Rahmenkonzeption der Drogenberatungsstelle Salzgitter

ROGEN- UND SUCHTHILFE gGMBH
Rahmenkonzeption
Suchtberatungsstelle Salzgitter
Berliner Straße 78
38226 Salzgitter
Die Gesellschafter der
Drogen- und Suchthilfe
gGmbH
Bezirksverband
Braunschweig e. V.
Verein zur Förderung
der Drogen- und
Suchthilfe e.V.
Telefon:
Fax:
email:
05341/1885975
1885976
05341-1885991
Suchthilfe.Salzgitter
@web.de
Bankverbindung:
Volksbank Braunschweig
Kto-Nr.: 6971520000
BLZ: 27090077
Steuernummer:
51/200/25125
Handelsregister:
Amtsgericht Braunschweig
HRB 9716
Sitz der Gesellschaft und
Gerichtsstand:
Salzgitter
Geschäftsführer:
Klaus-Dieter Pauly

Inhaltsverzeichnis
Vorwort
Seite
1. Institution Suchtberatung 3
1.1 Trägerschaft 3
1.2 Finanzierung 3
1.3 Das Leitbild 3
2. Die Suchtberatung als Facheinrichtung 4
in Salzgitter
3. Die Klientel 4
3.1 Personenkreis 4
3.2 Beschreibung der Ursachen, Entwicklung und Bedeutung von Sucht- 4
Erkrankung
3.2.1 Alkoholabhängigkeit 5
3.2.2 Drogenabhängigkeit 5
4. Suchthilfe 7
4.1 Definition von Gesundheit und Krankheit 7
4.2 Was will (Sucht-)Therapie ? 7
4.3 Wichtige Lern- und Verhaltensschritte in einer Suchttherapie 8
4.4 Ethische Grundsätze 8
4.5 Grundsätzliche Ziele 9
4.6 Grundsätzliche Handlungsleitlinien 12
4.7 Qualitätssicherung 12
4.7.1 Qualifikation und Weiterbildung der Mitarbeiter 12
4.7.2 Qualitätssicherungsverfahren 12
5 Aufgabenbereiche aus Mischfinanzierung 13
(Kommunale- und Landesmittel)
5.1 Suchtprävention 14
5.2 Niedrigschwellige Kontaktaufnahme und Hilfen 16
5.3 Kontaktaufnahme, Akuthilfe und Beratung 16
5.4 Ambulante Entwöhnung von Cannabiskonsumenten 18
5.5 Kooperation und Vernetzung 19
5.6 Förderung und Unterstützung der Selbsthilfe 20
5.7 Besondere zielgruppenspezifische Hilfen 21
6 Aufgabenbereiche aus Landesfinanzierung 21
Substitut-gestützte Psycho-/Sozialtherapie 21
7 Aufgabenbereiche aus Drittfinanzierung 23
Ambulante Rehabilitation gemäß EVARS 23
8 Aufgabenbereiche ohne derzeitig ausreichende Finanzierung 24
8.1 Straßensozialarbeit 24
8.2 Arbeit an Szenebrennpunkten 24
9 Ausführliche Einzelkonzepte, Vertragstexte 26
9.1 Konzept zur Durchführung von Maßnahmen zur Behandlung betäubungsmittel-
abhängiger Straftäter gemäß §35 BtMG/§36 BtMG
9.2 Behandlungsvertrag Ambulante Rehabilitation nach EVARS
9.3 Behandlungsvertrag Naltrexon-gestützte ambulante Rehabilitation
9.4 Kooperationsvertrag Substitutionsbehandlung
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Vorwort
Die Ausschreibung der Stadt Salzgitter, zur Neuregelung der kommunalen Suchtarbeit in der
Veröffentlichung vom 13.11.03, für den gesamten Bereich der kommunalen Sucht- und Drogenarbeit,
der Suchtprävention sowie die psychosoziale Beratung, Patienten- und Angehörigenbetreuung
und die Arbeit mit Multiplikatoren, bezieht sich auf ein kommunales Finanzierungsvolumen
von 100.000.- € .
Das vorliegende Rahmenkonzept der Drogen- und Suchthilfe gGmbH beinhaltet das gesamte
Angebot, das auf dem Hintergrund der geplanten Finanzierung realisierbar erscheint.
• Der Aufgabenbereich der Suchtprävention wird durch einen Personalkostenzuschuss finanziert,
der zu gleichen Teilen von der Kommune und dem Land Niedersachsen getragen
wird. Eine Kürzung des kommunalen Zuschusses für die Suchtprävention zieht eine
Kürzung der Landesmittel nach sich.
• Die Psycho-/Sozialtherapie Substituierter wird durch eine Personalkostenfinanzierung des
Landes übernommen.
• Die Ambulante Rehabilitation trägt sich ausschließlich aus Mitteln der Krankenkassen und
Rentenversicherungsträger, wobei eine personelle und fachliche Mindestausstattung der
Suchtberatungsstelle erforderlich ist, um in diesem Bereich tätig werden zu können.
In unserem Rahmenkonzept haben wir die verschiedenen Finanzierungsarten den entsprechenden
Arbeitsbereichen zugeordnet.
Der von der Stadt Salzgitter ausgeschriebene Leistungskomplex gliedert sich im Punkt 5. dieses
Rahmenkonzeptes.
1. Institution Suchtberatung
1.1 Trägerschaft
Der Drogen- und Suchthilfe gGmbH beteiligt sich an einer gemeinnützigen Gesellschaft, die
das Ziel hat, als freier, gemeinnütziger Anbieter eine Suchtberatungs- und Suchtbehandlungsstelle
in Salzgitter zu betreiben.
1.2 Finanzierung
Der Betrieb der Suchtberatungs- und Suchtbehandlungsstelle finanziert sich im Wesentlichen
durch
Kommunale Zuschüsse der Stadt Salzgitter
Zuschüsse des Landes Niedersachsen
Einnahmen aus Rehabilitationsmaßnahmen
Spenden und Bußgeldern
1.3 Das Leitbild
Der Drogen- und Suchthilfe gGmbH erbringt in den von ihm betriebenen Einrichtungen im Bereich
der Suchthilfe Leistungen, die sich an einem humanistischen Leitbild orientieren. Das
Zusammenleben der Menschen erfordert soziale Partnerschaft, Aufmerksamkeit und Verantwortung.
füreinander. Wir bemühen uns, unserer Klientel aufrichtig, solidarisch, tolerant und
lebensbejahend zu begegnen. Aus der Anerkennung der Würde jedes Menschen erwächst die
Forderung nach Chancengleichheit. Aus der Verantwortung für sich selbst und für den Mitmenschen
entwickelt sich die Solidarität in der Gemeinschaft. Die erbrachten Leistungen orientieren
sich darüber hinaus am aktuellen Stand der Suchtforschung und werden kontinuierlich
weiterentwickelt und auf ihre Wirksamkeit hin überprüft.
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2. Die Suchtberatungsstelle als Facheinrichtung in Salzgitter
Die Suchtberatungs- und Suchtbehandlungsstelle Salzgitter versteht sich als Facheinrichtung
für die Beratung und Behandlung von Menschen, die direkt oder indirekt unter den Folgen eines
Suchtmittelkonsums bzw. einer Abhängigkeitserkrankung leiden. Die rechtlichen Grundlagen
bilden dafür
ein öffentlich-rechtlicher Vertrag zwischen der Stadt Salzgitter und des Vereins zur
Förderung der Suchthilfe, bzw. der zu gründenden gGmbH
das Niedersächsische Psych. KG.
die diversen Richtlinien für die einzelnen Arbeitsbereiche
Der Einsatz und die enge Kooperation verschiedener Berufsgruppen (Sozialarbeiter/pädagogen,
Psychologen, Ärzte) ist notwendig, um der Komplexität der Suchterkrankung
Rechnung zu tragen.
Methoden der Qualitätssicherung und der Reflektion des professionellen Handelns
(Benchmarking/Supervision) gehören zum Standard, um im Umgang mit dem Klientel flexibel
und innovativ zu sein. Der Beratungs- und Behandlungsverlauf der Klientel wird schriftlich dokumentiert.
Die einzelfall- und einrichtungsbezogenen statistischen Daten werden mit dem
EBIS-System oder mit einem damit kompatiblen System dokumentiert.
Die Suchtberatungsstelle übernimmt auch die Aufgabe der Koordination der Suchthilfe im Einzugsbereich
Salzgitter über die Kooperation und Vernetzung mit allen Personen und Institutionen,
die mit Suchterkrankungen mittelbar und unmittelbar zu tun haben. Die Suchtberatungs-
und Suchtbehandlungsstelle sieht sich in der Verantwortung, die Öffentlichkeit, Politik und einzelne
Institutionen auf Veränderungen im Bereich von Suchterkrankungen und Handlungsbedarf
im Bereich der Versorgung suchtgefährdeter und suchtkranker Menschen aufmerksam zu
machen und pragmatische Handlungsstrategien für die Lösung von Problemen anzubieten.
3. Die Klientel
3.1 Personenkreis
Die Klientel der Suchtberatungsstelle umfasst:
von legalen und illegalen Suchtstoffen gefährdete und abhängige Menschen
Angehörige und wichtige Personen des sozialen Umfeldes von Suchtkranken
Personen, die beruflich mit Suchtkranken zu tun haben
Personen, die sich über Wirkungen und Auswirkungen des Suchtmittelkonsums informieren
wollen
3.2 Beschreibung der Ursachen, Entwicklung und Bedeutung der Suchterkrankung
Wir gehen davon aus, dass süchtiges Verhalten sich in vielen Formen bei jedem Menschen
ausbilden kann. Die Vorstufe zur Sucht ist die Gewöhnung an bestimmte Verhaltens- und Reaktionsweisen
auf alltägliche Situationen, d. h. wir handeln und reagieren nicht bewusst und
kreativ, sondern unbewusst und schematisch. Diese Form der Alltagsbewältigung durch gewohnheitsmäßiges
Verhalten und Konsumieren erspart uns die Mühe, uns jeder Situation neu
zu stellen und führt zu Entlastung, Trägheit, Bequemlichkeit und Stagnation in der Persönlichkeitsentwicklung.
Die Grenze von gewohnheitsmäßigem und süchtigem Verhalten zur Sucht ist fließend. Süchtiges
Verhalten äußert sich neben dem Konsum von Suchtstoffen auch in Verhaltensweisen
wie Eifersucht, Sehnsucht, Streitsucht. Sucht ist der durch Wiederholungszwang, Kontroll- und
Realitätsverlust gekennzeichnete Endpunkt eines bestimmten Verhaltens- und Konsummusters
und führt zur Zerstörung der körperlichen und psychischen Gesundheit sowie zu großen
Spannungen und zur Zerstörung von gesunden Beziehungen im sozialen Gefüge eines Süchtigen.
Süchtiges Verhalten und Sucht hat in jedem Fall für den betroffenen Menschen das Ziel,
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eine positive Wirkung zu erzielen, ihn zu entlasten, euphorisch zu stimmen, zu beruhigen, zufrieden
zu machen usw., wobei die negativen, suchtbedingten Begleiterscheinungen nicht
ernst- und wahrgenommen werden.
Stoffgebundene Suchtmittel, z. B. illegale Drogen, Alkohol und verschiedene Medikamente
haben die Eigenschaft, innerhalb kurzer Zeit das Empfinden des Konsumenten zu verändern.
Je nach gewünschter Wirkung entwickeln sich verschiedene Konsummuster und Suchttypen.
Schmerzliche Empfindungen in verschiedenen Lebenskrisen erhöhen die Bereitschaft,
Suchtmittel zu konsumieren. Die Bewältigung von Lebenskrisen und Leidempfindungen will
gelernt sein, sie erfordert im Inneren des Menschen Selbstwertgefühl, Selbstbewusstsein, Aktionshunger
und Kreativität, also die Fähigkeit, Leid, Krisen und eigene Impulse wahrzunehmen
und den Mut, aktiv mit der eigenen Persönlichkeit in Erscheinung zu treten. In Elternhaus,
Schule, Beruf, Partnerschaft entwickelt sich das sogenannte Rolleninventar eines Menschen,
d. h. er lernt in verschiedenen Rollen nach außen alltägliche Situationen immer wieder
neu und neue Situationen angemessen zu leben und sich zu behaupten.
3.2.1 Alkoholabhängigkeit
Alkohol steht als „legales“ öffentlich beworbenes Suchtmittel jedem danach verlangenden
Menschen überall zur Verfügung, solange er ihn bezahlen kann. Daraus ergibt sich, dass Alkohol
als allgemein akzeptierter Suchtstoff zu zahlreichen Anlässen ritualisiert konsumiert
wird. Typische Auslöser für einen Alkoholkonsum sind darüber hinaus
Alkohol erleichtert die Aufnahme von sozialen Kontakten
Alkohol bringt ein Gefühl von Beruhigung und Entspannung
Alkohol enthemmt, macht mutig, locker und gesellig
Alkohol inspiriert, macht kreativ und aktiv
Alkohol bekämpft negative Emotionen und erleichtert die Flucht aus Problemsituationen
Insbesondere Personen, die den Alkohol mit seinen Nebenwirkungen „gut vertragen“ und bei
denen eine individuelle konsumfördernde Lebenssituation vorliegt, geraten schrittweise in eine
Alkoholabhängigkeit
Wohlstandsalkoholismus – unbegrenzter Konsum als Zeichen des Wohlstands
Elendsalkoholismus – Ausstieg und Flucht aus der Gesellschaft (Berber etc.)
Problemtrinken – Flucht vor der Auseinandersetzung mit Problemen
Alkoholismus ist gekennzeichnet durch
Konsumzwang
Kontrollverlust
Entzugserscheinungen
Toleranzsteigerung
Zerstörung der äußeren und inneren Strukturen, Verwahrlosung
Entstehung bzw. Verstärkung psychischer Begleiterkrankungen
Nach Jellinek unterscheidet man folgende Alkoholikertypen
Alpha Trinker – Konflikt- und Erleichterungstrinker ohne Kontrollverlust
Beta-Trinker – Gelegenheitstrinker mit regelmäßigem, missbrauchenden Alkoholkonsum
(Gesundheitsschäden)
Gamma-Trinker – abhängiger Alkoholkonsum mit totalem Kontrollverlust
Delta-Trinker – Gewohnheits- oder Spiegeltrinker mit seltenem Kontrollverlust
Epsilon-Trinker – episodisch exzessiver Trinker oder Quartalssäufer
3.2.2 Drogenabhängigkeit
Insbesondere junge Menschen sind in Umbruch- und Krisensituationen gefährdet, Problemlösungsstrategien
in Abgrenzung zur Erwachsenenwelt mit Hilfe von illegalen Suchtstoffen zu
entwickeln, mit deren Wirkung sie sich gefühlsmäßig ihrer Situation gewachsen fühlen. Sie be-
5

