Untitled - Arcus Sportklinik

Stand: September 2009 

Impressum: 

Herausgeber: 

ARCUS Kliniken Pforzheim 

Rastatter Str. 17-19 

75179 Pforzheim 

Tel.: 07231-60556-0 

net www.sportklinik.de 

email info@sportklinik.de 

Redaktionsleitung: 

Prof. univ. cath. Cuenca EC Bernhard Rieser 

rieser@sportklinik.de 

Redaktion und Marketing: 

Heiko Hecht 

hecht@sportklinik.de 

Grafik & Layout: 

Buero 01 

Pforzheim 

Druck: 

Kraft Druck GmbH 

Ettlingen 

Haftungsausschluß: 

Bitte beachten Sie, dass die Angaben dieser Broschüre allgemeiner Natur sind und nicht für jede/n 

Patientin/Patienten gelten müssen. Deshalb ist eine individuelle Beratung und Untersuchung durch Ihre/n 

behandelnde/n Ärztin/ Arzt unbedingt erforderlich. 

(Schutzgebühr 10 €)

Grußwort 

Sehr geehrte Patientinnen und Patienten, 

mit dieser Informationsmappe möchten wir Ihnen den wesentlichen Teil unserer 

operativen Tätigkeit darstellen. 

Wir beziehen uns auf die Erfahrung von 20 Jahren Tätigkeit im eigenen ambulanten 

und stationären Bereich und den aktuellen wissenschaftlichen Stand. 

Seit 1989 wurden bei uns mehr als 65.000 Patienten operiert und ca. 150.000 Patienten 

behandelt. Mit über 7.400 Operationen und ca. 35.000 behandelten Patienten im 

Jahr 2008 haben wir uns zu einer der größten orthopädisch-sporttraumatologischunfallchirurgischen 

Zentren in Deutschland und Europa entwickelt. 

Warum dieser Erfolg? 

Dieser gründet sich auf unermüdlichen Arbeitseinsatz, konsequentes Umsetzen 

neuester Operations- und Behandlungsverfahren und die Anwendung der immer 

besten technischen Möglichkeiten. Wir haben unter Verzicht den wesentlichen Teil 

des Gewinnes immer wieder reinvestiert. Damit war es uns möglich, im September 

2006 die neue Klinik mit den höchsten technischen Standards und einem sehr ansprechenden, 

patienten- und mitarbeiterfreundlichem Ambiente zu eröffnen. Wir 

verfügen seither über 6 OP-Säle, 70 Betten und 22 Wachstationsbetten in der neuen 

Klinik auf 17.000 m² Fläche, zusammen mit den vorhandenen Kapazitäten der ursprünglichen 

Klinik also 9 OP Säle, 90 Stationsbetten und 30 Wachstationsbetten. 

Die Klinik ist zweigeteilt, in eine Privatklinik und eine Klinik für Allgemeinpatienten 

mit 30 Betten, die im Bettenbedarfsplan des Landes Baden-Württemberg aufgenommen 

ist. Hier können auch gesetzlich Versicherte stationär behandelt werden. 

Wir möchten Ihnen mit dieser Broschüre einen verständlichen Überblick über unser 

Leistungsspektrum bieten und im Falle einer anstehenden Operation offene Fragen 

beantworten. Sollten Sie weitere Fragen zu unserem Leistungsspektrum, speziellen 

OP-Verfahren oder unseren Kliniken im Allgemeinen haben, möchten wir Sie bitten, 

diese anzusprechen. 

Weitere Information finden Sie auch auf unserer Homepage unter www.sportklinik.de 

Ihr Team der ARCUS Kliniken Pforzheim 

Rastatter Str. 17-19 • 75179 Pforzheim • Tel 07231- 60556- 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 

Allgemeines 

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Inhaltsverzeichnis 

Allgemeines 

Grußwort 3 

Inhaltsverzeichnis 4 

Klinikportrait / Kompetenzzentrum / Wissenschaft 6 

Grundwerte der ARCUS Kliniken Pforzheim 7 

Op-Spektrum / Zahlen & Fakten 8 

Ärztliche Leitung 9 

Fachbereiche 11 

Diagnostik 12 

Qualitätsmanagement 15 

Wissenswertes & Organisatorisches 16 

Anästhesie 18 

Operatives Spektrum - Knie 

Meniskus 22 

Vorderes Kreuzband 26 

Kniescheibe (Patella) 33 

Arthrose 36 

Ortho-Biologie 44 

Beinachsenfehlstellung 46 

Knieendoprothetik 49 

Operatives Spektrum - Schulter 

Engpasssyndrom 55 

Sehnenverkalkung (Tendinosis calcarea) 57 

Schulterluxation 59 

Schädigung der Rotatorenmanschette 61 

Verletzungen und Arthrose des Akromioclaviculargelenkes 63 

Schlüsselbeinbruch (Claviculafraktur) 65 

Oberarmkopfbruch (Humeruskopffraktur) 67 

Schulterendoprothetik 69 

Operatives Spektrum - Hüfte 

Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose) 73 

Hüftarthroskopie 76 

Stufenplan zur Behandlung der Coxarthrose 78 

Totalendoprothese: Material und Fixation 79 

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Operatives Spektrum - Ellenbogen 

Tennis- Ellenbogen 82 

Golfer-Ellenbogen 84 

Sulcus ulnaris Syndrom 84 

Freie Gelenkkörper 85 

Osteochondrosis dissecans 85 

Ellenbogensteife und Ellenbogenarthrose 86 

Ellenbogenprothetik 87 

Luxationen und Instabilität 88 

Operatives Spektrum - Fuß 

Fuß / Sprunggelenk / Achillessehne 89 

Großzeh 89 

Kleinzeh 91 

Mittelfuß / Fußwurzel 92 

Ferse 93 

Achillodynie 94 

Achillessehnenruptur 95 

Sprunggelenkserkrankungen 96 

Neurochirurgie / Wirbelsäule 

Allgemeines 102 

Halswirbelsäule (HWS) 103 

Lendenwirbelsäule (LWS) 109 

Anfahrtskizze 119 

Rastatter Str. 17-19 • 75179 Pforzheim • Tel 07231- 60556- 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 5 

Allgemeines

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Klinikportrait ARCUS Kliniken 

Die ARCUS Kliniken bestehen aus einer Privatklinik, die im Jahr 1995 ihren Betrieb 

aufgenommen hat und aus einer für die gesetzlich Versicherten zugelassenen Klinik, 

die 30 Betten umfasst. Die Privatklinik verfügt über 60 Betten. 

Der neue Klinikkomplex wurde im September 2006 in Betrieb genommen. Hier sind 

6 OP Säle mit neuester Technologie sowie 22 Wach- und Intensivbetten vorhanden. 

Der privat Versicherte, der als „Wahlleistungspatient“ die operative Versorgung 

in der Privatklinik wählen kann, ist in einer Klinik mit gehobenem Hotelkomfort 

untergebracht und wählt somit eine exzellente Gesamtleistung. 

Der gesetzlich Krankenversicherte ist, obwohl die gesetzlichen Kassen nur eine 

„ausreichende medizinische Versorgung“ bezahlen, bei uns immer noch in einem 

Klinikstandard gehobenen Niveaus versorgt, d. h. weit überdurchschnittlich im 

Vergleich zu den meisten anderen Kliniken. 

Kompetenzzentrum 

Es werden pro Jahr zwischen 7.500 und 8.500 Patienten operiert. Die Schwerpunkte 

liegen in den Bereichen Sporttraumatologie, Knie-, Hüft-, Schulter-, Ellenbogen-, 

Fuß- und Unfallchirurgie, Endoprothetik und im privaten Bereich auch Wirbelsäulenchirurgie. 

Externe Belegärzte decken zusätzlich die Gefäß- und Neurochirurgie 

ab. Ein Anästhesistenteam sorgt neben der intraoperativen Überwachung auch für 

die postoperative Schmerztherapie bei stationären Patienten. Bei kardiologischen 

Problemen vor, während und nach Operationen haben wir durch unsere kardiologische 

Abteilung die technisch beste Ausstattung, um diese Probleme zu beheben. 

In der angegliederten Gemeinschaftspraxis für Orthopädie werden unsere Patienten 

ambulant behandelt. Dabei werden kontinuierlich die eigenen Operations- und 

Nachbehandlungsergebnisse kontrolliert und optimiert. So konnten über die letzten 

Jahre u.a. die Rehabilitationszeiten unserer Patienten nachweisbar verkürzt werden. 

Die Behandlung von Spitzen- und Leistungssportlern nimmt seit Jahren im konservativen 

und operativen Bereich eine besondere Stellung ein. Als medizinischer Partner 

der Deutschen Sporthilfe stellen wir den von der Deutschen Sporthilfe geförderten 

Spitzenathleten eine 24 Stunden Akutbetreuung zur verfügung. Diese umfasst die 

beste Diagnostik, eine eventuell notwendige operative Versorgung und eine umfassende 

Rehabilitation, die dem Athleten erlaubt zum frühest möglichen Zeitpunkt 

wieder aktiv zu sein. 

Kooperationspartner runden das medizinische Leistungsangebot in den Bereichen 

Therapie, Rehabilitation, Prävention sowie Orthopädietechnik ab. 

Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit der Ärzte verschiedener Fachrichtungen, 

Physiotherapeuten und Orthopädietechnikern bildet die Grundlage für eine optimale, 

zielgerichtete Patientenversorgung im stationären und ambulanten Bereich. 

Wissenschaft 

Die leitenden Ärzte der ARCUS Kliniken sind Mitglieder aller wichtigen nationalen 

und internationalen Fachgesellschaften und für diese regelmäßig als Referenten tätig. 

Die ARCUS Sportklinik veranstaltet gemeinsam mit dem Verein für Wissenschaft 

und Weiterbildung in der Orthopädie e.V. regelmäßig Fortbildungsveranstaltungen 

für Ärzte, aber auch für Physiotherapeuten, die von der Ärztekammer Nordbaden 

als Weiterbildung anerkannt sind. 


Grundwerte der ARCUS Kliniken Pforzheim 

Leitbild 

Unser medizinischer Anspruch 

In den ARCUS Kliniken Pforzheim führen langjährige Erfahrung und Spezialisierung 

innerhalb der verschiedenen Fachgebiete sowie Einsatz und Entwicklung medizinischer 

Spitzentechnologie zu bestmöglichen Ergebnissen. 

Wissenschaftlicher Erfahrungsaustausch ist Bestandteil unserer Arbeit und gehört 

zu unserem Alltag. 

Unsere internationale Anerkennung verstehen wir als kontinuierliche Verpflichtung. 

Patientenorientierung 

Kundenorientierung bildet die Basis unseres Handelns. Wir stellen höchste Ansprüche 

an die Qualität der Patientenversorgung und bieten die lückenlose Betreuung von 

der Prävention und Therapie bis zur Rehabilitation. 

Kompetente Pflege und Dienstleistung vervollständigen die Genesungserfolge. 

Die Architektur der ARCUS Kliniken schafft eine Umgebung, in der Effizienz im 

Einklang mit den individuellen Bedürfnissen der Patienten steht. 

Mitarbeiterorientierung 

Das Engagement unserer qualifizierten Mitarbeiter garantiert den Erfolg unseres 

Unternehmens. Wir erwarten überdurchschnittliche Leistungen und fördern die 

berufliche Entwicklung durch Fort- und Weiterbildung. 

Professioneller und sozial kompetenter Umgang der Mitarbeiter untereinander ist 

die wichtigste Voraussetzung für ein gut funktionierendes Team. 

Führungskräfte haben Vorbildfunktion und fördern das Engagement der Mitarbeiter 

durch einen kooperativen Führungsstil. 

Ökonomie 

Die ARCUS Klinken Pforzheim sind ein seit vielen Jahren erfolgreich geführtes privatwirtschaftliches 

Unternehmen auf dem Gesundheitssektor. 

Optimale Behandlungskonzepte und Ergebnisse sowie wirtschaftlicher Unternehmenserfolg 

sind untrennbar miteinander verbunden und verstärken sich gegenseitig. 


Allgemeines

8 

OP-Spektrum / Zahlen & Fakten 

Die ARCUS Kliniken zählen europaweit zu den modernsten operativen Einrichtungen 

der Fachgebiete Orthopädie, Sporttraumatologie und Unfallchirurgie. Das Leistungsspektrum 

umfasst den gesamten Bereich der Orthopädie und Unfallchirurgie. 

In den ARCUS Kliniken werden jährlich insgesamt ca. 7500 operative Eingriffe vorgenommen. 

Die Schwerpunkte liegen dabei wie folgt: 

OP-Zahlen 

1. Hj. 2008 2. Hj. 2008 1. Hj. 2009 

Vordere Kreuzband-Operationen 608 554 635 

Meniskus-Operationen 964 912 873 

Knorpel-Operationen 90 75 83 

Hüftarthroskopien 49 59 86 

Schulter-Operationen 547 555 567 

(ausgenommen Prothesen) 

Operationen am Ellenbogen 64 68 79 

Gesamt OP 3362 3325 3345 

(ausgenommen Prothesen) 

Endoprothetik (Künstliche Gelenke) 

1. Hj. 2008 2. Hj. 2008 1. Hj. 2009 

Knie 218 250 374 

Hüfte 94 116 164 

Schulter 49 47 54 

Gesamt Endoprothetik 361 413 592 


Ärztliche Leitung 

Prof. univ. cath. Cuenca EC 

Bernhard Rieser 

Ärztlicher Direktor 

Gesellschafter ARCUS Sportklinik 

Facharzt für Orthopädie 

Dr. med. Wolfgang Miehlke 

Leitender Arzt 

Facharzt für Orthopädie und 

Unfallchirurgie, Sportmedizin 

PD Dr. med. Christian Heisel 



Unfallchirurgie, spezielle 

orthopädische Chirurgie 

Dr. med. Ludwig Bös 



Facharzt für Orthopädie, 

Sportmedizin 

Dr. med. Thomas Ambacher 



Unfallchirurgie, Chirurgie, 

Sportmedizin 

Prof. Dr. med. Uwe Spetzger 


Facharzt für Neurochirurgie 

Dr. med. Andree Ellermann 




Unfallchirurgie, Sportmedizin, 

Chirotherapie 

Prof. Dr. med. 

Rüdiger Schmidt-Wiethoff 



Unfallchirurgie, Spezielle 

orthopädische Chirurgie, 

Sportmedizin 


Allgemeines

Fachbereiche 

In den Kliniken wird das gesamte Spektrum der Orthopädie abgedeckt. Insgesamt 

8 leitende Ärzte gewährleisten durch die Spezialisierung das Erreichen der hohen 

Qualitätsstandards. 

Folgende Schwerpunkte sind zu nennen: 

• Sporttraumatologie 

• Kniechirurgie 

• Schulter- und Ellenbogenchirurgie 

• Hüftchirurgie 

• Fuß- und Sprunggelenkchirurgie 

• Endoprothetik 

• Unfallchirurgie 

• Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie (für privat Versicherte und Selbstzahler) 

• Gefäßchirurgie 

• Kardiologie 

Facharztpraxen in den ARCUS Kliniken 

Im Gebäudekomplex der ARCUS Kliniken sind neben den orthopädischen Kliniken 

verschiedene Facharztpraxen integriert, die das Spektrum erweitern. 

• Orthopädische Gemeinschaftspraxis 

Rieser / Bös / Ellermann / Miehlke / Ambacher / Schmidt-Wiethoff / Heisel 

• Privatpraxis für Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie Prof. Dr. med. Uwe Spetzger 

• Praxis für Radiologie und Nuklearmedizin Dr. med. Berthold Winter 

• Privatpraxis für Kardiologie Dr. med. W.O. Schüler & Kollegen 

• Facharztpraxis für Anästhesie und Schmerztherapie Dr. med. Carla Weber 


Allgemeines 

11

12 

Diagnostik 

Die ARCUS Kliniken können auf eine apparative Ausstattung der neuesten Generation 

zugreifen, die für eine optimal Diagnostik und Therapieplanung erforderlich ist. 

Schnittbilddiagnostik und digitales Röntgen 

In den angegliederten Praxen stehen zwei 1,5 Tesla MRTs (Kernspin) neuester Ausstattung, 

ein digitales Röntgen, ein Dual Source CT, eine nuklearmedizinische Abteilung 

sowie ein Herzkatheterlabor zur umfassenden Diagnostik bereit. 

Alle digitalen Bilder des CTs, MRTs, digitalen Röntgens sowie die im OP erzeugten 

arthroskopischen Bilder werden in einem zentralen PACS-System abgelegt und können 

zu jedem Zeitpunkt im Behandlungszimmer der orthopädischen Gemeinschaftspraxis, 

auf den Stationen und im Operationssaal abgerufen werden. Zur Befundung stehen 

in allen Abteilungen zertifizierte Monitore zur Verfügung. 

CT (Computertomographie) 

Das Dual Source Somatom Definition CT (2 x 64 Zeilen) der Fa. Siemens ist durch 

den Einsatz einer zweiten Röntgenröhre und eines zweiten Detektors in einem 

System wesentlich leistungsfähiger als Geräte der „einfachen“ Bauart. Die exzellente 

Bildqualität und Detailauflösung bei geringster Strahlenbelastung des Patienten führt 

zu einer schnellen und genauen Diagnosestellung und steigert ihre Zuverlässigkeit. 

Damit können auch ohne Herzkatheter die Herzkranzgefäße untersucht werden. Die 

zeitliche Auflösung des SOMATOM Definition ist mit 83 ms unabhängig von der Herzrate 

der Patienten. Dies erlaubt die Untersuchung jedes Herzens bei jeder Herzrate, 

z.B. die Diagnose des akuten Brustschmerzes, die Darstellung der Koronarien und 

die Funktionsanalyse des Herzens. Zusammen mit der derzeit höchsten verfügbaren 

Auflösung von weniger als 0,4 mm kann das SOMATOM Definition kleinste anatomische 

Strukturen darstellen, seien es komplexe knöcherne Strukturen oder feinste 

Details des Koronarbaumes. Dank der großen Gantryöffnung, einer Scanlänge von 

200 cm und der höchsten verfügbaren Röntgengeneratorleistung können nahezu 

alle Akutpatienten unabhängig von deren Konstitution und Größe untersucht und 

wertvolle Zeit vom Scan bis zur Diagnose gewonnen werden. 

MRT (Magnetresonanztomographie = Kernspin) 

Den ARCUS Kliniken stehen zwei 1,5 - Tesla MRTs der neuesten Generation zur 

Verfügung. Ausgestattet mit AudioComfort, einem Verbund mehrerer innovativer 

technischer Maßnahmen zur Geräuschunterdrückung, kann eine Reduzierung des 

bei der MRT bisher üblichen Lärmpegels um bis zu 97 Prozent erreicht werden. Die 

Möglichkeit, Patienten mit den Füßen voran zu scannen sowie die für eine Ganzkörperuntersuchung 

notwendige Zeit von nur 12 Minuten machen das Magnetom 

Avanto zum effizientesten und patientenfreundlichsten System seiner Klasse und 

ist entscheidend für die präoperative Diagnostik polytraumatischer Patienten. 

Das Magnetom Avanto ist mit der neuen und innovativen Tim-Technologie ausgestattet. 

Herzstück dieser ist das revolutionäre Matrix-Spulen-Konzept, bei dem 76 

Spulenelemente mit bis zu 32 Hochfrequenz-Kanälen [76x32] kombiniert werden 

können – dadurch sind deutliche Verbesserungen der Aufnahmegeschwindigkeit und 

der Bildqualität erreichbar. Magnetom Avanto zeichnet sich zudem durch besonders 


Diagnostik 

leistungsstarke Gradientensysteme (vergleichbar mit „Motoren“ für die MR) aus, 

was z.B. sehr schnelle Untersuchungen des Herzens oder detaillierte Analysen der 

Gehirnfunktionen möglich macht. 

Die Kardio-MRT ist durch modernste Software eine einfache und schnelle Untersuchung 

zu Fragestellungen der Herzfunktion, Myokardmorphologie, Infarktausmaß 

und 3D-Koronaranatomie. In den meisten Fällen kann eine Untersuchung in weniger 

als 30 Minuten abgeschlossen werden. Gerade die Bedeutung für die Sportmedizin 

ist hierbei herauszustellen. Die dezidierte Diagnostik von z.B. Herzmuskelentzündungen 

ist mit keiner anderen Methode vergleichbar. 

Digitales Röntgen 

Die orthopädische Gemeinschaftspraxis verfügt über ein dosisreduziertes direktdigitales 

Röntgengerät. Damit lässt sich bei 40% der sonst notwendigen Strahlenbelastung 

ein Bild mit höherer Auflösung und somit besserer Diagnostik erzielen. 

Mobiles CT und Navigationsgerät 

Mit dem CT sind komplexe Eingriffe auch navigiert möglich. Es lassen sich bei komplizierten 

anatomischen Verhältnissen oder komplexen Frakturen bessere Ergebnisse 

erzielen. 

Operationstrakt 

Die neun Operationssäle sind in das digitale Netzwerk des Klinikkomplexes eingebunden. 

Somit ist die Datenübertragung sowohl intern als auch extern gewährleistet. 

Alle im OP erzeugten Bilder werden aufgezeichnet und der Patientendatei zugefügt. 

Durch externe Umgebungskameras ist neben arthroskopischen Bildern auch die 

Übermittlung von externem Bildmaterial möglich. Somit ist bei Live-Operationen 

z.B. die Lagerung der Patienten, das Präparieren von Transplantaten/Implantaten 

auf nationale und internationale Kongresse und Veranstaltungen übertragbar. 

Auf zwei Bildschirmwänden kann das Geschehen in den Operationssälen von außen 

verfolgt werden. Ein OP-Manager steuert die Belegung der OP-Säle und realisiert 

dadurch eine Optimierung der Wechselzeiten. 

Sterilisationsbereich 

Die OP-Säle werden mit sterilem Material über überschneidungsfreie Wege versorgt. 

Die Sterilisation ist mit besten Geräten ausgestattet. Jedes am Patient angewandte 

Instrument ist über einen Barcode dem Patienten zuzuordnen. Somit ist die Sterilkette 

lückenlos dokumentierbar. 

Ein modernes System dokumentiert fortlaufend alle Arbeitsschritte und lässt jederzeit 

einen Einblick in der Verfügbarkeit der jeweiligen OP-Set´s zu und überwacht 

darüber hinaus die Lagerfristen. 


Allgemeines

Qualitätsmanagement 

Schon vor dem Umzug in die neuen Räumlichkeiten, im Jahr 2005, wurde in den 

ARCUS Kliniken ein umfassendes Qualitätsmanagement implementiert, in das 

schrittweise alle Mitarbeiter einbezogen wurden. 

Aufgrund der großen Akzeptanz und des Engagements unserer Mitarbeiter konnten 

wir Arbeitsgruppen bilden, deren Aufgabe es ist, die klinikinternen Arbeitsabläufe 

und Strukturen kontinuierlich zu analysieren, anzupassen und zu optimieren. 

Auf dieser Basis fiel die Entscheidung KTQ (Kooperation und Transparenz für Qualität 

im Krankenhaus) als Qualitätsmanagement- System zu wählen. 

Ziel dieses Verfahrens ist es, die Klinikleitung und Mitarbeiter der jeweiligen Einrichtung 

zu motivieren, ein internes Qualitätsmanagement im Sinne der Patientenorientierung 

einzuführen bzw. dieses kontinuierlich zu verbessern. 

(Quelle: http://www.ktq.de/...) 

Die von uns angestrebte Zertifizierung wurde im November 2006, durch die Firma 

NIS Zert, erfolgreich abgeschlossen, die Rezertifizierung steht im November 2009 an. 

Verantwortlich für die Steuerung des Qualitätsmanagements sind: 

Qualitätsmanagerin: Qualitätsbeauftragter: 

Sigrun Goos Dr. med. Wolfgang Miehlke 

Pflegedienstleitung Leitender Arzt ARCUS Klinik 

goos@arcus-klinik.de miehlke@arcus-klinik.de 

Qualitätsphilosophie & Qualitätspolitik 

Die Klinikleitung hat sich verpflichtet, Qualitätsmanagement in alle Handlungsstrukturen 

zu integrieren. 

Patientenorientierung steht im Mittelpunkt unserer Bemühungen um Qualität und 

Patientenzufriedenheit ist unser kontinuierliches Ziel. 

Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind maßgebliche Gestalter des Erfolgs 

unserer Klinik. 

Deshalb betrachten wir eine mitarbeiterorientierte Führung, ein großes Angebot an 

Fortbildungen und professionelle Zusammenarbeit als unsere zentralen Aufgaben. 

In allen Bereichen und allen Berufsgruppen ist Qualität ein zentrales Anliegen. Alle 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind zur aktiven Mitwirkung verpflichtet. Freiwillige 

Arbeitsgruppen tragen zur Qualitätsverbesserung bei. 

Ein kontinuierlicher Verbesserungsprozess schließt alle Strukturen, Prozesse und 

Ergebnisse der Klinik ein. 


Allgemeines 

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16 

Wissenswertes & Organisatorisches 

OP-Tag 

Sie beabsichtigen, sich in unseren Kliniken einem operativen Eingriff zu unterziehen. 

Dazu möchten wir Ihnen einige Hinweise geben. 

Am Tage der Operation: 

• 6 Stunden vor der Operation nicht mehr essen 

• 2 Stunden vorher nichts mehr trinken (Ausnahme: etwas Sprudel oder Wasser 

etwa in Verbindung mit einem Medikament, siehe Kapitel „Anästhesie“ 

S. 18) 

• keinen Kaugummi kauen, keine Bonbons lutschen 

• nicht rauchen 

• kein Make– up verwenden und das Gesicht nicht eincremen 

Weitere Information zur Anästhesie finden Sie im Kapitel „Anästhesie“ ab S. 18 

Einbestellung und Verweildauer: 

Bitte beachten Sie, dass der Zeitpunkt der Einbestellung und der tatsächliche Beginn 

einer Operation zeitlich auseinander liegen können, u.a. wegen der benötigten Zeit 

für die OP-Vorbereitung. 

Dies gilt auch für die Verweildauer im Aufwachraum bevor Sie auf Station verlegt 

oder bei ambulanten Operationen entlassen werden können. Die Dauer wird von 

vielen verschiedenen Faktoren bestimmt und kann deshalb nicht konkret genannt 

werden. Es handelt sich dabei lediglich um einen geschätzten Zeitpunkt. 

Entlassung aus dem Aufwachraum (AWR): 

• das wichtigste Kriterium, die Entlassung betreffend, ist der Zustand des Patienten. 

Die Entlassfähigkeit des Patienten unterliegt ausschließlich der Entscheidung des 

zuständigen Anästhesisten und Operateurs 

• wichtig ist weiterhin die Vollständigkeit der für die Weiterbehandlung wichtigen 

medizinischen Unterlagen 


Wissenswertes & Organisatorisches 

Durchschnittliche Verweildauer im Aufwachraum (AWR) 

nach OP-Ende: 

• 2 Stunden bei kleineren Eingriffen 

• mindestens 4 Stunden bei größeren Eingriffen, bei großen Operationen u.U. 

auch über Nacht 

Sollte sich bei Ihnen eine längere Wartezeit ergeben, bitten wir bereits im Voraus 

um Ihr Verständnis. 

Begleitperson: 

• möchte Ihre Begleitperson zwischenzeitlich das Haus verlassen, kann diese Ihre 

Telefonnummer beim AWR-Personal hinterlegen. Sie werden rechtzeitig über 

den Entlasszeitpunkt informiert 

• aus hygienischen Gründen ist das Betreten des AWR nicht gestattet 

(besondere Ausnahmefälle: z.B. operative Eingriffe bei Kindern) 

• für den Weg bis zum PKW steht Ihnen ein Rollstuhl zur Verfügung. Wir bitten 

Sie diesen wieder vor dem AWR abzustellen 

Apotheke: 

Beachten Sie bitte, dass die Apotheke nur bis 19 Uhr geöffnet hat. Das Rezept zur 

Thromboseprophylaxe sollten Sie rechtzeitig einlösen. 

Bei ambulanten Operationen: 

Die erste Antithrombosespritze erhalten Sie vor Ihrer Entlassung im AWR aus unserem 

Bestand. Wir bitten Sie daher eine Antithrombosespritze aus Ihrer Packung zu 

entnehmen und diese beim OP-Empfang abzugeben. 

Nochmals sei in diesem Zusammenhang auf die Wichtigkeit einer konsequent 

durchgeführten Thromboseprophylaxe hingewiesen. Auch junge Patienten sind 

potentiell thrombosegefährdet. 


Allgemeines 

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Anästhesie 

Allgemeines 

Das Schmerzempfinden während einer Operation kann durch verschiedene Narkoseverfahren 

ausgeschaltet werden. 

Bei einer Allgemeinanästhesie (Vollnarkose) werden Sie in einen schlafähnlichen 

Zustand versetzt, während sich eine Regionalanästhesie auf die Betäubung eines 

Teils (Region) des Körpers erstreckt. 

Eine Kombination beider Verfahren ist u.a. bei Operationen wie Hüft– und Kniegelenkersatz, 

Kreuzbandersatz und Schulteroperationen sehr sinnvoll. 

Durch das Platzieren eines “Schmerzkatheters“ kann auch in den Tagen nach der 

Operation eine ausgezeichnete Schmerztherapie gewährleistet werden. 

Die Operationssäle der ARCUS Kliniken sind mit den modernsten Narkosegeräten 

und Überwachungseinheiten ausgestattet. 

Unser Anästhesie-Team kümmert sich während der gesamten Operation um Ihre 

Sicherheit und Ihr Wohlergehen. Wir sorgen für die Ausschaltung der Schmerzen, 

beobachten permanent Ihre lebenswichtigen Vitalfunktionen, wie Atmung und 

Kreislauf, und sind so immer in der Lage, Veränderungen schnellstens zu erfassen 

und bei Bedarf zu korrigieren. 

Was ist vor der Anästhesie zu beachten? 

Sie werden von uns individuell beraten, welches Narkoseverfahren in Ihrem speziellen 

Fall sinnvoll und notwendig ist. 

Bedenken Sie bitte, dass Sie durch Ihr Verhalten einen wesentlichen Beitrag zum 

Gelingen der Anästhesie beitragen können. Folgende Hinweise sollten Sie daher 

unbedingt beachten: 

• 6 Stunden vor der Operation nicht mehr essen 

• 2 Stunden vorher nichts mehr trinken (Ausnahme: etwas Sprudel oder Wasser 

etwa in Verbindung mit einem Medikament) 

• keinen Kaugummi kauen, keine Bonbons lutschen 

• am OP-Tag nicht rauchen, kein Make-up verwenden und das Gesicht nicht eincremen 

• Medikamente, die Sie ständig einnehmen müssen, teilen Sie bitte unbedingt 

dem Anästhesisten mit. Dieser entscheidet, welche Medikamente am OP– 

Morgen eingenommen werden sollen. So kann es auch erforderlich sein, dass 

bestimmte Arzneimittel einige Tage (2-10 Tage) vor der Operation abgesetzt 

werden müssen. Dies betrifft v.a. blutgerinnungshemmende Medikamente wie 

Marcumar, acetylsalicylsäurehaltige Medikamente (Aspirin, ASS), Clopidogrel 

(Plavix, Iscover) sowie metforminhaltige Substanzen bei der Diabetes mellitus 

Behandlung. 


Anästhesie 

Narkosevorbereitung 

Vor Einleitung der Narkose wird Ihnen eine Infusionskanüle in eine Armvene gelegt, 

ein leichtes Beruhigungsmittel verabreicht und kleine Elektroden für die spätere 

Herzüberwachung auf den Oberkörper geklebt. Anschließend werden Sie in den 

Vorbereitungsraum gefahren. Hier beginnen wir als Vorbereitung auf die Anästhesie 

mit der ständigen Überwachung Ihrer Herztätigkeit (EKG) und einer kontinuierlichen 

Messung des Sauerstoffgehaltes in Ihrem Blut über einen Fingersensor. Außerdem 

messen wir automatisch Ihren Blutdruck. 

Allgemeinanästhesie 

Zur Einleitung einer Vollnarkose werden Ihnen gut verträgliche Schlafmittel und 

Schmerzmedikamente über die vorher gelegte Venenverweilkanüle gespritzt und 

während der Narkose kontinuierlich über eine Spritzenpumpe zugeführt. 

Wenn Sie eingeschlafen sind, wird eine Beatmungshilfe in Form einer Kehlkopfmaske 

(Larynxmaske) in den Rachen eingeführt. Die Kehlkopfmaskenbeatmung ist ein 

einfaches und schonendes Verfahren, welches zu keinerlei Beeinträchtigung der 

Stimmbandfunktionen führt. Ist operationstechnisch eine Bauch- oder Seitenlage 

erforderlich, wird in der Regel zur Erleichterung der Beatmung eine endotracheale 

Intubation mit medikamentöser Muskelentspannung durchgeführt. Dabei wird unter 

Sicht mit Hilfe eines Laryngoskops ein Tubus an den Stimmbändern vorbei in die 

Luftröhre eingeführt. Selbstverständlich überwachen wir Sie die gesamte Zeit mit 

der größtmöglichen Sorgfalt. Während der Anästhesie werden Ihre Herz-Kreislauf- 

und Beatmungsparameter über ein modernes automatisches Monitoring registriert, 

so daß auf jede Normabweichung sofort reagiert werden kann. Zur Ermittlung der 

idealen Narkosetiefe können Ihre Gehirnaktivitäten erfasst werden. Die Narkosedauer 

wird genau auf die Länge des Eingriffs abgestimmt, daß heißt Sie werden 

direkt nach Operationsende aus der Narkose erwachen. 

