
3. Nach der <strong>Rehabilitation</strong><br />
-<strong>Rehabilitation</strong>ssport/<br />
Funktionstraining<br />
-Breitensport<br />
-Leistungssport<br />
-Rollstuhlsport<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Sport<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d, Bad Rothenfelde<br />
Prof. Dr. med. B. Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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��Umg<strong>an</strong>g Umg<strong>an</strong>g mit „ihm ihm“<br />
- Akzept<strong>an</strong>z<br />
- Zeigen gegenüber gegen ber<br />
dem Partner<br />
- Stumpfpflege<br />
- Training und<br />
Kräftigung Kr ftigung<br />
Vorgehen<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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Patientenrolle<br />
Mündiger ndiger Patient:<br />
�� Oft als „schwierig schwierig“ missgedeutet,<br />
�� hinterfragt Therapien etc.,<br />
�� gibt allerdings wichtige<br />
Zusatzinformationen, wenn ein<br />
vertrauensvolles Verhältnis Verh ltnis besteht.<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
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Patientenrolle<br />
„Beteiligter Beteiligter“ Patient:<br />
�� Gemeinsame Therapieziele sichern<br />
Beh<strong>an</strong>dlungserfolge.<br />
�� Gerade bei chronischen Kr<strong>an</strong>kheitsbildern ist<br />
<strong>die</strong> aktive Patientenbeteiligung für f r den<br />
L<strong>an</strong>gzeiterfolg mit entscheidend.<br />
�� Die Beh<strong>an</strong>dlungszufriedenheit eines<br />
„beteiligten beteiligten“ Patienten ist deutlich höher. her.<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Besprechung im Team<br />
�� Anh<strong>an</strong>d der Ergebnisse des Teams<br />
wird <strong>die</strong> Zielsetzung für f r Prothesenversorgung<br />
erarbeitet.<br />
�� Jede Entscheidung muss immer wieder<br />
kritisch hinterfragt werden und darf nicht<br />
endgültig endg ltig sein.<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Idealfall<br />
Zeitlicher Ablauf Versorgung<br />
1. 1. Woche: Woche: Abkläärung Abkl rung Reha--Potetial<br />
Reha Potetial<br />
Früühversorgung<br />
Fr hversorgung<br />
temporäre tempor re Mobilitätshilfe, Mobilit tshilfe, wenn <strong>die</strong><br />
Wunde belastbar ist ~ 3 Wo p.OP<br />
Interims--Prothese<br />
Interims Prothese<br />
bei weitestgehend konst<strong>an</strong>ten<br />
Stumpfvolumina, gleicht der späteren sp teren<br />
definitiven Prothese, bereits mit<br />
definitiven Prothesenpassteilen<br />
~ ab der 4.-5. 4. 5. Woche p.OP<br />
Definitive Definitive Prothese Prothese<br />
Erst nach sicherer Volumenstabilisation<br />
(Messprotokoll)<br />
~ wenn 4-6 4 6 Wochen keine Nachpassungen<br />
erforderlich waren<br />
Prof.Dr.B.Greitem<strong>an</strong>n<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Prothesenwechsel<br />
� 26 Patienten (37 %) haben in einem Zeitraum von<br />
bis zu 8 Monaten nach der Entlassung eine<br />
komplett neue Prothese erhalten !<br />
� Ursache: Volumenänderungen<br />
� 49 Patienten (69 %) haben Nachpassungen<br />
erhalten<br />
� 9 Pat. 1 x<br />
� 6 Pat. 3 x<br />
� 5 Pat. 4 x<br />
� 5 Pat. 5 x<br />
� 1 Pat. 9 x<br />
� 4 Pat. 10 x<br />
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ZIELE / ANFORDERUNGEN<br />
PROTHESENVERSORGUNG<br />
• Optimale Funktionswiederherstellung<br />
• kosmetischer Ersatz<br />
• Komfort<br />
• rasche Herstellung<br />
• Haltbarkeit, guter Service<br />
• Fin<strong>an</strong>zierbarkeit<br />
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Bad Rothenfelde<br />
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Selbständiges Selbst ndiges Anziehen<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
ohne H. mit<br />
Probl.<br />
nicht<br />
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N<br />
%<br />
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Bad Rothenfelde<br />
Klinik Münsterl<strong>an</strong>d
Regelmäß Regelmäßige<br />
ige Gehstrecke<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
>1000m 500-<br />
1000m<br />
am Stück St ck<br />
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70 J.)<br />
N<br />
%<br />
Reha-Klinikum<br />
Bad Rothenfelde<br />
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45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Tragezeit<br />
g<strong>an</strong>ztags 6-16 h < 2h Einzeltage<br />
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N<br />
%
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Stürze St rze<br />
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45,5 % !!<br />
kein < 2 2-5 St. 6-10 S. >10 S.<br />
N<br />
%<br />
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Sturzprophylaxe<br />
� >45% der Patienten<br />
berichten über mehr als<br />
3-5 Sturzereignisse /Jahr<br />
� Sturztraining und<br />
Aufstehtraining ist<br />
erforderlich<br />
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Treppe steigen/Gel steigen/ Gelände nde<br />
� Keine Probleme 30 (42,25%)<br />
� Leichte Probleme 34 (48%)<br />
� Nicht möglich 7 (10%) (4 > 70 J.)<br />
� Schwieriges Gelände 25 (35%)<br />
� Nicht möglich 46 (65%)<br />
abhängig von Alter, Amputationsursache und<br />
Amputationshöhe<br />
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Hilfsmittel<br />
��Wirtschaftlichkeit Wirtschaftlichkeit ?<br />
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Hilfsmittel<br />
� 64 Patienten (90%) benötigten primär zusätzliche<br />
Hilfsmittel zur Mobilität (Gehhilfen, Rollstühle)<br />
� 1 Jahr nach Reha noch 54 Pat. (76%)<br />
� UA-Gehstützen 51 x 22 x<br />
� Rollis 38 x 25 x<br />
(bilateral Amputierte, Hüft-Ex, TF-Patienten)<br />
� Gehstock 19 x 27 x<br />
� Rollator 12 x 14 x<br />
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Gesetzliche Grundlage<br />
• Grundgesetz Art. 3 Abs. 3<br />
„Niem<strong>an</strong>d Niem<strong>an</strong>d darf wegen seiner Behinderung<br />
benachteiligt werden.“ werden.<br />
• SGB IX<br />
„Zentrales Zentrales Ziel ist <strong>die</strong> Förderung F rderung der<br />
eigen-bestimmten<br />
eigen bestimmten und gleichberechtigten<br />
Teilhabe behinderter … <strong>Menschen</strong> am<br />
gesellschaftlichen Leben.“<br />
Leben.<br />
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��§ 33<br />
SGB V<br />
��Versicherte Versicherte haben einen Anspruch auf<br />
Versorgungen ..., <strong>die</strong> erforderlich sind,<br />
- um den Erfolg der Kr<strong>an</strong>kenbeh<strong>an</strong>dlung<br />
zu sichern<br />
- oder Behinderungen <strong>aus</strong>zugleichen,<br />
soweit <strong>die</strong> Hilfsmittel nicht als allgemeine<br />
Gebrauchsgegenstände Gebrauchsgegenst nde des täglichen t glichen Lebens<br />
<strong>an</strong>zusehen... sind.<br />
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Ein Mensch mit einer Behinderung<br />
-und all seinen<br />
individuellen Bedürfnissen !!!!!<br />
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