finden sich während der Pubertät in einem Rollenkonflikt zwischen nicht-mehr-Kind-sein und
noch-nicht-Erwachsener-sein, den sie umso leichter bewältigen können, wenn sie in ihrer
Kindheit ein positives Selbstwertgefühl, Selbstvertrauen entwickelt und nach außen aktiv, kreativ
und in bezug auf Verwirklichung ihrer Wünsche in sozialen Beziehungen konstruktiv zu
handeln gelernt haben.
Wurde ein Kind in seinem Aktionshunger und der Entwicklung eines positiven Gefühls zu sich
und anderen gestört, z. B.
durch traumatisierende Bedingungen und Erfahrungen in Kindheit und im Elternhaus
durch physischen wie psychischen Missbrauch
durch latente, sich manifestierende Konflikte zwischen den Eltern
durch Suchterkrankungen und psychische Erkrankungen der Eltern
durch Überfürsorge usw.,
dann wird es Angst entwickeln, die es in seiner Entwicklung und in seiner Bereitschaft, Neues
auszuprobieren, stark einschränkt. Es wird als eigener „Emotionalmechaniker“ versuchen, sich
selbst mit Suchtstoffen statt mit Begegnung, Kommunikation oder einer kreativen Lebensgestaltung
ein gutes, angstfreies Lebensgefühl zu verschaffen. Je früher ein junger Mensch damit
beginnt und je länger er damit fortfährt, sich durch den Konsum von Suchtstoffen gefühlsmäßig
zu manipulieren, abzuschirmen und nach außen hin handlungsfähig zu machen, desto
schwieriger wird es, aus der Kindheit verdrängte und abgespaltene und gegenwärtige Konfliktsituationen
nüchtern zu begegnen und neue und pragmatische Lösungswege zu gehen.
(Folgen: Rollenmangelsyndrom, Rollenatrophie).
Der Freundeskreis Jugendlicher und junger Erwachsener bekommt eine zunehmende Ersatzfunktion
für familiäre Beziehungen. Hier wird bisher gelerntes Verhalten ausprobiert und der
Versuch unternommen, die in der Familie entstandenen Defizite und Konflikte auszugleichen.
Die Konsumgewohnheiten des sozialen Umfeldes (Freunde, Arbeitskollegen) prägen das
Konsumverhalten einzelner. Beziehen sich die Konsumgewohnheiten auf Suchtmittel und deren
Missbrauch, entsteht erheblicher direkter und indirekter Anpassungsdruck, Gruppenzwang.
Mitmachen bedeutet dann oftmals „In“ zu sein, sich ab-, ausgrenzen kann bedeuten,
„out“ zu sein. Somit scheint der Wunsch nach befriedigenden zwischenmenschlichen Beziehungen,
Zuwendung, Anerkennung und Geborgenheit durch den z. B. drogenkonsumierenden
Freundeskreis einen nicht unerheblichen Einfluss auf Erstkonsum und die eventuelle Fortsetzung
dieses Verhaltens auszuüben. Innerhalb eines z. B. drogenkonsumierenden Freundeskreises
seinen Platz gefunden zu haben und die damit verbundene Anerkennung zu erhalten,
gibt insbesondere unsicheren und labilen Jugendlichen Sicherheit und Halt.
Der gemeinsame Suchtmittelkonsum sowie die Beschaffung des Suchtmittels in der Drogenszene
kann insbesondere für labile und gestörte Persönlichkeiten als Ersatz für defizitär erlebte
familiäre Beziehungen gesehen werden. Auch hier kommt es zu einem von der Droge bestimmten
Rollenentwicklungsprozess zum Drogenabhängigen oder auch „Junkie“ oder „Fixer“,
einer gesellschaftlich nicht akzeptierten, ausgegrenzten Rolle, die ein bestimmtes Denken,
Verhalten, Fertigkeiten zum Überleben am Rande der Gesellschaft beinhaltet. Bisherige sozial
akzeptierte funktionierende Rollen, wie z. B. die des Schülers, Erwerbstätigen, Freundes, Ehepartners
lösen sich vollständig auf und stehen oft auch nach Aufgabe des Drogenkonsums
nur rudimentär für den Versuch, sich in die Gesellschaft zu integrieren und zu rehabilitieren
zur Verfügung. Die Beschaffung, Finanzierung und der immer häufigere und steigende Konsum
und „Genuss“ des Suchtstoffes wird zum Lebensmittelpunkt, die „Realität“ d.h. die körperliche
Gesundheit, die Fähigkeit der Psyche zur Grenzziehung gegenüber schädlichen Einflüssen
und zur Entwicklung von Lust und Wünschen und die Beziehungen zu Menschen im sozialen
Netz verschwindet in einem vernebelten drogenbestimmten Wechselbad aus Suchtdruck,
Entzugsangst, Drogenkonsum unter verheerenden hygienischen Bedingungen, Rausch, Todesnähe,
Angst vor Inhaftierung usw..
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4 Suchthilfe
4.1 Definition von Krankheit und Gesundheit
Die Gesundheit eines Menschen im ganzheitlichen Sinn gründet sich auf die Stabilität seiner
körperlichen
psychischen
sozialen
existenziellen
Befindlichkeiten, die in der Lage sind, die vielfältigen inneren und äußeren Belastungen auszugleichen.
Eine ganzheitliche Gesundheitsgestaltung zielt darauf ab, jede dieser Gesundheitsbefindlichkeiten
durch entsprechende Aktivitäten zu stärken und zu unterstützen.
Ein wichtiger Aspekt des ganzheitlichen Verständnisse von Gesundheit und Krankheit ist der
Ordnungsaspekt. Der Mensch lebt in Lebensräumen mit vorgegebenen Ordnungen und Gesetzmäßigkeiten,
die ihn körperlich, psychisch, sozial und existentiell fordern und befriedigen.
Bei deren Nichtbeachtung können Unordnungen, Konflikte und Krankheiten entstehen.
Körperliche Ordnung: Bewegt sich unsere Ernährung und Lebensweise innerhalb der von
unserer Körperbiologie vorgegebenen Ordnungen und Bio-Rhythmen, die durch die Evolution
geprägt wurden, leben wir gesund. Der Konsum von Suchtstoffen führt dem Körper
in großer Menge Körpergifte zu und stresst ihn durch suchtbedingte Folgeerkrankungen.
Es kommt zu keiner Regeneration.
Psychische Ordnung: Verfügen wir über ein ausreichendes Selbstwertgefühl und ein positives,
lebensbejahendes Denken, so ist unsere Psyche in Ordnung und in der Lage, Probleme
rechtzeitig zu erkennen kreative Lösungen zur Bewältigung von Krisen zu entwickeln
und durchzusetzen. Bei einer Suchterkrankung entwickelt sich die Psyche nicht weiter,
Konflikte, Spannungen werden mit dem Suchtmittel abgewehrt, verdrängt, auf die Umgebung
projiziert. Ungelöstes vor sich herzuschieben hält die psychische Unordnung aufrecht,
verbraucht Lebensenergie und macht krank.
Soziale Ordnung: Ein wichtiger Aspekt ist das Gefühl der Zugehörigkeit zur Gesellschaft,
die Anteilnahme, die Übernahme von Pflichten und Verantwortung, Gewürdigt zu werden.
Ein Suchtmittel bindet den Suchtkranken in einer Weise an sich, so dass ale anderen sozialen
Beziehungen und Verpflichtungen nachrangig sind, die sozialen Bindung werden
vergiftet, belastet, zerstört. Am Ende steht der soziale Tod.
Existenzielle Ordnung: Hat der Mensch ein Vorstellung davon, was der Sinn seines Lebens
ist, nimmt er Anteil und Einfluss auf die Gestaltung gesunder Lebensbedingungen in
der Gesellschaft, so sorgt er in gesunder Weise für sich. Ein Suchtkranker verliert durch
sein Suchtmittel die Besinnung, ist nur mit sich beschäftigt.
4.2 Was will (Sucht-)Therapie?
Wir verstehen Heilung im Rahmen der Suchttherapie als einen teils bewusst gesteuerten, teils
unbewusst ablaufenden Prozess, der in einer Konfliktsituation ein altes, nicht mehr zeitgemäßes
Gleichgewicht in ein neues, angemesseneres Gleichgewicht überführt. Im Fall einer Suchterkrankung
läuft dieser Prozess oft über viele Jahre, in denen der Patient über Versuch und
Irrtum lernt, sein Verhalten wahrzunehmen, zu verändern und darüber langsam komplexere
Persönlichkeitsstrukturen zu entwickeln.
7