Eine Nachbetreuung erfolgt auf der Wachstation, wo Sie auch kurz nach der Operation 

wieder trinken und Ihre Angehörigen begrüßen können. 


Anästhesie 

19

Abb. 1: 

Plexusanästhesie 

Abb. 2: 

Spinalanästhesie 

Abb. 3: 


20 

Anästhesie 

Regionalanästhesie 

Plexusanästhesie 

Für Operationen an Schulter, Ellenbogen und Hand kommt als regionales Anästhesieverfahren 

die Plexusanästhesie in Frage. 

Hierbei wird das Schmerzempfinden in Ihrem Arm oder Ihrer Schulter ausgeschaltet. 

Das Nervengeflecht, das die Schulter bzw. Ihren Arm versorgt, kann durch die Gabe 

eines Lokalanästhetikums einige Stunden vorübergehend betäubt werden. Es ist 

daher „normal“, wenn Sie Ihren Arm in dieser Zeit nicht bewegen können. 

Zusätzlich erhalten Sie eine „leichte“ Allgemeinanästhesie, um Ihr Wohlempfinden 

und Ihren Komfort während der Operation zu erhöhen. 


Schmerzfreie Eingriffe unterhalb des Bauchnabels werden auch durch die Spinalanästhesie 

ermöglicht. 

Auch bei diesem rückenmarksnahen Verfahren wird (in großem Abstand zum Rückenmark) 

normalerweise zwischen dem 3. und 4. Lendenwirbeldornfortsatz mit 

einer sehr dünnen Kanüle etwas Lokalanästhetikum in den sog. Liquorraum gespritzt. 

Sie erleichtern uns das Auffinden des Spinalkanals, wenn Sie während der Punktion 

einen „Katzenbuckel“ machen, d.h. sich nach vorne beugen und das Kinn auf die 

Brust drücken. 

Nach kurzer Zeit bemerken Sie ein Wärme– und ein zunehmendes Schweregefühl in 

den Beinen. Vor Beginn der Operation wird geprüft, ob es zu einer ausreichenden 

Ausbreitung der Betäubung gekommen ist. Je nach Art des verwendeten Lokalanästhetikums 

kann diese bis zu 6 Stunden anhalten. In einigen Fällen kann es durch 

Mitbetäubung der Blasennerven zu einem vorübergehenden Harnverhalt kommen. 

Insbesondere jüngere Patienten können in sehr seltenen Fällen nach einer Spinalanästhesie 

Kopfschmerzen entwickeln. 

Periduralanästhesie 

Die Periduralanästhesie (PDA) zählt ebenfalls zu den rückenmarksnahen Verfahren. 

Im Gegensatz zur Spinalanästhesie wird hier die harte Haut, die das Rückenmark 

und die daraus entspringenden Nerven umgibt nicht punktiert. Dies bedeutet, dass 

im Vergleich zur Spinalanästhesie mehr Lokalanästhetikum gegeben werden muss 

und der Betäubungseffekt etwas später eintritt. Prinzipiell eignet sich die PDA zwar 

auch als alleiniges Anästhesieverfahren für Eingriffe an der unteren Körperhälfte, 

wird aber insbesondere wegen der langen Anschlagszeit bei größeren Eingriffen 

eher als zusätzliches Verfahren zur postoperativen Schmerztherapie angeboten. 

Ein dünner Katheter, der bei diesem Verfahren im Periduralraum platziert wird, 

kann in den ersten postoperativen Tagen für eine kontinuierliche Schmerztherapie 

genutzt werden. 

Ob eine dieser Techniken für Sie in Frage kommt, sollte im Gespräch mit Ihrem 

Anästhesisten geklärt werden. 


Anästhesie 

Kombination von Allgemeinanästhesie und 

Regionalanästhesie 

Wie bereits erwähnt, kann es für viele Operationen sinnvoll sein, beide Anästhesieformen 

zu kombinieren. 

Die Allgemeinanästhesie erspart Ihnen das bewusste Miterleben der Operation und 

ermöglicht eine sichere künstliche Beatmung. 

Die Regionalanästhesie dient der Schmerzausschaltung während und nach der 

Operation. Durch kontinuierliche Gabe des Lokalbetäubungsmittels benötigen Sie 

wesentlich weniger stark wirksame Schmerzmedikamente, so dass weniger Nebenwirkungen 

wie Übelkeit, Erbrechen oder Müdigkeit auftreten. 

Wird bei Ihnen ein solcher Katheter gelegt, so besteht die Möglichkeit, diesen im 

Bedarfsfall auch einige Tage auf Station zur Schmerztherapie zu verwenden. 

Beinnervenbetäubung (sog. 3 in 1 Blockade; Femoralis-, 

Ischiadicuskatheter) 

Diese Formen der sog. peripheren Regionalanästhesien kommen insbesondere bei 

Kreuzbandoperationen, bei Kniegelenkersatz sowie komplexen Fußoperationen 

zur Anwendung. 

Dabei wird in der Regel nach Einleitung einer Allgemeinanästhesie unter Zuhilfenahme 

eines Nervenstimulationsgerätes der Nerv (N. femoralis) in der Leiste aufgesucht, 

der hauptsächlich für die Versorgung der vorderen Anteile des Kniegelenkes sowie 

der Kniestreck– und Hüftbeugemuskulatur zuständig ist. Eine einmalige Injektion 

von Lokalanästhetika führt zu einer lang anhaltenden Schmerzreduktion. Die Platzierung 

eines dünnen Katheters in Nervennähe ermöglicht Nachinjektionen auch an 

den folgenden Tagen nach der Operation, so dass die ersten physiotherapeutischen 

Behandlungen weitgehend schmerzfrei durchgeführt werden können. 

Wenn ein Kniegelenkersatz mittels einer (Teil-) Prothese durchgeführt werden soll, 

wird zusätzlich ein zweiter Katheter an den Nerven (N. ischiadicus) gelegt, der im 

Wesentlichen die Rückseite des Oberschenkels und den Unterschenkel versorgt. 

So ist es auch verständlich, dass Sie selbst nach größeren Operationen ohne bzw. 

nur mit leichten Schmerzen aus der Narkose erwachen werden. 

Für Operationen an Arm und Schulter gibt es analoge Verfahren. 

Periphere Nervenblockaden 

Bei Operationen an der Hand oder dem Fuß kann zusätzlich zu einer Allgemeinanästhesie 

eine gute Schmerztherapie auch durch Nervenblockaden erzielt werden, 

die weiter entfernt vom Nervenhauptstamm, d.h. peripher, durchgeführt werden. 

Dazu gehört der Hand– und Fußblock. 

Der Vorteil liegt in einer nur geringen Beeinträchtigung der Muskelaktivität der 

betroffenen Gliedmaßen, einem reduzierten Bedarf an Narkosemedikamenten und 

einer lang andauernden postoperativen Schmerzreduktion. 


Anästhesie 

21

22 

Meniskus 

Allgemeines 

Das menschliche Kniegelenk besitzt einen Innenmeniskus und einen Außenmeniskus. 

Jeder Meniskus besteht aus elastischem Kollagenfasergewebe. Die Menisken liegen 

zwischen den Gleitflächen von Ober- und Unterschenkel. Sie bewegen sich bei 

Kniebeugung und Kniestreckung, ebenso wie bei Außen- oder Innenrotationsbewegungen 

in die gleiche Richtung mit. Der Außenmeniskus ist kleiner als der Innenmeniskus 

und auch beweglicher. Die Menisken dienen zum Ausgleich der Inkongruenz 

zwischen Ober- und Unterschenkel, zur Vergrößerung der Auflagefläche und 

zur Kraftübertragung. Bei der Übertragung der Kraft führen die Menisken zu einer 

Stressverteilung von 30-70% der Gesamtlast (nach einer totalen Meniskusentfernung 

steigt die Belastung des Knorpels). Der Meniskus ist außerdem verantwortlich für 

Schockabsorption, Gelenkschmierung und trägt auch zur Stabilität des gesamten 

Kniegelenkes bei. Meniskusrisse können traumatisch oder degenerativ bedingt sein. 

Sie sind auf der Innenseite 3x häufiger als auf der Außenseite des Kniegelenkes. 

Abb. 1: 

Draufsicht Innen- und Außenmeniskus (Quelle: Smith & Nephew GmbH) 

Oft führt ein Knieverdrehtrauma zu einer Meniskusverletzung. 

Häufiger tritt jedoch der degenerative Meniskusschaden auf Grund des vorzeitigen 

Alterungsprozesses des Meniskusgewebes ohne adäquates Trauma auf, meist infolge 

von Überbelastung und/oder Achsenfehlstellung bzw. aufgrund wiederholter 

Mikrotraumen. 


Meniskus 

Beschwerden 

Die häufigsten Symptome eines Meniskusschadens sind Schmerzen an der Außen- 

oder Innenseite des Kniegelenkes, vor allem unter Belastungen und Drehbewegungen. 

Das „Blockieren“ des Gelenkes, d.h. die vorübergehende Unfähigkeit das Knie 

zu beugen oder zu strecken, ist ein spezieller Hinweis auf einen eingeklemmten 

Korbhenkel- oder Lappenriss. Es kann teilweise auch zu einer Schwellung und Überwärmung 

des Kniegelenkes aufgrund des akuten Reizzustandes des betroffenen 

Kniegelenkes kommen. 

Abb. 2: 

Komplexriss nach Teilresektion 

Therapie 

Abb. 3: 

Komplexriss ohne Nahtmöglichkeit 

Die Therapie des Meniskusschadens ist je nach Schweregrad konservativ oder operativ 

möglich. Bei einem weitgehend „beschwerdearmen“, stabilen Meniskusriss, 

der Alltagsbelastungen zulässt, ist eine kombinierte medikamentös-physikalische 

Therapie möglich. 

Die operative Therapie wird minimal-invasiv arthroskopisch durchgeführt. Auf Grund 

der bekannten Langzeitfolgen nach Meniskusentfernung versuchen wir bei jungen 

Patienten mit allen Mitteln soviel Meniskus wie möglich zu erhalten. Bei Lappen- oder 

Korbhenkel-Rissen des Meniskus, kann in manchen Fällen eine Naht des Meniskus 

durchgeführt werden. Es sind gute Heilungschancen der Naht bekannt, wenn die 

Risse in der basisnahen, gut durchbluteten Region des Meniskus liegen. Ob eine 

Naht des Meniskus in Frage kommt, muss während der Operation vom erfahrenen 

Operateur entschieden werden. 

Abb. 4: 

Korbhenkelriss 

Abb. 5: 

Meniskusnaht 


Knie

24 

Meniskus 

Meniskusnaht 

In den ARCUS Kliniken werden je nach Notwendigkeit verschiedene Nahttechniken 

eingesetzt. Diese sind erprobte, komplikationsarme Verfahren und versprechen 

gute Heilungschancen. Um das Zusammenwachsen der zerrissenen Meniskusanteile 

zu ermöglichen und das Einwachsen von Blutgefäßen zu induzieren, werden die 

Rissstellen vor der Naht mit mikrochirurgischen Instrumenten durch Auffrischung 

(„needling“ und „rasping“) vorbereitet. Im Falle eines kleinen Risses und bei gleichzeitigem 

Kreuzbandriss ist dies oft ausreichend und wird als indirekte Naht angesehen. 

Bei einer isolierten Meniskusverletzung oder einem größeren Riss wird eine direkte 

Meniskusnaht durchgeführt, indem die Riss-Enden aneinander genäht werden. 

Meniskusteilresektion 

Stellt sich heraus, dass der Meniskus nicht genäht werden kann, dann erfolgt in 

der Regel eine Meniskusteilentfernung. Hierbei wird sowenig Meniskusgewebe 

wie möglich entfernt und soviel wie notwendig, um anschließend einen stabilen 

funktionsfähigen Restmeniskus zu erhalten. Durch die Teilentfernung des Meniskus 

verringert sich zwar die Auflagefläche geringfügig, dies wirkt sich jedoch im Regelfall 

je nach Größe des entfernten Anteils nicht nachteilig auf die Gelenkfunktion aus. 

Nachbehandlung 

Nach der Operation dürfen Sie nicht selbst Auto fahren. Meistens wird eine entzündungshemmende 

Medikation von uns verordnet, die regelmäßig eingenommen 

wird. Eine Thromboembolieprophylaxe mit sog. “Bauchspritzen“ ist unbedingt notwendig 

für die Dauer der Gehstockentlastung. Eine in das Kniegelenk eingelegte 

Drainage wird meist am ersten oder zweiten Tag nach der Operation gezogen, das 

Nahtmaterial nach 10-12 Tagen. Diese Maßnahmen übernimmt in der Regel der 

zuweisende Fach- oder Hausarzt. 

Nach einer Meniskusnaht soll das Knie in der Regel in den ersten 12 Wochen unter 

Belastung nicht über 90 Grad gebeugt werden (nicht in die Hocke gehen!). Die ersten 

2 Wochen sollte nur mit Sohlenkontakt belastet werden, die 3. und 4. Woche 

nach der Operation mit 20 kg, danach findet ein moderater Belastungsaufbau statt. 

Intensive sportliche Betätigung ist meist nach 3-4 Monaten möglich. 

Nach einer Meniskusteilentfernung ist eine Vollbelastung meist nach 5-7 Tagen 

erlaubt. Für die Dauer der Gehstockentlastung ist eine entsprechende Thromboembolieprophylaxe 

erforderlich. 


Meniskus 

Meniskusersatz 

Wurde bei einem jungen Patienten frühzeitig der Meniskus zu großen Teilen entfernt, 

ist eine Meniskustransplantation oder ein Meniskusersatz zu diskutieren. 

Durch das Fehlen des Meniskus kann es verfrüht zu einer Arthrose kommen. Die 

Operation dient zum Hinauszögern der Arthroseentstehung und ihr Erfolg ist eng 

mit gesundem vorhandenen Knorpel, intakten Bandverhältnissen und physiologischer 

Beinachse verbunden. 

Eine Transplantation eines Spendermeniskus („Allograft“) ist ebenso möglich wie die 

Implantation von künstlich hergestelltem Meniskusersatzgewebe („CMI“ = Collagen 

Meniskus Implantat oder Polyurethan ACTIFIT). Die Implantate werden intraoperativ 

zugeschnitten, damit sie genau in den vorbereiteten Defekt passen. Dann wird das 

gewählte Implantat eingenäht und muss über mehrere Wochen einheilen. Das neue 

Gewebe soll dann die Meniskusfunktion wiederherstellen, Schmerz wird vermindert 

und der degenerative Prozess wird möglicherweise unterbrochen. Aufgrund der sehr 

strengen Indikationsstellung wird die Operation insgesamt eher selten durchgeführt. 

Abb. 6: 

Meniskusersatz (Quelle: ReGen Biologics) 


Nach einer Meniskusersatzoperation ist eine Entlastung mit Gehstützen für 2-3 

Monate erforderlich, um das Einheilen des Spendermeniskus zu ermöglichen. 


Knie

26 

Vorderes Kreuzband 

Allgemeines 

Kreuzbandverletzungen treten als Folge akuter Sport- und Unfallverletzungen auf. 

Nach einer Kreuzbandverletzung schwillt das Kniegelenk aufgrund eines Blutergusses 

an. Die weiteren Symptome sind eine schmerzhaft eingeschränkte Kniebeweglichkeit 

sowie ein in Abhängigkeit vom Verletzungsgrad vorhandenes Instabilitätsgefühl. Die 

Diagnosestellung kann im akuten Zustand erschwert sein, da Schmerzen, Schwellung 

und Muskelverspannung die Untersuchung behindern. Der positive Ausfall des Pivot 

shifts gilt als sicheres klinisches Zeichen der vorderen Kreuzbandruptur, der positive 

Lachman-Test als wahrscheinlich. 

Neben der orthopädischen Untersuchung ist eine Kernspintomographie (MRT) bei 

frischer Kreuzbandverletzung angeraten, da zu einem hohen Prozentsatz Begleitverletzungen, 

wie Meniskus-, Innenband- und Knorpelschäden vorliegen. Mit der 

Kernspintomographie kann das gesamte Ausmaß der Verletzung sehr genau festgestellt 

werden. Besondere Relevanz erfährt die Kernspintomographie dadurch auch 

im Hinblick auf die Operationsplanung sowie die Zuordnung operationspflichtiger 

Begleitverletzungen der Menisken, der Seitenbänder und/oder des dorso-lateralen 

Kapselecks mit Abriss der Popliteussehne. 

vorderes Kreuzband 

Innenmeniskus 

Schienbein 

Abb. 1: 

Kniegelenk mit Kreuzbändern und Menisken (Quelle: Smith & Nephew GmbH) 

Problematik bei gerissenem Kreuzband 

Oberschenkelrolle 

hinteres Kreuzband 

Außenmeniskus 

Wadenbein 

Die Kreuzbänder bilden die zentralen Stabilisierungspfeiler des Kniegelenkes 

(Abb. 1). Ihre wesentliche Aufgabe ist die Sicherung des Kniegelenkes gegenüber 

Abbrems- und Beschleunigungsaktionen sowie Drehbewegungen. Verletzungen 

der Kreuzbänder betreffen zu über 90% das vordere Kreuzband (VKB). Der Kreuzbandriss 

verursacht eine gravierende Störung des natürlichen Gelenkspiels. Wenngleich 

beim muskulär geschulten Sportler die Kreuzbandruptur unter konservativen 



Therapiemaßnahmen anfänglich noch kompensiert werden kann, ist im weiteren 

Verlauf mit einer Schädigung weiterer Strukturen und einem damit verbundenem 

deutlich erhöhten Arthroserisiko zu rechnen. 

Nach einer Kreuzbandruptur steht für die meisten Patienten der Wunsch des Wiedererreichens 

der Sportfähigkeit im Vordergrund. Die Operationsnotwendigkeit 

richtet sich nach Aktivität, Instabilitätssymptomatik und Alter. Besonders der sportlich 

orientierte Patient profitiert von einer zeitnahen operativen Versorgung. Ein konservativer 

Behandlungsversuch ist hingegen bei geringer Instabilitätssymptomatik 

und niedrigem körperlichen Belastungsanspruch gerechtfertigt. Bei Kreuzbandverletzungen 

im Kindes- und Jugendalter muss eine frühzeitige operative Rekonstruktion 

unter Verwendung geeigneter Techniken erwogen werden, um schwerwiegenden 

Folgeschäden im Sinne sekundärer Gelenkknorpel- und Meniskusschäden vorzubeugen. 

Gerade hier haben wir umfangreiche Erfahrungen und zahlreiche Studien zu 

dieser Thematik veröffentlicht. 

Abb. 2: 

Arthroskopisches Bild einer frischen VKB-Ruptur 

Aktuelle Operationsverfahren 

Abb. 3: 

Kreuzbandersatz aus Semitendinosus-Sehnentransplantat 

Durch die enorme Weiterentwicklung der arthroskopischen Operationstechniken 

sind die Behandlungsmöglichkeiten für den Kreuzbandersatz in den letzten Jahren 

erheblich verbessert worden. Kürzere Operationszeiten, ein geringeres Operationstrauma, 

weniger Schmerzen und ein besseres kosmetisches Ergebnis sprechen 

heute für diese minimal-invasiven Operationsmethoden. Ein korrektes operatives 

Vorgehen jedoch erfordert ein Höchstmaß an Erfahrung (Abb. 2+3). Daher sollte 

ein derartiger Eingriff in spezialisierten Zentren vorgenommen werden. In der Arcus 

Klinik Pforzheim werden jährlich über 1200 arthroskopische Kreuzbandoperationen 

durchgeführt. 

Der arthroskopische Kreuzbandersatz mittels autologer (körpereigener) Sehnentransplantate 

hat sich heute als Standard durchgesetzt. Verwendet werden Hamstringsehnentransplantate 

(Semitendinosus- und Gracilissehne) in dreifach- und vierfach- 

Bündeltechnik sowie Patellarsehnenstreifen, Quadrizepssehnen und nach mehrfach 

Rupturen auch Spendertransplantate. Gemeinsame Eigenschaft dieser Transplantate 

ist eine mit dem natürlichen vorderen Kreuzband vergleichbare Zerreißkraft und 

Elastizität. Dennoch unterscheiden sich die Transplantate hinsichtlich ihrer Entnahme 

und ihrer Verankerungsmöglichkeiten. 


Knie

Abb. 4: 

Quadruple-Hamstringsehnen- 

Transplantat mit Endobutton ® 

bzw. Retrobutton ® armiert. 

(Quelle: Arthrex GmbH) 

Abb. 5: 

Patellarsehnen-Transplantat 

als Kreuzbandersatz 


Abb. 6: 

Zweibündel-Rekonstruktion des VKB 

(schematisierte Darstellung) 

28 


Hamstringtransplantat (Kniebeugesehnen: Semitendinosus- und 

Gracilissehne) 

Über einen kleinen Hautschnitt am innenseitigen Schienbeinkopf werden die Semitendinosus- 

und Gracilissehne entnommen und jeweils gedoppelt, so dass sich 

hieraus ein Vierfach-Transplantat ergibt (Abb. 4). Alternativ besteht bei ausreichender 

Sehnenlänge auch die Möglichkeit, lediglich die Semitendinosussehne zu gewinnen 

und diese als Drei- bzw. Vierfachbündel zu vernähen. 

Die Vorteile bei der Verwendung von Hamstringsehnen sind vor allem in der geringeren 

Entnahmeproblematik bei weniger Schmerzen und einer kosmetisch günstigeren 

Hautnarbe zu sehen. Das Kniebeugesehnentransplantat erreicht während 

des Einheilprozesses eher die Elastizität des natürlichen Kreuzbandes, was einen 

weiteren wesentlichen Vorteil dieser Methode darstellt. Relevante Störungen der 

Beugesehnenfunktion durch das Entfernen der Hamstringsehnen entstehen nicht. 

Patellarsehne (Sehne unterhalb der Kniescheibe) 

Als Kreuzbandersatz wird das mittlere Drittel der Sehne als „Bone-Tendon-Bone-“ 

(Knochen-Sehne-Knochen-) Transplantat entnommen (Abb. 5). Vorteil dieser Methode 

ist die stabile Fixation sowie die rasche knöcherne Einheilung des Transplantates. 

Als Nachteile gelten Schmerzen, welche an der Entnahmestelle auftreten können 

und eine mögliche Verminderung der Muskelkraft des Oberschenkelstreckmuskels. 

Der so genannte „vordere Knieschmerz“ ist nach vorderer Kreuzbandplastik mit 

Patellarsehne statistisch häufiger als nach Ersatz mit Hamstringtransplantat. 

Zwei-Bündel-Rekonstruktion („double bundle“) 

Als neueres Verfahren wird von einigen Arbeitsgruppen gegenwärtig die Zwei- 

Bündel-Rekonstruktion unter Verwendung von Hamstringsehnen bei der Rekonstruktion 

des VKB favorisiert. Bei dieser Technik erfolgt der Kreuzbandersatz entsprechend 

der anatomischen Kreuzbandstruktur als zweifacher Transplantatstrang, 

dem anteromedialen und posterolateralen Faserbündel (Abb. 6). Der bisher nur 

in experimentellen Simulationen belegten höheren biomechanischen Effizienz 

der Zwei-Bündel-Rekonstruktion steht jedoch eine aufwendigere Operations- und 

Verankerungstechnik gegenüber, deren langfristige Effizienz hinsichtlich einer 

optimierten Kniegelenksstabilisierung jedoch bislang nicht nachgewiesen werden 

konnte. Im Rahmen kontrollierter Studien wird dieses Verfahren in unserem Haus 

ebenfalls angewandt. 

Quadrizepssehne (Sehne des Oberschenkelstreckmuskels) 

Das Quadrizepssehnentransplantat mit endständigem patellarem Knochenblöckchen 

findet vorwiegend in der Revisionschirurgie (erneuter Kreuzbandriss) Anwendung. 

Den mit dem natürlichen Kreuzband vergleichbaren biomechanischen Transplantateigenschaften 

steht eine operationstechnisch anspruchsvolle Transplantatentnahme 

gegenüber, welche sich zur Erstversorgung der Kreuzbandruptur nicht 

generell durchsetzen konnte. Ein Vorteil dieses Verfahrens liegt in der Möglichkeit 

der implantatfreien Press-fit Verankerung des Quadrizepssehnentransplantates im 

Oberschenkelknochen, wodurch eine biologisch optimale Einheilung und ein vereinfachtes 

Vorgehen im Revisionseingriffe gewährleistet wird. Nachteilig ist hingegen 

die operationstechnisch aufwendigere Sehnenentnahme und eine Schwächung der 

Oberschenkelstreckfunktion. 



Spendersehne 

Spendersehnen (Allografts) finden vorwiegend im amerikanischen Raum Anwendung. 

Vorteil dieser Methode ist der Wegfall der Entnahmeprobleme. Nachteilig sind hingegen 

mögliche Immunreaktionen sowie eine nachgewiesene höhere Versagensrate. 

Die Verwendung von Spendersehnen kommt als Reserveverfahren insbesondere bei 

Zweit- und Drittoperationen in Ermanglung geeigneter körpereigener Transplantate 

in Betracht. Seit 1993 haben wir in den ARCUS Kliniken deutschlandweit die meiste 

Erfahrung mit Spendersehnen als Kreuzbandersatz. 

Fixation des Kreuzbandtransplantates 

Gemeinsames Ziel sämtlicher Rekonstruktionstechniken ist die primärstabile Transplantatverankerung. 

Hierfür stehen verschiedene Fixationsmaterialien wie metallische 

oder bioabsorbierbare Interferenzschrauben, Staples (Krampen), Pins sowie 

Fixationsbuttons (Knöpfe) zur Verfügung (Abb. 7, 8a, 8b). Für alle gegenwärtig 

verwendeten Systeme wurde eine den postoperativen Stabilitätsanforderungen 

gerecht werdende initiale Haltekraft nachgewiesen. Letztendlich muss jedoch die 

Transplantatverankerung bis zur knöchernen Einheilung als eigentliche Schwachstelle 

der Kreuzbandplastik angesehen werden. 

Abb. 7: 

Fixation des VKB-Ersatzes: Transfix ® und 

Bioschraube (Quelle: Arthrex GmbH) 

Zeitpunkt der Kreuzbandrekonstruktion 

Abb. 8a: 

Fixation des VKB-Ersatzes: Endobutton ® bzw. Retrobutton 

® (Quelle: Arthrex GmbH) 

Bei frischer Ruptur kann der Eingriff im Sinne der Primärversorgung innerhalb 

der ersten 24 bis 48 Stunden erfolgen. Diese Option kommt u.a. bei knöchernen 

Kreuzbandausrissen sowie akut versorgungspflichtigen Begleitverletzungen wie 

nahtfähigen Meniskusrupturen oder komplexe Kniebandinstabilitäten mit Zerreißungen 

des Seitenbandsystems in Frage. In anderen Fällen wird der Operationszeitpunkt 

nach Abklingen der Entzündungsreaktionen nach einem 4- bis 6-wöchigen 

Intervall geplant. Während der entzündlichen Phase ist die operative Versorgung 

aufgrund der nachgewiesenen erhöhten Komplikationsrate im Sinne postoperativer 

Bewegungsstörungen (Arthrofibrose) nicht zu empfehlen. Eine Verkürzung der 

Abb. 8b: 

Fixationsmaterial: 

Bio-Schraube und Endobutton ® 

(Quelle: Smith & Nephew GmbH) 


Knie

30 


„6-Wochen-Frist“ ist möglich und vertretbar, wenn sich das Gelenk bereits vorzeitig 

in einem reizfreien Zustand befindet. 

Bis zum Operationszeitpunkt wird das Gelenk funktionell konservativ behandelt. Im 

Vordergrund steht die Durchführung abschwellender Maßnahmen sowie die Wiederherstellung 

funktioneller Bewegung. Der präoperative Einsatz stabilisierender 

Knieorthesen ist bei ausgeprägter Instabilitätssymptomatik und bei begleitenden 

Läsionen des Innenseitenbandes indiziert. 

Abb. 9: 

Knieführungsschiene vom Typ Donjoy ® 

(Quelle: Ormed.DJO) 


Die Rehabilitation nach Kreuzbandrekonstruktion stellt eine bedeutsame Komponente 

des Therapiekonzeptes dar. Das vorrangige Ziel ist einerseits auf die frühzeitige 

Wiedererlangung eines freien Bewegungsumfangs, volle Belastbarkeit sowie 

muskuläre Kontrolle und Koordination ausgerichtet. Andererseits werden aktuelle 

Nachbehandlungskonzepte den wissenschaftlich nachgewiesenen biologischen Heilungsphasen 

angepasst. Gegenwärtig ist das in den 90er Jahren propagierte akzelerierte 

Rehabilitationsprogramm einer adaptierten und restriktiveren postoperativen 

Therapieplanung gewichen und berücksichtigt die individuelle Gewebereaktion und 

den Heilungsverlauf. Die postoperative Versorgung mittels einer, das Kniegelenk 

stabilisierenden, Knieorthese ist heute als Standard anerkannt. Bei optimal durchgeführter 

Rehabilitation ist mit einer belastungsstabilen Wiederherstellung der 

Kniegelenksfunktion und –stabilität nach 6-9 Monaten zu rechnen. 

ARCUS Rehabilitationsprogramm nach Kreuzbandersatz: 

Stationäre Phase (2-3 Tage): 

Eispackung und Lymphdrainage. Beginn mit Krankengymnastik im schmerzfreien 

Bereich sowie Gangschule an Unterarmgehstützen. Weitere Maßnahmen sind 

Muskelstimulation, Lymphdrainage und Thromboseprophylaxe. Entfernung der 

Redondrainagen am 2. postoperativen Tag. 



Poststationäre Phase: 

abschwellende Therapie, Krankengymnastik. Primär Erarbeiten der aktiven Streckung, 

Quadrizepsisometrie, Eigentraining, Bewegungsübungen und Motorschiene: 1. Woche 

bis 60° Knieflexion, 2. bis 4. Woche 90°, anschließend Freigabe der Beweglichkeit. 

Belastung: abrollen (5 kg) an Unterarmgehstützen für eine Woche, 2.-3. Woche 

20 kg, danach Übergang zur Vollbelastung in Abhängigkeit von der muskulären 

Kontrolle und Tonisierung. 

Koordinations- und Propriozeptionsschulung (Wackelbrett, Posturomed, Aerostep, 

Aquajogging). Ergometer. Kniebeugen und Beinpresse möglich (Training im geschlossenen 

System), aber forcierte Streckung gegen Widerstände vermeiden zur 

Schonung der Sehnenentnahmestelle. 

Sportfähigkeit: 

• Radfahren, Walking ca. 6 Wochen postoperativ 

• Jogging ca. 3 Monate postoperativ 

• Kontaktsportarten, Fußball, Handball, Ski, Tennis ca. 6-9 Monate postoperativ 

Seitenbandverletzungen des Kniegelenkes 

Verletzungen des Innenseitenbandes können aufgrund der guten Spontanheilungstendenz 

meist konservativ behandelt werden. Eine Ausnahme bildet die komplette 

Zerreißung des medialen Kapselbandkomplexes mit Beteiligung des hinteren 

Schrägbandes und der dorsomedialen Kapsel. Hier ist eine Operationsindikation mit 

Naht der zerissenen Bandstrukturen gegeben. Verletzungen auf der Außenseite des 

Kniegelenkes zeigen im Allgemeinen keine günstige Spontanprognose. In diesen 

Fällen muss eine operative Akutrekonstruktion angestrebt werden. 

Hintere Kreuzbandruptur 

Verletzungen des hinteren Kreuzbandes entstehen zumeist durch eine gewaltsame 

Rückwärtsverlagerung des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel, beispielsweise 

durch direkte Anpralltraumata des Schienbeinkopfes von vorne. Bei frühzeitiger 

und korrekter Diagnosestellung zeigt die hintere Kreuzbandverletzung eine gute 

Spontanheilungstendenz. Voraussetzung hierfür ist das ganz konsequente Tragen 

einer speziellen PTS Schiene ® (Abb. 10), welche den Unterschenkel permanent nach 

vorne abstützt. Eine Operationsindikation ergibt sich dann, wenn der „hintere 

Schubladentest“ trotz mehrwöchiger konservativer Behandlung positiv ausfällt. 

Aktuelle Operationsverfahren 

Die operative Therapie der hinteren Kreuzbandruptur erfolgt heute - analog zur 

VKB-Ruptur - vollendoskopisch (Abb. 11), wobei für den Bandersatz ganz überwiegend 

antologe (körpereigene) Sehnentransplantate verwendet werden. 

