Mietbewerbung / freiwillige Selbstauskunft - St. Ulrichswerk

Mietbewerbung / freiwillige Selbstauskunft
Dieser Informationsbogen soll über Ihren Wohnungswunsch und die hierzu
erforderlichen Voraussetzungen unterrichten. Die Einreichung verpflichtet
zunächst weder Sie noch uns. Vertrauliche Behandlung wird zugesichert.
St. Ulrichswerk der Diözese Augsburg GmbH, Jesuitengasse 21, 86152 Augsburg
Telefon: (0821) 3 47 55-0, Fax: (0821) 3 47 55-99, E-Mail: info@st-ulrichswerk.de
Sprechzeiten: Mo u. Mi von 7:30 – 12:00 u. 13:00 – 16:30,
Di 7:30 - 12:00, Do 13:00 - 18:00 u. Fr von 7:30 – 13:00
Ansprechpartner: Herren Apitzsch, Gaugenrieder, Werner u. Frau Werkmeister
Familienname:
Vorname:
Geburtsdatum:
PLZ, Ort:
Straße:
Telefon:
E-Mail:
Familienstand: *
Staatsangehörigkeit:
Religion: *
Arbeitgeber: *
beschäftigt seit: *
ausgeübter Beruf: *
Wohnungsbewerber Ehepartner / Lebensgefährte
Einkommen: € monatlich, netto € monatlich, netto
Läuft derzeitig ein Mahnverfahren, eine Räumungs- oder Zahlungsklage? Ja Nein
Wurde eine eidesstattliche Versicherung abgegeben? Ja Nein
Stehen Sie unter Betreuung oder Vormundschaft? Ja Nein
Weitere Personen, die mit in die Wohnung einziehen:
Name, Vorname geb. am Verwandschaftsverhältnis *
Haustiere: Ja Nein Wenn ja, welche? Musikinstrument:
* = freiwillige Angabe
Der Mietinteressent versichert, dass die Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht werden. Der
Mietinteressent ist sich bewusst, dass falsche Angaben Anlass zu einer außerordentlichen Kündigung
geben.
Ort, Datum
Prüfvermerke (werden vom Wohnungsunternehmen ausgefüllt)
Personalausweis eingesehen
Ja Nein
Einkommensnachweis eingesehen Ja Nein
SCHUFA-Auskunft - Einträge
Unterschrift aller Mietbewerber

Miete: Miete inkl. Nebenkosten zahlt wer? selbst Wohnber.-Schein
Wohnungsgröße:
Ort, Stadtteil:
Einzugstermin:
Bemerkung:
SCHUFA-Klausel zu Mietanträgen
Wohnungswunsch
bis € ARGE sonst. __________ Ja bitte befügen
m² Zimmer
Einzug bis zum spätestens bis
Dieser Antrag ist 3 Monate gültig und wird 3 Monate nach Antragsstellung durch die St. Ulrichswerk GmbH
vernichtet. Falls Sie in dieser Zeit keine Wohnung von uns erhalten haben, aber auch weiterhin an einer
Anmietung interessiert sind, bitten wir Sie erneut einen Antrag zu stellen oder sich vor Ablauf der 3
Monatsfrist telefonisch bei uns zu melden (alternativ per e-Mail).
Die personenbezogenen Daten werden durch die St. Ulrichswerk GmbH gemäß § 28 Bundesdatenschutzgesetz
genutzt und automatisiert verarbeitet. Die Daten werden nur zum Zweck der Wohnungsvermittlung
und gegebenenfalls zur Erfüllung eines sich daraus ergebenden Vertragsverhältnisses verwendet. Eine
Weitergabe an Dritte erfolgt nur, soweit dies aufgrund spezieller Rechtsvorschriften notwendig ist.
Bitte unterschreiben Sie die nachfolgende SCHUFA-Klausel.
Ich/Wir willige(n) ein, dass die St. Ulrichswerk der Diözese Augsburg GmbH der SCHUFA Holding AG,
Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und
Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält.
Unabhängig davon wird die St. Ulrichswerk der Diözese Augsburg GmbH der SCHUFA auch Daten aufgrund
nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Titulierung im Anschluss einer Kündigung
gem. §§ 543 Abs. 2 Nr. 3, 569 Abs. 3 BGB bzw. wegen Zahlungsverzug nach § 573 Abs. 2 Nr. 1 BGB)
übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach
Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist.
Die SCHUFA speichert und übermittelt Daten an ihre Vertragspartner im EU-Binnenmarkt, um diesen
Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der
SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA
auch Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und
Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn
ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die
SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern
ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des
Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren).
Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere
Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur
Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet:
SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, 30056 Hannover.
________________________________________________________
Unterschrift aller Mietbewerber