Die Phasen des Anpassungs- und Integrationsprozesses (n. Krüger, S 25)
Pha Struktur Energie Organisations- Verhalten bzgl. Sucht
se
funktion
1. stabile, alte Bindungsenergie Ich-Funktionen Spannungen, Ängste, Konflikte werden
Struktur
durch Suchtmittelkonsum erfolgreich
und befriedigend gesteuert
2. ErwärÜberschussenerAbwehrmecha- Spannungen, Ängste und Konflikte tremungs-
und gienismenten
trotz Suchtmittelkonsums immer
Konfliktpha-
mehr zutage, werden aber aktiv abgesewehrt.
Handlungsimpulse werden unterdrückt
3. Instabilitäts- freie HandlungsInteraktionsfunkti- Spannungen, Ängste und Konflikte und
phaseenergieonen der Suchtmittelkonsum führen zur Beeinträchtigung
der Gesundheit. Der Leidensdruck
und die Bereitschaft, die
Probleme aktiv zu bekämpfen steigt.
Handlungsimpulse werden freigesetzt
und führen zu Verhaltensänderungen
4. komplexere, Bindungsenergie Ich-Funktionen Die Handlungsimpulse und die Verhal-
neue Struktensänderungen
haben zu einem befrieturdigenderen
Umgang mit den Spannungen,
Ängsten und Konflikten geführt
5. ErwärÜberschussenerAbwehrmecha- Die neue komplexere Struktur erstarrt,
mungs- und gienismen
dient der Abwehr von Problemen – es
Konfliktpha-
kommt in der Folge z. B. zum Rückfall
se
und erneuter Abhängigkeit etc.
Usw.
4.3 Wichtige Lern- und Verhaltensschritte in einer Suchttherapie
Ende
Beginn
4.4 Ethische Grundsätze
Aktive Integration in normale, suchtfreie soziale Bezüge
Aktive Abgrenzung gegenüber der Sucht und dem Suchtmilieu
Die Einsicht entwickeln, dass persönlicher Einsatz, Wille, Verzicht notwendig sind
Die eigene Sucht als Krankheit begreifen, Sorge und Sorgfalt für sich entwickeln
Sich auf Hilfe einlassen, Kontakt zu neuen Ideen, Lösungen zulassen
Sich Hilfe holen, den Wunsch entwickeln, die Situation zu steuern
Wahrnehmen der eigenen instabilen Situation
Jeder Mensch, der direkt oder indirekt von einer Suchtkrankheit betroffen ist,
hat Anspruch auf individuelle und fachkundige, umfangreiche Beratung und unmittelbare
Hilfe, Begleitung und Weitervermittlung an die Fachdienste in Not- und Krisensituationen.
hat Anspruch auf Verschwiegenheit
bedarf einer aufmerksamen, unvoreingenommenen, wertschätzenden, stützenden und
fördernden Haltung durch die Mitarbeiter der Suchtberatungsstelle. Dennoch erfordert die
Schwere einer Suchterkrankung, immer auf der Basis von Wertschätzung, professioneller
Erfahrung / Begründbarkeit und unter Berücksichtigung der Belastbarkeit des Klienten,
auch von den Mitarbeitern die Übernahme abgrenzender, konfrontierender, kritisierender,
sanktionierender Rollen, um suchtkranke Klienten in den vielen Facetten ihrer suchtkranken
Verhaltensmuster zu begrenzen und hartnäckige Abwehrstrategien gegen eine Veränderung
zu erschüttern
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hat Anspruch auf Geduld, Hilfe und Ermutigung, auch wenn er schon mehrfach Hilfsangebote
abgelehnt
hat Anspruch auf Selbstbestimmung bei der Behandlungsplanung und –durchführung
hat Anspruch darauf, dass der Mitarbeiter ihm in Vorbild- und Hilfs-Ich-Funktion begegnet
und ihm, individuelle Persönlichkeitsfunktionen vorlebt, die zur Überwindung einer Suchterkrankung
notwendig sind (äußerlich und innerlich Grenzen ziehen können, strukturiert
zu handeln, eine aktive und kreative Haltung gegenüber Problemen einzunehmen, Störungen
des eigenen Wohlbefindens, Konflikte offen anzusprechen, Lockerheit und Humor,
Leichtigkeit und Aufmerksamkeit für Mitmenschen usw.).
4.5 Grundsätzliche Ziele
Das Hauptziel von Suchtarbeit ist es, einen suchtkranken Menschen zu befähigen, seine Gefühle,
seine Gedanken und Bewertungen und sein Verhalten derart steuern zu können, dass
er alternativ zur Einnahme eines Suchtstoffes ein anderes suchtfreies Verhalten wählt. Dieses
Ziel ist in der Regel Ergebnis eines längeren Ausstiegprozesses, der von vielen Rückfällen,
Fehlern, Behandlungsabbrüchen, Neuanfängen, Lernschritten, Einsichten und Fortschritten
begleitet war. Gerade die Fähigkeit, diesen schwankenden Prozess durchlebt und aktiv überwunden
zu haben, lässt starke Persönlichkeiten entstehen, die beziehungsfähig, kreativ und
konfliktfähig geworden sind.
Je nachdem, wie stark ein Suchtkranker bereits durch sein Konsumverhalten körperlich, psychisch
und sozial in Mitleidenschaft gezogen ist, sind vor dem Abstinenzziel eine Reihe von
Teilzielen zu erreichen, beginnend mit der Lebenserhaltung, der gesundheitlichen, psychischen
und sozialen Stabilisierung, der kritischen Konfrontation und Auseinandersetzung mit
der Suchtpersönlichkeit, dem Abgrenzen gegenüber Suchtstoff und Drogenszene, der Um-
und Neugestaltung der Verhaltens- und Denkmuster usw..
Jeder Abhängige soll aufgrund einer genauen Anamnese- und Diagnosestellung in seiner
Persönlichkeit und individuellen Lebens- und Suchtgeschichte, sowie seiner individuellen Störung
oder Erkrankung wahrgenommen werden und eine fachgerechte, ihm angemessene Unterstützung
erhalten.
9

Zieltyp in Bezug
auf Rollenentwick-
lung
vom abstinenten
Patienten zu suchtfreiengesellschaftlich
akzeptierten
Rollen
Vom Suchtmittelabhängigen
zum
abstinenten Patienten
Rollenentwicklung
vom Drogenabhängigen
zum med.
gestützten Patienten
Rollenentwicklungsprozesse bei drogenabhängigen Suchtkranken
Somatische Ziele Psychische Ziele Soziale Ziele Ziele bzgl. des
Suchtmittelkonsums
• Körperliche Gesundung
und Normalisierung
des drogenfreien
Zustandes
• Körperliche Spannungs-
, Unruhezustände
und Suchtverlangen
ohne
Drogengebrauch zu
überwinden
• Körperliche Klarheit
wahrnehmen, Gesundheit,
Sexualität
genießen
• Aufnahme sportlicher
Aktivitäten
• Eigenständiges bewusstes
Wahrnehmen
und konstruktives Umgehen
mit Gefühlen
und Stimmungen
• Lernen, Gefühle und
Stimmungen durch
Kommunikation und
Begegnung und ohne
Suchtstoffe und Rückzug
zu steuern
• Kennen lernen, Wahrnehmen
und Kontrollieren
der eigenen typischenReaktionsweisen
• Unterdrückung des • Psychotherapeutische
Entzugssyndroms und psychiatrische
• Sedierung und
Behandlung von Per-
Dämpfung von Unsönlichkeitsstörungruhezuständen und psychischen Er-
• Stärkung des Imkrankungenmunsystems • Sedierung und Dämp-
• Behandlung suchtfung von StimmungsbedingterFolgeerschwankungenkrankungen
• Steigerung des Antriebs
• Integration in gesellschaftlich
akzeptierte soziale Zusammenhänge
• Verantwortungsübernahme für
Eltern, Kinder, Partner etc.
• Befriedigende soziale Kontakte
• Angemessener, kreativer
Kommunikationsstil
• Abschied von der Drogenhilfe
• Kooperation und Vertrauens-
verhältnis zum Therapeuten
• Veränderung der Sorgenkind/Schwarzes-Schaf-Rolle
in
der Ursprungsfamilie und im
jetzigen sozialen Umfeld
• Aufbau und Pflege konstruktiver
suchtfreier sozialer Beziehungen
• Verantwortungsübernahme für
sich und andere, Eigenständigkeit
• Dauerhafte Sicherung der
Integration in das Erwerbsleben
• Aktive Freizeitgestaltung
• Kooperation und Vertrauen zu
Therapeuten
• Lernen, in der Patientengruppe
einen eigenen Standpunkt zu
vertreten
• Auseinandersetzung, Lösung
und Distanzierung von suchtfördernden
und belastenden
Beziehungen (Drogenszene,
psychische kranke Elternteil
etc.)
• Kontrolle über Suchtverhalten
verinnerlichen
• Sucht ist ein Randthema
geworden
• Dauerhafte Abstinenz
• Abgrenzung zu Drogen-
konsumenten
• Verzicht auf den Konsum
legaler Suchtstoffe
• Verzicht auf den Beigebrauch
und persönliche Distanzierung
von legalen
und illegalen Suchtstoffen
außer dem Substitut
• Kritische Auseinandersetzung
mit dem eigenen Be-
dürfnis nach Betäubung
• Entschluss zur Vorbereitung,
Planung der Entwöhnung
vom Substitut
Durchzuführende
Maßn.
Abschluss
Selbsthilfegruppe
Ambulante und
stationäre Rehabilitation
MethadongestütztePsycho-
/Sozialtherapie
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Zieltyp in Bezug
auf Rollenentwick-
lung
Vom Drogenabhängigen
mit Leidensdruck
zum
Drogenabhängigen
mit Handlungsperspektive
Vom mehrfach beeinträchtigterDrogenabhängigen
in
Notsituation zum
medikamentös stabilisiertendrogenabhängigenPatienten
• Steigerung der Fähigkeit,
Gefühle wahrzunehmen,
zu steuern
und zu regeln
• Integration in das Erwerbsleben
• Gründung eines eigenen
Haushaltes
• Aufbau, Pflege und Genuss
suchtfreier Beziehungen
• Aktive Freizeitgestaltung
• Erlernen eines angemessenen
Sozialverhaltens
Somatische Ziele Psychische Ziele Soziale Ziele Ziele bzgl. des
Suchtmittelkonsums
• Planung und Vorbereitung
der Entgiftungsbehandlung/Herstellung
der
Abstinenz
• Unterdrückung des
Entzugssyndroms
• Entlastung des Körpers
von toxischen
Substanzen
• Med. Notfallversorgung
von Wunden
und Instabilitätszuständen
• Minderung weiterer
Chronifizierung,
suchtbedingter Folgeerkrankungen
• Verbesserung des
körperlichen Allgemeinzustandes
• Ermutigung zur aktiven
Veränderung des
Lebens
• Stärkung zur Abgrenzung
von bisherigen
süchtigen Denk- und
Verhaltensweisen
• Stärkung von Ich-
Funktionen gegenüber
Angst und Vermeidung
• Entlastung von psychischen
Alarm- und
Ausnahmezuständen(Angst,
Panik)
• Vermeidung von Suiziden
und Chronifizierung
von Depressionen
• Verbesserung des
Antriebs, der Stimmung,
der Wahrnehmung
• Unterstützung und Ermutigung
zum Abgrenzen gegenüber
Droge und Drogenmilieu und
destruktiven Beziehungen
• Entwicklung einer Perspektive
zur sozialen Integration
• Gewöhnung an die Übernahme
von Aufgaben und Verantwortung
• Anbindung an soziales Netz
• Entlastung gespannter sozialer
Beziehungen
• Vermeidung sozialer Ausgrenzung
durch Inhaftierung
• Vermeidung des sozialen Todes
• Überwindung von Einzelkämpfertum
und Isolation
• Stärkung der nichtsüchtigen
Persönlichkeitsanteile
• Planvolles, pragmatischen
Hinarbeiten auf die Therapie
trotz bestehender Drogenabhängigkeit
und Beschaffungsstreß
• Begrenzung des politoxikomanenSuchtmittelkonsums
auf einen medikamentösen
Ersatzstoff
DurchzuführendeMaß-
nahme
Beratung und
Therapievermittlung
Notfall-
Substitution
11