Abb. 10: 

Knielagerungsschiene bei hinterer 

Kreuzbandruptur 

(Quelle: medi GmbH & Co. KG) 

Abb. 11: 

HKB-Ersatz, schematisiert 



Knie

Kniescheibe (Patella) 

Allgemeines 

Die Kniescheibe (Patella) ist ein frei laufender „Abstützknochen“ für die Strecksehne 

des Oberschenkels. Sie besitzt keine feste knöcherne Gelenkführung, sondern ist 

nur an Sehnen, Muskeln und Bändern aufgehängt. Sie gleitet in einer V-förmigen 

Rinne des Oberschenkelknochens (Gleitlager, Trochlea). Bei anlagebedingter Fehlform 

oder bei Veränderung des Muskelgleichgewichts (z.B. nach Operationen) ist sie 

anfällig für Beschwerden und Verletzungen. Der Patient gibt meist einen vorderen 

Knieschmerz an. Zu den häufigsten Krankheitsbildern gehören die Plicaschmerzen, 

die habituelle oder traumatische Patellaluxation, Knorpel- und Knochenschäden an 

der Patella und ihrem Gleitlager. 

Oberschenkelgleitlager 

Abb. 1: 

Patella / Oberschenkelgleitlager 

Plicaschmerzen 

Patella 

Hier können vergrößerte Falten und Verdickungen der Gelenkinnenhaut durch 

wiederholte Einklemmungen schmerzen oder sogar den freien Lauf der Kniescheibe 

verändern, so dass es zu Fehl- und Überbelastungen mit nachfolgenden Knorpelschäden 

der Kniescheibe kommen kann. Falls eine konservative Therapie nicht ausreicht, 

kann die Plica arthroskopisch entfernt werden. 


Knie 

33

34 

Femur 

Patella 

Abb. 2: 

äußere Kapsel: Patellalateralisierung 


Habituelle oder traumatische Patellaluxation 

Man unterscheidet hierbei zwischen einer anlagebedingten Störung oder einem 

akuten Unfallereignis. Bei der habituellen Patella(sub)luxation tritt die Instabilität 

der Kniescheibe anlagebedingt durch eine zu flache Form des Gleitlagers oder 

schwache Haltebänder und Muskeln der Kniescheibe und Kniegelenkkapsel auf. 

Bei der traumatischen Patellaluxation tritt als Unfallfolge nach Verrenkung (Luxation 

zur Außenseite) die Instabilität auf. 

Konservative Therapie 

In Abhängigkeit vom Ausmaß bestehender Formanweichungen des Kniegelenkes 

kann zunächst ein konservativer Behandlungsversuch durchgeführt werden. Die 

Übungen sollen vor allem eine Kräftigung des M. vastus medialis in Beinstreckung 

bewirken. Wichtig ist in jedem Fall die Kooperation des Patienten. Die Behandlung 

kann nur dann Erfolg haben, wenn über einen längeren Zeitraum von mindestens 

3-6 Monaten die Übungsprogramme konsequent durchgeführt werden. Eine längerfristige 

Immobilisierung oder Entlastung sollten in jedem Fall vermieden werden. 

Operative Versorgung der habituellen Patellaluxation 

Ist die alleinige konservative Behandlung nicht erfolgreich, sind operative Maßnahmen 

zu überdenken. Abhängig von der Ursache und der festgestellten Schäden ist 

eine Korrekturoperation notwendig. Eine Kapselspaltung (laterales Release, Abb. 

2+3) und/oder mediale Raffung (Abb. 4) der Kniegelenkkapsel sind Optionen. Die 

Versetzung eines Knochenstückes am Unterschenkel nach innen stellt bei Knorpelschäden 

an der Kniescheibe oder knöchernem Seitversatz der Kniescheibe eine 

weitere Operationsform dar. Es wird hierbei der Ansatz des Kniescheibenbandes 

(Patellarsehne) am Unterschenkel knöchern abgelöst und etwa 1-2 cm weiter zur 

Innenseite hin wieder angeschraubt. Liegt die Ursache am Oberschenkel könnte 

hüftgelenksnah eine Korrekturoperation notwendig werden. Ergänzende Knorpeltherapien 

und/oder die Kombination der beschriebenen Methoden sind je nach 

Ursache oft sinnvoll. 

Patella 

Kapselschnitt 

Abb. 3: 

äußere Kapsel nach lateral Release 

Abb. 4: 

innere Kapsel: mediale Raffung 



Operative Versorgung der traumatischen 

Patellaluxation 

Sollten bei der traumatischen Verrenkung der Kniescheibe nur die Gelenkkapsel 

zerrissen sein und eine Einblutung stattgefunden haben, dann kann eine arthroskopische 

Spülung oft ausreichend sein und anschließend die konservative Therapie 

(S. 34). Operative Verfahren sind bei Knorpel-Absprengungen sowie ausgedehnten 

Rupturen eines Haltebandes der Kniescheibe (MPFL = mediales patello-femorales 

Ligament) notwendig. Ein Anheften eines ausgesprengten Knorpel-Knochenfragmentes 

gelingt meist über einen kleinen Hautschnitt mit bioresorbierbaren Ankern. 

Eine Naht der Gelenkkapsel kann in gleicher Weise arthroskopisch versorgt werden. 

Der Ersatz des gerissenen MPFL ist biomechanisch zur Wiederherstellung der 

Patellafunktion notwendig und wird mit körpereigenem Sehnenmaterial aus der 

Oberschenkelinnenseite ähnlich wie beim Kreuzbandersatz über einen minimalinvasiven 

Eingriff durchgeführt. 


In der Nachbehandlung kann nach etwa 2-3 Wochen bei geradem Bein voll belastet 

werden, Kniebeuge und Treppensteigen jedoch erst nach ca. 5-6 Wochen. Dann 

sollte auch ein intensives Muskelaufbautraining begonnen werden, um den besonders 

rasch schwach werdenden innenseitigen Oberschenkelstreckmuskel (M. vastus 

medialis) zu kräftigen. 

Spontane Knorpel-Knochenschäden (Osteochondrosis 

dissecans) 

An der Kniescheibe und in ihrem Gleitlager kann es zu einer Minderdurchblutung 

und zum Absterben von Knochenarealen kommen. Der darüberliegende Knorpel 

wird in fortgeschrittenem Stadium mit zerstört. 

Therapie 

Die Behandlung ist stadienabhängig zunächst meist konservativ. Schonung, Sportverbot 

und ggf. entzündungshemmende Medikation können für die Schmerzlinderung 

notwendig sein. 

Wenn der Prozess im Röntgenbild oder der Kernspintomographie fortschreitet, dann 

sollte operativ der Herd angebohrt werden, um eine Neudurchblutung und Ausheilung 

anzuregen. Man nennt dies eine ante- oder retrograde Anbohrung. Manchmal muss 

das abgestorbene Gewebe entfernt werden bevor es sich herauslöst und zu einer 

freien „Gelenkmaus“ wird. Diese kann weitere Knorpelzerstörung an noch gesunden 

Gelenkanteilen verursachen. Anschließend wird zur Anregung der Neudurchblutung 

und Neubildung von Knorpelersatzgewebe ebenfalls eine Anbohrung des darunter 

liegenden Knochens durchgeführt. In den letzten Jahren können wir auch bei solchen 

Erkrankungen zunehmend die Knorpel-Knochen-Verpflanzung (Mosaikplastik, siehe 

Kapital Arthrose S.39) mit großem Erfolg routinemäßig vornehmen. 


Knie 

35

Abb. 1: 

arthrosegeschädigtes Kniegelenk 


36 

Grad I 

Grad II 

Grad III 

Grad IV 

Abb. 2: 

schematische Darstellung der 

Arthrose Schweregrade 


Arthrose 

Wie funktioniert ein normales Gelenk? 

Durch ein Gelenk werden die Enden zweier starrer Knochen beweglich miteinander 

verbunden. Damit nun nicht raue und kantige Knochen aufeinander reiben, sind 

diese Kontaktflächen mit einer Gleitschicht, dem ca. 3-4 mm dicken Knorpelgewebe 

überzogen (Abb. 1). Diese ist äußerst glatt, setzt die Reibung im Gelenk herab (niedriger 

als zwei glatte Eisflächen aufeinander) und federt elastisch harte Stöße beim 

Laufen ab. Diese besonderen mechanischen Eigenschaften werden durch komplizierte 

biochemische, molekulare und elektrophysiologische Zusammenhänge aufrechterhalten 

und setzen eine intakte, geschlossene Oberfläche und ein stabiles Netzwerk 

aus kollagenen Fasern voraus. Dieser komplexe „Verbundwerkstoff“ wird von den 

Knorpelzellen, den Chondrozyten, hergestellt und überwacht. Störungen können 

mechanisch (Gewalteinwirkung wie Unfälle, schwere Verstauchungen, chronisches 

Übergewicht, O-Bein, X-Bein, Kreuzbandinstabilitäten, fehlender Meniskus) oder 

biochemisch (Stoffwechselerkrankungen, Rheuma, Gicht, Verkalkung, Durchblutungsstörung) 

eintreten. Einige Fakten gelten dabei als gesichert: so stellt vernünftiger 

Ausdauersport, Marathonläufer eingeschlossen, keine vermehrte Arthrosegefahr dar, 

während O- oder X-Bein besonders bei bestehendem Meniskusschaden, radikaler 

Meniskusoperation und/oder Übergewicht ein erhebliches Arthroserisiko darstellen. 

Den Knorpelschaden teilt man in vier Schweregrade ein: 

Stadium 1: leichte oberflächliche Auffaserung 

Stadium 2: halbschichtige Einrisse und breite Oberflächenauffaserungen 

Stadium 3: tiefer, bis zum Knochen reichender Defekt mit starker Auffaserung, 

mechanisch nicht mehr tragfähig 

Stadium 4: freiliegender Knochen 

Unfallbedingter Knorpelschaden 

Bei Knieverdrehungen oder Prellungen (Skisturz, Fußball usw.) kann ein Knorpelstück 

von 1-2 cm Durchmesser aus der kompletten Knorpelschicht herausbrechen. Hier 

sind die umgebenden Ränder intakt und von normaler Höhe, der darunterliegende 

Knochen ist gesund und von guter Regenerationsfähigkeit. Dieser Schadenstyp 

spricht gut auf alle nachfolgend erwähnten Behandlungsmethoden an. 

Degenerativer Verschleiß 

Ungünstiger verlaufen Knorpelschäden, welche im Laufe eines Lebens durch jahrelange 

monotone Belastung allein oder begünstigt durch O- oder X-Beinfehlstellung, 

Gicht oder Rheuma, Meniskus oder Kreuzbandschäden auftreten und nach anfänglicher 

Erweichung (Verschleiß-Stadium 1) zu einer Auffaserung der Knorpelgleitschicht 

führen (Verschleiß-Stadium 2). Im Stadium 2-3 ist die Knorpelschicht nur noch halb so 

dick und extrem ausgefranst oder es liegen abgehobene, lockere Knorpelfetzen vor. 

Dieser Zustand kann vom Organismus ohne fremde Hilfe nicht mehr repariert werden. 

Hier muss man bereits von einem schweren Knorpelschaden reden, wobei die 

Schmerzen aber noch erträglich sein können und deshalb vom Patienten noch nicht 

als entsprechendes Warnsignal gedeutet werden. Gerade aber in diesem frühen 

Stadium des fortschreitenden Gelenkverschleißes sind die Erfolgsaussichten der 

modernen Knorpelchirurgie am besten. Leider warten viele Patienten weiter ab, 

bis es zu spät ist. 


Arthrose 

Im Endstadium 4 ist der Knorpel völlig zerrieben, das „Reifenprofil“ ist komplett 

abgenutzt. Es reibt Knochen auf Knochen, Rillen schleifen sich ein und knöcherne 

Randanbauten erschweren zunehmend die Streckung. Ein O- oder X -Bein nimmt 

an Fehlstellung zu. In diesem Stadium sind leider auch heute noch die operativen 

Maßnahmen zum Wiederaufbau des Knorpels nur eingeschränkt erfolgreich. Echter 

hyaliner Knorpel kann nicht nachwachsen. Der orthopädische Chirurg kann nur die 

Bildung von Ersatz- und Faserknorpel erleichtern und dann dessen Qualität und Festigkeit 

verbessern helfen oder aufwändige Zellzüchtungen und Transplantationen 

durchführen, die aber auch heute noch in ihrem Anwendungsspektrum begrenzt sind. 

Grundsätzlich gilt: hat einmal der Knorpelschaden begonnen, so schreitet der 

Verschleiß zunehmend schneller fort, so dass ohne frühzeitig einsetzende Therapiemaßnahmen 

nur noch mit künstlichem Gelenkersatz eine Schmerzbefreiung 

erreicht werden kann. 

Behandlung der Arthrose 

Sie richtet sich nach der Ursache und Schwere der Erkrankung. Mit Hilfe der Gelenkspiegelung 

(Arthroskopie) können wir nicht nur den Knorpelschaden sehen 

und diesen auch für später bildhaft dokumentieren, sondern gleichzeitig auch den 

Schaden mit Mikroinstrumenten auf schonende Weise behandeln. 

Gelenksäuberung (Débridement) 

Dabei werden aufgefaserte Fransen mit einer Minifräse abgeschnitten und geglättet, 

ähnlich wie Rasen mähen. Instabile Knorpelteile müssen entfernt werden, damit sie 

nicht noch weiter einreißen. 

Gleichzeitig werden Meniskusschäden saniert, wobei in frühem Stadium eine Naht 

des Meniskus angestrebt werden muss. Manchmal ist eine Teilentfernung der Gelenkinnenhaut 

sinnvoll, um die Ergußbildung des Gelenkes zu verringern. 

Verschiedene Methoden der Knorpelregeneration 

(Stammzelltechniken) 

Diese beruhen auf der Einwanderung von Knochenmark-Stammzellen in den geschädigten 

Knorpelbezirk, welche sich dort zu Ersatzknorpel entwickeln. 

So kann bei halbschichtigem Knorpeldefekt mit schwerer Aufrauung zusätzlich 

eine „Stimulierung“ der körpereigenen Knorpelreparation versucht werden. Dieser 

Ersatzknorpel ist in den ersten 3-4 Jahren relativ zellreich und besitzt nicht so 

viele Knorpelzellen (Chondrozyten), welche unter anderem die Gelenkschmiere 

produzieren. Er erträgt eine mechanische Belastung nicht so gut wie der originale 

Hyalin-Knorpel und gibt oft Anlass zu Reizkniebeschwerden. Dieser Ersatzknorpel 

(Faserknorpel) ist aber immer noch besser, als ein komplett blank liegender Knochen. 

Vergleichen Sie dies mit einer Hautverletzung, z. B. nach einer Brandverletzung: 

die Haut ist faltig verzogen, weniger elastisch, empfindlich gegen Verletzungen, 

bräunt nicht in der Sonne, hat keine Behaarung, ist jedoch allemal besser als eine 

permanent offene Wunde. 


Knie 

37

38 

Arthrose 

Es gibt inzwischen viele Hinweise dafür, dass sich nach einigen Jahren in vielen 

Fällen (leider nicht immer) der Ersatz-Faserknorpel zu einem besser belastbaren 

Hyalin-Knorpel umwandelt. 

„Microfracture-Technik“ (nach Steadman) 

Die operativen Anfänge der Knorpelanfrischung reichen in die fünfziger Jahre zurück 

(Pridie-Bohrungen). Hierbei werden mehrere etwa 2 mm dicke Löcher in die 

freiliegende Knochenoberfläche gebohrt, so dass diese wie ein Sieb aussieht. Es 

entstehen „Regenerationsinseln“, aber nur in wenigen Fällen eine durchgehende 

Knorpelnarbe. 

Wir bevorzugen heute die weniger traumatisierende „Microfracture-Technik“ von 

Steadman, Anfang der 90er Jahre entwickelt (Abb. 3+4). 

Mit einem feinen Dorn wird die Knochenoberfläche angepiekt, haarfeine Risse und 

kleine Löchlein entstehen und die Knorpelnarbe wird fester und kann den gesamten 

geschädigten Bezirk wieder bedecken. 

Stellen Sie sich das wie Grassamen auf festgetretenem und ausgetrocknetem 

Lehmboden vor: ohne vorheriges Umgraben hätten die Samenkörner keine Chance 

zu wurzeln. Das Anpieken lockert den knöchernen Untergrund etwas auf und 

ermöglicht das Austreten von Knochenmarkstammzellen bzw. das Festsetzen von 

entwicklungsfähigen Zellen aus dem Blut. Anschließend darf man für viele Wochen 

den jungen Rasen nicht betreten, sonst wird er gleich wieder zertrampelt. Deshalb 

muss das operierte Knie eine zeitlang an Gehstützen entlastet werden. 

Abb. 3: 

viertgradiger Knorpelschaden am Knie, 

Behandlung mit Microfraktur 

Abb. 4: 

Knorpelreparation 1 Jahr nach Microfraktur 

Abrasionsarthroplastik (nach L. L. Johnson) 

Sollten bereits Teile des Knochens freiliegen (Stadium 4) kann man entweder nur 

die Gelenksäuberung und Glättung des Restknorpels durchführen und das Ausmaß 

der Besserung abwarten oder man hilft dem Körper, diesen Knochen-Glatzenbezirk 

wieder mit knorpelähnlichem Narbengewebe auszufüllen. Die Ergebnisse können 

ebenso gut aussehen wie nach Microfracture. Dazu frischen wir die freiliegende, 

extrem verhärtete Knochenoberfläche mit kleinen Fräsen etc. an, wie dies L. Johnson 

zu Beginn der 80er Jahre einführte. 


Arthrose 

Verschiedene Methoden der Knorpeltransplantation 

Knorpel-Knochen-Transplantation (OATS und Mosaik-Plastik-Technik) 

Aus dem eigenen Knie werden kleine Knorpel-Knochen Stanzzylinder von geringer 

belasteten Stellen entnommen und in passend vorbereitete Aufnahmelöcher in der 

Defektzone eingestößelt. Der Vorteil: sofort funktionsfähiger hyaliner Knorpel in 

der Defektzone und gute Einheilung, da der pressfit eingebrachte Knochenzylinder 

ein rascheres Einheilen ermöglicht. Der Kostenaufwand hält sich in Grenzen. Die 

Methode ist jedoch technisch schwierig, besonders bei arthroskopischer Durchführung, 

und erfordert hohes operatives Geschick und Erfahrung. 

Abb. 5: 

Mosaik-Plastik an der Oberschenkelrolle (Femur) 

des Kniegelenkes 

Abb. 6: 

Mosaik-Plastik an der Kniescheibe 

Dieses Verfahren wird inzwischen routinemässig am Kniegelenk und am Sprunggelenk 

eingesetzt. Schulter und Hüfte sind dafür aber nach wie vor keine guten Kandidaten. 

Besonderheiten am Sprunggelenk: der typische Knorpelknochendefekt liegt, von 

vorne unzugänglich, hinter dem Innenknöchel. Somit muss erst der Innenknöchel 

abgelöst werden, dann wird vom Knie ein Spenderzylinder entnommen (am Sprunggelenk 

ist zu wenig Knorpelfläche zur Transplantatgewinnung vorhanden), dieser 

wird in den Defekt am Sprungbein eingepresst, danach wird der Innenknöchel 

wieder verschraubt. 

Entnahmestellenprobleme gibt es in etwa 10% der Fälle bei Entnahme von 1-2 Zylindern. 

Deshalb ist die Anzahl der Transplantatzylinder begrenzt. Inzwischen gibt 

es künstliche, resorbierbare Dübel mit einer speziellen, dem Knorpel angepassten 

Oberfläche (Trufit ® , Abb. 7), welches sich zur Auffüllung dieser Entnahmelöcher 

bewährt hat. Kleinere Defekte (auch am Sprunggelenk) können evt. gleich mit 

solch einem resorbierbaren Implantat versorgt werden. Innerhalb von 1-2 Jahren 

wird dieser Dübel langsam durch körpereigene Knochen-, Knorpel- und Bindegewebszellen 

ersetzt. 

Knorpelzell-Züchtung = Autologe Chondrozyten-Transplantation ACT 

Dieses Verfahren hat Mitte der 90er Jahre für Aufsehen und Medienrummel gesorgt. 

Es werden einige Knorpelstückchen in einem ersten OP-Schritt aus dem Kniegelenk 

entnommen, in einem aufwendigen Verfahren in der Zellkultur vermehrt und mittels 

zweitem OP-Eingriff an die Schadenstelle zurückverpflanzt. Hier müssen die neuen 

Zellen anwachsen und sich nochmals weiter vermehren und eine neue Knorpelgrundstruktur 

aufbauen - ein sehr komplexer Vorgang, welcher eine korrekte Einhaltung 


Abb. 7: 

Schema eines resorbierbaren Trufit ® 

Dübels 

Knie 

39

40 

Arthrose 

der Nachbehandlungsvorschriften mit 8 bis 10 wöchiger Gehstockentlastung erfordert. 

In dieser Zeit ist reichlich Bewegung auf einer elektrischen Motorschiene über 

4-6 Wochen, z.B. 4 bis 6 Stunden täglich (wie auch nach Microfrakturbehandlung), 

notwendig bzw. wird von uns nachdrücklich empfohlen. Dadurch wird die Ausbildung 

einer guten und stabilen neuen Knorpeloberfläche wesentlich gefördert (s. unten). 

Manchmal muss nach Sicherung der Diagnose und Indikation erst die Kostenübernahme 

von der Krankenkasse eingeholt werden, dann kann die Zellentnahme 

erfolgen und danach die Transplantation. Die Bürokratie macht somit manchmal 3 

OP-Schritte notwendig. 

Die Kosten sind jedoch sehr hoch; alleine 4.500,- bis 8.000,- € fallen für die Züchtung 

der Zellen im Labor an, was von den gesetzlichen Krankenkassen nur bei 

einem Teil der Patienten übernommen wird. Außerdem ist die OP-Technik äußerst 

anspruchsvoll und erfordert ggf. eine zweite OP und, wie alle sonstigen Techniken 

auch, sinnvollerweise eine Kontrollarthroskopie 1-2 Jahre später. 

Alle diese Verfahren dienen dem Zweck, den angegriffenen oder verschwundenen 

Knorpelbelag des Gelenkes wieder aufzubauen. Dies kann jedoch nur dann gelingen, 

wenn keine ursächlichen Störfaktoren mehr vorhanden sind: 

• Meniskusläsionen müssen geglättet oder besser noch, wieder angenäht werden. 

Die Meniskustransplantation steht auch noch nicht zur breiten klinischen 

Anwendung zur Verfügung 

• Bandinstabilitäten müssen beseitigt werden, insbesondere sollte das vordere 

Kreuzband ausreichend stabil funktionieren 

• Achsenfehler müssen neutralisiert werden (siehe Kapitel Beinachsenfehlstellung 

S. 46) 

• Übergewicht sollte konsequent durch Reduktion der Nahrungsaufnahme und 

Bewegungsübungen, anfangs im Wasser, auf einen Bodymass Index unter 25 

reduziert werden 

Nachbehandlung nach einer gelenkerhaltenden 

Arthrosebehandlung 

Siehe Kapitel Beinachsenfehlstellung S. 46 


Arthrose 

Ergebnisse 

Gegen einen fortgeschrittenen Gelenkverschleiß gibt es bis heute leider kein allgemeingültiges 

Patentrezept, sieht man einmal von dem künstlichen Gelenkersatz 

ab, welchen wir ja nach Möglichkeit hinausschieben wollen. 

Zum Behandlungskonzept der kontinuierlichen passiven Dauerbewegung konnte 

der Kanadier R. Salter schon 1984 im Tierexperiment nach 6-wöchiger, ununterbrochener 

Dauerbewegung hervorragende Ergebnisse selbst bei schweren Gelenkzerstörungen 

erzielen. Zum einen kann der Mensch jedoch nicht 6 Wochen lang an ein 

Bewegungsgestell gefesselt werden und zum anderen heilen viele Erkrankungen 

beim Tier besser und schneller als beim Menschen. Trotzdem ist dieses Nachbehandlungsverfahren 

in unseren Augen ein bahnbrechendes Konzept für die Zukunft. 

Unsere Erfahrungen mit der Abrasion bei Arthrose mit oder ohne passive Dauerbewegung 

reichen bis in deren Anfänge 1984 in Deutschland zurück. In eigenen 

Nachuntersuchungsergebnissen können wir, ähnlich wie die Berichte aus den USA, 

in ca. 60 bis 70 % gute und befriedigende Erfolge erzielen. Bedenken Sie dabei, 

dass ohne diese Behandlungsmaßnahmen mit einer stetigen Verschlechterung der 

Gelenksituation gerechnet werden muss. 

Medikamentöse Knorpel-Unterstützung 

Injektionen mit Hyaluronsäure haben sich in den letzten Jahren zur Verbesserung 

der „Gelenkschmiere“ bewährt und wir von der ARCUS Sportklinik sind stolz darauf, 

bereits Anfang der 90iger Jahre an der Einführung der Hyaluronsäuretherapie 

in Deutschland aktiv mitgewirkt zu haben, ein Schritt, welcher sich langfristig als 

richtig erwiesen hat. Empfohlen wird allgemein eine Serie von 3 bzw. 5 Injektionen 

(Preis ca. 230 Euro/Stand 2009). 

Hyaluronsäure ist auch in umfangreichen Studien überwiegend positiv getestet 

worden. Leider übernehmen gesetzliche Krankenkassen und auch Berufsgenossenschaften 

derzeit nicht diese Kosten, der Patient ist einmal mehr Selbstzahler. 

Als Unterstützung der Knorpelreparation empfehlen wir ggf. zusätzlich eine Dauertherapie 

mit Glucosamin & Chondroitin als Tabletten (z. B. 3x1 Kapsel ARTROstar). Die 

Kombination von ca. 1500 mg Glucosamin und ca. 1200 mg Chondroitinsulfat täglich 

wird als Unterstützung einer Knorpeltherapie angesehen. Internationale Studien 

und inzwischen auch Arbeitsgruppen in Deutschland belegen die entzündungshemmenden 

und knorpelunterstützenden Eigenschaften dieser beiden Substanzen, 

welche zudem nicht die z. T. unangenehmen gastrointestinalen Nebenwirkungen 

haben wie die für Knorpel ungünstigen NSAR. Eine Kapsel ARTROstar enthält 500 

mg Glucosamin HCL und 400 mg Chondroitinsulfat. Die gesetzlichen Krankenkassen 

erstatten diese Leistung nicht. 

Die Wirkung homöopathischer Medikamente, z. B. Zeel ® oder Ney Arthros ® ist weit 

weniger nachgewiesen und eignet sich als alleiniger Therapieversuch in der Regel 

nicht. 


Knie 

41

42 

Trainingstherapie 

Der beste Dienst am Gelenk ist, dieses reichlich zu bewegen und dabei trotzdem 

Überlastungen zu vermeiden, also z.B. Reduktion des Körpergewichtes, Tragen gut 

gedämpfter Schuhe in der Anfangsphase, Vermeiden von langem Gehen/Laufen 

auf Asphalt usw. 

Betreiben Sie langsam steigernd Ausdauersport zum Muskelaufbau. Geeignet sind 

„weiche Geradeaus-Sportarten“, wie z.B. Radfahren, Wandern, Walking, Schwimmen. 

Neue Physiotherapiemöglichkeiten, wie: 

• Aquajogging, welches im Wasser ein intensives Kreislauf- und Muskeltraining 

gestattet, ohne das kranke Knie übermäßig zu belasten 

• reflektorisches Muskeltraining mit dem „Rüttler“ Typ Galileo, wobei man auf 

einer mit etwa 40 Hz schwingenden Platte steht und die Muskeln dadurch 

selbständig ausgleichen müssen. Ein großer Trainingseffekt auf Muskulatur 

und Knochen ist hierdurch bereits nachgewiesen. Wir erforschen derzeit die 

positiven Auswirkungen auf die Knorpelregeneration nach den oben erwähnten 

OP-Eingriffen 

Tipps zur weiteren Verbesserung des 

Behandlungserfolges: 

• halten Sie die von uns vorgegebene Entlastungszeit ein 

• bewegen Sie Ihr Gelenk so intensiv wie möglich, ohne es zu belasten 

• nutzen Sie die Vorteile der Hyaluronsäurespritzen für ihr krankes Gelenk: 3 Wochen 

nach OP mit der ersten Serie beginnen, Wiederholung nach 6-12 Monaten 

• arbeiten Sie konsequent an Ihrer Gewichtsoptimierung. Selbst wenige Kilogramm 

Ersparnis summieren sich bei 2-3 Millionen Schritten pro Jahr, denn 

ein Knie- Sprung- oder Hüftgelenk wird jedes Mal mit dem 2 bis 5 fachem des 

Körpergewichtes, abhängig von der Höhe des Schrittes, belastet 

• trinken Sie genügend Wasser (nicht Kaffee oder Limo), damit der Körper und 

der Knorpel nicht austrocknet (dehydriert) und somit spröde und verletzungsanfällig 

wird 

• trainieren Sie Ihre Gelenke nach einem abwechslungsreichem Schema: 

- in der frühen Aufbauphase, etwa 2-6 Monate nach OP weiche, geführte 

Bewegungen ohne Körpergewichtsbelastung auf dem Fahrrad und als Wassertraining. 

Dann langsam Walking / Nordic Walking, z.B. auch kombiniert 

mit speziellen Trainingsschuhen (MBT-Schuh) 

- später fügen Sie eine Mischung aus Cross-Trainer, Lauftraining zunächst auf 

Asphalt und dann querfeldein sowie Ganzkörperübungen im Fitnessstudio 

hinzu 


• akzeptieren Sie, dass nicht jedes Arthrosegelenk wieder die volle frühere Sportfähigkeit 

erlaubt 

• kommen Sie zu den vereinbarten Nachkontrollen 

• nehmen Sie unser Angebot einer erneuten kurzen Kontrollarthroskopie ca. 

1 Jahr nach der Operation wahr 

• bedenken Sie dabei, dass ohne diese Behandlungsmaßnahmen mit einer stetigen 

Verschlechterung der Gelenksituation gerechnet werden muss 


Knie

Abb. 2: 

Minimalinvasive Achillessehnennaht 

Abb. 3: 

Injektion körpereigener Wachstumsfaktoren 

(PRP) 

44 

Ortho-Biologie 

Moderne Therapieverfahren in der Orthopädie / 

Unfallchirurgie 

Prinzipien der Geweberegeneration 

Verschiedene Gewebearten des menschlichen Körpers können sich nach Verletzungen 

unterschiedlich gut regenerieren. So heilt eine Wunde in der Mundschleimhaut 

in wenigen Tagen sehr rasch und vollständig, Muskelverletzungen brauchen 3-4 

Wochen, Knochen benötigt normalerweise 6-12 Wochen. 

Es ist seit längerem bekannt, dass die Information zur Bildung neuer Gewebezellen 

in diesen Zellen und im Zellzwischenraum sowie zu einem großen Teil in den Blutplättchen 

gelegen ist. 

Abb. 1: 

Der Weg von einer Stammzelle zu einer fertigen Knochenzelle. Hierfür ist neben den richtigen Umgebungsbedingungen 

(Art des Nachbargewebe, Druck, Bewegung, Ruhe, chemische Zusammensetzung der 

Umgebung usw.) das Vorhandensein einer Vielzahl unterschiedlicher Wachstumsfaktoren zum richtigen 

Zeitpunkt in der richtigen Konzentration notwendig. 

Knochenwachstumsfaktoren: 

Forschungen hierzu reichen auch in Deutschland bis weit in die 80er Jahre zurück 

und seit Mitte der 90er Jahre sind Konzentrate solcher kollagener Knochenwachstumsfaktoren, 

gewonnen aus tierischem Knochenextrakt, in klinischer Anwendung 

und als Präparate zugelassen. In der ARCUS Sportklinik haben wir diese Knochenwachstumsfaktoren 

1997 als eine der ersten orthopädischen Kliniken überhaupt 

eingesetzt und erzielen damit bis heute in hunderten von Fällen bei nicht heilenden 

Knochendefekten sehr gute Ausheilung. Ganz besonders eignet sich dieses Material 

bei den sehr problematischen Knochenheilungsstörungen mit Infektionen (Infektpseudoarthrose). 

Neben solchen Konzentraten, welche eine Vielzahl von Knochenwachstumsfaktoren 

im richtigen Mischungsverhältnis sozusagen als Startkapital der Knochenheilung 

bereitstellt, gibt es auch die Anwendung isolierter spezieller Faktoren (z.B. BMP7), 

welche aber lokal in einer Überdosierung gegeben werden müssen, was möglicherweise 

das Nebenwirkungspotential vergrößert. 

Wachstumsfaktoren aus Blutplättchen PRP (Platelet 

Rich Plasma) 

In den letzten Jahren ist die Anwendung körpereigener Wachstumsfaktoren aus 10 

bis 60ml Eigenblut, welches speziell aufbereitet und zentrifugiert wird, hinzugekommen. 

Man reichert die in den Blutplättchen befindlichen Wachstumsfaktoren an und 

erhält einige Milliliter Flüssigkeit, welche in die Zonen mit schlechter Heilungstendenz 

gegeben werden, z.B. Achillessehnennaht, Meniskusnaht. Oftmals wird mit diesen 

Faktoren auch Knochenersatzmaterial zur Defektauffüllung durchtränkt. Der Vorteil 

besteht in einer nebenwirkungsfreien Verbesserung der Heilung besonders bei 

ungünstigen Voraussetzungen. Neu ist auch die Anwendung dieser körpereigenen 

Faktoren als Spritze in Arthrosegelenke. 


Ortho-Biologie 

Bei Anwendung an der Achillessehne ist nach Anlagerung von Wachstumsfaktoren 

aufgrund guter Heilungsbeschleunigung der Patient mit geeigneten Innenschuh- 

Orthesen oft schon nach 4-5 Wochen gehfähig. 

Unterstützung der Knorpelreparation 

Ein echtes Nachwachsen von originärer Knorpelsubstanz ist auch heute noch 

Wunschtraum. Allerdings wissen wir inzwischen sehr viel mehr über die Ersatzknorpelbildung 

(Faserknorpel) und wie sich dieser zu einer stabileren, dauerhaften 

Narbe verbessern lässt. Neben den operativen Voraussetzungen kommt hier der 

Injektionstherapie mit Hyaluronsäure eine sehr wichtige Bedeutung zu. Es verbessert 

sich nicht nur die Reibung („Gelenkschmiere“), sondern die kranken Knorpelzellen 

erhalten vor allem sofort ein funktionsfähiges Grundgerüst zur Bildung des „Verbundwerkstoffes“ 

Knorpel. Hyaluronsäure erhöht, und das ist extrem wichtig, das 

Wasserbindungsvermögen des angegriffenen und aufgefaserten Knorpels. Dieser 

wird somit elastischer und bei jedem Schritt kann durch Auspressen und wieder 

Einströmen von Wasser somit auch die Ernährung der Knorpelzellen verbessert 

werden. Wenn nun mehr Wassermoleküle hin und her strömen, verstärkt sich der 

Piezoelektrische Effekt, welchem eine biologische Bedeutung zur Stimulation des 

Knorpelstoffwechsels zugeschrieben wird. 

Es gibt genügend Literatur über die positiven Effekte der Hyaluronsäuretherapie. 

Nicht von ungefähr empfehlen immer mehr Orthopäden und Chirurgen diese Therapie, 

weil sie aus eigener täglicher Beobachtung immer wieder erleben, wie die 

Patienten nach der dritten Injektion eine Beschwerdebesserung angeben, welche 

nach Therapieende (3 bis 5 Spritzen) meist 6-12 Monate anhält. Dies ist unglaublich 

viel länger als die reine biochemische Halbwertszeit dieser Moleküle im Gelenk, 

welche meist nur 1-3 Tage beträgt. 

Leider berufen sich die Entscheidungsgremien der gesetzlichen Versicherungsträger 

auf die wenigen neutralen oder negativen Studien (die stets zu jedem wissenschaftlich 

diskutiertem Problem zu finden sind). Stand der Dinge bei Hyaluronsäure ist 

somit momentan: Selbstzahlerstatus. 

Kosten 

Die Ärzte der ARCUS Kliniken besitzen einen hohen Spezialisierungsgrad und können 

Ihnen immer die aktuellen modernen Techniken, soweit sie sich bereits bewährt 

haben, anbieten. Inwieweit jedoch die Kosten für die entsprechende Behandlung 

von Ihrer Krankenkasse übernommen wird, muss z.T. im Einzelfall geprüft werden. 

Leider können wir hier keine allgemein verbindliche Aussage machen, da nicht 

abzusehen ist, wie sich der eine oder andere medizinische Fortschritt in der Kostenübernahme 

der gesetzlichen oder privaten Krankenversicherungen in Zukunft 

widerspiegeln wird. 

Ihre Gesundheit liegt uns am Herzen. Deshalb werden wir Ihnen unabhängig von 

der Kostensituation alle Maßnahmen für die erfolgversprechenste Behandlung 

anbieten. Welche Maßnahmen sich dann umsetzen lassen werden wir im gemeinsamen 

Gespräch klären. In diesem Sinne beraten wir Sie auch in Zukunft über die 

minimal notwendigen Maßnahmen, über die empfehlenswerte Therapie und über 

eine optimale, umfassende, ganzheitliche Behandlung. 


Knie 

45

46 

Beinachsenfehlstellung 

Die Umstellungsosteotomie zur Behandlung von 

Beinachsfehlstellungen 

Normalerweise sollte die Beinachse gerade sein. Geringe Abweichungen ins O-Bein 

(meist Männer) oder X-Bein (meist Frauen) stellen keinen Krankheitswert dar. Ein 

Problem entsteht allerdings bei größeren Abweichungen sowie nach Teilresektion 

eines Meniskus oder bei chronischer Instabilität (alte Kreuzbandruptur) und fortbestehender 

Kniebelastung wie z.B. Ballsportarten, Tennis, intensives Skifahren usw. 

Konservative Behandlungsmaßnahmen 

• Reduktion der Kniebelastung durch die Wahl knieschonender Sportarten (z.B. 

Schwimmen, Radfahren, Walking, Training im Fitnessstudio usw.). Dazu gehört 

auch vernünftiges Kraft- und Koordinationstraining. Hierbei helfen oft elastische 

Gelenkbandagen, welche das Gelenkgefühl (Propriozeption) verbessern 

• Reduktion des Körpergewichtes (was Sie schon immer vor hatten) 

• Randerhöhung an den Schuhsohlen 

• gezielte Gangschulung nach Ganganalyse und ggf. Einlagenversorgung 

• Injektionen in das Arthrosegelenk mit Hyaluronsäure (inzwischen bewährt und 

unter Fachleuten anerkannt) oder mit körpereigenen Wachstumsfaktoren (derzeit 

liegen hier erste positive Erfahrungen vor). Diese modernen biologischen 

Behandlungsmethoden werden derzeit leider nicht von den gesetzlichen Krankenkassen 

übernommen 

• Kombination mit Glucosamin- & Chondroitintabletten. Sie enthalten Bausteine 

der Knorpelmatrix, werden vor allem in USA favorisiert und sollen ebenso 

schmerzlindern wirken wie die üblichen ‚Rheumamittel‘ (z.B. Diclofenac), aber 

ohne Nebenwirkungen. Empfohlen wird eine tägliche Dosis von 1500mg Glucosamin 

und 1200mg Chondroitin 

Operative Behandlungsmaßnahmen 

Bei stärkeren Beschwerden, größeren Achsabweichungen und bei hoher Bewegungsaktivität 

sollte dagegen die Beinachsfehlstellung anatomisch korrigiert werden, um 

den Zeitpunkt einer Kniegelenkprothese hinauszuzögern. Nach einer Umstellung 

ergeben auch die oben erwähnten konservativen Maßnahmen mehr Sinn und 

Erfolg. Typisches Alter liegt zwischen 30 und 60 Jahren. Darüber hinaus sinkt die 

Besserungsrate von gut 80% deutlich ab und der Patient läuft dann besser mit einem 

Knieoberflächenersatz (künstliches Kniegelenk). 

Bei einer O-Bein-Fehlstellung wird man meist am Schienbeinkopf eine Umstellung 

vornehmen durch Aufklappen auf der Innenseite oder Entnahme eines Knochenkeiles 

auf der Außenseite. Eine X-Bein Korrektur erfolgt oberhalb des Kniegelenkes. 

In beiden Fällen wird der Knochen vorsichtig durchtrennt und präzise in der 

gewünschten Stellung wieder aufeinander gesetzt und mit Metallklammern oder 

Schrauben fixiert bis zur Heilung dieses künstlichen ‚Knochenbruches‘. Durch Verwendung 

sog. winkelstabiler Platten und Schrauben konnte in den letzten Jahren 

der Heilungsverlauf erheblich verbessert werden: 



• weniger Schmerzen 

• bessere Beweglichkeit 

• zuverlässigere Knochenheilungsrate. 

Solche Umstellungen können oft zusammen mit Knorpelanfrischung oder Knorpelverpflanzung 

kombiniert werden. 

Die Metalle entfernen wir gewöhnlich 1 Jahr später meist mit einer Kontroll-Arthroskopie, 

auch um eventuell ungenügend geheilte Knorpelstellen erneut anzufrischen 

und zu bessern. 

Auch wenn es sich nach einem schweren OP-Eingriff anhört: diese Umstellungen 

heilen rascher als der Knorpel im Kniegelenk, der nach Anfrischung und Stimulierung 

Zeit zur Bildung eines neuen Knorpelbelages, der sog. „Bioprothese“, benötigt. 

Durch die Kombination all dieser Maßnahmen (operative Arthroseanfrischung ggf. 

Knorpeltransplantation, Umstellung, knorpelunterstützende Hyaluronspritzen) ist 

es inzwischen entgegen der landläufigen Meinung tatsächlich möglich, in gut 80% 

der Fälle tragfähiges Knorpelersatzgewebe nachwachsen zu lassen. 

Abb. 1: 

O-Bein Fehlstellung mit 

einseitigen Verschleiß des 

inneren Gelenkspaltes 

Abb. 3: 

Winkelstabil aufklappende 

Umstellung einer O-Bein-Fehlstellung 

am Unterschenkel 

Abb. 4: 

Winkelstabilaufklappende 

Umstellung am Oberschenkel 

Nachbehandlung nach einer gelenkerhaltenden 

Arthrosebehandlung: 

Je nach Schweregrad und Ausdehnung der Arthrose sind bis zu 10 Wochen Entlastung 

an Unterarmgehstützen notwendig. In den ersten 4-6 Wochen ist eine „Abrollbewegung“ 

des Fußes mit 5 Kilogramm Belastung gestattet. Weitere 2-6 Wochen folgen 

mit etwa 20kg Abrollbelastung, also immer noch 2 Gehstützen. In dieser Phase ist 

manchmal sogar Autofahren möglich (Automatikautos dürfen mit operiertem linken 

Kniegelenk wesentlich früher wieder gefahren werden). In dieser gesamten Zeit 

sollten Sie Ihr Gelenk jedoch so viel wie möglich bewegen. Deshalb verordnen wir 

Ihnen auch eine Motor-Bewegungsschiene. Je häufiger Sie dieses Gerät benutzen 

(mindestens 4 Stunden pro Tag und zusätzlich während der Nacht auch noch 2-3 

Stunden), desto besser kann das Ergebnis ausfallen (durch zahlreiche Studien belegt). 


Abb. 2: 

Ganzbein-Röntgenaufnahme 

mit Planungsskizze zur Bestimmung 

des Korrekturwinkels 

Knie 

47

48 


Sollte Ihr Gelenk während der Wiederaufnahme der Belastung nach diesen 8-10 

Wochen mit Schwellung und Schmerz reagieren, ist es noch nicht reif genug, Ihr 

Körpergewicht zu tragen. Weitere Entlastung, Tabletten und äußerliche Behandlungsmaßnahmen 

wie Bestrahlung und Salbenumschläge sind angezeigt. Verzagen 

Sie bitte nicht während dieser Durststrecke, denn nach 3-6 Monaten (in seltenen 

Fällen bis zu 9 Monaten) tritt gewöhnlich auch bei solch schweren Arthrosegelenken 

eine spürbare und anhaltende Besserung ein. 

Gegen einen fortgeschrittenen Gelenkverschleiß gibt es bis heute leider kein Patentrezept, 

sieht man von künstlichem Gelenkersatz ab, welchen wir ja nach Möglichkeit 

hinausschieben wollen. Bedenken Sie dabei, dass ohne diese Behandlungsmaßnahmen 

mit einer stetigen Verschlechterung der Gelenksituation gerechnet werden muss. 


Knieendoprothetik 

Allgemeines 

Als Arthrose eines Gelenkes bezeichnet man den Verschleiß der sich gegeneinander 

bewegenden Gelenkpartner. Die Oberfläche der Gelenkpartner ist von Knorpel 

überzogen, um eine verbesserte Gleitfähigkeit bei der Bewegung zu gewährleisten. 

Nicht selten kommt es jedoch vor, dass die Gelenkflächen derartig verschlissen sind, 

dass durch eine arthroskopische Knorpelglättung (Gelenkspiegelung) oder eine 

knöcherne Gelenkumstellung keine Verbesserung mehr zu erreichen ist. Dies ist 

dann der Fall, wenn der Knorpel völlig abgerieben ist und die darunterliegenden 

Knochenoberflächen miteinander Kontakt haben. Der künstliche Ersatz des Gelenkes 

ist dann häufig eine sinnvolle Alternative zur Wiederherstellung der Gelenkfunktion. 

Das Ziel ist es hierdurch die Schmerzen langfristig zu verbessern und die Aktivität 

des Patienten wiederherzustellen. 

Es gab bereits vor mehr als hundert Jahren Versuche, schmerzhafte Gelenke künstlich 

zu ersetzen. Die ersten Erfolge erzielte man dann in den 60er Jahren und viele 

Prothesen aus dieser Zeit hatten eine lange Haltbarkeit. Seitdem nimmt die Zahl der 

eingesetzten künstlichen Gelenke stetig zu. In Deutschland werden mittlerweile pro 

Jahr mehr als 300 000 Hüft- und Kniegelenke mit großem Erfolg eingesetzt. Durch 

die guten Ergebnisse der letzten Jahrzehnte ist auch der künstliche Gelenkersatz 

des Schultergelenkes weiter auf dem Vormarsch. 

Das künstliche Gelenk ist eine sogenannte Endoprothese (von griech. Endo - innen) 

und wird als oft als Totalendoprothese bezeichnet. Hierbei werden beide Gelenkanteile 

durch eine künstliche Oberfläche bzw. einen künstlichen Gelenkpartner ersetzt. 

Wenn nur ein Gelenkanteil ersetzt wird spricht man von einer Hemiendoprothese. 

Diese Form kommt zum Beispiel bei der Behandlung des Schultergelenkes nach Oberarmkopfbrüchen 

gelegentlich zur Anwendung. Am Hüft- und Kniegelenk ersetzt man 

immer beide Gelenkpartner, da diese Gelenke das gesamte Körpergewicht tragen und 

eine Hemiprothese meist nicht zu einer ausreichenden Schmerzverminderung führt. 

Natürlich birgt die Endoprothetik auch Risiken, da es sich um aufwendige und anspruchsvolle 

Operationen handelt. Die Implantation eines künstlichen Gelenkersatzes 

ist zwar mittlerweile ein Routineeingriff doch können immer auch Komplikationen 

wie eine Entzündung, eine Thrombose (Blutgerinnsel) oder eine Schädigung benachbarter 

Strukturen (Nerven und Gefäße) eintreten. Deshalb sollten solche Eingriffe 

nur in Kliniken durchgeführt werden, die über eine ausreichende Erfahrung mit 

künstlichem Gelenkersatz verfügen. Da man Gelenkanteile durch Metallimplantate 

ersetzt, kommt es langfristig immer zu einer Lockerung der Prothesen. In der 

Hüftendoprothetik sind mittlerweile Standzeiten von mehr als 25 Jahren berichtet 

worden. Dies ist zum einen von den verwendeten Implantaten und deren Verankerungstechnik, 

zum anderen jedoch auch vom Operateur und dessen Erfahrung 

abhängig. 

Die verwendeten Materialien entsprechen höchsten Anforderungen. Sie sollen 

eine gute Gleitfähigkeit bei minimaler Reibung aufweisen und dabei kaum Abrieb 

erzeugen. Die Materialien werden deshalb optimal aufeinander eingestellt und 

entsprechend ausgewählt. Heute kommen Metalllegierungen (Titan- und CoCr- 

Legierungen), Kunststoffe (Polyethylen) und Keramiken zur Anwendung (Aluminium- 

oder Zirkoniumoxid). 


Knie

50 

Abb. 1: 

Unikompartimenteller Patello-femoraler 

Ersatz (Quelle: Smith & Nephew GmbH) 


Anatomie und Funktion 

Das größte Gelenk des Menschen stellt die bewegliche Verbindung zwischen dem 

Oberschenkelknochen und dem Schienbein her und besteht aus drei Gelenkanteilen: 

Jeweils innerer und äußerer Gelenkanteil zwischen Oberschenkel- und Schienbein 

(Femorotibial-Gelenk). Im dazwischenliegenden Gelenkspalt befinden sich die Zwischengelenkscheiben 

(Menisken). Der dritte Gelenkabschnitt wird gebildet zwischen 

Kniescheibe und Oberschenkelknochen (Femoropatellargelenk). 

Alle Gelenkanteile sind mit einer Knorpelschicht überzogen und werden von einer 

gemeinsamen Gelenkkapsel umschlossen. Die Gelenkschleimhaut produziert eine 

Flüssigkeit, die den Knorpel ernährt, der gemeinsam mit den Menisken eine stoßdämpferähnliche 

Aufgabe erfüllt. Bandstrukturen zwischen den Knochen stabilisieren 

das Gelenk (z.B. Kreuz- und Seitenbänder), durch Muskeln und Sehnen wird es 

bewegt, wobei in erster Linie Streckung und Beugung möglich ist. Bei Kniebeugung 

können zusätzlich geringe Rotationsbewegungen durchgeführt werden. 

Abb. 2: 

Bikompartimenteller Teilgelenkersatz 


Kniegelenksarthrose (Gonarthrose) 

Abb. 3: 

Knie-Total-Endporothese 


Häufigste Ursache einer Kniegelenkserkrankung ist der Knorpelverschleiß (Arthrose), 

der meistens durch eine Beinachsenfehlstellung, X- oder O-Bein, verursacht wird. 

Darüber hinaus tritt die Gonarthrose als Folge von Verletzungen, rheumatischen 

und stoffwechselbedingten Erkrankungen sowie Fehlbildungen auf. 

Der Knorpelverlust führt zu einer zunehmenden Einsteifung und Verformung des 

Gelenkes, wobei die Streckung meistens als erstes verloren geht. Es bilden sich Knochenvorsprünge 

(Osteophyten), die teilweise getastet werden können. Gleichzeitig 

treten Anlauf- und Belastungs-, später Nacht- und Ruheschmerzen auf, die zu einer 

Reduzierung der Gehstrecke und letztlich einer Einschränkung der Lebensqualität 

führen. 

Die Arthrose lässt sich im normalen Röntgenbild darstellen, wobei die Verschmälerung 

des Gelenkspaltes zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein als indi- 



rektes Zeichen des Knorpelverlustes zu erkennen ist. Die Gelenkoberflächen sind 

häufig zerstört und passen nicht mehr optimal aufeinander. Die Beinachse gerät 

zunehmend aus dem Lot (O- oder X-Beinfehlstellung) und das Gelenk kann durch 

einen Reizerguß anschwellen. 

Kniegelenksprothese: Material - Fixation - Haltbarkeit 

Kommt eine gelenkerhaltende Therapie aufgrund der Gelenkzerstörung oder altersbedingt 

nicht in Frage und sind die bisherigen konservativen und operativen 

Maßnahmen (Physiotherapie, Schmerzmedikamente, Gelenkspülungen, etc.) ausgereizt, 

erfolgt das Einsetzen einer Knie-Totalendoprothese (K-TEP). 

Oberstes Ziel der Operation ist ein schmerzfreies, stabiles und gut bewegliches 

Kniegelenk, wobei die natürliche Beinachse wiederhergestellt wird. 

Die in den letzten Jahrzehnten ständig verbesserten Operationstechniken und Implantate 

machen diesen Eingriff zu einer der häufigsten und erfolgreichsten Routineoperationen 

(in Deutschland ca. 150.000/Jahr) in der orthopädischen Chirurgie. 

Die heute implantierten modernen Knieendoprothesen werden als Oberflächenersatzprothesen 

bezeichnet, da nur die abgenutzten Knorpeloberflächen, möglichst 

unter Erhalt der patienteneigenen Kniebandstrukturen, ersetzt werden. Je nach 

Ausprägung der Arthrose kommen verschiedene Prothesen zum Einsatz, die möglichst 

nur die verschlissenen Anteile des Gelenkes ersetzen und nicht veränderte 

Areale erhalten. 

Grundsätzlich werden folgende Prothesentypen unterschieden: 

• Unikompartimentelle Prothesen (Abb. 1, 4, 5) (unikondylärer Schlitten oder 

patellofemoraler Ersatz): der isolierte Ersatz nur eines Gelenkabschnittes setzt 

voraus, dass die anderen Abschnitte allenfalls geringe Knorpelveränderungen 

aufweisen und die Kniebandstrukturen intakt sind. 

• Bikompartimentelle Prothesen (Abb. 2, 6) (mono- oder bikondylär): 

1) Monokondyläre Prothesen ersetzen nur den innenseitigen (medialen) Gelenkanteil 

und das Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkel. 

2) Bikondyläre Prothesen (K-TEP) ersetzen die Gelenkoberflächen des inneren 

und äußeren Gelenkanteils unter weitgehendem Erhalt der körpereigenen Bandstrukturen. 

Ober- und Unterschenkelanteil sind nicht mechanisch miteinander 

verbunden. Sind die Bandstrukturen geschädigt kann durch eine zapfenartige 

Verbindung beider Komponenten eine Stabilisierung des Gelenkes auch bei 

fehlenden Bändern erreicht werden. Die früher vielfach gebräuchlichen achsgeführten 

Knieendoprothesen verzichten, unter Resektion großer knöcherner 

Anteile, gänzlich auf den Erhalt der patienteneigenen Bandstrukturen. Diese 

Prothesen kommen nur in Ausnahmefällen zur Anwendung. 

Die einzelnen Prothesentypen gibt es in verschiedenen Größen; mit Hilfe der präoperativen 

Planungsskizze werden Modellgröße und Fixation der Prothese bestimmt, 

wobei hier individuelle Bedürfnisse berücksichtigt werden (Alter, Geschlecht, Knochenform, 

Körpergewicht, etc.). Anhand der Planung werden auch die Achsen des 

Beines vermessen und die Prothese in ihrer Ausrichtung geplant. 


Knie 

51

52 

Abb. 4: 

Schlittenprothese von vorne 


Bei der Implantation unterscheidet man verschiedene Fixationstechniken: Die zementierte 

Knie-TEP ist weltweit der Goldstandard. Hierbei werden die Implantate 

mit antibiotikahaltigem Zement im Knochen fixiert. In seltenen Fällen kann auch 

eine zementfreie „press-fit“ Verankerung durchgeführt werden. Abhängig von 

der Fixation bestehen die Komponenten entweder aus Titan oder einer Chrom- 

Kobalt- Legierung. Als Gleitpartner zwischen den ersetzten Oberflächen wird ein 

Polyethylen-Einsatz (Inlay) eingebracht. Dieses kann auf der Grundplatte fixiert sein 

oder erlauben ein Gleiten und Rotieren dieses Inlays (sog. mobile Inlays). 

Entsprechend ist, unabhängig von der Fixation, in den meisten Fällen eine Haltbarkeit 

von 12-15 Jahren gewährleistet. Bei ausreichend gutem Gesundheitszustand 

ist im Fall einer Prothesenlockerung eine Wechseloperation ohne weiteres möglich. 

Hierzu gibt es Spezialprothesen mit denen jegliche Knochendefekte überbrückt 

werden können. 

Abb. 5: 

Schlittenprothese von der Seite 

Abb. 6: 

Knie-Totalendoprothese 

Behandlung vor der Operation und Operationsablauf 

Dem operativen Eingriff gehen ein ausführliches Patientengespräch, eine klinische 

und radiologische Untersuchung und eine genaue Planung voraus. Zusätzlich erfolgt 

eine internistische/anästhesiologische Abklärung samt EKG, Lungenröntgenaufnahme 

und Blutuntersuchung. Die Operation erfolgt meist mit einer Blutsperre, so 

dass der Einsatz von Fremd- oder Eigenblut in aller Regel ausgeschlossen werden 

kann. Das während der Operation in der Drainage gesammelte Blut kann über ein 

Rückführsystem dem Patienten wieder zugeführt werden. Die stationäre Aufnahme 

des Patienten erfolgt üblicherweise am Tag der Operation. 

Der Eingriff erfolgt je nach Absprache in Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Über einen 

ca. 10 cm langen Schnitt an der Knievorderseite erfolgt der Zugang zum erkrankten 

Gelenk. Nach Entfernen der zerstörten Gelenkoberflächen mit Präzisionsinstrumentarien 

werden die Prothesenteile auf dem Ober- und Unterschenkelknochen fixiert. 

Aufgrund der gängigen Literaturmeinung und eigenen Erfahrungen kommt ein 

Ersatz der Kniescheibenrückfläche vorwiegend in Fällen schwerer Arthrose derselben 



in Betracht. Das künstliche Gelenk wird einer Beweglichkeitsprüfung unterzogen, 

abschließend wird die Wunde schichtweise unter Einlage von Drainageschläuchen 

verschlossen. Nach der Operation wird ein Kontrollröntgenbild angefertigt. 


Gelenkersatzoperationen werden ausschließlich unter stationären Bedingungen 

durchgeführt. Zur Gewährleistung eines optimalen Operationserfolges erfolgt eine 

frühzeitige postoperative Mobilisation mit Hilfe der Krankengymnastik, wobei abhängig 

von den erwähnten Implantationstechniken meist eine sofortige Belastung 

des operierten Beines erlaubt wird. Zum Schutz des Weichteilgewebes müssen für 

4-6 Wochen Unterarmgehstützen verwendet werden. 

Für den überwiegenden Teil der Patienten schließt sich nach einem Klinikaufenthalt 

von ca. 7-10 Tagen ein 3-wöchiger Rehabilitationsaufenthalt an. Im Rahmen 

regelmäßiger, engmaschiger ambulanter Kontrolluntersuchungen werden die 

Fortschritte der Patienten dokumentiert und ggf. eine ambulante Fortsetzung der 

mobilisierenden Therapie verordnet. 

Gelenkersatz und Sport 

Verbunden mit einer schweren Kniegelenkarthrose ist eine deutliche Einschränkung 

sportlicher Aktivitäten. Die durch den Gelenkersatz erzielte Beschwerdefreiheit lässt 

den Wunsch nach teilweiser Rückkehr zum Sport aufkommen. International besteht 

Einigkeit, dass zumindest so genannte „low-impact“ Sportarten, wie Fahrradfahren, 

Schwimmen, Segeln, Tauchen, Golf und Kegeln unterstützt werden können. 

Bedingt möglich sind Sportarten wie Tennis, Basketball und Skilaufen. Vermieden 

werden sollten Kontaktsportarten (Fußball, Handball, etc). Die Empfehlung zu einer 

bestimmten Sportart ist auch abhängig von dem Leistungsstand des Patienten. Als 

Faustregel gilt, dass vor der Operation beherrschte Sportarten wieder durchgeführt 

werden dürfen. 


Knie 

53

Engpass-Syndrom der Schulter 

(Impingement) 

Ursachen 

Das Schultergelenk wird hauptsächlich durch die 4 Sehnen der sogenannten Rotatorenmanschette 

stabilisiert und bewegt. Diese Sehnen verlaufen direkt um das Gelenk 

in einem engen knöchernen Kanal zwischen dem Oberarmkopf und dem Schulterdach 

(Akromion). Im Laufe des Lebens kann es dabei durch Verschleißerscheinungen zu 

einer zunehmenden Verengung dieses Kanals kommen der zu schmerzhaften Entzündungen 

der Schleimbeutel und Sehnen führen kann. In fortgeschrittenen Fällen 

kann eine bleibende Schädigung der Rotatorenmanschette auftreten, die zu einer 

anhaltenden schmerzhaft eingeschränkten Beweglichkeit des Schultergelenkes führt. 

Beschwerden des Patienten 

Die Patienten klagen meistens über nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der Schulter 

oder über Schmerzen die bei Abspreizbewegungen ab einem bestimmten Winkel 

auftreten. Die Schmerzen entstehen durch Kompression der Rotatorenmanschette 

und des darüberliegenden Schleimbeutels zwischen Oberarmkopf und Schulterdach. 

Die Beweglichkeit des Armes ist häufig schmerzhaft eingeschränkt. Teilweise tritt 

auch ein Kraftverlust auf. 

Diagnostik 

Die Untersuchung und Befragung des Patienten ergibt bereits in den meisten Fällen 

den entscheidenden Hinweis auf ein Engpass-Syndrom. Knöcherne Veränderungen, 

die zu einer Einengung des Gleitkanals für die Supraspinatussehne führen, können 

durch spezielle Röntgenbilder festgestellt werden. Zum sicheren Nachweis einer 

Schädigung der Sehne ist die Sonographie der Schulter oder eine Kernspintomographie 

erforderlich. 

Behandlung 

In frühen Stadien kann häufig durch vorübergehende Schonung (vermeiden von 

Überkopfarbeiten im schmerzhaften Bereich, kein Heben von Gewichten mit gestrecktem 

Arm), abschwellende und schmerzstillende Medikamente, lokale Eis- oder 

Wärmeanwendung sowie eine spezielle Krankengymnastik wieder eine schmerzfreie 

oder schmerzarme Situation erreicht werden. Sofern nach einigen Monaten konsequenter 

Behandlung eine stark schmerzhafte Bewegungseinschränkung anhält 

oder ein Schaden der Sehne nachgewiesen ist, sollte durch die Operation versucht 

werden die Sehne zu reparieren und den knöchernen Engpass zu beseitigen. Sofern 

die Sehne nicht oder nur gering geschädigt ist, genügt es, den knöchernen Engpass 

zu erweitern. 


Schulter

56 

Engpass-Syndrom der Schulter 

(Impingement) 

Operative Behandlung 

Bei der Operation wird zunächst eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt, 

um den Schaden des Gelenkes genau beurteilen zu können. Die weitere Operation 

ist abhängig von den Verletzungen die bei der Arthroskopie zu erkennen sind. 

Liegt eine Schädigung der Sehne vor sollte diese über einen kleinen Hautschnitt 

repariert werden. Wenn die Sehne keine wesentliche Schädigung aufweist werden 

nur die Knochenkanten am Akromion (Schulterdach), die zu einer Einengung des 

Sehnengleitkanals führen abgeschliffen. Das Abschleifen des Akromions bezeichnet 

man als Akromioplastik. Dies ist immer arthroskopisch über 2 kleine Hautschnitte 

möglich. Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von 1-2 Tagen erforderlich. 

Sofern keine Operation an der Sehne erforderlich war ist keine spezielle 

Ruhigstellung der operierten Schulter notwendig, das Schultergelenk sollte aber für 

4-6 Wochen geschont werden. Hierzu erhalten Sie ein spezielles Nachbehandlungsprogramm 

von Ihrem Stationsarzt ausgehändigt. Die Schmerzgrenze muss bei der 

Nachbehandlung grundsätzlich respektiert werden. Unterstützt werden kann die 

Nachbehandlung durch abschwellende Medikamente und lokale Eisanwendungen. 

Ergebnisse und Risiken 

Bei etwa 90% der Patienten bilden sich die Beschwerden innerhalb von 3-6 Monaten 

zurück. In seltenen Fällen verbleibt eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung des 

Armes. Operationsbedingte Risiken wie Infektion, Nerven- und Gefäßverletzungen 

sind selten. 


Sehnenverkalkung (Tendinosis calcarea) 

Ursachen 


stabilisiert und bewegt. Diese Sehnen verlaufen direkt um das 

Gelenk in einem engen knöchernen Kanal zwischen dem Oberarmkopf und dem 

Schulterdach. Im Laufe des Lebens kann es dabei zunächst unbemerkt zu Verschleißerscheinungen 

vor allem der Supraspinatussehne kommen. Im Rahmen dieser 

Verschleißerscheinungen können sich Verkalkungen, die bevorzugt in der Supraspinatussehne 

auftreten, bilden. Diese Verkalkungen können zu einem sogenannten 

Engpass-Syndrom (Impingement S. 55) führen. 


Die Patienten klagen meistens über nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der Schulter 

oder über Schmerzen die bei Abspreizbewegungen ab einem bestimmten Winkel 

auftreten. Die Beweglichkeit des Armes ist häufig schmerzhaft eingeschränkt. Akute 

Schmerzen können ein indirektes Zeichen für die Auflösung des Kalkherdes sein. 

Diagnostik 


den entscheidenden Hinweis auf eine Erkrankung im Bereich der Rotatorenmanschette. 

Die Kalkherde können durch Röntgenbilder und die Sonographie sicher 

nachgewiesen werden. Dadurch kann auch beurteilt werden, ob ein chronisches 

Stadium oder ein akutes Stadium mit Auflösung des Kalkherdes vorliegt. 

Behandlung 

Prinzipiell können sich die Kalkherde spontan auflösen. Dies ist meistens mit erheblichen 

Beschwerden verbunden. In diesem Stadium sollte zunächst abgewartet 

werden. Durch vorübergehende Schonung, abschwellende und schmerzstillende 

Medikamente, lokale Eis- oder Wärmeanwendung können die Schmerzen gelindert 

und die Kalkresorption unterstützt werden. Sofern die Schmerzen über einen 

längeren Zeitraum unverändert anhalten und sich das Kalkdepot im Röntgenbild 

unverändert darstellt ist die operative Ausräumung des Kalkherdes angezeigt. Als 

Behandlungsalternative zur Operation besteht die Möglichkeit der Zerstörung des 

Kalkherdes durch eine Stoßwellenbehandlung, deren Effektivität jedoch noch nicht 

eindeutig geklärt ist. 