4.6 Grundsätzliche Handlungsleitlinien
Die Begegnung zwischen Klient und Mitarbeiter muss von gegenseitiger Wertschätzung
und Respekt vor der Würde des Menschen geprägt sein.
Das Setting von Behandlungen wird durch Behandlungsverträge geregelt, in denen Klienten
und Mitarbeiter ihr Einvernehmen über Dauer, Umfang, Ziele, Rechte und Pflichten
dokumentieren. Ob ein Behandlungsvertrag zustande kommt, wird im wesentlichen davon
abhängen, ob die Mitarbeiter aufgrund der Erkenntnisse über das Ausmaß der Suchterkrankung
und der bestehenden psychosozialen Bedingungen eine Indikation stellen können
und eine Kostenübernahme für die Maßnahme gewährleistet ist.
Für die Mitarbeiter besteht eine Schweigepflicht und ein Zeugnisverweigerungsrecht. Die
Klienten und Patienten unterliegen ebenfalls der Schweigepflicht im Bereich der Gruppentherapie
über alle Belange der Mitpatienten.
Im Bereich der Suchttherapie dürfen keinen legalen und illegalen Suchtstoffe (incl. THC
und Alkohol) außer speziell eingesetzten Ersatzmedikamenten konsumiert werden.
Hauptfeld der therapeutischen Arbeit ist die Gruppenarbeit.
Ohne die Kooperation des Klienten und die Übernahme und Erledigung von Aufgaben und
Aufträgen durch den Klienten können Behandlungspläne nicht umgesetzt werden.
4.7 Qualitätssicherung
4.7.1 Qualifikation und Weiterbildung der Mitarbeiter
Um qualifizierte Beratungsarbeit und Therapie leisten zu können, nehmen alle MitarbeiterInnen
der Beratungsstelle an fachspezifischen Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen teil. Neben
wöchentlich stattfindenden Teamsitzungen und kollegialer Supervision findet regelmäßig Supervision
mit einem externen Supervisor statt.
4.7.2 Qualitätssicherungsverfahren
Die Suchtberatungsstelle nimmt kontinuierlich an wissenschaftlich gesicherten Qualitätsmanagementverfahren
mit dem Ziel teil, die eigene Arbeit transparent zu machen, Stärken und
Schwächen zu erkennen und mit anderen Einrichtungen Erfahrungen, Ideen usw. zu kommunizieren.
Hierdurch sollen die Arbeit effektiver gestaltet, die Kunden optimal versorgt und die
Mitarbeiterzufriedenheit gesteigert werden.
12

E
5. Aufgabenbereiche und Arbeitsfelder der Suchtberatungsstelle
Suchtberatungsstelle
Salzgitter
Prävention
Kontaktaufnahme,
Akuthilfe
und
Beratung
Therapie
Förderung und Unterstützung
der Selbst-
hilfe
Kooperation und Vernetzung
Vorbeugung / Erkennen
der Gefähr-
Aktivierung des
sozialen Umfeldes,
Stärkung individueller
Ressourcen
Schadensminimierung,Krankheitseinsicht
und Behandlungsplanung
und -
vorbereitung
Umgestaltung der
Verhaltensmuster,
Entwicklung neuer
suchtfreier Rollen
Vermittlung in
Selbsthilfe / Weiterbildung
Sicherung der Erwerbstätigkeit
der Mitarbeiter
Medizinische und
psych. Versorgung
Arbeitsprojekte
Entkriminalisierung
Weiterentw. der psychosozialenVersorgung
Kunden
Suchtgefährdete
Menschen
Suchtmittel-
konsumenten
Suchtkranke
Entgiftung Substitution
Patienten
Abschluss der Therapie
Ehemalige
Patienten
Betriebliche Suchtkrankenhilfe
Subst.- Ärzte, Psychiater
Ämter der Stadt, z. B. Sozialamt
Bewährungshilfe
Schulen
Vereine
KrankenkassenKindergärten
Angehörige,
Lehrer,
betriebl.
Suchtkrankenhelfer,Bewährungshelfer
Angehörige
Selbsthilfegruppen
AK Sucht und Sozialpsych. Verbund
13

5 Aufgabenbereiche aus Mischfinanzierung (kommunale und Landesmittel)
5.1 Suchtprävention
Arbeitsbereiche:
• Präventionsarbeit mit Kindern und Jugendlichen
• Präventionsarbeit mit Multiplikatoren
• Präventionsarbeit mit Eltern
• Präventionsarbeit mit Angehörigen
Beschreibung:
Generell meint Suchtprävention vorbeugendes Handeln zur Vermeidung suchtbedingter körperlicher
und psychosozialer Beeinträchtigungen insbesondere bei Kindern und Heranwachsenden.
Eine Suchterkrankung ist nicht allein aus der Verfügbarkeit und der pharmakologischen
Wirkung einer Substanz erklärbar. Von entscheidender Bedeutung sind vielmehr biographische
und soziale Aspekte, die bei Vorliegen unzureichender individueller Ressourcen im
Umgang mit äußeren Belastungsfaktoren zur Entwicklung einer Suchterkrankung führen können.
Dementsprechend ist es wenig sinnvoll, im Rahmen präventiver Maßnahmen allein die
Droge in den Vordergrund zu stellen und damit die Auseinandersetzung mit den gesellschaftlichen
wie individuellen biografischen Bedingungen von Sucht zu vernachlässigen. Wir legen
daher neben der Aufklärung über Sucht- und Abhängigkeitsentwicklung vermehrt unser Augenmerk
auf die Förderung individueller suchtfreier Lebensbewältigungsstrategien und versuchen,
suchtpräventiv auf gesellschaftliche Institutionen einzuwirken.
Im Bereich der legalen „Drogen“ (Alkohol, Nikotin) halten wir eine Abstinenzforderung für nicht
angemessen, sondern fördern eine selbstgewählte Abstinenz, einen verantwortungsbewussten
Konsum und alternatives Verhalten zum Suchtmittelkonsum. Im Bereich illegaler Drogen
zielt unsere Arbeit auf Abstinenz dieser Mittel. Wegen des hohen Abhängigkeitspotentials und
der Ansiedlung des Drogenkonsums in einem subkulturellen Milieu ohne soziale Kontrollmechanismen
stellen diese Substanzen eine Suchtgefährdung für Heranwachsende dar. Suchtprävention
muss möglichst frühzeitig ansetzen und langfristig angelegt sein, d. h. sie sollte im
Kindergarten beginnen und in der Schule fortgesetzt werden.
Grundsätzlich gibt es bei der suchtpräventiven Arbeit mit Kindern und Jugendlichen die krankheitsvermeidende
und die gesundheitsfördernde Herangehensweise. Krankheitsvermeidung
zielt auf die Analyse, die Auseinandersetzung und den Abbau belastender Konflikte durch
angemessene Verhaltensweisen, also nicht durch konfliktvermeidendes Rückzugs- und
Suchtverhalten. Gesundheitsförderung legt den Fokus nicht auf die Belastungen und Konflikte,
denen ein junger Mensch ausgesetzt ist, sondern bietet über die Vermittlung positiver, aktiver,
kreativer und freudiger Lebenserfahrungen direkte Alternativen zum Suchtmittelkonsum an.
Gesellschaftspolitisch möchten wir zumindest einen Teil der Öffentlichkeit für das gesellschaftlich
bedeutende Thema Sucht sensibilisieren, was insbesondere die verdrängte erhebliche
Bedeutung des Alkohols als generelles Suchtmittel im Vergleich zu den oft vielbeachteten aber
von der Zahl her eher unbedeutenden illegalen Drogen betrifft.
Zielgruppe Kinder/Jugendliche:
• Schulen
• der offenen Jugendarbeit
• in Vereinen und Verbänden
Ziele:
• Erwerb sozialer Kompetenz
• Reflexion eigener Normen und Werthaltungen
• Stärkung des Selbstwertgefühls durch Wahrnehmung und Wertschätzung der eigenen
Gefühle/Bedürfnisse
• Sensibilisierung der Wahrnehmung im Hinblick auf eigene Abhängigkeiten, eigenes Konsumverhalten
und Missbrauch von Suchtstoffen
14

• Vermittlung sinnerfüllter und erlebnisintensiver Aktivitäten, Förderung der Kreativität
• Stärkung der Kontakt-, Entscheidungs- und Konfliktfähigkeit
• Informationsvermittlung zu den Themen „Sucht, Abhängigkeit, Drogen“
• Erleichterung der Kontaktaufnahme zur Suchtberatungsstelle
Leistungsumfang:
• Arbeit mit Schülern im Rahmen von Projekttagen
• Erlebnispädagogische Maßnahmen
• Einzelveranstaltungen oder Projekte mit Jugendgruppen
• Vermittlung von suchtgefährdeten Kindern und Jugendlichen an die Drogenberatung
• Informationsveranstaltungen
• Elternabende
Zielgruppe Multiplikatoren:
• in Schulen und Kindergärten
• in der Jugendhilfe
• in der offenen Jugendarbeit
• in Vereinen und Verbänden
• in Betrieben
Ziele:
• Reflexion eigenen Verhaltens in Konfliktsituationen
• Kompetenzerweiterung beim Umgang mit suchtgefährdeten Schülern/Jugendlichen, Mitarbeitern
• Kompetenzerweiterung bei der Planung und Durchführung von internen Projekten zur
Suchtprävention
• Verankerung suchtpräventiver Sichtweisen in der Schulstruktur/Betriebsstruktur
• Erweiterung des Informationsstandes zu suchtspezifischen Themen
• Entwicklung suchtpräventiver Konzepte in Kindergärten
• Kompetenzerweiterung bei der Planung und Durchführung suchtpräventiver Veranstaltungen
Leistungsumfang:
• Informationsveranstaltungen für Lehrer und Erzieher
• Beratung von einzelnen Mitarbeitern oder Teams aus Einrichtungen der offenen Jugendarbeit,
der Jugendhilfe, von Vereinen und Verbänden
• Unterstützung bei der Entwicklung und Durchführung neuer Projekte
• Beratung der Personalführung in Betrieben
Zielgruppe Eltern:
Ziele:
• Informationsvermittlung zu den Themen „Missbrauch und Abhängigkeit von Suchtstoffen“
• Informationen über Hilfsangebote (z. B. Selbsthilfe, Beratungsstellen, Behandlung)
• Reflexion eigenen Konsum- und Missbrauchsverhaltens
• Auseinandersetzung mit der Elternrolle im Hinblick auf die Vorbildfunktion
• Erleichterung der Kontaktaufnahme zur Suchtberatungsstelle
• Kompetenzerweiterung im Umgang mit suchtgefährdeten Kindern
Leistungsumfang:
• Gestaltung von Elternabenden an Schulen und Kindergärten
• Gesprächsabende für Eltern
• Vermittlung betroffener Eltern an die Suchtberatungsstelle
15