Schulter

58 

Sehnenverkalkung (Tendinosis calcarea) 

Operation bei Kalkherden der Rotatorenmanschette 

Bei der Operation wird zunächst eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt 

und der Kalkherd lokalisiert. Nach Längsinzision der betroffenen Sehne wird der Kalk 

mit einem Löffel möglichst vollständig entfernt. Eventuell vorliegende Knochenkanten 

die zu einer Kompression der betroffenen Sehne führen werden arthroskopisch 

abgeschliffen. In seltenen Fällen, in denen der Kalkherd bei der Arthroskopie nicht 

gefunden werden kann, muss ein kleiner Hautschnitt zur Kalkentfernung durchgeführt 

werden. Häufig ist eine vollständige Entfernung des Kalks nicht möglich. Ein 

Großteil der verbliebenen Kalkreste löst sich dann jedoch im Verlauf von selbst auf. 


Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von 1-2 Tagen erforderlich. Die 

Beschwerden verschwinden nach der Operation nicht sofort, sondern bilden sich 

nur langsam zurück. Eine Schonung des Armes ist für 4-6 Wochen erforderlich. 

Die Schulter sollte vorsichtig im schmerzarmen Bereich mobilisiert werden. Die 

Schmerzgrenze muss respektiert werden. Unterstützt werden kann die Nachbehandlung 

durch abschwellende Medikamente und lokale Eisanwendungen. Bis zur 

Wiederherstellung einer schmerzfreien Schulterfunktion ist mit einer Dauer von 

3-6 Monaten zu rechnen. Um ein gutes Operationsergebnis zu erreichen sollte die 

Nachbehandlung nach einem festgelegten Schema erfolgen, das Ihnen von Ihrem 

Stationsarzt ausgehändigt wird. 


Bei 80-90% der Patienten kann durch die Operation wieder eine schmerzfreie Situation 

erreicht werden. Bei inkompletter Entfernung des Kalkherdes können Restbeschwerden 

verbleiben. Operationsbedingte Risiken wie Infektion, Nerven- und 

Gefäßverletzungen sind selten. 


Schulterluxation 

Ursachen 

Das Schultergelenk besteht aus einem Oberarmkopf und der Gelenkpfanne. Die Stabilisierung 

des Gelenkes erfolgt durch die Gelenkkapsel, Sehnen und Muskeln sowie 

einem knorpeligen Ring, den man als Labrum bezeichnet, der die Gelenkpfanne umgibt. 

Die Ursachen von Luxationen des Schultergelenkes können anlagebedingt sein 

(z.B. zu große Kapsel, schlaffer Bandapparat) oder sie sind Folgen von Verletzungen. 

Verletzungen der Schulter können zum Abriss des Labrums, der Kapsel oder auch zu 

einem Abbruch eines Teiles der Gelenkpfanne führen. Dadurch kann die Stabilität 

des Schultergelenkes derart beeinträchtigt sein, dass wiederholte Luxationen des 

Gelenkes auftreten oder dass eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung verbleibt. 

Abb. 1: 

Fixation des abgerissenen Labrums 


Diagnostik 


den entscheidenden Hinweis, ob das Schultergelenk instabil und durch weitere 

Luxationen gefährdet ist. Knöcherne Verletzungen müssen grundsätzlich durch 

entsprechende Röntgenbilder ausgeschlossen werden. Beim jüngeren Patienten bis 

zum 30.-40. Lebensjahr tritt besonders häufig ein Abriss des Labrums auf. Dies kann 

durch eine sonographische oder kernspintomographische Untersuchung nachgewiesen 

werden. Beim über 40-jährigen Patienten treten bevorzugt Verletzungen der 

das Schultergelenk umgebenden Sehnen auf, die ebenfalls durch die Sonographie 

oder Kernspintomographie nachgewiesen werden können. 

Behandlung 

Abb. 2: 

Vollständige Fixation des Labrums 


Anlagebedingte Luxationen werden zunächst durch ein Muskelaufbautraining behandelt, 

um dadurch das Gelenk zu stabilisieren. Sofern nach mindestens 1-jährigem 

konsequentem Muskeltraining weiterhin eine Luxationsneigung besteht, ist ggf. die 

operative Therapie erforderlich. Bei Luxationen, die nach Verletzungen des Schultergelenkes 

auftreten, wird beim jungen, sportlich und beruflich aktiven Patienten 

in den meisten Fällen nach entsprechender Diagnostik mit Nachweis eines Abrisses 


Schulter

60 

Schulterluxation 

des Labrums oder knöcherner Verletzungen die operative Therapie bevorzugt. Beim 

älteren Patienten kann meistens zunächst abgewartet und versucht werden, das 

Gelenk durch vorübergehende Ruhigstellung und anschließendes Muskeltraining zu 

stabilisieren, sofern eine Verletzung der Sehnen ausgeschlossen wurde. Prinzipiell 

muss die Therapieplanung für jeden Patienten individuell erfolgen. 

Operative Stabilisierung der Schulter 


um den Schaden des Gelenkes genau beurteilen zu können. Das weitere Vorgehen 

ist abhängig von den Verletzungen die bei der Arthroskopie zu erkennen sind. 

Liegen keine schwerwiegenden Kapselverletzungen vor kann die Stabilisierung 

arthroskopisch erfolgen. In Fällen mit erheblichen Schäden des Labrums und des 

Kapsel-Band-Apparates ist die offene Stabilisierung durch einen ca. 6 cm langen 

Hautschnitt an der Vorderseite des Schultergelenkes erforderlich. Prinzip der Operation 

ist das abgerissene Labrum wieder am Rand der Gelenkpfanne zu fixieren. 

Dies wird durch kleine Metalldübel erreicht. Sofern knöcherne Verletzungen am 

Pfannenrand vorliegen, ist zusätzlich die Anschraubung eines Knochenstückes, das 

vom Beckenkamm entnommen wird, erforderlich. 


Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von etwa 2 Tagen erforderlich. 

Um erneute Luxationen des Schultergelenks zu vermeiden, ist eine spezielle Nachbehandlung 

erforderlich. Der Arm darf für 6 Wochen nur eingeschränkt bewegt 

werden. Nachts muss für 6 Wochen konsequent eine Schulterschlinge getragen 

werden. Hierzu erhalten Sie ein spezielles Nachbehandlungsprogramm von Ihrem 

Stationsarzt ausgehändigt. Ein spezielles Muskeltraining sowie die Vermeidung von 

Überkopf- und Kontaktsportarten ist für etwa 4-6 Monate erforderlich. 


Bei 90-95% der Patienten kann durch die Operation die Stabilität des Schultergelenkes 

wiederhergestellt werden. In seltenen Fällen verbleibt eine Einschränkung der 

Außendrehbewegung des Armes infolge der Raffung der Gelenkkapsel. Operationsbedingte 

Komplikationen wie Infektion, Nerven- und Gefäßverletzungen sind selten. 


Schädigung der Rotatorenmanschette 

Ursachen 


stabilisiert und bewegt. Diese Sehnen verlaufen direkt um das 

Gelenk in einem engen knöchernen Kanal zwischen dem Oberarmkopf und dem 

Schulterdach. Im Laufe des Lebens kann es dabei zunächst unbemerkt zu Verschleißerscheinungen 

vor allem der Supraspinatussehne kommen. Im Extremfall kann ein 

Loch in der Sehne entstehen. Auch hier ist besonders häufig die Supraspinatussehne 

betroffen. Die in der Regel schon längere Zeit bestehende Schädigung der Sehne 

wird häufig erst nach einem Sturz oder nach körperlicher Überbelastung bemerkt. 

Frische Abrisse der Sehne sind selten. 

Abb. 3: 

Defekt der Supraspinatussehne 

(Quelle: Zimmer Germany GmbH) 


Die Patienten klagen meistens über nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der 

Schulter oder über Schmerzen die bei Abspreizbewegungen des Armes ab einem 

bestimmten Winkel auftreten. Die Schmerzen können bis in die Hand ausstrahlen. 

Die Beweglichkeit des Armes ist häufig schmerzhaft eingeschränkt. Teilweise tritt 

auch ein Kraftverlust auf. 

Diagnostik 

Abb. 4: 

Naht der Supraspinatussehne 



den entscheidenden Hinweis auf eine Schädigung der Rotatorenmanschette. 

Knöcherne Veränderungen, die zu einer Einengung des Gleitkanals für die Rotatorenmanschette 

führen, können durch spezielle Röntgenbilder festgestellt werden. 

Zum sicheren Nachweis einer Schädigung der Sehne ist in den meisten Fällen die 

Sonographie ausreichend, nur gelegentlich ist eine Kernspintomographie erforderlich. 


Schulter

62 

Schädigung der Rotatorenmanschette 

Behandlung 

Beim jüngeren Patienten und bei den seltenen frischen Verletzungen ist eine Operation 

zu empfehlen, um die Sehne wieder an den Knochen anzunähen und dadurch 

Kraft und Funktion wiederherzustellen. Beim älteren Patienten über 70 Jahre kann 

häufig durch vorübergehende Schonung, abschwellende und schmerzstillende Medikamente, 

lokale Eis- oder Wärmeanwendung sowie eine spezielle Krankengymnastik 

wieder eine schmerzfreie oder schmerzarme Situation erreicht werden. Sofern nach 

einigen Monaten konsequenter Behandlung eine inakzeptable schmerzhafte Bewegungseinschränkung 

verbleibt, sollte durch die Operation versucht werden die 

Sehne zu reparieren und den knöchernen Engpass zu beseitigen. 

Operation bei Schäden der Rotatorenmanschette 


um den Schaden des Gelenkes genau beurteilen zu können. Das weitere Vorgehen 

ist abhängig von den Verletzungen die bei der Arthroskopie zu erkennen sind. Der 

knöcherne Engpass kann durch arthroskopisches oder offenes Abtragen der einengenden 

Knochenkanten beseitigt werden. In den meisten Fällen kann die Sehne 

über einen ca. 4 cm langen Hautschnitt wieder am Knochen angenäht werden. 


Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von 2-3 Tagen erforderlich. Zur 

Einheilung der Sehne am Knochen muss ein Abduktionskissen für 6 Wochen getragen 

werden. Um ein gutes Operationsergebnis zu erreichen muss eine längerfristige 

Nachbehandlung nach einem festgelegten Schema erfolgen, das Ihnen von 

Ihrem Stationsarzt ausgehändigt wird. Eine krankengymnastische Behandlung ist 

für etwa 6 Monate erforderlich. Für ein gutes Endergebnis sind anschließend für 

weitere 3-6 Monate die erlernten Übungen selbstständig zu Hause durchzuführen. 

Die Schmerzgrenze muss dabei respektiert werden. Unterstützt werden kann die 

Nachbehandlung durch abschwellende Medikamente und lokale Eisanwendungen. 


Bei 80-90% der Patienten kann durch die Operation wieder eine nahezu schmerzfreie 

Situation erreicht werden. Funktion und Kraft werden erfahrungsgemäß nicht 

wesentlich verbessert. Bei zu früher Belastung oder Ablegen des Abduktionskissens 

kann die angenähte Sehne wieder abreißen. Nach der Operation können Bewegungseinschränkungen 

und Kraftverlust des Armes verbleiben. Operationsbedingte 

Risiken wie Infektion, Nerven- und Gefäßverletzungen sind selten. 


Verletzungen und Arthrose des 

Akromioclaviculargelenkes (AC-Gelenk) 

Ursachen 

Das Gelenk zwischen Schulterdach und Schlüsselbein wird als AC-Gelenk bezeichnet. 

Relativ häufig kommt es bei einem Sturz auf die Schulter zu einer Zerreißung 

der Gelenkbänder. Dies kann zu einer Verschiebung des Schlüsselbeines nach oben 

führen. Dieses Gelenk kann aber auch im Rahmen von Verschleißerscheinungen (Arthrose) 

vor allem bei körperlich schwer arbeitenden Patienten geschädigt werden. 

Beschwerden 

Nach Bandzerreißungen besteht eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung des 

Schultergelenkes, die sich aber bei ca. 80% der Patienten nach einigen Wochen 

wieder vollständig zurückbildet. Meistens bestehen auch nächtliche Schmerzen beim 

Liegen auf der Schulter oder Schmerzen, die bei Abspreizbewegungen des Armes 

ab einem bestimmten Winkel auftreten. Beim Abtasten des Gelenkes lassen sich 

Schmerzen bei Druck auf das Gelenk auslösen. Nach Bandzerreißungen sieht man 

teilweise, dass das äußere Ende des Schlüsselbeines nach oben steht. 

Abb. 5: 

Stabilisierung des AC-Gelenkes (Quelle: Arthrex GmbH) 

Diagnostik 


den entscheidenden Hinweis auf eine Schädigung des AC-Gelenkes. Bei Bandzerreißungen 

kann das äußere Ende des Schlüsselbeines sicht- und tastbar nach oben 

stehen und Schmerzen verursachen. Knöcherne Veränderungen können durch gezielte 

Röntgenaufnahmen dargestellt werden. Bei Arthrose des Gelenkes kann durch 

Einspritzen von Betäubungsmittel in den Gelenkspalt die Ursache der Beschwerden 

ggf. sicher auf das AC-Gelenk lokalisiert werden. 

Behandlung 

Abb. 6: 

Stabilisierung des AC-Gelenkes (Quelle: Arthrex GmbH) 

Die Behandlung von Bandzerreißungen des AC-Gelenkes ist sowohl nichtoperativ 

als auch durch eine Operation möglich. Ob eine Operation erforderlich ist, hängt 

vom Schweregrad der Bandzerreißung ab. Bis zu einer 3. gradigen Bandzerreißung 


Schulter

64 

Verletzungen und Arthrose des 

Akromioclaviculargelenkes (AC-Gelenk) 

empfehlen wir in den meisten Fällen zunächst die nichtoperative Behandlung. In 

diesem Fall ist eine Schonung der Schulter mit Vermeidung von Gewichtsbelastungen 

und Abspreizbewegungen über die Horizontale für etwa 6-8 Wochen notwendig. 

Nur in wenigen Fällen besteht eine absolute Notwendigkeit der sofortigen Operation. 

Wenn sich nach nichtoperativer Behandlung von Bandzerreißungen eine 

schmerzhafte Bewegungseinschränkung herausstellt, kann auch noch nach Jahren 

durch verschiedene Operationsverfahren wieder eine schmerzfreie Beweglichkeit 

erreicht werden und die Stellung des Schlüsselbeines korrigiert werden. 

Schmerzen infolge Verschleißerscheinungen des AC-Gelenkes können durch Abmeißelung 

des äußeren Endes des Schlüsselbeines beseitigt werden. 

Operative Behandlung 

Im Falle einer isolierten Arthrose des AC-Gelenkes wird das äußere Ende des Schlüsselbeines 

(ca. 7-10 mm) abgetragen. Dies kann durch eine arthroskopische Operation 

über zwei kleine Hautschnitte erfolgen. Tritt die Arthrose des AC-Gelenkes infolge 

einer ehemaligen Verletzung mit Zerreißung der Bänder des Gelenkes auf, wird das 

äußere Ende des Schlüsselbeines wie bei der AC-Arthrose entfernt und zur korrekten 

Positionierung des Schlüsselbeines ein körpereigenes Band das zum Schulterdach 

verläuft zur Fixierung verwendet. Das Schlüsselbein muss evtl. zusätzlich durch Drähte, 

Schrauben oder ein künstliches Band fixiert werden. Bei Bandzerreißungen die 

direkt nach dem Unfall operiert werden führen wir in unserer Klinik meistens die 

vorübergehende Fixierung des Schlüsselbeines mit Drähten durch, die nach Heilung 

der Bandnaht durch einen zweiten kleinen operativen Eingriff nach 6-8 Wochen 

wieder entfernt werden müssen. 


Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von 2-3 Tagen erforderlich. Die 

Nachbehandlung nach Eingriffen am AC-Gelenk ist abhängig vom Operationsverfahren. 

Die alleinige Entfernung des äußeren Schlüsselbeinendes erfordert 

keine spezielle Ruhigstellung. Bei Stabilisierung des Gelenkes mit Verlagerung von 

Bändern und eingebrachter Drahtschlinge oder Schraube muss zur Vermeidung 

von Bandausrissen und Brüchen des eingebrachten Metallimplantates für 6-8 Wochen 

eine Bewegungseinschränkung eingehalten werden. Hierzu erhalten Sie ein 

spezielles Nachbehandlungsprogramm von Ihrem Stationsarzt ausgehändigt. Die 

Schmerzgrenze muss bei der Nachbehandlung grundsätzlich respektiert werden. 

Unterstützt werden kann die Nachbehandlung durch abschwellende Medikamente 

und lokale Eisanwendungen. 


Etwa 80% der Patienten erreichen innerhalb von 3-6 Monaten wieder eine schmerzfreie 

Beweglichkeit des Schultergelenkes. Nach Gelenkstabilisierung mit Metallteilen 

ist mit einer Häufigkeit bis 20% mit Brüchen oder Auslockerung des Metalls sowie 

einer erneuten Verschiebung des äußeren Schlüsselbeinendes nach oben zu rechnen. 

Weitere operationsbedingte Risiken die häufiger auftreten sind Störungen der 

Wundheilung und Infektion. Nerven- und Gefäßverletzungen sind selten. 


Schlüsselbeinbruch (Claviculafraktur) 

Der Bruch des Schlüsselbeins ist eine häufige Verletzung, die infolge eines Sturzes auf 

die Schulter auftritt. Besonders betroffen sind Sportler die Sportarten mit erhöhter 

Sturzgefahr (Rad, Ski, Fussball) ausüben. 

Beschwerden 

Direkt nach dem Sturz treten starke Schmerzen im Bereich der Bruchzone auf. Das 

Schultergelenk kann aufgrund der ausgeprägten Schmerzen kaum noch bewegt 

werden. Bereits das Gewicht des herunterhängenden Armes löst starke Beschwerden 

auf. Der Arm wird daher vom Verletzten mit der gesunden Hand am Körper gehalten. 

Diagnostik 

Die meisten Schlüsselbeinbrüche kann man bereits durch die Betrachtung erkennen. 

In den meisten Fällen liegt eine erhebliche Verschiebung der Bruchstücke vor die 

man problemlos erkennen kann, da das Schlüsselbein direkt unter der Haut liegt. 

Das Abtasten der Bruchzone ist stark schmerzhaft, das Reiben der Knochenenden 

aneinander kann auch in den meisten Fällen getastet werden. Zur Beurteilung der 

Bruchform und zur Planung der weiteren Behandlung muss eine Zielaufnahme des 

Schlüsselbeines angefertigt werden. 

Abb. 1: 

Nicht verschobener Schlüsselbeinbruch 

der ohne Operation ausheilen 

kann 

Behandlung 

Abb. 2: 

Stark verschobener Schlüsselbeinbruch 

Nicht oder nur gering verschobene Brüche können durch eine Entlastung des Armes 

über 3-4 Wochen behandelt werden. Bei starker beruflicher oder sportlicher Schulterbelastung 

sowie Brüchen mit kompletter Verschiebung und übereinanderliegenden 

Bruchstücken empfehlen wir die operative Behandlung, da die Nachbehandlungszeit 

verkürzt und die Ergebnisse in der Regel günstiger sind. Wir bevorzugen die 

Stabilisierung mit einer Platte. Bei der Operation werden die Bruchstücke zunächst 

wieder in die richtige Stellung gebracht. Hierzu wird meistens die Haut über dem 

Bruch auf einer Länge von ca. 10cm eröffnet. Die Stabilisierung der Bruchenden 

erfolgt durch eine Metall- oder Titanplatte mit mindestens 6 Schrauben. 

Abb. 3: 

der mit einer Metallplatte stabilisiert wurde 


Schulter

66 

Schlüsselbeinbruch (Claviculafraktur) 

Abb. 4: 

Bruch am äußeren Schlüsselbeinende 


Abb. 5: 

Zur Stabilisierung ist eine spezielle Hakenplatte 

erforderlich 

Nach der Operation sollte der Arm bis zur Entfernung der Fäden nach 2 Wochen 

in einer Schlinge entlastet werden. Dadurch werden Sie weniger Schmerzen haben 

und die Wunde kann in Ruhe abheilen. Bereits am 1. Tag nach der Operation kann 

die Schulter aus der Schlinge heraus bewegt werden. Entsprechende Übungen wird 

ihnen der Physiotherapeut zeigen. Etwa nach 2 Tagen können Sie die Klinik verlassen. 

Ab der 3. Woche kann die Schlinge abgelegt werden und der Arm ohne Gewichte 

bewegt werden. Die meisten Brüche sind nach 12 Wochen stabil ausgeheilt. Die 

Platte sollte nicht vor Ablauf des ersten Jahres nach der Operation im Rahmen eines 

ambulanten Eingriffs wieder entfernt werden. Komplikationen wie Infektionen, nicht 

Heilen der Fraktur oder ein erneuter Bruch nach der Plattenentfernung sind selten. 


Oberarmkopfbruch (Humeruskopffraktur) 

Der Bruch des Oberarmkopfes ist eine häufige Verletzung die infolge eines Sturzes auf 

die Schulter auftritt. Besonders betroffen sind ältere Frauen mit einer Osteoporose 

sowie Sportler die Sportarten mit erhöhter Sturzgefahr (Rad, Ski, Motorrad) ausüben. 

Beschwerden 

Direkt nach dem Sturz treten starke Schmerzen im Bereich der Bruchzone auf. Das 

Schultergelenk kann aufgrund der ausgeprägten Schmerzen kaum noch bewegt 

werden. Häufig spürt der Verletzte das Aneinanderreiben der Knochenenden. Der 

Arm wird vom Verletzten mit der gesunden Hand am Körper gehalten. 

Abb. 1: 

Gering verschobener Bruch, 

Ausheilung durch Ruhigstellung 

und Krankengymnastik 

Diagnostik 

Abb. 2: 

Vollständig verschobener Bruch 

Abb. 3: 

Stabilisierung mit Platte 

Zur Beurteilung, ob lediglich eine starke Prellung oder tatsächlich ein Bruch des 

Oberarmkopfes vorliegt, sind Röntgenaufnahmen erforderlich. Dadurch lässt sich 

Typ und Schweregrad des Knochenbruches erkennen. Man unterscheidet Brüche mit 

2, 3 und 4 größeren Knochenteilen sowie Trümmerbrüche des Kopfes. Mit Hilfe der 

Röntgenaufnahmen kann dann die weitere Behandlung festgelegt werden. 


Schulter

68 

Oberarmkopfbruch (Humeruskopffraktur) 

Behandlung 

Mit Hilfe der Röntgenaufnahmen kann entschieden werden, ob eine Operation 

erforderlich ist. Stark verschobene Brüche werden operiert. Nicht wesentlich verschobene 

Brüche können durch eine vorübergehende Ruhigstellung und anschließende 

Krankengymnastik behandelt werden. Bei starker beruflicher oder sportlicher 

Belastung empfehlen wir häufig auch bei nur gering verschobenen Brüchen die 

Operation, da die Nachbehandlungszeit verkürzt und die Ergebnisse in der Regel 

günstiger sind. Die Technik der Operation hängt von der Bruchform ab. Ist lediglich 

ein Knochenstück abgesprengt genügt meistens die Stabilisierung mit Schrauben. 

Kompliziertere Brüche mit 3 oder 4 Knochenstücken erfordern die Stabilisierung 

mit Nägeln oder Platten, bei Trümmerbrüchen ist eventuell der Ersatz des Kopfes 

durch eine Prothese erforderlich. Wir bevorzugen bei komplizierten Brüchen die 

Stabilisierung mit einer Platte. Bei der Operation werden die Bruchstücke zunächst 

wieder in die richtige Stellung gebracht. Hierzu wird die Haut über dem Bruch auf 

einer Länge von ca. 15cm geöffnet. Die Stabilisierung der Bruchenden erfolgt durch 

eine Metall- oder Titanplatte. 


Nach der Operation sollte der Arm bis zur Entfernung der Fäden nach 2 Wochen 

in einer Schlinge entlastet werden. Dadurch werden Sie weniger Schmerzen haben 

und die Wunde kann in Ruhe abheilen. Bereits am 2. Tag nach der Operation kann 

die Schulter aus der Schlinge heraus bewegt werden. Entsprechende Übungen wird 

Ihnen Ihr Physiotherapeut zeigen. Etwa nach 4-5 Tagen können Sie die Klinik verlassen. 

Ab der 3. Woche kann die Schlinge abgelegt und der Arm ohne Gewichte 

bewegt werden. Die meisten Brüche sind nach 12-16 Wochen stabil ausgeheilt. Die 

Platte sollte nicht vor Ablauf des ersten Jahres nach der Operation entfernt werden. 

Komplikationen wie Infektionen, nicht heilen der Fraktur oder ein erneuter Bruch 

nach der Plattenentfernung sind selten. Typisch für Oberarmkopffrakturen ist, dass 

bei etwa einem Drittel der Patienten trotz korrekter Stabilisierung, anhaltende Beschwerden 

beim Liegen auf der Schulter und beim Abspreizen des Armes bestehen 

bleiben können. Ebenfalls häufiger treten Bewegungseinschränkungen auf, die das 

Abspreizen sowie Außendrehen des Armes betreffen können. 


Schulterendoprothetik 

Schulterprothese bei Arthrose und nach Knochenbrüchen 

Ursachen 

Im Rahmen von altersbedingten Verschleißprozessen, nach einer Durchblutungstörung 

des Oberarmkopfes oder nach Brüchen des Oberarmkopfes kann es zu einem 

Verlust des Gelenkknorpels und Zerstörung des Schultergelenkes mit schmerzhafter 

Funktionseinschränkung kommen. Bei längerem Verlauf bildet sich die Muskulatur 

zurück, sodass eine zunehmende Einsteifung des Gelenkes die Folge ist. 

Abb. 1: 

Kopfersatz des Schultergelenks ohne Pfanne 



Zu Beginn der Erkrankung treten zunehmende Schmerzen bei Rotationsbewegungen 

und beim seitlichen Abspreizen des Armes auf. Später sind sämtliche Bewegungen 

schmerzhaft und das Schultergelenk weist eine zunehmende Bewegungseinschränkung 

auf. Dann kommen auch nächtliche Schmerzen und Ruheschmerzen hinzu. 

Diagnostik 

Abb. 2: 

Total-Endoprothese des Schultergelenks 



den entscheidenden Hinweis, ob das Schultergelenk von einer Arthrose befallen ist. 

Den sicheren Nachweis bietet das Röntgenbild. Zur Operationsplanung ist darüber 

hinaus eine Sonographie zur Beurteilung der das Schultergelenk umgebenden Sehnen 

erforderlich. In einigen Fällen ist zusätzlich eine Computertomographie oder 

Kernspintomographie notwendig. 


Schulter

70 


Behandlung 

In der Frühphase der Erkrankung kann häufig durch vorübergehende Schonung, abschwellende 

und schmerzstillende Medikamente, lokale Eis- oder Wärmeanwendung 

sowie eine spezielle Krankengymnastik wieder eine schmerzfreie oder schmerzarme 

Situation erreicht werden. Es ist wichtig das Schultergelenk im schmerzarmen Bereich 

beweglich zu halten und die stabilisierende Muskulatur zu trainieren. Eventuell 

können auch Spritzen ins Gelenk mit entzündungshemmenden Substanzen 

erforderlich sein. Sofern trotz konsequenter Behandlung eine stark schmerzhafte 

Bewegungseinschränkung anhält, eine zunehmende Bewegungseinschränkung mit 

Muskelschwund eintritt und im Röntgenbild eine entsprechende Zerstörung des 

Gelenkes vorliegt, sollte die Versorgung durch eine Schulterprothese in Betracht 

gezogen werden. Bei jüngeren Patienten unter 50-60 Jahre sollte versucht werden 

den Einbau der Prothese möglichst lange hinauszuschieben, um spätere Probleme 

wie z.B. eine Lockerung der Prothese möglichst zu vermeiden. 

Abb. 3: 

Inverse Schulterprothese 


Abb. 4: 

Kopfersatz ohne Schaft 

Einbau einer Schulterprothese oder einer 

Oberarmkopfprothese 

Bei der Operation wird über einen ca. 15 cm langen Hautschnitt an der Vorderseite 

des Schultergelenkes der zerstörte Teil des Oberarmkopfes entfernt. Sofern der 

Knorpel der Gelenkpfanne noch nicht zerstört ist kann es ausreichend sein nur den 

Oberarmkopf durch eine Prothese zu ersetzen. Diese besteht aus einer Stahlkugel 

mit anhängendem Schaft der in den Oberarm einzementiert wird. Ansonsten muss 

auch die Pfanne mit einer künstlichen Oberfläche, die meistens aus einem speziellen 

Kunststoff besteht, versorgt werden. 




Nach der Operation ist ein stationärer Aufenthalt von etwa einer Woche erforderlich. 

Um ein gutes Operationsergebnis zu erreichen muss die Nachbehandlung nach 

einem festgelegten Schema erfolgen, das Ihnen von Ihrem Stationsarzt ausgehändigt 

wird. Die Nachbehandlung hängt vom Typ der eingebauten Prothese ab und davon 

welche Sehnen bei der Operation wieder angenäht wurden. In den ersten Wochen 

muss meistens eine Einschränkung der Außendrehung des Oberarmes eingehalten 

werden, um die angenähten Sehnen nicht wieder abzureißen. Eine krankengymnastische 

Behandlung ist für etwa 3-6 Monate erforderlich. Für ein gutes Endergebnis 

sind anschließend für weitere 3-6 Monate die erlernten Übungen selbstständig zu 

Hause durchzuführen. 


Bei 80-90% der Patienten führt die Schulterprothese wieder zu einer schmerzfreien 

Funktion des Schultergelenkes. Das Bewegungsausmaß das erreicht werden kann 

hängt vom Zustand des Gelenkes vor der Operation und Ihrer Mitarbeit ab. Operationsbedingte 

Risiken wie Bruch des Oberarmknochens beim Einschlagen der Prothese, 

Verrenkungen des künstlichen Gelenkes, Infektion, Nerven- und Gefäßverletzungen 

sind selten. Wie bei allen künstlichen Gelenken kann es auch bei der Schulterprothese 

zu Lockerungen kommen, die einen Wechsel der Prothese erforderlich machen. 

Nach den derzeitigen Erfahrungen kann mit einer durchschnittlichen Haltbarkeit 

von 10 Jahren gerechnet werden, wobei vor allem die künstliche Gelenkpfanne von 

Lockerungen betroffen ist. 


Schulter

Hüftgelenksarthrose (Coxarthrose) 

Anatomie und Funktion 

Das Hüftgelenk (Abb. 1) verbindet Rumpf und Beine und besteht aus der Hüftpfanne 

im Beckenknochen und dem Hüftkopf des Oberschenkelknochens. Die 

Gelenkanteile sind mit einer knorpeligen Gleitschicht überzogen und werden von 

der Gelenkkapsel umschlossen. Die Gelenkschleimhaut produziert eine Flüssigkeit, 

die den Knorpel ernährt der letztlich eine stoßdämpferähnliche Aufgabe erfüllt. 

Da mehr als die Hälfte des Oberschenkelkopfes in der knöchern-bindegewebigen 

Pfanne liegt, spricht man von einem Nußgelenk. 

Knorpel 

Die gelenkbildenden Anteile sind mit einer Knorpelschicht überzogen. 

Labrum 

Eine ringförmige Gelenklippe (Labrum, Abb. 2) aus Knorpel bildet den Rand der 

knöchernen Pfanne. 

Kapsel 

Das Gelenk wird von einer bindegewebigen Kapsel umgeben, deren Innenschicht, 

die Synovia, ständig neue Gelenkflüssigkeit produziert. 

Bänder 

Die Gelenkkapsel wird durch kräftige Bandstrukturen verstärkt. Gelenkkapsel, Bänder 

und umliegende Muskulatur halten das Gelenk in seiner Position. 

Abb. 1: 

Röntgenaufnahme eines gesunden Hüftgelenks 

Abb. 2: 

Labrum der Hüfte 


Häufigste Ursache einer Hüftgelenkserkrankung ist der Knorpelverschleiß: die Hüft- 

bzw. Coxarthrose. Der Grund für den Knorpelverschleiß ist meistens bekannt. Man 

unterscheidet drei Hauptursachen: 

1. Mechanische Hüftaufbaustörungen (z.B. Offset-Störung) 

2. Durchblutungsstörungen (z.B. Hüftkopfnekrose) 

3. Entzündliche Erkrankungen (z.B. chronische Polyarthritis) 

Dabei ist die mechanische Hüftaufbaustörung die mit Abstand häufigste Ursache. 


Hüfte

Abb. 3: 

Offset 

74 


Der Offset des Schenkelhalses 

Die Abbildung 3 zeigt im Querschnitt eine normale Form von Schenkelhals und 

Hüftkopf. Der Hüftkopf überragt sowohl vorne als auch hinten gleichförmig den 

Schenkelhals. Diese Taille des Schenkelhalses wird als Offset bezeichnet. Es gibt nicht 

selten Krankheitsbilder bei der dieser Übergang flacher ist (Offset-Störung, Abb. 

4). Hierbei handelt es sich häufig um eine Wachstumsstörung bei sportlich aktiven 

Patienten im Jugendalter. 

Diese Offset-Störung führt dazu, dass bei Hüftbeugung der Schenkelhals am Pfannenrand 

anstößt (Abb. 5). Es wird dabei zunächst der „Dichtungsring“ der Hüfte, 

das so genannte Labrum verletzt. Das Frühsymptom dieser Offset-Störung ist der 

Leistenschmerz. Im weiteren Verlauf wird dann der Knorpel der Pfanne geschädigt. 