5.2 Niedrigschwellige Kontaktaufnahme und Hilfe
Arbeitsbereiche:
• Niedrigschwellige Kontaktaufnahme
• Niedrigschwellige Hilfen und Beratung
• Niedrigschwellige Vermittlung
Beschreibung:
Niedrigschwellige Angebote in der Suchtkrankenhilfe orientieren sich im wesentlichen an den
Bedürfnissen des Suchtkranken in den Bereichen Hygiene, Gesundheit, Nahrung, Kleidung
und Aufenthaltsmöglichkeiten. Spritzentausch und die Kondomvergabe ist eine prophylaktische
Maßnahme zur Vermeidung der Übertragung suchttypischer infektiöser Erkrankungen,
wie AIDS, Hepatitis C, usw.. Diese Angebote zielen vordringlich nicht auf eine Veränderung
des Suchtverhaltens beim Suchtkranken ab, sondern sollen sich für den Suchtkranken schadensminimierend
und lebensverlängernd auswirken, ihn an das Hilfesystem anbinden und
die Öffentlichkeit vor süchtigen Begleitumständen bewahren. Niedrigschwellige Maßnahmen
erfordern erhebliche personelle und materielle Ressourcen, die sich suchtverlängernd auswirken
können. Diese Angebote sollten daher möglichst räumlich getrennt von den Beratungs-
und Behandlungsangeboten einer Suchtberatungsstelle vorgehalten werden, weil unterschiedliche
Zielgruppen angesprochen werden.
Einige in der niedrigschwelligen Suchtkrankenhilfe entwickelte Ideen lassen sich in einer Beratungsstelle
sinnvoll einsetzen (siehe unten). Im wesentlichen werden wir aber versuchen,
mit Kooperationspartnern (z. B. Wohlfahrtsverbände, soziale Initiativgruppen etc.) außerhalb
der Beratungsstelle entsprechende Angebote zu nutzen und zu schaffen, um die entsprechenden
Klientinnen für weiterführende Maßnahmen zu motivieren. Grundsätzlich erhält jeder
dieser Klientinnen das Angebot zu Beratungsgesprächen in der Suchtberatungsstelle.
Zielgruppe: chronisch mehrfachgeschädigte Suchtkranke
Ziele:
• Schadensminimierung und Verbesserung der hygienischen, gesundheitlichen Situation
• Vermeidung weiterer sozialer Ausgrenzung und Anbindung an das Suchthilfesystem
• Entschärfung von süchtigen Begleitumständen
• medizinische Behandlung von suchtbedingten Folgeerkrankungen
• Vermeidung von Infektionen (Hepatitis, HIV) und anderen Erkrankungen
• Motivierung für weiterführende Maßnahmen
Leistungsumfang:
• Anonymer und kostenloser Spritzentausch
• Kondomvergabe
• Vermittlung zu Notunterkünften, Duschgelegenheiten, Essensausgabestellen, Kleiderkammern
• Kooperation mit anderen Anbietern niedrigschwelliger Angebote
• Vermittlung in medizinische Behandlung
• Information über Behandlungsmöglichkeiten, Rechte und Leistungsansprüche
5.3 Kontaktaufnahme, Akuthilfe und Beratung
Arbeitsbereiche:
• Sprechstundenbereitschaft
• Krisenintervention
• Beratung
• Betreuung
• Therapievermittlung
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Beschreibung:
Noch vor telefonischen und persönlichen Sprechstundenkontakten sind terminlich vereinbarte
Beratungsgespräche die häufigste Form der Kontaktaufnahme von Suchtmittelkonsumenten und
Personen, die direkt und indirekt von Suchtproblemen betroffen sind, zu den Mitarbeitern der
Suchtberatungsstelle. In Ausnahmefällen gibt es auch eine Aufsuchende Beratungsarbeit der
Suchtberatungsstelle in Justizvollzugsanstalten, Krankenhäusern, sowie Hausbesuche. Oftmals
haben sich über Jahre die Probleme aufgestaut und haben aktuell zu einer massiven
Krisensituation geführt, die die Beratungssuchenden nicht mehr ignorieren können und bewältigen
wollen. So umfasst die Beratungsarbeit auch Kriseninterventionsmaßnahmen zur Vermeidung
unmittelbar zu erwartender körperlicher, psychischer und sozialer Schäden, wie z. B.
die Einweisung in die Psychiatrie, die Abwendung einer bevorstehenden Inhaftierung, Überweisung
zu Ärzten, Organisation von Wohnraum etc.)
Das Beratungsgespräch darf nicht als eine Erteilung von Ratschlägen verstanden werden. Es
beginnt damit, dass der Berater in der Begegnung mit dem Klienten dessen Probleme und
Sorgen mit professioneller Distanz anhört, wahrnimmt und auf dem Hintergrund seines Erfahrungs-
und Wissensvorsprunges und seines emotionalen Abstandes sich ein umfassendes
Bild von der Problematik macht. Die Beratungsstrategie wählt der Berater spontan und kreativ
in der Begegnung mit dem Klienten auf dem Hintergrund seiner professionellen Erfahrung und
Ausbildung unter Berücksichtigung der aktuellen Fähigkeiten und der Belastbarkeit des Klienten.
Zunächst kann die Vermittlung von Information zu sozialen und juristischen Schwierigkeiten wichtig
sein. Um den Klienten dabei behilflich zu sein, für sein aktuelles Problem eine Lösungsstrategie
und ein Lösungsverhalten zu entwickeln, reicht in der Regel kein einmaliges Beratungsgespräch
mit Informationsinhalten aus. Es entwickelt sich eine regelmäßige Betreuung mit einem
einstündigen Gespräch pro Woche. Der Klient braucht Zeit, Raum, eine gute Gesprächs-
athmosphäre und die Begegnung mit dem Berater, um sich seiner Situation bewusst zu werden,
zu reflektieren und Gedanken, Ideen, Impulse zu entwickeln. Der Berater versucht darüber
hinaus, beim Klienten die Krankheitseinsicht zu wecken, dass es sich bei seinem aktuellen
(Sucht-)Problem um ein tieferliegendes Lebensthema/-trauma handelt, dass einer längerfristigen
therapeutischen Behandlung bedarf. Diese Vorstellung ist in der Regel unbequem
und angstbesetzt und es bedarf einer klaren eindeutigen Antwort des Beraters, um dem Klienten
bei der Entwicklung einer Behandlungsmotivation und bei dem notwendigen Verlassen
des gewohnten vergifteten Weges zu ermutigen und zu überzeugen, das Suchtverhalten, das
Suchtmittel und das süchtige Umfeld aufzugeben.
In dieser Phase spielt auch die Einbeziehung des sozialen Umfeldes des Klienten eine große
Rolle, wenn dieses ausreichend konstruktiv und zur Mitarbeit überhaupt bereit ist, um den Betroffenen
auch von dort aus zu signalisieren, dass man eine gemeinsame Strategie entwickeln
will und tragen will, die längerfristig die Aufgabe seines Suchtverhaltens ermöglicht. Denn
oftmals hat der Suchtkranke als „Sorgenkind“ eine zentrale Rolle in der Familie, die auf psychodynamischen
Ebenen über das Problem Sucht das Umfeld und die aktuell von den Familienmitgliedern
gelebten co-abhängigen Rollen aktiviert. Wird er gesund, sind auch alle anderen
Mitglieder des Umfeldes zum Umdenken und zur Neuorientierung ihres Lebens gezwungen.
Wir sind in diesem Rahmen bemüht, in offener Auseinandersetzung mit allen Beteiligten, Wege
zu erarbeiten und auch aufzuzeigen, die zur Suchtmittelfreiheit führen können, machen aber
gerade in dieser Phase immer wieder die Erfahrung, dass das den Süchtigen umgebende
System ihn nicht wirklich aus seiner Sündenbock-/Sorgenkindrolle entlässt.
Ist in diese Dynamik Bewegung gekommen und entscheidet sich der Klient für eine Behandlung,
so fordern wir während der Therapievermittlung die aktive Übernahme aller mit der Vermittlung
in eine Behandlungseinrichtung notwendigen Aufgaben durch den Klienten, der dabei
unsere Unterstützung erhalten kann. Diese Arbeitsweise ist natürlich arbeitsintensiver und für
alle Beteiligten unbequemer als eine fürsorgerische Tätigkeit, die dem Klienten die Arbeit abnimmt
und an ihm vorbei organisiert. Über die Art und Weise, wie gut und wie schnell der Klient
seine Aufgaben erledigt, wird immer wieder deutlich, wie wichtig ihm der eingeschlagene
Weg ist. Darüber hinaus beginnt er sich mit dem Lösungsweg zu identifizieren und bereitet
sich so auf ähnliche Anforderungen in der Therapie vor (Pünktlichkeit, Zuverlässigkeit, Eigenverantwortung
etc.)
17

Zielgruppe Suchtkranke und deren Bezugspersonen
Ziele:
• Hilfe zur Selbsthilfe/Stärkung der Selbstheilungskräfte
• Sicherung der psychosozialen Grundbedürfnisse
• Verhinderung von körperlichen Folgeschäden
• Berufliche Stabilisierung und/oder Wiedereingliederung
• Sicherung und Besserung der sozialen Umgebung und des familiären Umfeldes
• Verhinderung von sozialer Desintegration
• Einsicht in die Grunderkrankung
• Akzeptanz des eigenen Behandlungsbedarfes
• Akzeptanz des Abstinenzzieles
• Konstruktive Bearbeitung von Rückfällen
• Verhinderung von Selbst- und Fremdgefährdung
Leistungsumfang:
• Gute Erreichbarkeit zielgruppengerechte Öffnungszeiten, offene Sprechstunde, Telefonbereitschaft
während der Öffnungszeiten, Internetpräsenz
• Bedarfsgerechte Sprechstunden in Krankenhäusern und JVA
• Erstinformation
• Aufzeigen von Hilfemöglichkeiten
• Personenzentrierte Hilfeplanung
• Aufsuchende, begleitende und beratende Hilfen
• Beratungsangebote in Form von: Einzel-, Paar-, Familien- und Gruppenangeboten
• Personenbezogene Betreuung unter Berücksichtigung medizinischer, psychologischer,
sozialer und rehabilitativer Aspekte
• Vermittlung von Hilfen im psychosozialen Bereich (Arbeit, Wohnung, soziale Kontakte)
• Begleitung und Unterstützung in Krisensituationen, Vermittlung in die Akuthilfe der Krankenhäuser
und des sozialpsychiatrischen Dienstes
• Vermittlung und Vorbereitung von Behandlungs- und Reha-Maßnahmen, Anbindung an
entsprechende Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe und begleitende Betreuung
• Auf den Einzelfall abgestimmte Koordination der therapeutischen, rehabilitativen und sozialen
Hilfen
• Zusammenarbeit und begleitende fallbezogene Beratung für beteiligte Institutionen
• Hilfen im Anschluss an stationäre Behandlungs- und Reha-Maßnahmen
• Anbindung an Selbsthilfegruppen
5.4 Ambulante Entwöhnung von Cannabiskonsumenten
Beschreibung
Bemerken Eltern, Lehrer, Arbeitgeber rechtzeitig den Cannabis-Konsum und wenden sich
rechtzeitig an die Suchtberatungs- und Suchtbehandlungsstelle, so bietet diese ihnen neben
der Beratung, wie sie sich weiter gegenüber den Suchtmittelkonsumenten verhalten können,
sogenannte Dreimonatsentwöhnungsprogramme an. Diese umfassen regelmäßige Beratungsgespräche
für den Suchtmittelkonsumenten, sowie ein kostenpflichtiges Urinkontrollprogramm.
Die Konsument wird über die möglichen schädlichen Konsequenzen eines
fortgesetzten Suchtmittelkonsums informiert, erhält Hinweise zur Verhaltensänderung und es
wird abgeklärt, ob er noch zur Abstinenz fähig ist, oder ob eine weitegehende suchttherapeutische
Behandlung notwendig ist. Der Erfolg dieser Maßnahmen ist nachgewiesen, insbesondere
dann, wenn das soziale Umfeld den Cannabiskonsumenten zur Teilnahme verpflichtet und
ihm empfindliche Nachteile bei Behandlungsabbruch oder –verweigerung drohen.
Zielgruppe Eltern von Cannabiskonsumenten
Ziele:
• Stärkung der elterlichen Rolle gegenüber dem drogenkonsumierenden Kind
• Übernahme der elterlichen Führsorge, Verantwortung und Durchsetzung der elterlichen
Ziele und Ansprüche gegenüber dem drogenkonsumierenden Kind
• Überwindung von Co-Abhängigkeit und Vermeidungsverhalten
18

• Überwindung innerfamiliärer und sonstiger suchtfördernder Konflikte
Leistungsumfang:
• Beratung über Suchtmittel und Suchtdynamik
• Beratung und Behandlung bzgl. Der Elternrolle
• Kontrollinstrument Drogenscreening
Zielgruppe Cannabiskonsumenten
Ziele:
• Stärkung der Einsicht und Behandlungsmotivation
• Entgiftung und Entwöhnung vom Cannabis
• Stabilisierung der Abstinenz
Leistungsumfang
• Beratung über schädlichen Cannabis-Missbrauch
• Beratung über Möglichkeiten der Entwöhnung vom Cannabis
• Suchttherapeutische Hilfestellung und Begleitung bei der Entgiftung
• Drogenscreening zum Abstinenznachweis gegenüber den Eltern, dem Arbeitgeber
• Weitere Therapieplanung bei gescheiterter Entgiftung
5.5 Kooperation und Vernetzung
Arbeitsbereiche:
Zusammenarbeit von Suchtberatung
• und Medizin bei Substitution und Therapie
• und Kollegen und fachkundiger Öffentlichkeit im Arbeitskreis Sucht, im Sozialpsychiatrischen
Verbund, in der Regionalkonferenz Sucht
• und Sozialamt (Hilfen zu Arbeit) bei beruflichen Rehabilitation
• und Eltern- und Angehörigenkreis Salzgitter e. V.
• und Bewährungshilfe bei der Durchführung von Bewährungsauflagen
• und den Justizbehörden bei Behandlungen gemäß §35/36 BtMG
• und den regionalen und überregionalen stationären Behandlungseinrichtungen
• und den Suchtkrankenhelfern und medizinischen Diensten der Betriebe
• und den Kostenträgern von Rehabilitationsmaßnahmen
• und Selbsthilfeabstinenzgruppen
Beschreibung:
Der Missbrauch von Suchtmitteln und die Suchterkrankung wirken sich sowohl im direkten
persönlichen Umfeld als auch in weiteren Bereichen des öffentlichen Lebens aus. Um eine
angemessene Versorgung und Hilfestellung der Bevölkerung diesbezüglich sicherzustellen,
bedarf es einer engen Abstimmung und Zusammenarbeit aller beteiligten Institutionen und
Personen. Um neben der optimalen Nutzung der Ressourcen und der Vermeidung von Doppelversorgungen
zu einem reibungslosen und schnellen Nutzen vorhandenen Sachverstandes
zu gelangen, ist eine engmaschige Kooperation zwischen einzelnen Einrichtungen und eine
umfassende Nutzung der Hilfen und Angebote unabdingbar.
Zielgruppe niedergelassene Ärzte, Krankenhäuser, stationäre Behandlungseinrichtungen
, Krankenkassen und Rentenversicherungsträger, Bewährungshilfe und andere Justizbehörden,
Behörden, Apotheker, Betriebe, Kirchengemeinden etc.
Ziele:
Sicherung und Verbesserung der psychosozialen Struktur und Versorgung von Suchtkranken
durch
• eine fortzuschreibende Bestandsanalyse
• eine optimale Nutzung und Vernetzung vorhandener Ressourcen
• Nutzung von Synergieeffekten
• Vermeidung von Doppelversorgungen
• Qualitätssicherung und –kontrolle
19

• eine den regionalen Erfordernissen entsprechende Entwicklungs- und Bedarfsplanung
• Sicherstellung einer flächendeckenden, möglichst gemeindenahen Versorgung
• Beseitigung von Versorgungsdefiziten in der Region
• Einbeziehung aller relevanten Einrichtungen und Institutionen
• Information und Aufklärung der Öffentlichkeit
• Einbeziehung von Angehörigen, Betroffenen und Selbsthilfeinitiativen
Leistungsumfang:
• Zusammenarbeit mit allen beteiligten Institutionen und Personengruppen und anderen
Anbietern von Hilfen, z. B. Mediziner, Bewährungshelfer, Sozialarbeiter des Sozial- und
Jugendamtes, des Sozialpsychiatrischen Dienstes etc.
• Fachliche Beratung (z. B. für Einrichtungen der Jugendhilfe, Bewährungshilfe, Betriebliche
Suchtkrankenhilfe etc.)
• Aktive Mitarbeit in lokalen Fachgremien, wie dem Sozialpsychiatrischen Verbund, Arbeitskreis
Sucht, Präventionsräten)
• Institutionsübergreifende Einzelfallarbeit, Versorgungsplanung, Fallkonferenzen (nur bei
Vorliegen von Schweigepflichtsentbindungen)
• Zusammenarbeit mit überregionalen Koordinierungsstellen (NLS, DHS)
5.6 Förderung und Unterstützung der Selbsthilfe
Beschreibung:
Die Selbsthilfe suchtkranker Menschen hat im Bereich der Alkoholtherapie bei der Überwindung
der Abhängigkeit eine lange Tradition mit großen Erfolgen. Im Bereich der Drogenhilfe
gibt es eine entsprechende Tradition bei den in jeder größeren Stadt bestehenden Eltern- und
Angehörigenkreises Drogenabhängiger.
Mitarbeiter der Suchtberatungsstelle sind unregelmäßig Gäste bei den Gruppenbesprechungen,
bieten Seminare zur Selbsterfahrung und Weiterbildung an, begleiten neue interessierte
PatientInnen und Angehörige in die diversen Kreise und bieten in Krisensituationen Einzelfallhilfe
an. Angehörigenkreise stellen bezüglich der erfolgreichen Behandlung der Suchterkrankung
ähnlich wie die Einbeziehung sozialer Bezugssysteme in die Therapie eine große Chance
dar, die Verstrickungen von Abhängigkeit und Co-Abhängigkeit in einem suchtkranken Bezugssystem
aufzulösen und Kraft und Energie für suchtfreie Lebenswege freizusetzen. Durch
die Selbsthilfe widmen Angehörige seit einer langen Zeit der Rettungs-, Kontroll- und Aufopferungsversuche
für den Süchtigen einmal wieder sich selbst, schaffen für sich Entlastung, Kraft
und Perspektiven eines distanzierten Umganges mit dem drogenabhängigen Kind/Partner
etc..
Neben der Weitervermittlung in Selbsthilfegruppen fördern die Mitarbeiter der Suchtberatungs-
und Suchtbehandlungsstelle auch die Ausbildung ehemaliger PatientInnen zu ehrenamtlichen
Suchtkrankenhelfern. Voraussetzung hierfür ist eine stabile mehrjähriger Abstinenz. Diese
Suchtkrankenhelfer sind in der Regel in die Therapiegruppen integriert, um dort ihre eigenen
Erfahrungen mit einzubringen.
Zielgruppe:
• Aus der Behandlung erfolgreich entlassene Suchtkranke
• Eltern- und Angehörige von Suchtkranken
Ziele:
• Förderung und Aktivierung der Selbsthilfe
• Veränderung co-abhängigen Verhaltens
• Einbindung sozial isolierter Betroffener, Entlastung und Selbstfindung im Kreise einer
Peergroup, Überwindung des Einzelkämpfertums
• Vertretung der Interessen Suchtkranker und deren Angehörigen in der Öffentlichkeit
• Darstellung der Suchtproblematik aus betroffener Sicht in Öffentlichkeit, Suchtprävention
• Unterstützung der professionellen Hilfe
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Leistungsumfang:
• Vermittlung und Anbindung betroffener Angehöriger in Selbsthilfegruppen
• Betreuung und fachliche Beratung der Selbsthilfekreise
• Professionelle Unterstützung bei auftretenden Krisen
• Einbindung in Projekte der Beratungsstelle (Prävention, Gremienarbeit, Veranstaltungen)
• Weiterbildungs- und Selbsterfahrungsangebote
• Begleitung der ortsansässigen Selbsthilfegruppen / Freundeskreise
• Förderung und Initiierung von Ausbildungen zu Suchtkrankenhelfern
5.7 Besondere zielgruppenspezifische Hilfen
Beschreibung:
Zielgruppenspezifische Hilfen werden zum einen aus den Bedürfnissen des Klientels, das bereits
Kontakt zur Beratungsstelle hat, von den Mitarbeitern der Beratungsstelle nach Bedarf
entwickelt. Des Weiteren können diese Angebote gemacht werden, um spezifische Zielgruppen,
die nicht im Kontakt mit der Beratungsstelle stehen, für diese zu interessieren. In der
Suchtarbeit haben sich Angebote für Angehörige, MigrantInnen, Frauen, Teilnehmer von Beschäftigungsprogrammen
etc. als sinnvoll erwiesen
Zielgruppe:
• Interessierte KlientInnen der Beratungsstelle
• Mögliches Klientel der Beratungsstelle
Leistungsumfang
• Besondere Hilfen in Kooperation mit anderen Fachstellen
• Bedarfsabhängige Angebote für Angehörige, Frauen Migranten und Arbeitslose
6 Aufgabenbereiche aus Landesfinanzierung
Substitut gestützte Psycho-/Sozialtherapie
Beschreibung:
Derzeit werden in Salzgitter ca. 60 chronisch-mehrfachabhängige Drogenkonsumenten von
niedergelassenen Ärzten mit den Drogenersatzstoffen Metadon, Polamidon und Subutex behandelt.
Die Betäubungsmittelverschreibungsordnung und die von den Kassenärztlichen Vereinigungen
umzusetzenden AUB-Richtlinien schreiben eine Begleitbetreuung durch eine
Suchtberatungs- und Suchtbehandlungsstelle vor. Wir streben diesbezüglich mit allen zur
Substitution berechtigten Ärzten die Übernahme dieser Aufgabe auf der Grundlage von Kooperationsverträgen
an.
Über die Verbindung von Substitution und Therapie ist eine hohe Anbindung und Haltequote
von Patienten möglich. Diese orientiert sich bei uns bzgl. der Verbindlichkeit für Klienten, des
Therapieanspruches, des Abstinenzzieles und der Qualifikation der eingesetzten Mitarbeiter
an der ambulanten Rehabilitation nach EVARS.
Die zu behandelnden substituierten Klienten sind aufgrund der Länge ihrer Drogenabhängigkeit
körperlich, psychisch und sozial massiv und chronisch geschädigt, sodass im Durchschnitt
eine zwei- bis dreijährige, im Einzelfall noch darüber hinausgehende Therapiezeit notwendig
ist, bis der substituierte Klient sich gesundheitlich, psychisch und sozial soweit stabilisiert
und entwickelt hat, dass er die Wiederherstellung der Abstinenz mit Aussicht auf Erfolg in
Angriff nehmen kann und will.
Aufgrund der individuell sehr verschiedenen körperlichen, psychischen und sozialen Schädigung
und aufgrund des Veränderungspotentials der substituierten Drogenabhängigen unterscheiden
wir vier Zielrichtungen von Substitutionsbehandlung
21