Unbehandelt führt dieser Knorpelverlust zu einer zunehmenden Arthrose mit Einsteifung 

des Gelenkes. Im fortgeschrittenen Stadium werden dann Kugel und Pfanne 

teilweise zerstört und passen nicht mehr optimal ineinander („auf der Felge laufen“). 

Gleichzeitig treten Anlauf- und Belastungs-, später Nacht- und Ruheschmerzen auf, 

die zu einer Reduzierung der Gehstrecke und letztlich einer Einschränkung der 

Lebensqualität führen. 

Abb. 4: 

Offset-Störung 

Diagnose 

Abb. 5: 

Impingement 

Die Diagnose lässt sich durch die typische Anamnese, Untersuchung und anhand 

eines normalen Röntgenbildes stellen, wobei die Verschmälerung des Gelenkspaltes 

zwischen Hüft- und Oberschenkelknochen als indirektes Zeichen des Knorpelverlustes 

zu erkennen ist. Zur genauen Beurteilung des Labrums und des Knorpels wird eine 

Kernspintomographie angefertigt. 



Therapie der Offset-Störung und Prävention der Hüftgelenksarthrose 

Die Therapie der Offset-Störung ist operativ, da eine zuverlässige konservative Therapie 

nicht bekannt ist. Dabei wird zum einen der Schenkelhals-Offset wiederhergestellt, 

zum anderen wird das gerissene Labrum entweder entfernt oder wieder angenäht. 

Dadurch kann der Knorpel geschützt und so einer Hüftarthrose vorgebeugt werden. 

Klagt ein Patient über Leistenschmerzen, so kann durch eine differenzierte Abklärung 

das genaue Ausmaß dieser Aufbaustörung und der bereits vorhandenen Schäden 

bestimmt werden. Neben der klinischen Untersuchung und den konventionellen 

Röntgenbilder spielt die Kernspinuntersuchung die entscheidende Rolle. Hierbei ist 

es entscheidend, dass das NMR mit intraartikulären Kontrastmittel und mit speziellen 

Sequenzen gefahren wird. Nur so ist eine differenzierte Aussage über das Labrum 

und den Knorpelzustand möglich. 

Damit es nicht zu einer frühzeitigen Degeneration des Hüftgelenkes kommt, sollte 

ein korrigierender operativer Eingriff durchgeführt werden. In den ARCUS Kliniken 

führen wir eine neue Operationstechnik durch. Hierbei kann diese Aufbaustörung 

im Rahmen einer Hüftarthroskopie (S. 76) behoben werden. Dabei wird unter arthroskopischer 

Sicht der gerissene Anteil des Labrums entfernt und die fehlende 

Schenkelhalstaille ausgeformt. Dadurch wird die Schenkelhalseinklemmung behoben 

und die Degeneration der Hüfte kann aufgehalten oder vermieden werden. 


Hüfte

76 

Hüftarthroskopie 

Die Hüftarthroskopie hat sich in den letzten Jahren als Standardverfahren in der 

Behandlung von Hüfterkrankungen etabliert. Dabei können die früher üblichen 

großen Schnitte, verbunden mit entsprechenden Weichteilschäden und längerer 

Rehabilitationszeit, vermieden werden. 

Indikationen zur Hüftarthroskopie sind: 

• Freie Gelenkkörper 

• Labrumrisse 

• Degenerative Veränderungen 

• Beginnende Hüftarthrose (S. 73) 

• Bewegungseinschränkungen der Hüfte 

• Knorpelverletzungen 

• Entzündungen der Gelenkschleimhaut 

• Einriss des zentralen Hüftbandes (Lig. teres) 

• Gelenkinfektionen 

• Impingement der Hüfte (siehe Stufenplan zur Behandlung der 

Hüftarthrose S. 78) 

• Probleme nach Hüftgelenkersatz 

Die Operationstechnik ist sehr anspruchsvoll und benötigt langjährige Erfahrung. 

An unserem Haus werden seit vielen Jahren mehr als 100 Hüftarthroskopien pro 

Jahr durchgeführt. 

Abb. 1: 




Als Beispiel sollen zwei häufige Indikationen dargestellt werden: 

Freie Gelenkkörper 

Die häufigste Ursache freier Gelenkkörper (Abb. 2) sind Unfälle, gefolgt von Abnutzungen 

des Gelenkes und Erkrankung der Gelenkschleimhaut. Die freien Körper 

können einklemmen und zu Schäden des Gelenkes führen. Deshalb wird empfohlen 

diese zu entfernen. Dieses lässt sich arthroskopisch über zwei bis drei 1cm große 

Schnitte durchführen und ist eine exzellente Alternative zu der früher üblichen 

offenen Operation. 

Femoro-acetabuläres Impingement der Hüfte 

Beim so genannten femoro-acetabulären Impingement des Hüftgelenkes kommt 

es durch veränderte anatomische Verhältnisse – am Oberschenkelhals und/oder am 

Pfannenrand – zu einem Anschlagen beider Knochen bei Beugung. Dabei wird der 

knorpelige Pfannenrand (das sog. Labrum) als auch der Knorpel in der Gelenkpfanne 

eingequetscht. Diese Probleme treten häufig schon bei jungen Patienten auf. Die 

Symptome sind Schmerzen im Bereich der Hüfte und Bewegungseinschränkung. 

Durch den Labrum- und Knorpelschaden und das wiederholte Anschlagen bei Beugung 

kommt es zu einem kontinuierlichen Gelenkverschleiß und schließlich zur 

Zerstörung des Gelenkes mit Arthrose. 

Über kleine Zugänge (1cm Länge) können bei der Hüftarthroskopie die störenden 

knöchernen Überstände sowohl am Schenkelhals, als auch im Bereich des Pfannenrandes 

abgetragen und das Labrum als auch der Knorpel behandelt werden (Abb. 

3+4). Dadurch kann in vielen Fällen ein Fortschreiten der Arthrose verhindert und 

wieder eine schmerzfreie Beweglichkeit erzielt werden. 

Nachbehandlung nach arthroskopischen Eingriffen 

Die Einschränkungen nach einer Arthroskopie des Hüftgelenkes sind im Wesentlichen 

von dem durchgeführten Eingriff abhängig. Eine Vollbelastung unter körperlicher 

Schonung, d.h. Verzicht auf Sport und Zusatzbelastung ist in den ersten 2-3 Wochen 

sinnvoll. Unterarmgehstützen können Ihnen in dieser Phase hilfreich sein. Wurde der 

Knochen vom Schenkelhals abgetragen oder knorpelanregende Techniken durchgeführt, 

so kann eine Teilbelastung von 2-4 Wochen notwendig sein. Die krankengymnastische 

Behandlung verhindert Bewegungseinschränkungen nach dem Eingriff. 

Diese sollte ab dem 1. post-operativen Tag beginnen. Die Thromboseprophylaxe, für 

die Zeit der Teilbelastung, verringert das Risiko für Blutgerinnsel in den Beinvenen. 

Abb. 2: 


Abb. 3: 

Prä-operative Röntgenaufnahme 

Abb. 4: 

Post-operative Röntgenaufnahme 


Hüfte

Abb. 1: 

Arthrose bei einem 46 jährigem 

Mann 

Abb. 2: 

Hüfte mit Oberflächenersatz 


Abb. 3: 

Totalendoprothese 

78 

Stufenplan zur Behandlung der 

Coxarthrose 

Liegt bereits eine Hüftgelenksarthrose vor, so konnte bisher nur ein künstlicher 

Hüftgelenksersatz (H-TEP) durchgeführt werden, wenn die konservativen Behandlungsmaßnahmen 

(Physiotherapie, Bädertherapie, Massagen, Schmerzmedikamente, 

etc.) ausgereizt sind. 

Dabei wurde dem Ausmaß der Arthrose und dem Alter des Patienten keine Rechnung 

getragen. An unserer Klinik haben wir einen Stufenplan entwickelt der stadiengerecht 

die Arthrose behandelt. 

1. Mäßige Coxarthrose mit Randanbauten: 

Hier kann im Rahmen einer Hüftgelenksarthroskopie (S. 76) eine deutliche Besserung 

der Beschwerden erzielt werden, indem wir wieder ein Stadium der kompensierten 

Arthrose herstellen. Bei diesem Eingriff werden die störenden Osteophyten am 

Schenkelhals und an der Pfanne entfernt und die kontrakte Kapsel wird teilweise 

reseziert. Die Beweglichkeit wird dadurch deutlich verbessert. Die gerissenen Anteile 

des Labrums und die entzündlich veränderte Synovialmembran werden entfernt. 

Hierdurch wird eine erhebliche Schmerzerleichterung erzielt. Des Weiteren 

können freie Gelenkkörper entfernt werden. Dem Patienten wird es so ermöglicht 

über längere Zeit wieder aktiv zu sein und die Implantation einer Hüftprothese 

kann hinausgezögert werden. 

2. Fortgeschrittene Arthrose beim jungen Patienten 

(Frauen unter 60 Jahre, Männer unter 65 Jahre): 

Ist das Gelenk vollständig zerstört, macht ein gelenkerhaltender Eingriff keinen Sinn 

mehr. Damit dennoch möglichst viel Knochen erhalten werden kann, setzen wir bei 

jungen Patienten lediglich eine Hüftkopfkappe (Abb. 2) ein. Dabei erfolgt keine 

Schenkelhalsresektion. Dies hat den Vorteil, dass die normale Anatomie (Offset, 

Krafteinleitung und Größe des Hüftkopfes) erhalten bleibt und dadurch ein normales 

Bewegungsausmaß erzielt werden kann. Es resultiert eine hohe Stabilität, so 

dass sportliche Belastung grundsätzlich problemlos möglich ist. Ein weiterer großer 

Vorteil ist, dass Knochensubstanz in Hinblick auf eine Revision erhalten werden kann. 

Nicht jede Hüftarthrose lässt sich optimal mit einer Hüftkopfkappe versorgen. In 

solchen Fällen verwenden wir alternativ eine Kurzschaftprothese. Bei dieser Prothese 

muss nur sehr wenig vom Kopf/Schenkelhals entfernt werden. 

3. Fortgeschrittene Arthrose beim älteren Patienten 

(Frauen über 60 Jahre, Männer über 65 Jahre): 

Da der Schenkelhals bei älteren Patienten durch Kalksalzminderung nicht mehr stark 

genug ist einen Oberflächenersatz zu tragen, wird in diesem Fall eine vollständige 

Hüftarthroplastik durchgeführt. Auch bei diesem Eingriff wurden enorme Fortschritte 

erzielt. Neben verbesserten Materialien hat sich auch die Operationstechnik 

wesentlich verbessert. Durch Entwicklung des Konzeptes der minimal-invasiven 

Operationstechnik (MIS) führen wir nur noch sehr kleine Schnitte (6-8 cm) durch. 

Der entscheidende Vorteil ist aber, dass praktisch keine Muskeln mehr abgelöst 

werden müssen. Das Gewebetrauma ist dadurch minimiert und der Eingriff ist viel 

schonender und verursacht weniger Schmerzen. Eine sofortige Vollbelastung ist 

möglich, es kommt zu weniger Blutverlust und dadurch ergibt sich eine deutlich 

schnellere Rehabilitation. 


Totalendoprothese: Material und Fixation 

Hüftgelenksprothese: Material und Fixation 

Die seit den 60er Jahren ständig verbesserten Operationstechniken und Implantate 

machen diesen Eingriff zu einer der häufigsten und erfolgreichsten Routineoperation 

(europaweit ca. 400.000/Jahr) in der orthopädischen Chirurgie. 

Die Prothese ist der menschlichen Natur nachgebildet, d.h. sie besteht aus einer 

Pfanne und einem Schaft auf den ein Kugelkopf aufgesetzt wird. Mit Hilfe der 

präoperativen Planungsskizze werden Modellgröße und Fixation der Prothese bestimmt, 

wobei hier individuelle Bedürfnisse berücksichtigt werden (Alter, Geschlecht, 

Knochenform, Körpergewicht, etc.). 

Bei der Implantation unterscheidet man drei verschiedene Fixationstechniken: 

• Die zementfreie Endoprothese: Schaft und Pfanne werden „press-fit“ exakt in 

den Knochen eingepasst (Abb. 1 + 2) 

• Die zementierte Endoprothese: Hüftpfanne und Schaft werden mit schnellhärtendem, 

antibiotikahaltigem Knochenzement befestigt (Abb. 3). 

• Die Hybrid-Endoprothese: die Pfanne wird zementfrei, der Schaft mit Knochenzement 

verankert. (Abb. 4). 

Die zementierte Pfanne besteht aus Polyethylen, der zementierte Schaft aus einer 

Chrom-Kobalt-Legierung. Titanimplantate, häufig versehen mit speziellen makro- 

oder mikrostrukturierten Oberflächen, eignen sich aufgrund des hervorragenden 

Einwachsens in den Knochen besonders gut zur zementfreien Implantation. 

Als so genannte Gleitpaarungen (Gelenkkomponenten, die direkten Kontakt 

miteinander haben) zwischen Pfanneneinsatz und künstlichem Hüftkopf werden 

Polyethylen/Keramik-, Keramik/ Keramik- oder Metall/Metall-Kombinationen verwendet. 

Durch neueste Entwicklungen bei den Gleitpaarungen (z. B. Durasul, 

Sulzer Orthopedics oder speziell gehärtetes Keramik) wurde das Abriebverhalten 

der Komponenten dahingehend optimiert, dass jahrelange Belastungen nahezu 

materialabriebfrei toleriert werden. 

Abb. 2: 

Zementfreie Endoprothese 

Abb. 3: 

Zementierte Endoprothese 

Abb. 4: 

Hybrid-Endoprothese 

Abb. 1: 

Zementfreier Gelenkersatz 


Abb. 5: 

Hüfte mit Kurzschaftprothese 



Hüfte

80 


Oberflächenersatz (Resurfacing) 

Bei jungen Patienten mit fortgeschrittener Hüftgelenksarthrose kann als Alternative 

zur üblichen Hüft-TEP eine Hüftkappe implantiert werden. Dabei wird der Hüftkopf 

mit einer Metallkappe überzogen. Vorteil dieser Technik ist, dass praktisch kein 

Knochen geopfert wird. Zudem wird die physiologische Hüftkopfgröße wieder 

hergestellt, was eine deutlich bessere Beweglichkeit und Stabilität bewirkt. Die 

wichtigste Voraussetzung ist eine gute Knochenqualität, da bei Vorliegen einer 

Osteoporose die Gefahr eine Schenkelhalsbruches besteht. 

Eine weitere Alternative für jüngere Patienten, bei denen eine Hüftkopfkappe nicht 

in Frage kommt (z.B. Hüftkopfnekrose) ist die Kurzschaftprothese. Hier muß nur ein 

kleines Stück des Schenkelhalses weggenommen werden (S.79, Abb 5.) 

Abb. 6: 




Abb. 7: 



Endoprothetische Operationen werden ausschließlich unter stationären Bedingungen 

durchgeführt. Zur Gewährleistung eines optimalen Operationserfolges erfolgt 

eine frühzeitige postoperative Mobilisation mit Hilfe der Krankengymnastik, wobei 

unabhängig von den erwähnten Implantationstechniken eine schnelle Vollbelastung 

des operierten Beines erlaubt wird. Zum Schutz der Weichteile müssen für 3-4 Wochen 

Unterarmgehstützen verwendet werden. 

Für den überwiegenden Teil der Patienten schließt sich nach einem 7-10 tägigen 

Klinikaufenthalt ein 3-4 wöchiger Rehabilitationsaufenthalt an. Im Rahmen regelmäßiger, 

engmaschiger ambulanter Kontrolluntersuchungen werden die Fortschritte der 

Patienten dokumentiert und ggf. eine ambulante Fortsetzung der mobilisierenden 

Therapie verordnet. 



Gelenkersatz und Sport 

Verbunden mit einer schweren Arthrose des Hüftgelenks ist eine deutliche Einschränkung 

sportlicher Aktivitäten. Die durch den Gelenkersatz erzielte Beschwerdefreiheit 

lässt den Wunsch nach teilweiser Rückkehr zum Sport aufkommen. International 

besteht Einigkeit, dass zumindest so genannte „low-impact“ Sportarten wie Fahrradfahren, 

Schwimmen, Segeln, Tauchen, Golf und Kegeln unterstützt werden können. 

Bedingt möglich bzw. ratsam sind Sportarten wie Tennis, Basketball und Skilaufen. 

Unbedingt vermieden werden sollten Kontaktsportarten (Fußball, Handball etc). Als 

Faustregel gilt, dass vor der Operation beherrschte Sportarten wieder durchgeführt 

werden dürfen. 


Hüfte

Abb. 1: 

radialer Epicondylus 

82 

Ellenbogen 

Allgemeines 

Der Ellenbogen ist ein sehr stabiles hochkongruentes Gelenk aus drei Gelenkpartnern. 

Es ermöglicht eine Scharnierbewegung zwischen Oberarm und Elle sowie die 

Umwendbewegungen zwischen Elle, Speiche und Oberarm. 

Die Stabilität gewinnt das Gelenk aus der knöchernen Führung, dem straffen 

Kapsel-Band-Apparat und der gelenkübergreifenden Muskulatur. Der Ellenbogen 

ist dennoch das Gelenk, das am zweithäufigsten auskugelt. 

Die Verletzungen und Erkrankungen des Ellenbogens sind meist komplexer Natur. 

Das Verständnis der einzelnen Krankheitsbilder ist für eine erfolgreiche Therapie eine 

maßgebende Vorraussetzung. Insbesondere die anatomische Nähe zu den Nerven 

und Gefäßen erfordert für die erfolgreiche operative Behandlung einen auf diese 

Eingriffe spezialisierten Operateur. 

Diagnostisch stehen neben der klinischen Untersuchung das konventionelle Röntgenbild, 

die Sonographie, die Kernspin- und die Computertomographie zur Verfügung. 

Tennis-Ellenbogen (Epicondylitis humeri radialis) 

Diese Diagnose beschreibt eher ein Symptom. Es handelt sich dabei um eine Schmerzangabe 

am radialen (außenseitigen) Epicondylus des Oberarms mit Ausstrahlung 

in die Unterarmstreckmuskeln (Abb. 1). 

Häufig wird die Erkrankung durch eine ungewohnte starke körperliche Tätigkeit 

ausgelöst bzw. durch monotones Arbeiten (z.B. Computertätigkeiten). Grund der 

Schmerzen ist eine Ansatzentzündung der Unterarmstreckmuskeln am äußeren 

Oberarmknochen. In der Regel kommt es bei akuten Beschwerden unter einer frühzeitigen 

symptomatischen Therapie mit Krankengymnastik, einer antientzündlichen 

Behandlung und der Anwendung einer Bandage zur Besserung der Beschwerden 

bzw. zur Ausheilung. 

Auch bei chronischen Verläufen (Symptome länger als 6 Monate) sollte die konservative 

Therapie effektiv und ausreichend lange durchgeführt werden bevor eine 

operative Therapie in Erwägung gezogen wird. 

Bleibt die konservative Therapie jedoch erfolglos, wird die OP Indikation nach 

Durchführung einer differenzierten Diagnostik des Ellenbogens mit konventionellem 

Röntgen und vor allem einer MRT (Abb. 2) Untersuchung gestellt. 

Entscheidet man sich für ein operatives Vorgehen, sollte der Ellenbogen nicht nur 

offen (per Hautschnitt) sondern unbedingt auch arthroskopisch (Kamera Technik) 

operiert werden. Dies ist unerlässlich, um mögliche gelenkinnere Ursachen für den 

chronischen Verlauf erkennen und behandeln zu können. Eine der häufigsten Ursachen 

für den chronischen Verlauf ist die Instabilität des äußeren Kapsel-Bandapparates. 


Ellenbogen 

Je nach Schwere der Instabilität werden zwei unterschiedliche Formen der Versorgung 

durchgeführt: 

• Bei einer nur leichten Instabilität genügt die Ablösung der Unterarmstrecker am 

Epicondylus, mit Entfernung des chronischen Entzündungsgewebes. Die Sehnen 

werden dann wieder stabil unter einer leichten Raffung am Knochen fixiert. Die 

Nachbehandlung ist relativ unkompliziert. Es wird frühzeitig die Beweglichkeit 

auftrainiert unter einer Reduktion der Belastung für ca. 6-8 Wochen. 

• Benötigt der Ellenbogen jedoch mehr Stabilität erfolgt zusätzlich zur o.g. Technik 

die Stabilisierung des äußeren Kapsel-Bandapparates unter Zuhilfenahme 

eines Sehnentransplantates aus einem Streifen der Trizepssehne (Abb. 3+4). In 

diesem Fall ist mit einer Nachbehandlung von 10-12 Wochen zu rechnen. 

Die operative Versorgung der chronischen Epicondylitis humeri radialis erfordert 

eine differenzierte Betrachtungsweise des gesamten Gelenkes und das erforderliche 

„know-how“ des Operateurs, um alle Ursachen der Schmerzsymptomatik verstehen 

und behandeln zu können. 

Abb. 3: 

Titanschraubenfixierung des 

Sehnentransplantates 

Abb. 4: 

eingesetztes Sehnentransplantat 


Abb. 2: 

Entzündungsödem am radialen 

epicondylus 

Ellenbogen 

83

Abb. 5: 

Epicondylitis humeri ulnaris 

Abb. 6: 

Krallenhand 

84 

Ellenbogen 

Golfer-Ellenbogen (Epicondylitis humeri ulnaris) 

Die schmerzhafte Ansatzentzündung der Unterarmbeugemuskeln am ulnaren (innenseitigen) 

Epicondylus (Abb. 2) ist trotz der gleichen konservativen Maßnahmen 

deutlich effektiver zu behandeln als der Tennisellenbogen. In der Regel handelt es sich 

bei dieser Erkrankung um eine Überlastung in der Ansatzzone der Unterarmbeuger. 

Sie ist nur selten Folge komplexer Gelenkerkrankungen. Sollte die konservative 

Therapie nicht zur Linderung der Beschwerden führen, kann mit einer relativ unkomplizierten 

offenen (Schnitt) Operation die chronische Entzündung behandelt 

werden. Hierzu werden die Unterarmbeuger am ulnaren Epicondylus abgelöst, das 

Entzündungsgewebe entfernt und die Sehnen wieder angenäht. 

Die Nachbehandlung dauert etwa 6-8 Wochen mit Schonung und begleitender 

Krankengymnastik mit Lymphdrainage. 

Sulcus-ulnaris Syndrom oder Kubitaltunnel-Syndrom 

Es handelt sich bei dieser Erkrankung um eine Nervenenge bzw. Nervenirritation 

im Knochenkanal am ulnaren (innenseitigen) Epicondylus. 

Die Symptome sind in der Regel Taubheitsgefühl und Kribbeln des 4. und 5. Fingers 

mit ausstrahlenden elektrisierenden Schmerzen von der Innenseite des Ellenbogens 

bis in die Hand. Gelegentlich empfinden die Patienten auch ein Schnappen über 

dem ulnaren Epicondylus. Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu Lähmungen und 

Muskelminderungen von Handmuskeln kommen (Krallenhand, Abb. 6). 

Die Ursachen sind häufig chronische Druckbelastungen, Ellenbogenarthrose, rheumatoide 

Arthritis oder Vernarbungen nach Unfällen und Operationen. 

Neben der klinischen Untersuchung führt vor allem die neurologische Untersuchung 

durch eine Nervenleitgeschwindigkeitsmessung zur Diagnosefindung. 

Kommt es durch die konservative Therapie mit Durchführung einer entzündungshemmenden 

Behandlung, der Anwendung einer Lagerungsschiene und Schonung 

nicht zur Beschwerdelinderung, sollte eine operative Neurolyse („Befreiung des 

Nervens“) durchgeführt werden. 

In einfachen Fällen reicht es den Nerven in seinem „Lager“ von den Verklebungen 

und den störenden (z.B. knöchernen Irritationen) zu befreien. Dazu wird eine 

Schnitt-Operation am innenseitigen Ellenbogen durchgeführt. 

Ist jedoch zu erwarten, dass sich der Nerv aufgrund stark veränderter anatomischer 

Begebenheiten im Nervenkanal nicht wieder erholen wird, sollte der Nerv „verlagert“ 

werden. 

Man legt den Nervus ulnaris dann entweder in eine neue Nerventasche ins Unterhautfettgewebe 

oder in die Unterarmbeugemuskulatur vor den ulnaren Epicondylus. 

Nach einer Operation des ulnaren Nervs am Ellenbogen kann der Ellenbogen sofort 

bewegt werden. Eine Ruhigstellung ist nicht erforderlich. Je nach OP-Technik ist eine 

Schonung zwischen zwei und sechs Wochen erforderlich. Etwa sechs Monate nach 

der Nervenoperation sollte der Neurologe nochmals die Nervenleitgeschwindigkeit 

messen, um den Erfolg des des operativen Eingriffs zu kontrollieren. 


Ellenbogen 


Die Symptome sind wegweisend. Es handelt sich in erster Linie um Einklemmungsgefühle 

mit Bewegungseinschränkungen, Schmerzen im Gelenk, Knirschen und Knacken. 

Freie Gelenkkörper (Abb. 7) sind in der Regel Folgen bereits bestehender Erkrankungen, 

wie z.B. Arthrose (Gelenkknorpelabrieb mit Zerstörung des Gelenkes), Osteochondrosis 

dissecans (Durchblutungsstörung eines Knochenbezirks mit Verlust des 

Knorpels), Instabilitäten, synovialer Chondromatose (Bildung freier Gelenkkörper 

in der Gelenkschleimhaut) oder Folgen eines Unfalls. 

Eine konservative Therapie ist bei entsprechenden Symptomen nicht sinnvoll, da 

durch freie Gelenkkörper ein erhöhtes Risiko für irreparable Folgeschäden des 

Gelenkknorpels besteht. 

Um nicht nur die Beschwerden zu lindern, sondern auch den Erhalt des Gelenkes 

anzustreben, ist die Entfernung der freien Gelenkkörper durch einen arthroskopischen 

Eingriff (minimal-invasive Kamera-Technik) zu empfehlen. In gleicher Sitzung 

kann, falls möglich bzw. nötig, auch die Behandlung der Grunderkrankung erfolgen. 

Osteochondrosis dissecans oder aseptische 

Knochennekrose (Morbus Panner) 

Dies ist eine Erkrankung des aktiven, sportlichen Kindes/Jugendlichen. Sie tritt eher 

bei Jungen als bei Mädchen auf. Es handelt sich um eine Durchblutungsstörung des 

Oberarmknochens nahe der Gelenkfläche zum Radiusköpfchen. Im Vordergrund 

stehen belastungsabhängige Schmerzen und je nach Stadium der Erkrankung auch 

Einklemmungsgefühle bzw. Bewegungseinschränkungen. Die Durchblutungsstörung 

des Knochens führt zur Ablösung des darüber liegenden Knorpels mit daraus 

resultierenden Beschwerden (wie bei freien Gelenkkörpern). 

Die beste Prognose hat die Erkrankung, wenn sie frühzeitig erkannt wird. Durch 

eine Reduktion der Belastung und Schonung des Ellenbogens kann ein schmerzfreier 

Zustand erreicht und die Abstoßung des Knorpels verhindert werden. Sollte die 

Erkrankung jedoch erst in einem fortgeschrittenen Stadium mit (Teil-) Ablösung des 

Knorpels entdeckt werden, kann ein arthroskopischer Eingriff mit Anbohrungen des 

durchblutungsgestörten Bezirkes und einer entsprechenden Knorpeltherapie gute 

Ergebnisse erzielen (Abb. 8+9). 

Abb. 8: 

Anbohrung des geschädigten Knorpel-Knochen- 

Areals 

Abb. 9: 

Knorpeltherapie mit Microfrakturierung nach 

Entfernung des freien Knorpelstückes 

freier Gelenkkörper 

Abb. 7: 

Entfernung eines freien Gelenkkörpers 


Ellenbogen

86 

Ellenbogen 

Ellenbogensteife und Ellenbogenarthrose 

Bewegungseinschränkungen des Ellenbogens sind entweder durch veränderte 

Weichteilverhältnisse bedingt oder durch knöcherne, mechanische Hindernisse. Am 

häufigsten sind jedoch Kombinationen aus beidem. Ursachen für Bewegungseinschränkungen 

können z.B. Unfälle und deren Folgen (Gelenkstufen mit resultierendem 

Gelenkverschleiß, freie Gelenkkörper, Verwachsungen im Gelenk, Narben 

nach Operationen) oder eine „normale“ Arthrose (Verschleiß des Gelenkknorpels 

und der knöchernen Gelenkpartner) sein. Die Beweglichkeit kann jedoch auch ohne 

sichtbare radiologische Veränderungen eingeschränkt sein. In diesen Fällen handelt 

es sich meist um Verwachsungen im Gelenk (Arthrofibrose) mit einer zusätzlichen 

Verkürzung/Schrumpfung der Gelenkkapsel. 

Abb. 10-12: 

vor und nach Gelenksäuberung eines arthrotischen Gelenkes 

Je nach Form der Ellenbogensteife kann eine konservative Therapie zur Verbesserung 

der Beweglichkeit führen. Hierzu kann eine manuelle Therapie mit physikalischen 

Maßnahmen durchgeführt werden. Nützlich ist auch die Anwendung anästhesiologischer 

Verfahren, wie z. B. regionale Schmerzkatheter und der Gebrauch von 

speziellen mobilisierenden Schienen (Quengelschienen). In den meisten Fällen benötigt 

das Gelenk (abhängig von Beschwerden und Funktionsminderung) jedoch eine 

operative (arthroskopisch oder offen) Behandlung, um die Beweglichkeit wieder 

auf ein zufriedenstellendes Niveau zu verbessern. 

Ziel der arthroskopischen oder offenen Arthrolyse (Gelenkbefreiung) ist nicht nur 

die Wiederherstellung der Beweglichkeit sondern auch die Verbesserung der Gelenkmechanik. 

Dazu werden je nach Befund die störenden Knochensporne abgetragen, 

freie Gelenkkörper entfernt, die Knorpeloberfläche geglättet, Verklebungen gelöst 

und die verkürzte Gelenkkapsel durchtrennt. Die Schmerzen der Patienten werden 

durch diese Gelenksanierung stark reduziert, oft sogar beseitigt. Die Langzeitprognose 

des Gelenkes wird deutlich verbessert. 

Bei völlig zerstörten Gelenken oder ausgereizter gelenkerhaltender Therapie kann, 

wie bei anderen Gelenken auch, der Ellenbogen mit einem Kunstgelenk/Prothese 

ersetzt werden. 


Ellenbogen 

Ellenbogenprothetik 

Die Prothese bietet eine hervorragende Beweglichkeit, Schmerzreduktion und 

Haltbarkeit. Sie sollte jedoch nicht über 4-5 kg belastet werden, um eine Lockerung 

oder ein Ausbrechen zu vermeiden. Diese geringe Belastbarkeit ist der Hauptgrund, 

weshalb die Prothese erst in höherem Alter und bei geringerem Anspruch eingebaut 

werden sollte. 

Haupteinsatz findet die Ellenbogenprothese vor allem bei der rheumatoiden Arthritis 

und posttraumatischen Zuständen. 

Abb. 13: 

Versuch der Gelenkerhaltung durch 

Osteosynthese 

Abb. 14: 

Endoprothetischer Gelenkersatz mit 

einer sog. gekoppelten Prothese 

Abb. 15: 

Radiusköpfchenprothese nach posttraumatischer 

Arthrose 


Ellenbogen

88 

Abb. 16: 

Weichteilverletzung 

durch Luxation 

Ellenbogen 

Luxationen und Instabilität 

Die akute Luxation erfordert ein schnelles Handeln. Der ausgekugelte Ellenbogen 

(Abb. 16) sollte aufgrund drohender Gefäß- und Nervenschäden innerhalb von sechs 

Stunden eingerenkt werden. Die Einkugelung erfolgt in der Regel unter einer kurzen 

Vollnarkose. Noch in Narkose kann der Arzt durch eine Überprüfung der Stabilität 

festlegen, welche Nachbehandlung angemessen ist. Die Schwere der Instabilität 

und der knöchernen Begleitverletzungen ist maßgebend für das weitere Vorgehen. 

Zur besseren Beurteilung der Verletzungsfolgen ist eine gezielte Diagnostik mit 

Röntgen, Durchleuchtung, Kernspintomographie und/oder Computertomographie 

erforderlich. 

Die Behandlung frischer, aber auch chronischer Verletzungsfolgen/Instabilitäten 

erfordert ein umfassendes Wissen und operatives Spektrum des behandelnden 

Arztes. Die Versorgungsweise solch komplexer Verletzungen verlangt meist eine 

individuelle Beurteilung. 

Abb. 17: 

luxiertes Ellenbogengelenk 

Abb. 18: 

Stabilisierung mit Fixateur 

externe und Rekonstruktion 

des Kapsel-Band-Apparates 

Abb. 19: 

nach Entfernung des externen 

Fixateurs (6 Wochen post-op) 


Von der Zehe bis zur Ferse - 

Fußprobleme und deren Behandlung 

Anatomie 

Der Fuß ist in seiner Struktur sehr komplex. 26 Knochen bilden mit über 100 Bändern 

und 20 Muskeln eine stabile Einheit. Zahlreiche Nerven erfassen Druck und 

Bewegungsmuster und sorgen zusammen mit einer gut trainierten Muskulatur für 

sicheren Stand und Fortbewegung. Ein Büroarbeiter legt pro Tag etwa 1400 Schritte 

zurück, eine Hausfrau mit Kindern gut 13000 und Postboten 18000 Schritte pro Tag 

(Bundesministerium f. Gesundheit). Unsere Füße werden also im Durchschnitt mit 1 

bis 2 Millionen Schritte pro Jahr belastet. Enges Schuhwerk verschlimmert sicherlich 

bestehende Beschwerden, ist aber wahrscheinlich nicht deren Auslöser. 