Art der Substitution Dauer Zielgruppe
Erhaltungssubstitution Unbegrenzt Drogenabhängige mit chronischen Erkrankungen
(Hepatitis C, AIDS, Krebs)
Notfallsubstitution
Ca. 6 Wochen Drogenabhängige in Notfallsituationen
Wiederherstellungssubstitution 1 Jahr Drogenabhängige mit schweren suchtbedingten
und psychischen Erkrankungen, zur Wiederherstellung
der Voraussetzungen für eine Entwöhnungsbehandlung
Übergangssubstitution 0,5 Jahr Drogenabhängige, die einen Therapieplatz
nachweisen können bis zum Therapieantritt substituiert
werden
Entgiftungssubstitution Ca. 6 Wochen Drogenabhängige, die aus familiären oder beruflichen
Gründen nicht stationär entgiften wollen
Trotz der massiven Vorschädigungen sind wir nicht bereit, in mitleidige Fürsorge oder mutlose
Stagnation zu verfallen, sondern unterstützen intensiv jeden Substituierten, solange er sich
mehr oder weniger erfolgreich bemüht, seine Situation zu verbessern. Andernfalls halten wir
es für sinnvoller und auch notwendig, dass der Klient „noch eine oder mehrere Runden dreht“,
um ihn den Ernst und die Perspektivlosigkeit seines Lebensstils deutlich werden zu lassen. Im
Interesse rehabilitierbarer Patienten müssen therapieunwillige Abhängige, die auch längerfristig
auf den Beigebrauch von Suchtstoffen nicht verzichten wollen von der Substitutionsgestützten
Psycho-/Sozialtherapie ausgeschlossen werden.
Grundsätzlich ist dieses Arbeitsfeld in sich paradox, denn man gibt einem Suchtkranken einen
Suchtstoff mit dem Ziel, ihn von gerade diesem günstigstenfalls zu entwöhnen. Darüber hinaus
soll die Behandlung aber auch Patienten ansprechen und schadensminimierend erreichen,
die gar nichts gegen ihre Sucht unternehmen wollen oder sich ein drogenfreies Leben
nicht vorstellen können und wollen.
Im Verlauf der Therapie spielt neben Interventionen zur Umgestaltung und Neuorientierung
des Rolleninventars der Klienten die Verhaltenstherapie eine große Rolle. Die Patienten sind
in ihrer normalen Lebensführung destruktiv und desorientiert und entwickeln für viele notwendige
konkrete Aufgaben der Lebensorganisation keinen Antrieb. Sie stagnieren in Ängsten
und flüchten in somatisierende Abwehrstrategien, statt zu handeln. Deshalb erhalten sie über
therapeutische Interventionen die erforderliche Information, Klarheit, Orientierung, Ermutigung
und den Impuls, Angst und Stagnation in bezug auf konkrete Aufgaben zu überwinden. Hier
bietet die Gruppenarbeit Raum für Unterstützung, Orientierung, Kritik und kommunikatives und
soziales Training. Gruppenarbeit hat sich wegen der hohen Szenebindung und sozialen Kontrolle
durch Szenemitglieder als nur bedingt erfolgreiche Methode der Behandlung erwiesen
und sollte nur bei Substituierten eingesetzt werden, die sich bereits gegenüber ihrer Droge
und anderen Drogenkonsumenten abgegrenzt haben.
Soll es im Bereich von Substitutionstherapie zu Erfolgen kommen sind zwei Prämissen zu beachten:
• Die Vergabe des Substitutionsmittels ist an vertraglich fixierte Pflichten und Gegenleistungen
des Klienten zu koppeln (eine Kontrolle der Kooperation des Klienten und
möglichst direkte kritische und/oder sanktionierende Reaktion auf mangelnde Compliance
ist notwendig).
• Jeglicher Beigebrauch von Suchtstoffen inkl. Alkohol, Cannabis und suchtpotenter
Medikamente (Diazepam, Doxepin) verhindert das Erreichen des Hauptlernzieles der
Therapie. Über die innerliche wie äußerlich erfolgreiche Abgrenzung gegenüber dem
Gebrauch von Suchtstoffen außer dem Ersatzstoff, soll der Substituierte sich in der
Lebensführung und der Übernahme suchtfreier Verhaltensweisen neu orientieren und
weiter entwickeln.
Wegen des Vorliegens gesundheitlicher, psychiatrischer, sozialer Schädigungen bei den substituierten
Klienten legen wir Wert auf eine enge Kooperation auf der Basis gegenseitiger
Schweigepflichtsentbindungen zwischen Substitutionspraxis/Allgemeinmedizin, Psychotherapie/Psychiater
und Suchttherapie/Drogenberatung.
22

Zielgruppe chronische mehrfachabhängige Drogenkonsumenten
Ziele:
• Lebenserhaltung in Notfallsituationen
• Verbesserung bzw. Wiederherstellung der physischen und psychischen Gesundheit und
der Fähigkeit, an einer stationären Entwöhnungsmaßnahme mit Erfolg teilnehmen zu
können
• Abgrenzung und Lösung von der Drogenszene, destruktiven Beziehungen und dauerhafte
Reintegration in drogenfreies soziales Umfeld (dauerhafte Integration in das Erwerbsleben)
• Entwicklung von Fähigkeiten zur abstinenten Lebensführung
• Stärkung der Fähigkeit der Abgrenzung zur Droge (Rückfallprophylaxe)
• Erlernen von konstruktiven und angemessenen Verhaltensweisen zur Problem- und Krisenvermeidung
(Rückfallprophylaxe und Krisenintervention)
• Stärkung der psychischen Belastbarkeit
• Einübung sozialer Muster und Normen
Leistungsumfang:
• Anamnese, Diagnose- und Indikationsstellung
• Förderung der Änderungsmotivation
• Abschluss eines Therapievertrages, Erarbeitung von individuell zugeschnittenen Behandlungszielen
• Vermittlung
• Behandlungsplanung, insbesondere Motivation und Vorbereitung der schrittweisen Entwöhnung
vom Substitut, Vermittlung in stationäre Entgiftung und Entwöhnung
• Regelmäßige Einzel- und Gruppentherapie
• Maßnahmen zur Vermeidung des Beigebrauchs von Suchtstoffen (Durchführung eines Urinkontrollprogramms
zur Kontrolle des Beigebrauchs von Suchtstoffen, Bearbeitung und
Sanktionierung des Beigebrauchs, z. B. Auflagen zur stationären Entgiftung vom Beigebrauch
etc.)
• Vermittlung und Hilfen bei der Beschaffung von Wohnraum, Arbeit, Weiterbildung und bei
juristischen Problemen und bei der Entschuldung
• Durchführung von Freizeitmaßnahmen
• Berufsübergreifende Zusammenarbeit mit substituierenden Allgemeinmedizinern und
Psychiatern (Organisation, Diagnose, Fallarbeit etc.)
• Behandlung von betäubungsmittelabhängigen Straftätern gemäß §35/36 BtMG
7 Aufgabenbereiche aus Drittfinanzierung
Ambulante Rehabilitation gemäß EVARS
Beschreibung:
Ambulante Rehabilitation und Nachsorgebehandlungen nach den Empfehlungsvereinbarungen
der Renten- und Krankenversicherungsträger zur Rehabilitation Suchtkranker (EVARS)
wird Suchtkranken angeboten, bei denen folgende Voraussetzungen gegeben sind:
Abstinenzfähigkeit
Intaktes stabilisierendes soziales Umfeld
Ausreichende Integration in soziale Bezüge (Arbeit, Ausbildung etc.)
Ausreichende psychische Belastbarkeit (psychische Erkrankungen sind kontraindiziert)
Die ambulante Rehabilitation ermöglicht die Behandlung einer Suchterkrankung am Wohnort
des Suchtkranken. Er kann, im Gegensatz zur mindest 6wöchigen Abwesenheit bei einer stationären
Entwöhnungsmaßnahme, weiterhin seiner Arbeit nachgehen und bei seiner Familie
bleiben. Während diese Form der Behandlung im Bereich des Alkoholismus bereits seit Jahren
Standart ist, galt sie bei Drogenabhängigen lange Zeit als nicht durchführbar. Innerhalb
dieser Zielgruppe aber gibt es Personen, die trotz Drogenabhängigkeit sozial integriert leben
23

und abstinenzfähig sind. Mit einer durchschnittlich 18-monatigen Behandlung lassen sie sich,
bei günstigem Verlauf, von ihrer Drogensucht rehabilitieren.
Bevor eine ambulante Rehabilitation einsetzt, klären wir in Zusammenarbeit mit kooperierenden
Allgemeinmedizinern und Psychiatern, inwieweit somatische und psychische Komorbiditäten
bzw. psychische Störungen und Erkrankungen der substanzbezogenen Störung beim
Suchtkranken vorhanden sind. Diese fallbezogene Zusammenarbeit bezieht sich auch während
der weiteren Behandlung auf jeden Klienten je nach Bedarf und Auffälligkeit der Störungen.
Die Therapie findet im wesentlichen in Gruppen statt, in denen durch therapeutische Interventionen
Fähigkeiten wie Soziale Kompetenz, Kommunikations- und Problemlösefertigkeiten, der
Umgang mit Stress-, Konflikt- und Risikosituationen erarbeitet werden. Gruppen bieten in ihrer
interaktionalen Dynamik die Möglichkeit, die vorhandenen Beziehungsstörungen und Beziehungsfähigkeiten
im Umgang mit anderen Gruppenteilnehmern zu überprüfen und ggf. zu korrigieren.
Die Therapeuten versuchen, die Erstarrung der Patienten auf destruktive und ungesunde
drogengeprägte Wertsysteme, Glaubenshaltungen und suchtgeprägtes Rollenverhalten
zu analysieren, deutlich zu machen und gezielt umzugestalten und zu verändern. Dem Patienten
soll so die Möglichkeit gegeben werden, sich in neue Rollen zu wagen und neues Rollenverhalten
im sozialen System Gruppe zu erlernen
Zielgruppe Suchtkranke
Ziele:
• Erhaltung einer dauerhaften Abstinenz durch einen inneren wie sich auch äußerlich vollziehenden
Abgrenzungsprozess gegenüber dem Suchtmittel und anderen Suchtmittelkonsumenten
• Weitergehende Behebung oder Ausgleich körperlicher und psychischer Störungen
• Wiederherstellung oder Sicherung der Erwerbstätigkeit
• Erreichung einer möglichst dauerhaften Wiedereingliederung in Arbeit, Beruf und suchtmittelfreie
soziale Beziehungen
• Entwicklung von suchtfreiem angemessenem Rollenverhalten und von Rollenflexibilität innerhalb
der Ursprungsfamilie und im weiteren sozialen Umfeld
Leistungsumfang:
• Anamnese
• Diagnose und Indikationsstellung
• Förderung der Änderungsmotivation
• Erarbeitung von gemeinsamen Behandlungszielen
• Behandlungsplanung
• Durchführung der Behandlung, Intervention
• Abschluss des therapeutischen Prozesses
• Kontrolle, Evaluation
• Vermittlung in Selbsthilfe
8 Aufgabenreiche und Arbeitsfelder ohne derzeitig ausreichende Finanzierung
Aufgabenbereiche:
• Straßensozialarbeit
• Arbeit an Szenebrennpunkten
Beschreibung:
Straßensozialarbeit sucht suchtkranke KlientInnen in ihrer Lebenswelt auf der Straße auf. Sie
soll insbesondere Kontakte zu Personen aufbauen, die von den Beratungsstellen nicht erreicht
wurden. Durch kontinuierliche Präsenz bauen Straßensozialarbeiter ein Vertrauensverhältnis
zu den Betroffenen auf, bieten Orientierungshilfe und zeigen Handlungsmöglichkeiten. Der
Aufgabenbereich der Straßensozialarbeit umfasst neben Kontakt-, Informations- und Bera-
24

tungsdienste in verschiedenen Szenebereichen, die soziale Betreuung der KlientInnen in Krisen-
und Notsituationen sowie gesundheitspräventive Maßnahmen.
Zielgruppe: Personen mit substanzbezogenen Störungen, die ihren Lebensmittelpunkt
auf der Straße haben und nicht in Kontakt mit einer Beratungsstelle stehen
Ziele:
• Kontaktaufnahme, Motivierung
• Zugang zum Hilfesystem ermöglichen
• Vermittlung notwendiger Hilfen (Soforthilfe)
• HIV/AIDS/Hepatitis-Prophylaxe
• Schadensminimierung
• Informationsgewinnung über aktuelle Entwicklungstendenzen in der Szene
25