Störungen entstehen durch: 

• Verdickung und Verformung des Großzehenballens (Hallux valgus) 

• Entzündung des Schleimbeutels am Großzehenballen 

• Einsteifung des Großzehengelenkes (Hallux rigidus) 

• Hammer- oder Krallenzehen 

• Spreizfußbeschwerden mit Hornhautschwielen 

Großzehenprobleme - Hallux Valgus 

Verdickung am Großzehengrundgelenk, begünstigt durch Druckstellen in engem 

Schuhwerk lassen die Großzehe nach außen wandern. Entzündliche Schübe am 

Ballen kommen erschwerend hinzu. 

Im Anfangsstadium reicht eine Kapseleinkerbung mit Straffung innen und Lösung 

außen aus (reine Weichteil-OP, z.B. Methode nach McBride) Eventuell wird ein Teil 

des vergrößerten Mittelfußköpfchens an der Innenseite abgetragen. 

Abb. 1: 

Darstellung eines schweren Hallux valgus 

durch Knochenumstellung 

(Quelle: www.stiftung-fusschirurgie.de) 

Abb. 2: 

Großzehenkorrektur nach Scarf 



Fuß

90 



Bei erheblicher Großzehenfehlstellung muß auch am Knochen korrigierend operiert 

werden. Hierzu gibt es eine Vielzahl von Verfahren. Die früher übliche und auch 

heute manchmal noch angewandte Methode, das Grundgelenk der Großzehe einfach 

zu resezieren (OP nach Keller-Brandes) sollte heute nur noch in Ausnahmefällen 

angewandt werden, da es erprobte Möglichkeiten gibt, das Zehengrundgelenk zu 

erhalten. Beispiele hierzu sind die OP nach Chevron oder Kramer bei mittelschweren 

Fällen oder Scarf und Hackenbroich in schweren Fällen. 

Die Nachbehandlung geschieht im Allgemeinen ohne Gips. Auftreten ist mit dem 

sog. Vorfuß-Entlastungsschuh oder Vacuum-Laufschuh (z.B. Vacopedes) möglich. 

Abb. 3-4: 

Röntgenbild vor und nach einer Korrektur der Groß- und Kleinzehen bei schwerer 

Deformation (Quelle: DePuy) 




Großzehenarthrose 

Hallux rigidus 

Nach Unfällen, chronischer Überlastung (z.B. durch einige Verstauchungen beim 

Fußball), kann ein Gelenkverschleiß im Großzehengrundgelenk zu schmerzhafter 

Bewegungseinschränkung führen. Erste Abhilfe ist eine Einlage mit versteifter Einlage 

und einer Abrollhilfe an den Schuhsohlen. Als operative Empfehlung gilt immer 

noch die Versteifung im Großzehengrundgelenk, weil damit erfahrungsgemäß 

eine schmerzfreie normale Belastbarkeit ohne größere Spätfolgen erzielt werden 

kann. Wenn nur die Knochenvorsprünge stören und die Arthrose noch nicht so weit 

fortgeschritten ist, kann eine operative Gelenksäuberung ggf. zusammen mit einer 

leichten Verkürzung zumindest eine Zeit lang helfen. Kleine künstliche Zehengelenke 

sind ebenfalls denkbar, führen aber nicht in jedem Falle zu zufriedenstellender 

Vollbelastbarkeit. 

Kleinzehenprobleme 

Hammerzehen 

Durch ungleichen Muskelzug kommt es zu einer Verkrümmung einer oder mehrerer 

Kleinzehen. Druckstellen entstehen am hochstehenden Mittelgelenk sowie an 

der Zehenspitze und unter dem Mittelfußköpfchen. Im Anfangsstadium bei noch 

ausgleichbarer Fehlstellung reicht eine Einlagenversorgung aus. 

Abb. 6: 

Druckprobleme bei Hammerzehe 


Abb. 7: 

Rückversetzung des Mittelfußköpfchens 

OP nach Weil (Quelle: DePuy) 

Bei kontrakter Fehlstellung wird das Köpfchen des Grundgliedes entfernt (OP nach 

Hohmann), so dass sich ein Ersatzgelenk bildet. Die Nachbehandlung geschieht im 

allgemeinen ohne Gips. Auftreten ist mit dem sog. Vorfuß-Entlastungsschuh möglich. 

Modernere OP-Verfahren erhalten das Kleinzehengrundgelenk (OP nach Weil) 

und können zudem den Vorfuß-Abrollschmerz (Metatarsalgie) besser reduzieren. 

Abb. 5: 

Hallux rigidus nach Versteifung 


Fuß

Abb. 8: 

Knochenbildung nach Ermüdungsbruch 

am Mittelfußknochen 

Abb. 9: 

Gipsersatz durch abnehmbaren 

Vacuum-Stützschuh 

(Quelle: Oped GmbH, Vacopedes) 

92 



Mittelfuß 

Ermüdungsbruch 

Längerdauernde Überlastungen, wie z.B. Jogging, lange Wanderungen, können 

zu Haarrissen im Knochen führen, welche zu Beginn auf normalen Röntgenbildern 

gar nicht sichtbar sind. Eine Kernspinaufnahme deckt auch hier rasch die Diagnose 

auf. Die Behandlung ist in aller Regel konservativ, d.h. Entlastung oder einen Gipsersatzschuh, 

wie z.B. Vacopedes. 

Fußwurzel 

Arthrose 

Die kleinen Fußwurzelknochen können ebenso, wie die großen Gelenke des Körpers 

Knorpelschäden entwickeln und verschleißen. Ein künstlicher Gelenkersatz ist 

hier aber nicht nötig, da mit einer Versteifung der betroffenen kleinen Knochen 

in der Regel eine gute und schmerzfreie Belastbarkeit wieder hergestellt werden 

kann, ohne dass es zu Funktionseinschränkungen kommt. Nach einer solchen Versteifungsoperation 

muss der Fuß einige Wochen an Krücken entlastet werden. Oft 

ist nach etwa 4 Wochen eine gehstockfreie Vollbelastung in einem abnehmbaren 

Gipsersatzschuh (z.B. Vacopedes, Abb. 9) möglich. 

Knochendurchblutungsstörungen (aseptische Knochennekrose) 

Erst seit einigen Jahren ist, vor allem durch kernspintomographische Untersuchungen, 

das Krankheitsbild des Knochenödems bekannt, wobei die Ursachen vielfach noch 

nicht genau erforscht sind. Diskutiert werden Überlastungen, Microfrakturen, Durchblutungsstörungen 

usw. (http://de.wikipedia.org/wiki/Aseptische_Knochennekrose). 

Der Patient hat ohne näheres Unfallereignis belastungsabhängige Fußschmerzen, 

äußerlich sieht man meist keine Veränderungen. Eine ursächliche Therapie ist bis 

auf nachgewiesene Ermüdungsbrüche noch nicht bekannt. Der Therapieansatz 

versucht neben entlastenden Maßnahmen wie Schonung, Einlagen bzw. Entlastung 

oder Ruhigstellung die Durchblutung gezielt zu verbessern. Im Frühstadium konnten 

gute Heilungserfolge mit der hyperbaren Sauerstofftherapie erzielt werden, jedoch 

bestehen im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung keine Erstattungsmöglichkeiten. 

Alternativ versucht man seit einigen Jahren kreislaufaktivierende 

Infusionen (Iloprost). Auch hier werden deutliche Abkürzungen des schmerzhaft 

behindernden Krankheitsverlaufes beobachtet. Operative Maßnahmen kommen 

in den Spätstadien zur Anwendung (Anbohrung des kranken Knochenbezirkes, in 

Gelenknähe auch Knorpel-Knochentransplantationen, z.B. Knie oder Sprunggelenk 

bis hin zum Gelenkersatz in schweren Fällen). 




Ferse 

Plantarer Fersensporn 

Entzündungen der Sehnenplatte der Fußsohle können ebenso wie der vergleichbare 

Tennisellenbogen zu hartnäckigen Schmerzen führen. Die Behandlung ist fast immer 

konservativ mit Physiotherapie, Schonung, entzündungshemmende Medikamente 

(auch Kortisoninfiltrationen), Stoßwellenbehandlung (nebenwirkungsfrei) oder 

Röntgenentzündungsbestrahlung. In jüngster Zeit hat sich bei hartnäckigen Fällen 

auch die Einspritzung körpereigener Wachstumsfaktoren in Verbindung mit Entlastung, 

z.B. wieder durch einen abnehmbaren Gipsersatzschuh bewährt. 

Rückfuß- und Achillessehnenprobleme 

Ein zunehmend größer werdender Fersenknochen (Haglundexostose) kann bei 

jedem Schritt die Achillessehne irritieren und druckschädigen, so dass es hier zu 

chronischer Entzündung und Auffaserung bis hin zu schweren Teilrupturen der 

Sehne kommen kann. Die körpereigenen Reparaturvorgänge versuchen mit überschießender 

Narbenbildung diesen Bereich wieder zu überbrücken, was aber durch 

Sehnenverdickung die Beschwerden eher verstärkt. Wenn die konservative Therapie 

(entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie, Achillessehnenbandagen, 

Schonung usw.) nicht mehr ausreichen, hat sich mittlerweile die arthroskopische 

Abtragung des knöchernen dorsalen Fersenbeinhöckers und Glättung und Anfrischung 

der Achillessehne gut bewährt, z. T. auch mit zusätzlicher Infiltration 

körpereigener Wachstumsfaktoren, was die Heilung der von Natur aus schlecht 

durchbluteten Achillessehne unterstützt. Auch hier geben wir dem Patienten gerne 

für einige Wochen einen Vacuum-Gehstiefel. Insgesamt ist diese Knochenabtragung 

eine dankbare Operation und sollte nicht durch unnötige konservative Versuche zu 

lange hinausgeschoben werden. 

Abb. 10: 

Haglundexostose vor OP 

Abb. 11: 

Ferse nach operativen Knochenabschliff 


Fuß

94 

Achillessehnenprobleme 

Achillodynie 

Hier liegt eine reine Weichteildegeneration inmitten der schlecht durchbluteten 

Achillessehne vor. Unvollständige körpereigene Reparaturversuche führen zu 

schmerzhafter Sehnenverdickung. 

Ursachen sind oft: monotone Überlastungen (verstärktes Lauftraining besonders 

bei verkürzter Achillessehne), Überpronation (Knickfuß) oder andere Fußfehlstellungen, 

zu starre Schuhsohlen oder zu sehr gedämpfte Puffer-Absätze, wodurch die 

Achillessehne bei jedem Schritt eine starke Vordehnung erfährt, arthrosebedingte 

Fehlbelastung (Knie, Hüfte usw.). 

Abb. 1: 

Achillodynie (links mit Verdickung) 

Abb. 2: 

Achillodynie mit Teilruptur der Achillessehne 

Im Anfangstadium harmlos, aber schmerzhaft. Therapie zunächst konservativ mit 

Reduktion der Trainingsbelastung, Überprüfung von Laufschuhen und Dämpfung, 

Physiotherapie mit Anleitung zu Dehnübungen, eventuell auch Kinesiotape. Individuelle 

Einlagen, insbesondere nach fachgerecht durchgeführter Video-Lauf- und 

Ganganalyse. Stoßwellentherapie (gesetzliche Krankenkassen bezahlen derzeit nicht) 

und auch eine entzündungs- und schmerzlindernde Röntgen- oder Photonenbestrahlung. 

Auch hier haben wir zunehmend gute Erfahrungen mit der Injektionstherapie 

körpereigener Wachstumsfaktoren (siehe Kapitel Ortho-Biologie, S. 44) gemacht, 

während sonstige Infiltrationen mit z.B. Kortison äußert vorsichtig und zurückhaltend 

wegen Rupturgefahr der Sehne anzuwenden sind. Bei Therapieresistenz wird 

operativ die degenerative Sehnenverdickung entfernt. 

Neuere amerikanische Betrachtungsweisen fassen die genannten Rückfuß-, Fersen- 

und Achillessehnenbeschwerden aber auch deren Ausläufer zum Mittelfuß samt 

Vorfußdeformitäten als CT-Band-Syndrom zusammen (Calf-to-Toe-Band, J. Oster 

2009) und betrachten und behandeln Unterschenkel mit Wadenmuskulatur, Achillessehne, 

Plantarfascie, Fuß- und Zehengelenke als eine Einheit. 


Achillessehnenprobleme 

Achillessehnenruptur 

Der komplette Durchriss der Achillessehne gehört zu den häufigsten Sportverletzungen, 

meist bei Männern zwischen 30 und 50 Jahren. Dieser muss behandelt werden, 

ansonsten ist eine narbige Verlängerung der Sehne mit z. T. erheblicher Krafteinbuße 

und Gangstörungen die Folge. Eine konservative Behandlungsmöglichkeit 

besteht, wenn die Sehnenenden noch nicht auseinandergewichen sind. Innerhalb 

der ersten 24 Stunden wird für 4 Wochen ein Unterschenkel-Spitzfußgips angelegt 

(oder konsequent getragene Unterschenkelorthese), danach für weitere 4 Wochen 

ein angepasster Unterschenkelwalker, welche nur nachts und zur Körperpflege 

abgenommen werden darf. Anschließend ist weiterhin Physiotherapie nötig. Die 

Vor- und Nachteile solch einer konservativen Behandlung sind in Fachkreisen immer 

noch umstritten. Wir sehen bessere und vor allem raschere positive Ergebnisse in der 

sofortigen operativen Versorgung in minimalinvasiver Technik (kleine Hautschnitte, 

Naht zum initialen Zusammenhalt der Sehnenfasern und Heilungsbeschleunigung 

durch Anlagerung von Wachstumsfaktoren). Vielfach ist der Patient mit geeigneten 

Orthesen dann nach 4-5 Wochen schon gehfähig. 

Abb. 3: 

Minimalinvasive Achillessehnennaht 

Abb. 4: 

Injektion körpereigener Wachstumsfaktoren 

(PRP) 

Abb. 5: 

OP-Wunde verschlossen 


Fuß

96 

Sprunggelenkerkrankungen und 

deren Behandlung 

Anatomie 

Das Sprunggelenk setzt sich zusammen aus dem oberen und dem unteren Sprunggelenk. 

Letzteres ist weit seltener von Verletzungen betroffen, weshalb es später 

bei der Sprunggelenkarthrose besprochen wird. 

Das obere Sprunggelenk (OSG) ist das Bindeglied zwischen dem Bodenkontakt aufnehmenden 

Fuß mit dem Sprungbein als unterer Gelenkpartner und dem das Körpergewicht 

übertragendem Schienbein, welches die obere Gelenkfläche zusammen mit 

dem Innenknöchel bildet. Seitlich liegt das Wadenbein (Fibula). Diese Konstruktion 

erlaubt eine Scharnierbewegung = Beugung und Streckung und ermöglicht den 

Abdruck beim Gehen und Springen. Gegen seitliches Verkippen schützen stabile 

Bänder. Am Innenknöchel das breite und stabile Deltaband, am Außenknöchel drei 

deutlich dünnere Bänder, von denen das vordere und mittlere Außenband häufig 

bei Umknickverletzungen (Supinationstrauma, Distorsion) teilweise oder komplett 

zerreißen. 

Bandverletzungen 

• Zerrung der Bänder und Gelenkkapsel, Verstauchung (Grad I) 

Behandlung: Eis, Kompression, Hochlagerung, Vollbelastung nach wenigen 

Tagen möglich. 

• Teilruptur (Grad II) 

Behandlung: wie Grad I, zusätzlich Gehstockentlastung für einige Tage und 

Anlegen einer stabilisierenden Knöchelorthese (z.B. Aircast, Aircast oder Malleo- 

Tri-Step) für 2-4 Wochen. Physiotherapie zur Besserung der Koordination und 

muskulären Stabilisierung als Schutz vor neuen Verletzungen. 

• Ruptur der Bänder (Grad III). 

Behandlung: wie Grad II, jedoch längere Gelenkschienung mit Orthese bis 

6 Wochen. Bei ausgeprägter Instabilität auch operative Bandnaht. 

• Chronische Außenbandinstabilität nach mehrfacher Distorsion: wenn Physiotherapie, 

Absatzverbreiterung und elastische Bandagen keine Besserung bringen, 

dann ist eine operative Bandplastik sinnvoll. Bei genügend stabiler aber ausgeleierter 

Narbe kann diese übereinander gedoppelt wieder vernäht und somit 

gestrafft werden (OP nach Broström). Vorteil: anatomische Rekonstruktion. Bei 

Ruptur von zwei Bändern oder erheblicher Instabilität muss eine Bandverstärkung 

durch zusätzliches Material erfolgen, z.B. Knochenhaut (Periostlappenplastik), 

Sehnen vom Fuß oder neuerdings aus dem Kniebereich. Vorteil: recht gute Stabilisierung. 

Nachteil: aufwändige OP, anatomische Positionierung ist schwierig. 

Komplikationen bei solchen Operationen: 

• Infektion (unter 1%) 

• Leichte Bewegungseinschränkung (1-2%) 

• Gefühlsstörung an der Fußaußenseite 

• Unzureichende Stabilisierung 

• Syndesmosenruptur: Riss der straffen Bandverbindung zwischen Außenknöchel 

und Schienbein. 

Bei nachgewiesener Ruptur (Kernspinaufnahme) ist eine Fixierung mit einer 

Schraube und Gehstockentlastung für 6 Wochen erforderlich. 




Sehnenverletzungen 

Subluxation der Peronealsehne: die Sehnen hinter dem Außenknöchel können seitlich 

herausschnappen. Therapie: operative Sicherung durch Weichteilraffung oder 

Verschiebung einer Außenknöchellamelle. 

Einrisse der Tibialis-posterior Sehne: Schwäche oder Ruptur der Beugesehne hinter 

dem Innenknöchel mit zunehmend schmerzhaftem Knickfuß. Wenn hier konservative 

Maßnahmen keinen Erfolg zeigen, dann sind meist Rekonstruktionen der 

Sehne, oft kombiniert mit einer knöchernen Fersenbeinkorrektur gegen die Knick- 

Senkfußfehlstellung notwendig. 

Knöchelbruch 

• Außenknöchelbruch (zweithäufigster Knochenbruch). 

Behandlung: kleinere stabile Abrisse können konservativ mit Orthese oder Gips 

behandelt werden. Größere Frakturen am Innen- oder Außenknöchel stellen 

ernste Gelenkfrakturen dar und müssen operativ versorgt werden, sonst droht 

verfrühter Gelenkverschleiß (Arthrose). 

Arthroskopische Sprunggelenk-Operation 

Allgemein 

Am Sprunggelenk gibt es eine Vielzahl von Sport- und Verschleißerkrankungen. 

Die Indikation zur Operation wird meist auf Grund von Schmerz, Schwellung, Bewegungseinschränkung, 

Instabilität, Einklemmungen oder Blut im Gelenk gestellt. 

Abb. 1: 

Schema einer Sprunggelenkspiegelung: links eine Motorfräse, rechts die Optik mit 

aufgesetzter Kamera (Dyonics, McGinty 91) 


Fuß

98 



Arthroskopische Sprunggelenk-Operationen 

• Folgeschäden nach Verrenkungen mit Belastungsschmerzen, Instabilität oder 

Blockaden durch freie Gelenkkörper sind die häufigsten Ursachen. Auch Entzündungen 

der Gelenkschleimhaut (Synovitis), Verwachsungen und Vernarbungen 

mit Bewegungseinschränkung (Arthrofibrose) und Bewegungseinschränkungen 

als Folge von sich einklemmendem Narbengewebe (Meniscoidsyndrom) lassen 

sich arthroskopisch gut behandeln. 

• Überstehende Knochenkanten (Osteophyten) an der Vorderseite des Unterschenkelknochens 

und des Sprungbeins sind insbesondere bei Ballsportlern und 

Tänzern eine häufige Ursache von Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung. 

Die arthroskopische Abtragung der Osteophyten ist in diesen Fällen 

eine erfolgversprechende und bewährte Behandlung. 

• Bei Schädigung des Gelenkknorpels kann, ähnlich wie am Kniegelenk, eine 

Knorpelbehandlung durchgeführt werden. Am häufigsten wird der geschädigte 

Knorpel sorgfältig entfernt, geglättet und ggf. der darunter liegende Knochen 

angefrischt, um die Neubildung eines Faserknorpels zu fördern. Seltener ist auch 

die Transplantation von Knorpel notwendig. 

Größere Sprunggelenk-Operationen 

Tiefe Knorpeleinbrüche mit darunterliegendem Knochendefekt nennt man Osteochondrosis 

dissecans (OD). Sie liegen meist an der schwer zugänglichen Innenseite des 

Sprungbeines. Als Ursache gelten schwere Distorsionen, chronische Instabilitäten oder 

Durchblutungsstörungen des Knochens. Hier gilt eine vierteilige Stadieneinteilung: 

• Grad I: Knochenödem, Durchblutungsstörung ohne strukturelle Veränderungen 

am Knochen, intakte Knorpeldecke. 

Behandlung: Schonung, Entlastung an Gehstützen, durchblutungsfördernde 

Maßnahmen (hyperbare Sauerstofftherapie HBO oder Infusionen mit Iloprost, 

siehe Kapitel Fuß S. 89). Bei hartnäckigem Verlauf kann dieser krankhafte Bezirk 

unter arthroskopischer Kontrolle von der Rückseite her angebohrt werden. 

• Grad II: beginnende Demarkierung, Ablösung eines meist ovalären Knorpel- 

Knochenfragmentes, meist noch intakte Knorpeldecke, manchmal aber schon 

eingerissen. Diese Läsion ist potentiell instabil und schreitet unbehandelt fort 

in Stadium III. Also rechtzeitig konsequent konservativ mit längerer Entlastung 

oder operativ behandeln. 

• Grad III: das Knorpel-Knochenfragment hat sich komplett aus dem Sprungbeinknochen 

gelöst, liegt aber noch in seinem „Mausbett“. Dieser Zustand heilt von 

alleine nicht mehr aus. Therapie siehe Stadium IV. 

• Grad IV: Das Knorpel-Knochenfragment ist herausgebrochen und klemmt als 

freier Körper im Gelenk ein und führt zu zusätzlichen Schäden. 

Behandlung ist nur operativ möglich. In günstigen Fällen Refixation des Fragmentes, 

ansonsten ist eine einfache Entfernung und Anfrischung zur Selbstheilung 

(geht meist ohne Abtrennung des Innenknöchels, hat aber schlechtere 

Heilungschancen) möglich. Eine weitere erfolgversprechende Methode ist die 

Knorpel-Knochentransplantation: ein gesunder Knorpel-Knochenzylinder wird 

vom Knie entnommen und an die zerstörte Sprungbeindefektstelle transplan- 




tiert. Hierzu muss meistens der Innenknöchel abgelöst werden, damit man die 

zerstörte Sprungbeinstelle erreichen kann. Anschließend wird der Innenknöchel 

wieder verschraubt. 

Vorteil: rasch belastungsstabile Situation innerhalb von 5-6 Wochen. Einzeitige 

Operation möglich. OP-Methode wird von gesetzlichen Krankenkassen übernommen. 

Nachteil: Transplantatentnahme aus dem Knie. 

Alternative Möglichkeit: Autologe ChondrozytenTransplantation (ACT) = Züchtung 

und Transplantation körpereigener Knorpelzellen (siehe Kapitel Arthrose, S. 36). 

Vorteil: HighTech-Verfahren mit bester Gewähr für Ausbildung eines belastungsstabilen 

hyalinen Knorpels. Keine Kniegelenkentnahme notwendig. Bei neueren 

Techniken der sphäroiden ACT kann manchmal auf eine Abtrennung des Innenknöchels 

verzichtet werden. 

Nachteil: teuer (gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten nur in beschränktem 

Unfang, meist ist den Kliniken die Anzahl der ACT-Operationen limitiert). 

Operativ anspruchsvoll. Diese Methode eignet sich nur bei flachen Defekten, 

ansonsten muss bei der Zellentnahme der Knochendefekt erst aufgefüllt werden. 

Zwei OP-Schritte (Entnahme von Zellen zur Züchtung und später Transplantation) 

notwendig. Manchmal muss nach operativer Sicherung der Diagnose und Indikation 

erst die Kostenübernahme von der Krankenkasse eingeholt werden. Dies bedeutet 

dann 3 notwendige OP-Schritte. 


Fuß

100 



Neben der Aufklärung beachten Sie bitte die folgenden 

Hinweise: 

Vor der Operation 

Überlasten Sie Ihr Gelenk nicht unnötig, denn sonst ist auch die Genesungsphase 

nach der OP mühsamer. Trainieren Sie ggf. das Laufen mit Gehstützen. 

Verabreden Sie mit Ihrem Krankengymnast oder Masseur Behandlungstermine, 

beginnend 1 oder 2 Tage nach der Operation. Weitere Informationen zu einer geplanten 

Operation finden Sie ab Seite 18 im Kapitel Anästhesie. 


Bei einer Sprunggelenksoperation wird meist eine erweitere postoperative Betreuung 

vereinbart. Die genaue Nachbehandlung entnehmen Sie bitte dem OP-Bericht. 

In der Regel gilt: 

Den Fuß in den ersten Tagen nicht voll belasten, zu Hause hochlagern. Bis zum 

Abschluss der Wundheilung (5-10 Tage) Entlastung oder Teilbelastung des Fußes 

mit Gehstützen. Das Gelenk mit trockenem Eisbeutel mehrmals täglich für ca. 

15 Min. kühlen. 

Bewegung und Drainage 

Stehen Sie nach 2-3 Stunden Ruhe wieder auf und gehen Sie einige Schritte. Durch 

Aktivierung der Unterschenkelmuskulatur können Sie selbst am besten eine Thrombose 

verhüten helfen. Sollte die kleine Drainageflasche volllaufen, lassen Sie bitte 

alles in Ruhe, keinesfalls entleeren, es passiert nichts. 

Verbandwechsel und Nachbehandlung 

Am Tag nach der Operation bitte Verbandwechsel bei uns in den ARCUS Kliniken. 

Den nächsten Verbandwechsel nach 2-3 Tagen bei Ihrem zuweisenden Facharzt oder 

Hausarzt durchführen lassen. 

Duschen meist nach 1 Woche, Entfernen der Fäden nach ca. 14 Tagen. Vollbelastung 

meist nach 5-10 Tagen erlaubt. 

Bitte unbedingt den Abschnitt „Nachbehandlung“ des mitgegebenen OP-Berichtes 

durchlesen, welcher Ihnen, den mitbehandelnden Ärzten und Physiotherapeuten 

zur Information dient. 

3 Wochen und ggf. 3 Monate nach der OP erbitten wir eine Nachuntersuchung. 


102 


Allgemeines 

Mit zunehmendem Alter kommt es zu Verschleißerscheinungen an Bandscheiben 

und Wirbelgelenken. Die Schädigung des Bandscheibengewebes kann auf völlig 

unterschiedlichen Ursachen beruhen. Bandscheibenvorfälle sind grundsätzlich 

schicksalhaft und nicht vorhersehbar. Die Bandscheibe besteht aus einem festen 

Faserring und einem weicheren inneren Anteil. Das Bandscheibengewebe wird nicht 

mit Blutgefäßen versorgt, die Ernährung des Bandscheibeninneren erfolgt nur durch 

Diffusion, einem komplexen System von Sog- und Druckwirkung der Gefäße um die 

Wirbelsäule und im Spinalkanal. 

Durch die Abnahme des Wassergehalts der Bandscheibe reduziert sich die Pufferwirkung. 

Als weitere Folge schrumpft die Bandscheibe, was sich in der Kernspintomographie 

(MRT) eindeutig erkennen lässt. Die Bandscheibenhöhe wird sichtlich geringer 

und das Signal in der Bandscheibe im MRT zeigt einen reduzierten Wassergehalt. 

Durch die zunehmende Abnutzung verliert die Bandscheibe an Elastizität und wölbt 

sich vor, es kommt es zu einer Dehnung des Faserringes. Dadurch kann ein starker 

Rückenschmerz verursacht werden. Diese Situation kann sich zurückbilden. Durch 

die zunehmende Zermürbung der Bandscheibe und den von innen auf den Faserring 

wirkenden Druck kann es jedoch zu Einrissen kommen und Bandscheibengewebe 

wird herausgedrückt (Sequester). Wenn das Bandscheibengewebe dann auf die 

Nerven oder das Rückenmark im Spinalkanal drückt, werden heftige Schmerzen 

verursacht und es kann zu neurologischen Ausfallerscheinungen (Lähmungen, Gefühlsstörungen 

oder Blasen- Darmstörungen) kommen. 

Eine vorgeschädigte Bandscheibe kann nicht mehr in gleichem Umfang als elastischer 

Puffer dienen wie eine gesunde Bandscheibe. Die so angestoßenen degenerativen 

Veränderungen verursachen dass die Wirbelkörper näher zusammenkommen und 

stärker belastet werden. Es entsteht eine Osteochondrose, die ebenso im MRT gut 

sichtbar ist. Durch diese chronische Überlastung der Wirbelkörper mit dem geringen 

Wirbelgleiten entstehen weitere Abnutzungserscheinungen an den Wirbelgelenken 

(Facettengelenksarthrose). Diese überschießende Knochen- und Knorpelgewebsanbauten 

führen zu einer Einengung der Nervenkanäle (Foramenstenose) und zu 

einer Verengung des Wirbelkanals (Spinalkanalstenose). Diese degenerativ bedingte 

Einengung führt durch den chronischen Druck auf die Nerven zu belastungsabhängigen 

Schmerzen und bei längerer Dauer auch zu neurologischen Defiziten. 



Halswirbelsäule (HWS) 

Die Halswirbelsäule (HWS) mit insgesamt 7 Wirbelkörpern ist der beweglichste 

Wirbelsäulenabschnitt und stellt die mobile Verbindung zwischen dem Kopf und 

der restlichen Wirbelsäule her. Aus dieser Bewegungsfunktion resultieren die 

unterschiedlichen Probleme bei degenerativen (verschleißbedingten) und traumatischen 

(verletzungsbedingten) Erkrankungen. In der Halswirbelsäule liegt direkt 

hinter den Bandscheiben das Rückenmark, sodass aus dieser engen Lagebeziehung 

viele Probleme entstehen. Degenerative Halswirbelsäulenerkrankungen kommen 

gehäuft auch bei jüngeren Menschen vor. Klinisch-neurologisch muss man zwischen 

radikulären (Kompression der Nervenwurzeln) und medullären (Kompression des 

Rückenmarks) Symptomen und Defiziten unterscheiden. Ein Druck auf das Rückenmark 

muss nicht immer Schmerzen verursachen, ist jedoch ein langfristiges Problem, 

da die Schädigung der Rückenmarksbahnen langsam fortschreitende Störungen mit 

Gleichgewichtsstörungen, Gangunsicherheit und schleichender Querschnittsymptomatik 

verursachen (cervikale Myelopathie). 

Degenerative Osteochondrose 

Ursache 

Ist ein Abnutzungs- oder schleichender Umbauprozesses mit einer Degeneration der 

Bandscheibe und Anbauten und Vergrößerungen der Wirbelgelenke. Durch diese 

Knochen- und Bindegewebswucherungen kommt es zur Nerven- und Rückenmarkskompression. 

In aller Regel bessern sich die Schmerzen unter konservativer Therapie 

nicht zufriedenstellend. 

Symptome 

Es bestehen oft chronische Nacken- und Hinterkopfschmerzen. Zudem entstehen 

ausstrahlende Schmerzen in die Schulter, den Arm und auch in die Finger. In Abhängigkeit 

in welchem Ausmaß der Nerv und vor allem welcher Nerv betroffen ist 

können Kraftminderung, Lähmungen und Gefühlsstörungen auftreten. 

Diagnostik 

Es erfolgt eine neurologische Untersuchung sowie die spezielle Untersuchung der 

Wirbelsäule sowie im Einzelfall elektrophysiologische Messungen. Röntgenaufnahmen 

der Halswirbelsäule evt. mit Funktionsaufnahmen sind notwendig. Zudem werden 

eine Computertomographie (CT) und/oder eine Magnetresonanztomographie 

(MRT) benötigt. Selten ist auch eine cervikale Myelographie zur weiteren invasiven 

Diagnostik erforderlich. 

Therapie 

Falls keine neurologischen Defizite bestehen sollte primär konservativ therapiert 

werden. Es erfolgt die intensive Physiotherapie sowie die Gabe von Schmerzmedikamenten. 

Wenn hierunter keine adäquate Verbesserung zu erzielen ist, sollte die 

Indikation zu einer operativen Maßnahme neu überprüft und besprochen werden. 

Hierbei ist die individuelle Beratung und Festlegung der optimal geeigneten Operationsmethode 

von entscheidender Bedeutung. 


Neurochirurgie/Wirbelsäule

104 


OP-Methode 

Minimal-invasive Verfahren (in Lokalanästhesie): 

periradikuläre Infiltrationsbehandlung (PRT) - radiologisch 

gesteuerte Facetteninfiltration 

Bei der periradikulären Infiltrationsbehandlung (PRT) und der radiologisch gesteuerten 

Facetteninfiltration wird ein Gemisch aus Lokalanästhetikum und einem kristalloiden 

Corticoidpräparat verabreicht. Hierbei wird nach lokaler Betäubung der Haut, unter 

radiologischer Kontrolle eine dünne Kanüle direkt an den Nerven am Austritt aus 

dem Foramen vorgeschoben und eine geringe Menge 1 – 2 ml des Medikaments 

appliziert. Ebenso kann auch dieses Medikament in die kleinen Wirbelgelenke an 

der Halswirbelsäule unter Röntgenkontrolle appliziert werden. Die lokale Wirksamkeit 

erfordert nur geringe Dosen, das Medikamentengemisch wirkt direkt am Ort 

des Geschehens und wird nur langsam abgebaut. Dennoch sind meistens mehrere 

Sitzungen notwendig, um eine längerfristige Schmerzfreiheit zu erzielen. 

Mikrochirurgische Operationen: 

Ventrale Diskektomie mit Bandscheibenplatzhalter 

Hier erfolgt der Zugang von der vorderen Halsseite mit kompletter Entfernung der 

geschädigten Bandscheibe. Es erfolgt die Dekompression der nervalen Strukturen 

(Nervenwurzeln und Rückenmark) unter dem Operationsmikroskop. Zum Schluss 

wird dann ein Platzhalter in den Bandscheibenraum eingepasst, der eine Wiederaufrichtung 

des Bandscheibenfachs mit Entlastung des Neuroforamens bewirkt 

und dadurch die Entwicklung von neuen Osteophyten verhindert. Hierzu werden 

unterschiedliche Materialien wie z.B. Polymerzement (PMMA) oder Cages aus Kunststoff 

(PEEK) verwendet. Nur in seltenen und schwierigen Fällen mit begleitender 

Lockerung des Bewegungssegments ist eine Verschraubung der Halswirbelsäule mit 

einer Titanplatte nötig. 

Ventrale Foraminotomie 

Hier erfolgt der Zugang von der vorderen Halsseite zur Eröffnung des Nervenkanals, 

dies ist ggf. unter Belassung der Bandscheibe möglich. 

Dorsale mikrochirurgische Verfahren: 

Foraminotomie Laminektomie, Laminoplastik 

Bei der dorsalen Foraminotomie kann eine knöchern eingeengte Nervenwurzel 

durch Abtragen der Osteophyten dekomprimiert werden. Eine alleinige Laminektomie 

mit vollständiger Entfernung des Wirbelbogens bietet, die Möglichkeit das 

Rückenmark gut zu entlasten. Es besteht jedoch das Risiko einer Instabilität nach 

einer Laminektomie somit wird dieses Verfahren nur sehr selten oder in Kombination 

mir einer gleichzeitigen Stabilisierungsoperation durchgeführt. Die Laminoplastik, 

mit dorsaler Erweiterung und Rekonstruktion des Spinalkanals wird als eine Alternative 

bei der Behandlung der zervikalen Myelopathie bei einer zervikalen Spinalkanalstenose 

angesehen. Diese Methode ist vor allem bei einer Verknöcherung des 

hinteren Längsbandes sinnvoll. 




Direkt nach der Operation erfolgt die Mobilisierung. Nach mikrochirurgischen Operationen 

an der Halswirbelsäule besteht keinerlei Einschränkung beim Sitzen, Liegen 

oder Laufen. Das Tragen einer Halskrawatte ist nicht erforderlich. Der stationäre 

Aufenthalt beträt üblicherweise 2-3 Tage. In der darauf folgenden Woche erfolgt 

die Krankengymnastik und weitere konservative Therapie. Bezüglich der weiteren 

Aktivitäten nach Ihrer Halswirbelsäulenoperation beraten wird Sie gerne individuell. 

Bandscheibenvorfall 

Ursache 

Aufgrund der Degeneration der Bandscheibe kann es zu einem Einriss im Faserring 

kommen und Bandscheibengewebe wird herausgedrückt. Durch den Druck auf die 

Nerven oder das Rückenmark werden dann die Schmerzen verursacht und es kann 

zu neurologischen Defiziten kommen. 

Symptome 

Akute Nackenschmerzen. Heftige ausstrahlende Schmerzen in die Arme bis in die 

Finger mit Schwäche und Taubheit oder Missempfindungen. Bei ausgeprägten 

Ausfallerscheinungen (Lähmungen, Gefühlsstörungen oder Blasen- Darmstörungen) 

kann im Einzelfall eine sofortige Operation notwenig sein. 

Diagnostik 


Wirbelsäule und ggf. elektrophysiologische Messungen. Röntgenaufnahmen der 

Halswirbelsäule mit Funktionsaufnahmen sind notwendig. Zudem wird eine aktuelle 

Magnetresonanztomographie (MRT) benötigt. 

Therapie 

Falls keine neurologischen Defizite bestehen sollte primär konservativ therapiert 

werden. Es erfolgt Gabe von Schmerzmedikamenten und ggf. die Ruhigstellung 

mittels Halskrawatte. Nach der Akutphase beginnt dann die intensive Physiotherapie. 

Falls sich keine adäquate Verbesserung erzielen lässt, sollte die Indikation 

zu einer operativen Maßnahme überprüft und besprochen werden. Hierbei ist die 

individuelle Beratung und Festlegung des Operationszeitpunkts sowie der optimal 

geeigneten Operationsmethode von entscheidender Bedeutung. 

OP-Methode 

Ventrale mikrochirurgische Diskektomie mit Bandscheibenplatzhalter 


geschädigten Bandscheibe. Es erfolgt die Dekompression der nervalen Strukturen 

(Nervenwurzeln und Rückenmark) unter dem Operationsmikroskop. Zum Schluss 

wird dann ein Platzhalter in den Bandscheibenraum eingepasst, der eine Wiederaufrichtung 

des Bandscheibenfachs mit Entlastung des Neuroforamen bewirkt und 

dadurch die Entwicklung von neuen Osteophyten verhindert. Hierzu werden unterschiedliche 

Materialien wie z.B. Polymerzement (PMMA) oder Cages aus Kunststoff 

(PEEK) verwendet. 



106 


Ventrale mikrochirurgische Diskektomie mit künstlicher Bandscheibe 

Bei jüngeren Patienten mit einer mobilen und nur wenig vorgeschädigten Bandscheibe 

kann zum Erhalt des Bewegungssegmentes nach der mikrochirurgischen 

Entfernung der Bandscheibe eine Bandscheibenprothese implantiert werden. 

Dorsale mikrochirurgische Foraminotomie 

Bei der dorsalen Foraminotomie kann ein kleiner weit außen liegender weicher Bandscheibenvorfall 

entfernt und die eingeengte Nervenwurzel dekomprimiert werden. 


Direkt nach der mikrochirurgische Operation erfolgt die Mobilisierung. Eine Drainage 

wird nur in Ausnahmefällen eingelegt, ebenso benötigt der Patient keine Halskrawatte. 

Der stationäre Aufenthalt beträgt üblicherweise 2-3 Tage. In der darauf 

folgenden Woche erfolgt die Krankengymnastik und weitere konservative Therapie. 

Cervikale Myelopathie 

Ursache 

Ist ein Abnutzungs- oder schleichender Umbauprozesses mit einer Degeneration 

der Bandscheibe und knöchernen Anbauten (Osteophyten), die eine Einengung 

des Spinalkanals an der Halswirbelsäule und eine Kompression des Rückenmarks 

verursachen. 

Symptome 

Es bestehen oft chronische Nacken- und Hinterkopfschmerzen. Häufig sind nur 

geringe Beschwerden und Schmerzen vorhanden. Problematisch ist jedoch der 

ständige Druck auf das Rückenmark, was mittelfristig eine irreversible Schädigung 

des Rückenmarks bewirkt und entsprechende Risiken birgt. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Im Einzelfall werden elektrophysiologische Messungen benötigt. Röntgenaufnahmen 

der Halswirbelsäule evt. mit Funktionsaufnahmen sind notwendig. 

Zudem sind Computertomographiebilder (CT) und Magnetresonanztomographieaufnahmen 

(MRT) nötig. Hierbei ist die Beurteilung der MRT hinsichtlich einer Signalanhebung 

im Rückenmark als Zeichen einer Myelopathie wichtig. 

Therapie 

Bei einer manifesten cervikalen Myelopathie ist die konservative Behandlung wenig 

erfolgversprechend. 

OP-Methode 

Mikrochirurgische ventrale Diskektomie mit Bandscheibenplatzhalter 


geschädigten Bandscheibe. Es erfolgt die knöcherne Dekompression von Nervenwurzeln 

und Rückenmark unter dem Operationsmikroskop. Zum Schluss wird dann ein 

Platzhalter in den Bandscheibenraum eingepasst, der eine Wiederaufrichtung des 

Bandscheibenfachs bewirkt und dadurch die Entwicklung von neuen Osteophyten 



verhindert. Hierzu werden unterschiedliche Materialien wie z.B. Polymerzement 

(PMMA) oder Cages aus Kunststoff (PEEK) verwendet. 

Mikrochirurgische ventrale Dekompression mit Wirbelkörperentfernung 

und Plattenostensynthese 

Es erfolgt ein Zugang von der vorderen Halsseite. Unter dem Operationsmikroskop 

werden der oder die Wirbelkörper und die angrenzenden Bandscheiben entfernt und 

somit eine langstreckige Entlastung des Rückenmarks durchgeführt. Um dann die 

Wirbelsäule wieder zu stabilisieren muss entweder ein triokortikaler Beckenkammknochen 

oder ein metallischer Wirbelkörperersatz implantiert werden. Zusätzlich 

ist eine ventrale Plattenostensynthese notwendig, um eine ausreichende Stabilität 

zu gewährleisten. Diese relativ aufwendige Operationsmaßnahme ist jedoch eher 

selten notwendig. 

Dorsale mikrochirurgische Dekompression und Laminoplastik 

Es erfolgt die mikrochirurgische Dekompression des Rückenmarks in mehreren Etagen. 

Hierbei werden die Ligamenta flava entfernt und die Osteophyten abgetragen. 

Die Rekonstruktion des Spinalkanals durch eine Laminoplastik ist eine bevorzugte 

Operationsmethode bei sehr langstreckigen cervikalen Stenosen und insbesondere 

bei älteren Patienten. 


Direkt nach der Operation erfolgt die Mobilisierung. Nach mikrochirurgischen Operationen 

an der Halswirbelsäule besteht keinerlei Einschränkung beim Sitzen, Liegen 

oder Laufen. Das Tragen einer Halskrawatte ist nicht erforderlich. Der stationäre 

Aufenthalt beträgt üblicherweise 3 - 4 Tage. Nur im Einzelfall und bei vorbestehenden 

neurologischen Defiziten ist eine Rehabilitationsbehandlung notwendig. 

Bezüglich der Aktivitäten nach einer Halswirbelsäulenoperation beraten wird Sie 

gerne individuell. 

Frakturen 

Ursache 

Akute oder länger zurückliegende Gewalteinwirkungen auf die Halswirbelsäule mit 

Zerreißung der Bandstrukturen und Brüchen der Wirbelkörper, Wirbelbögen und 

Wirbelgelenke. Frakturen können auch im Rahmen von Tumoren und Entzündungen 

der Wirbelsäule oder als Ausdruck einer Osteoporose auftreten. 

Symptome 

Nackenschmerzen, Kopfschmerzen sowie Beschwerden an der gesamten Wirbelsäule. 

Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule und neurologische Ausfallerscheinungen 

mit unterschiedlichem Ausmaß. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule mit Funktionsaufnahmen sind 

notwendig. Zudem werden eine Computertomographie (CT) und eine Magnetresonanztomographie 

(MRT) benötigt. Selten ist auch nuklearmedizinische Untersuchungen 

zur weiteren Diagnostik erforderlich. 



108 


Therapie 

Falls keine eindeutige Instabilität und keine neurologischen Defizite bestehen kann 

konservativ therapiert werden. Es ist eine Stabilisierung mittels Halsstütze sowie die 

Gabe von Schmerzmedikamenten notwendig. Nach der Akutphase kann mit der 

kontrollierten Physiotherapie begonnen werden. Bei Frakturen der Halswirbelsäule 

sind die individuelle Beratung und die Besprechung der Indikation zur Operation 

sowie der sinnvollen Operationsmethode von entscheidender Bedeutung. 

OP-Methode 

Mikrochirurgische ventrale Diskektomie mit Wirbelkörperentfernung 

und Plattenostensynthese 

Es erfolgt ein Zugang von der vorderen Halsseite. Unter dem Operationsmikroskop 

werden die geschädigten Bandscheibenanteile und der gebrochene Wirbelkörper 

entfernt und somit eine Dekompression der Nerven und des Rückenmarks erzielt. 

Danach wird die Halswirbelsäule wieder stabilisiert, wobei ein triokortikaler Beckenkammknochen 

oder ein metallischer Wirbelkörperersatz implantiert werden kann. 

Zusätzlich ist eine ventrale Plattenostensynthese notwendig um eine ausreichende 

Stabilität zu gewährleisten. 

Dorsale mikrochirurgische Dekompression mit Stabilisierung 

Es erfolgt die mikrochirurgische Dekompression des Rückenmarks in mehreren Etagen, 

hierbei werden die Bänder und die komprimierenden Knochenanteile abgetragen. 

Zur Stabilisierung der Halswirbelsäule wird dann ein Schraubenstabsystem verwendet 

was eine dorsale Fixierung bewirkt. Im Einzelfall und nur bei schweren Zerreißungen 

mit massiver Instabilität müssen ventrale und dorsale Stabilisierungstechniken 

gleichzeitig angewandt werden. 


Soweit möglich erfolgt nach der Operation eine frühe Mobilisierung. Bei einer 

ausgedehnten Stabilisierungsoperation benötigt der Patient zusätzlich eine Halskrawatte. 

Insbesondere bei vorbestehenden neurologischen Defiziten ist eine Rehabilitationsbehandlung 

notwendig. 



Lendenwirbelsäule (LWS) 

Die Lendenwirbelsäule (LWS) ist der untere Abschnitt der Wirbelsäule mit insgesamt 

5 Wirbelkörpern. Sie verbindet die Beine und das Becken mit der restlichen 

Wirbelsäule. Durch den aufrechten Gang wird dieser Wirbelsäulenabschnitt hoch 

belastet, wodurch es häufig zu schmerzhaften Reizzuständen kommt die unter dem 

Oberbegriff „Kreuzschmerzen“ zusammengefasst werden. Wichtig ist die differenzierte 

Unterscheidung dieser große Palette von Krankheitsbildern, die vom einfachen 

Schmerzsyndrom bis zum komplexen Bandscheibenvorfall mit neurologischen 

Ausfällen reichen. Degenerative Lendenwirbelsäulenerkrankungen sind sehr häufige 

Erkrankungen und kommen auch bei jüngeren Menschen vor. 

Bandscheibenvorfall 

Ursache 

Aufgrund der Degeneration der Bandscheibe kommt es zum Flüssigkeitsverlust, zur 

Höhenminderung und dann zu einem Einriss im Faserring. Durch das ausgestoßene 

Bandscheibengewebe kommt es zum Druck auf die Nerven, was dann die Schmerzen 

verursacht und auch zu neurologischen Defiziten führen kann. 

Symptome 

Akute und chronische, belastungsabhängige Rückenschmerzen mit Ausstrahlschmerzen 

ins Bein. Bewegungsunfähigkeit der Wirbelsäule. Schwäche und Kraftverlust 

in den Beinen und Füßen. Kribbelmissempfindungen, Kälte-, Wärmegefühl in den 

Beinen. Gangstörung mit Unsicherheit beim Laufen. Beeinträchtigung der Abrollbewegung 

des Fußes beim Gehen. Störung der Blasen- und Darmentleerung. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule evt. mit Funktionsaufnahmen 

sind notwendig. Zudem wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) benötigt, 

die den Bandscheibenvorfall optimal darstellt. 

Therapie 

Falls keine neurologischen Defizite bestehen, sollte primär konservativ therapiert 

werden. Es erfolgt die intensive Physiotherapie sowie die Gabe von Schmerzmedikamenten, 

ggf. können lokale Infiltrationen erfolgversprechend sein. Falls durch 

diese Maßnahmen keine adäquate Verbesserung zu erzielen ist, sollte die Indikation 

zu einer operativen Maßnahme überprüft und besprochen werden. Hierbei ist die 

individuelle Beratung und Festlegung der Strategie und der optimal geeigneten 

Operationsmethode von entscheidender Bedeutung. Bandscheibenvorfälle, die zu 

akuten hochgradigen Lähmungen führen oder Blasen und Mastdarmstörungen 

verursachen, müssen notfallmäßig operiert werden. 

OP-Methode 

Minimal-invasive perkutane Nukleotomie 

Dieses Verfahren wird in Lokalanästhesie durchgeführt. Es wird unter radiologischer 

Kontrolle eine Kanüle von seitlich in den Bandscheibenraum eingeführt und nach 

Kontrastmittelgabe dann mittels einem pneumatisch angetriebenen Saug- und 

Schneidemechanismus Bandscheibengewebe entfernt. Für diese Verfahren eignen 



110 


sich Patienten mit einem subligamentären Bandscheibenvorfall. Patienten mit einer 

relevanten knöchernen Einengung der Nervenaustrittskanäle (Foramenstenose) 

oder mit einer erheblichen Degeneration und Höhenminderung der Bandscheibe 

(Osteochondrose) oder einem eindeutigen Bandscheibensequester, profitieren von 

diesem Operationsverfahren nicht längerfristig. 

Transforaminale endoskopische Diskektomie 

Die Operation kann wahlweise in Lokalanästhesie oder in Narkose durchgeführt 

werden. Der Zugang erfolgt von seitlich neben der Wirbelsäule durch einen etwa 

8 - 10 mm messenden Hautschnitt. Das Endoskop wird an den Nervenaustrittskanal 

(Foramen) geführt und dann der Bandscheibensequester unter endoskopische Sicht 

entfernt. Dieses minimal-invasive Verfahren eignet sich hauptsächlich bei Patienten 

mit einem weit außen gelegenen Bandscheibenvorfall (lateraler Sequester). 

Mikrochirurgische Sequestrektomie 

Diese mikrochirurgische Operation wird in Narkose durchgeführt. Es wird ein 2 - 3 

cm langer Schnitt angebracht und ein spezielles Spekulum eingesetzt, welches die 

Rückenmuskulatur zur Seite hält. Man erreicht den Spinalkanal und die darin liegenden 

Nerven durch das von der Natur vorgegebene knöcherne Fenster. Nach Präparation 

unter dem Operationsmikroskop lässt sich dann der Bandscheibensequester darstellen 

und mittels speziellen Miniaturfaßzangen entfernen. Die Bandscheibe selbst wird 

belassen und nur eindeutig degenerativ veränderte Anteile werden entfernt. Die 

Funktion der Bandscheibe bleibt daher weitgehend erhalten. Die eingeklemmten 

Nerven werden hierdurch sofort entlastet und der radikulär ausstrahlende Schmerz 

ist schnell rückläufig. Etwas mehr Zeit zur Rückbildung benötigen Gefühlsstörungen 

und Lähmungen. 


Direkt nach der mikrochirurgische Operation erfolgt die Mobilisierung. Aufstehen 

und Gehen ist bereit am Operationstag möglich. Ein Korsett wird nicht benötigt, 

da durch den schonenden mikroskopischen Eingriff die Statik und Biomechanik der 

Lendenwirbelsäule nicht beeinträchtigt wird. Der stationäre Aufenthalt beträgt üblicherweise 

2-3 Tage. In der darauf folgenden Woche erfolgt die Krankengymnastik 

und weitere konservative Therapie. Obwohl sich die Patienten schon sehr früher 

wieder gut und genesen fühlen, sollten in den 3 – 4 Wochen nach der Operation 

keine schweren Lasten gehoben und anstrengende sportliche Aktivitäten unternommen 

werden. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist individuell sehr variabel und von 

vielen Faktoren abhängig. 

Facettensyndrom 

Ursache 

Die chronische Überlastung der Wirbelsäule verursacht nicht nur eine Schädigung 

an den Bandscheiben, sondern führt auch zu einer mechanische Abnutzung an den 

Wirbelgelenken. Diese Gelenkinnenflächen nennt man Facetten. Das Facettensyndrom 

bezeichnet somit die Abnutzung (Arthrose) der kleinen Wirbelgelenke. Durch 

Verschleißerscheinungen aber durch ein degenerativ bedingtes Wirbelgleiten, kann 

es zu einer Mehrbelastung der Gelenke kommen, die zur kontinuierlichen Abnutzung 



und Zerstörung des Gelenkknorpels führt. Es kommt reaktiv zum Knochenanbau, 

was zu einer Vergrößerung der Gelenksfacetten führt. 

Symptome 

Rückenschmerzen bei langem Stehen, Sitzen und Liegen sowie beim Aufrichten. 

Die Beschwerden sind vorwiegend Kreuzschmerzen mit Ausstrahlung über das 

Gesäß, in die Leistengegend bis zum Oberschenkel. Drehbewegungen der Wirbelsäule 

sind schmerzhaft, gerade am Morgen kann das Aufstehen aus dem Bett sehr 

beschwerlich sein. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule mit Funktionsaufnahmen 

sind notwendig. Computertomographiebilder (CT) und Magnetresonanztomographieaufnahmen 

(MRT) bestätigen die Diagnose. Eine Testinfiltration der Wirbelgelenke 

kann ebenso hilfreich sein. 

Therapie 

Konservative Maßnahmen und Schmerzmedikation können eine Verbesserung beim 

Facettensyndrom bewirken. Bei einigen Patienten wirkt die Schlingentischbehandlung 

kurzfristig recht gut. Insgesamt haben die konservativen Therapien bei ausgeprägten 

Facettendegenerationen nur einen eingeschränkten Erfolg. 

OP-Methode 

Radiologisch gesteuerte Facetteninfiltration (diagnostisch und 

therapeutisch) 

Bei der radiologisch gesteuerten Facetteninfiltration wird ein Lokalanästhetikum 

verabreicht. Hierbei wird nach lokaler Betäubung der Haut, unter radiologischer 

Kontrolle eine dünne Kanüle direkt an und in das Facettengelenk an der Lendenwirbelsäule 

eingebracht und eine geringe Menge ( ca. 2 ml) des Lokalanästhetikums 

appliziert. Initial ist dies in der Regel beidseits und jeweils in einem Bewegungssegment 

sinnvoll, wenn es um die Diagnostik geht. Bei einer therapeutischen 

Facettenblockade die auch mit einer periradikuläre Infiltrationsbehandlung (PRT) 

kombiniert werden kann, wird ein Gemisch aus Lokalanästhetikum und einem kristalloiden 

Corticoidpräparat verabreicht. Hierbei wird nach lokaler Betäubung der 

Haut, unter radiologischer Kontrolle eine dünne Kanüle in die kleinen Wirbelgelenke 

vorgeschoben und eine geringe Menge (2 - 3 ml) des Medikamentengemischs 

appliziert. Ebenso kann auch dieses Medikament direkt um die Nerven herum am 

Austritt aus dem Foramen injiziert werden. Die lokale Wirksamkeit erfordert nur 

geringe Dosen, das Medikamentengemisch wirkt direkt am Ort des Geschehens und 

wird nur langsam abgebaut. Dennoch sind meistens mehrere Sitzungen notwendig, 

um eine längerfristige Schmerzfreiheit zu erzielen. 

Interspinöse Spreizer 

Diese wenig invasive Operation kann wahlweise in Lokalanästhesie oder in Kurznarkose 

durchgeführt werden. Es wird ein ca. 4 cm messender Hautschnitt am Rücken 

benötigt. Der Spreizer wird unter Röntgenkontrolle zwischen die knöchernen 

Dornfortsätze platziert und entlastet so die Wirbelgelenke. Der Eingriff wird in der 



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Regel stationär durchgeführt, die Patienten sind bereits am Folgetag gut gehfähig 

und belastbar. Der stationäre Aufenthalt dauert 1 – 2 Tage. 


Nach der radiologisch gesteuerten Facetteninfiltration oder der PRT ist in der Regel 

keine spezielle Nachbehandlung notwendig. Diese Maßnahme kann für viele Monate 

zu einer vollständigen Beseitigung oder zumindest zu einer deutlichen Reduktion 

der Beschwerden führen. Nach Implantation eines interspinösen Spreizers sind 

röntgenologische Verlaufsuntersuchungen und klinische Kontrollen notwendig. 

Konservative Therapiemaßnahmen sind meistens hilfreich. 

Spinalkanalstenose 

Ursache 

Die Verengung des Wirbelkanals entsteht meist in höherem Lebensalter durch 

chronischen Verschleiß sowie durch Knochenanbau, Wirbelgelenksarthrosen, Bandscheibenvorwölbungen, 

Bandverdickungen und Wirbelkörperverschiebungen. Somit 

wird der Spinalkanal in dem die Nerven verlaufen immer weiter eingeengt, sodass 

durch den kontinuierlichen Druck Schmerzen und neurologische Defizite resultieren. 

Symptome 

Meistens belastungsabhängige Rückenschmerzen mit Ausstrahlschmerzen in die Beine. 

Schwäche und Kraftverlust in den Beinen und Füßen. Kribbelmissempfindungen, 

Kälte-, Wärmegefühl in den Beinen. Gangstörung mit Unsicherheit beim Laufen. 

Charakteristisch sind die Symptome der spinalen Schaufensterkrankheit (Claudicatio 

spinalis). Hierbei reduziert sich die Gehstrecke kontinuierlich. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule mit Funktionsaufnahmen 

sind notwendig. Zudem werden eine Computertomographie (CT) und/oder eine 

Magnetresonanztomographie (MRT) benötigt. Selten ist auch eine lumbale Funktionsmyelographie 

zur weiteren invasiven Diagnostik erforderlich. 

Therapie 

Bei einer ausgeprägten Spinalkanalstenose ist die konservative Behandlung wenig 

erfolgversprechend, da die mechanische Kompression der Nerven durch die 

knöcherne Einengung des lumbalen Spinalkanals wenig beeinflussbar ist. Im Falle 

einer massiven Instabilität der Lendenwirbelsäule ist die alleinige mikrochirurgische 

Dekompression nicht ausreichend, in diesen Einzelfällen muss dann zusätzlich die 

Stabilisierung erwogen werden. Hier ist stets eine individuelle Beratung und die 

Wahl des optimalen Operationsverfahren essentiell. 

OP-Methode 

Mikrochirurgische Dekompression 

Diese mikrochirurgische Operation wird in Narkose durchgeführt. Es wird ein 2 - 3 

cm langer Schnitt angebracht und ein spezielles Spekulum eingesetzt, welches 

die Rückenmuskulatur zur Seite hält. Man erreicht den Spinalkanal und die darin 

liegenden Nerven durch das von der Natur vorgegebene knöcherne Fenster. Es 

werden unter mikroskopischer Sicht die vergrößerten Facettengelenksanteile mit- 



tels Mikrodiamantfräsen und kleinen Stanzen unterminiert und so der Nervenaustrittskanal 

und der Spinalkanal erweitert. Durch ein vor Jahren neu entwickeltes 

Operationsverfahren (Spetzger, et al) kann über einen einseitigen Zugang der Spinalkanal 

beidseits dekomprimiert werden. Dieses Verfahren wurde mittlerweile zu 

einem mikrochirurgischen Standardverfahren bei der operativen Behandlung der 

Spinalkanalstenose (Spetzger, et al). Die Bandscheibe selbst wird belassen, wenn 

sich kein eindeutiger Bandscheibenvorfall findet. Häufiger wird das Facettengelenk 

mit einer speziellen Pinzette bipolar koaguliert und erhitzt, wodurch zusätzlich 

eine Denervierung der feinen Gelenksnerven erzielt wird, was sich positiv auf die 

lokalen Schmerzen auswirkt. Die eingeklemmten Nerven werden entlastet und die 

ausstrahlenden Schmerzen sind schnell rückläufig. Unter konservativer Therapie 

kommt es rasch zu einer Verbesserung der Gehstrecke. 


Direkt nach der mikrochirurgische Operation erfolgt die Mobilisierung. Aufstehen 

und Gehen ist bereits am Operationstag möglich. Ein Korsett ist nicht notwendig, 

da durch den schonenden mikroskopischen Eingriff die Statik und Biomechanik der 

Lendenwirbelsäule nicht beeinträchtigt wird. Der stationäre Aufenthalt beträgt üblicherweise 

3 - 4 Tage. In der darauf folgenden Woche erfolgt die Krankengymnastik 

und weitere konservative Therapie. 

Frakturen 

Ursache 

Akute oder länger zurückliegende Gewalteinwirkungen auf die Brust- oder Lendenwirbelsäule 

mit Zerreißung der Bandstrukturen und Brüchen der Wirbelkörper, 

Wirbelbögen und Wirbelgelenke. Frakturen können auch im Rahmen von Tumoren 

und Entzündungen der Wirbelsäule oder als Ausdruck einer Osteoporose auftreten. 

Symptome 

Starke diffuse Rückenschmerzen sowie Beschwerden an der gesamten Wirbelsäule 

mit Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bis hin zu neurologischen Ausfallerscheinungen. 

Insbesondere im höheren Alter und bei bestimmten Erkrankungen 

kommt es häufig als Folge von leichten Stürzen zu Brüchen an der Wirbelsäule. 

Diagnostik 


Wirbelsäule. Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule mit Funktionsaufnahmen sind 

notwendig. Zudem werden eine Computertomographie (CT) und eine Magnetresonanztomographie 

(MRT) benötigt. Gelegentlich sind auch nuklearmedizinische 

Untersuchungen zur weiteren Diagnostik erforderlich. Entscheiden ist die Differenzierung 

und Abklärung weswegen es zur Fraktur kam. 

Therapie 

Falls keine schwerwiegende Instabilität und keine neurologischen Defizite bestehen, 

kann konservativ therapiert werden. Die Anpassung eines individuellen Stützkorsetts 

sowie die Stabilisierung mittels gezielten physiotherapeutischen Maßnahmen und 

die Gabe von Schmerzmedikamenten bewirken häufig eine vollständige Ausheilung. 

Bei Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule sind die individuelle Beratung und 

die Besprechung der Indikation zur Operation sowie der sinnvollen Operationsmethode 

von entscheidender Bedeutung. Bei osteoporotischen Frakturen sowie auch 



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bei Wirbelkörpermetastasen zeigen die minimalinvasiven Verfahren mit Injektion 

von PMMA-Zement sehr gute Resultate. 

OP-Methode 

Vertebroplastie und Kyphoplastie 

Der minimalinvasive Eingriff kann in Lokalanästhesie oder wahlweise in Narkose 

durchgeführt werden. In Bauchlage werden unter kontinuierlicher Röntgenkontrolle 

eine oder zwei Hohlnadeln durch die Bogenwurzeln des betroffenen Wirbels 

eingebracht und dann der Wirbelkörper durch Aufblasen eines Ballons wiederaufgerichtet 

(Kyphoplastie), oder wenn durch die spezielle Lagerung bereits eine Wiederaufrichtung 

erzielt wurde, direkt ein Polymerzement (PMMA) in den Wirbelkörper 

injiziert (Vertebroplastie). Dieser pastöse Zement füllt den gebrochenen Wirbel von 

innen her aus und härtet innerhalb von einigen Minuten aus, sodass eine sofortige 

Stabilisierung erzielt wird. 


Direkt nach der Operation kann die Mobilisierung erfolgen, somit ist Aufstehen und 

Gehen bereit am Operationstag möglich. Ein Korsett ist nur im Einzelfall notwendig. 

Der stationäre Aufenthalt beträgt üblicherweise 1 - 2 Tage. In der darauf folgenden 

Woche erfolgt die Krankengymnastik und weitere konservative Therapie. 


Anfahrtskizze 

Anfahrt über die A8 Karlsruhe-Stuttgart 

• Verlassen Sie die A8 an der AS Pforzheim West (43) in Richtung Pforzheim-Zentrum. 

• Fahren Sie auf die Karlsruher Straße (B10). Folgen Sie dem Straßenverlauf. 

• Verlassen Sie die Karlsruher Straße (B10) und biegen Sie rechts in die Stuttgarter 

Straße ein. 

• Verlassen Sie die Stuttgarter Straße und biegen Sie rechts in die Rastatter Straße 

ein. 

FRANKFURT 

KARLSRUHE 

B10 

A8 

AS PFORZHEIM WEST 

Stuttgarter Str. 

INDUSTRIEGEBIET 

WILFERDINGERHÖHE 

B10 / Karlsruher Str. 

Raststatter Str. 

Rastatter Str. 17-19 • 75179 Pforzheim 

Tel 07231- 60556- 0 • Fax 07231- 60556- 3044 

www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 

Wilhelm-Becker Str. 

STUTTGART 

MÜNCHEN 

ZENTRUM 

Rastatter Str. 17-19 • 75179 Pforzheim • Tel 07231- 60556- 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 119

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