9 Ausführliche Einzelkonzepte, Vertragstexte
9.1 Konzept zur Durchführung von Maßnahmen zur Behandlung betäubungsmittelabhängiger
Straftäter gemäß §35 BtMG/§36 BtMG
Die Suchtberatungsstelle Salzgitter behandelt betäubungsmittelabhängige
Straftäter gemäß den Richtlinien des Runderlasses des Niedersächsischen
Sozialministeriums vom 2.4.1997 im Rahmen der Ambulanten Rehabilitation
(s. 7.) und der Substitutionsgestützten Psycho-/Sozialtherapie (s. 6). Beide
Maßnahmen verfolgen das Ziel betäubungsmittelabhängige Menschen in bezug
auf eine drogenfreie Lebensweise psychisch und körperlich zu stabilisieren,
zu rehabilitieren und sozial zu integrieren.
Betäubungsmittelabhängige Menschen, die an einer Ambulanten Rehabilitation
bzw. Substitutionsgestützten Psycho-/Sozialtherapie teilnehmen, erklären
sich mit damit einverstanden, dass die Suchtberatungsstelle Salzgitter unter
Aufhebung der Schweigepflicht den Richtlinien des Runderlasses des Niedersächsischen
Sozialministeriums und des Siebten Abschnittes des Betäubungsmittelgesetzes
(§35 Abs. 4 BtMG und §36 Abs. BtMG nachkommt.
Die Suchtberatungsstelle Salzgitter ist eine vom Land Niedersachsen anerkannte
„Fachstelle für Sucht und Prävention“ und beschäftigt das entsprechend
qualifizierte Fachpersonal und arbeitet mit anderen Fachkräften, Einrichtungen
und öffentlichen Einrichtungen zusammen.
Für die Dokumentation der Arbeit mit betäubungsmittelabhängigen Straftätern
kommen die in der Suchtberatungsstelle angewandten Instrumente zur Anwendung:
• Führung von KlientInnen-Akten
• Patfak-/Ebis-Statistik System mit der Termindatenbank
26

9.2 Behandlungsvertrag Ambulante Rehabilitation nach EVARS
B E H A N D L U N G S V E R T R A G
zwischen der Suchtberatungsstelle Salzgitter
und
Herrn / Frau ____________________________________________________
(PatientIn)
Geburtsdatum: ____________________________________________________
Anschrift: ____________________________________________________
Kostenträger:
____________________________________________________
wird nachfolgender Behandlungsvertrag geschlossen:
§ 1 Vertragsgegenstand
Der/die PatientIn beauftragt die Suchtberatungsstelle Salzgitter mit der Durchführung
einer ambulanten Entwöhnungsbehandlung in Form von Einzel- und Gruppentherapie.
§ 2 Behandlung
Der Behandlungsvertrag wird zunächst für einen Behandlungszeitraum von 18 Monaten
abgeschlossen. Die Einzel- bzw. Gruppentherapie findet einmal wöchentlich nach
Terminvereinbarung statt. Nichteinhaltung der Therapievereinbarungen führen zum
Abbruch der Maßnahme.
§ 3 Rechte und Pflichten
27

Folgende Bedingungen werden an die PatientInnen gestellt:
-- Suchtmittelabstinenz aller legalen und illegalen Suchtstoffe und Stimulanzien
(außer Nikotin und Koffein)
-- alleinige medizinische Versorgung in der kooperierenden Arztpraxis
-- Schweigepflichtentbindungen mit allen systemrelevanten Personen und Institutionen
-- Bereitschaft zu unregelmäßigen Drogenscreening
-- Einzeltherapie
-- Gruppentherapie
-- Familien- und Angehörigenarbeit
-- Peergruppenarbeit
Eine kontinuierliche und verantwortliche Teilnahme an den Behandlungseinheiten
wird für die Dauer der ambulanten Therapiemaßnahme erwartet. Der/die PatientIn
verpflichtet sich die vereinbarten Gesprächstermine einzuhalten. Terminabsagen
sollten nur in dringenden Fällen, spätestens 24 Std. vor den vereinbarten Gesprächsterminen
erfolgen. Bei Nichteinhaltung der Gesprächstermine, Regelverstößen oder
bei auffallenden Kontakt zur Drogenszene kann der Ausschluß aus der Entwöhnungsbehandlung
erfolgen.
§ 4 Verschwiegenheit
Der/die PatientIn unterliegt der Verpflichtung zur Verschwiegenheit. Dies betrifft alle
Tatsachen und Vorgänge, die während der Therapiemaßnahme, vor allem in der
Gruppentherapie, bekannt werden. Diese Verpflichtung gilt auch über die Therapiezeit
hinaus.
§ 5 Schweigepflichtsentbindung gemäß §35/36 BtMG
Ich bin damit einverstanden, dass die Behandlungseinrichtung gemäß §35 Abs. 4
und §36 Abs. 5 BtMG mit den Vollstreckungsbehörden zusammenarbeitet und entbinde
entbinde sie von der Schweigepflicht
Salzgitter, den ____________________________
(Unterschrift PatientIn)
Wir erklären uns mit diesem Vertrag einverstanden.
__________________ _____________________ ______________________
Datum TherapeutIn PatientIn
28

9.3 Behandlungsvertrag Naltrexon-gestützte ambulante Rehabilitation
VERTRAG
Behandlung mit Naltrexon in der Ambulanz der Suchtberatungsstelle Salzgitter
Naltrexon ist ein Medikament, das jede Opiatwirkung aufhebt; unter seiner Wirkung sind Heroin, Levo-
Methadon und alle anderen Opiate wirkungslos. Dieses Wirkungsprinzip befreit manche Heroinabhängige
vom „Stoffhunger“. Ein Teil der Opiatabhängigen kann auf diesem Weg abstinent werden,
weil bei ihnen das Verlangen nach Opiaten nachlässt.
Die Vertragsgrundlage bezieht sich auf die Vorlage der Georg-August-Universität Göttingen, Arbeitsgruppe
Suchtforschung.
1. Die Behandlung mit Naltrexon wird entweder vom Suchtkranken selbst beantragt oder vom
Betreuer (Arzt, Suchtberater) mit seinem Einverständnis vorgeschlagen. Jeder Teilnehmer
wird vom behandelndem Arzt oder seinem Stellvertreter über den zu erwartenden Nutzen und
über eventuelle Risiken aufgeklärt, was er durch Unterschrift bestätigt. Die Einnahme von
Naltrexon erfolgt dreimal wöchentlich. Jeder Teilnehmer kann die Einnahme jederzeit beenden.
2. Die Einnahme anderer Suchtstoffe (außer Nikotin und Koffein) muß zu Behandlungsbeginn
beendet werden. Suchtstoffe werden in Blut, Atemluft, Speichel oder Urin kontrolliert. Patienten,
die neben der Naltrexoneinnahme Alkohol trinken, illegale Drogen nehmen oder Medikamente
mit Suchtpotential konsumieren, werden nach Vorwarnung aus der Behandlung ausgeschlossen.
3. Es wird eine auf den einzelnen Teilnehmer abgestimmte Begleittherapie festgelegt. Das kann
heißen: allgemeinärztliche Behandlung (einschließlich Krankenhauseinweisung oder Überweisung),
Suchtberatung, Sozialtherapie, berufliche Eingliederungshilfen, Ergotherapie, Psychotherapie.
Die Teilnahme an der festgelegten Begleittherapie ist verbindlich.
4. Für die medizinische Versorgung gibt der Patient vierteljährlich einen Krankenschein oder eine
Überweisung an den behandelnden Arzt ab. Von den Teilnehmern werden Krankengeschichten
geführt. Der Vertrag ist gleichzeitig Schweigepflichtentbindung zwischen dem behandelndem
Arzt und der Suchtberatungsstelle.
5. Die Vergabe des Opiatantagonisten findet in der Regel 3 x wöchentlich ausschließlich in der
Arztpraxis oder Suchtberatungsstelle statt.
6. Bei Therapieabbruch verbleiben eventuell vorhandene Restmengen des Medikamentes in der
Arztpraxis. Mit Vertragsabschluß entfällt jeglicher Rechtsanspruch auf die Herausgabe an den
Patienten. Dies gilt auch für Restmengen, die auf Privatrezept ausgestellt worden waren.
7. Patienten, die den Mitarbeitern gegenüber tätlich werden, müssen ausgeschlossen werden.
Der Ausschluss erfolgt auch, wenn der Patient während der Behandlung dealt oder nach dem
sechsten Monat versucht, sich legale oder illegale Suchtstoffe (außer Nikotin und Koffein) zu
verschaffen. Bei Nichtinanspruchnahme der persönlich festgelegten Begleittherapie oder bei
auffallendem Kontakt zur Drogenszene kann ebenfalls der Ausschluß erfolgen.
8. Der Ausschluss aus der Behandlung erfolgt in den unter Punkt 7 genannten Fällen sowie bei
Verstößen gegen das Betäubungsmittelgesetz durch den behandelnden Arzt.
29

9. Die Naltrexonvergabe soll in der Regel nach 6 Monaten beendet werden. Der Teilnehmer
verpflichtet sich weitere 6 Monate nach Absetzen des Antagonisten zur Teilnahme an weiteren
therapeutischen Maßnahmen.
ERKLÄRUNG
Ich habe den vorstehenden Text gelesen und mit dem behandelndem Arzt oder seinem Vertreter
besprechen können und erkläre mich mit den Richtlinien der Behandlung einverstanden.
............................................. ................................................
Behandelnder Arzt Teilnehmer
.............................................
Suchtberatungsstelle Salzgitter, den
30

9.4 Kooperationsvertrag Substitutionsbehandlung
Kooperationsvertrag zur Substitut-gestützten
Psycho-/Sozialtherapie
Die Suchtberatungsstelle Salzgitter
und
die medizinische Praxis von Herrn/Frau..........................................
vereinbaren hiermit, bezüglich der grundsätzlichen Zielrichtung und der praktischen Zusammenarbeit
bei der Behandlung substituierter Drogenabhängiger zu kooperieren
Rechtliche Grundlagen der Zusammenarbeit sind das BtMG, die BtMVO, die AUB-Richtlinien des
Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen, sowie die Richtlinien des Niedersächsischen
Sozialministeriums zur Methadon-gestützten Psycho-/Sozialtherapie.
1. Grundsätzliche Bemerkungen
Mit der Vergabe des Heroinersatzstoffes Methadon an Drogenabhängige und die für jeden
Substituierten verbindliche Teilnahme an der substitutionsbegleitenden Psycho-/Sozial-
therapie wird folgendes beabsichtigt:
• es sollen Schwerst-Opiatabhängige Suchtkranke, für die aufgrund einer körperlichen, sozialen
oder psychischen Begleiterkrankung in ihrer momentanen (Not-)Situation eine suchttherapeutische
Abstinenzbehandlung nicht in Frage kommt, aus dem Kreislauf weiterer Selbstausgrenzung
und Verelendung gelöst werden. Über medizinische und psychosoziale Hilfen werden sie schrittweise
stabilisiert, an die Gesellschaft angebunden und aus dem Drogenmilieu herausgelöst. Voraussetzungen
für die Aufnahme in die Maßnahme sind neben einer chronischen Suchterkrankung:
vorausgegangene ernsthafte Versuche, über eine suchttherapeutische Behandlung die Abstinenz
herzustellen
eine medizinische Notfallsubstitution
die Unterstützung der Vermittlung in eine stationäre Entwöhnung durch Substitution
chronische suchtbedingte Folgeerkrankungen (Hepatitis C, HIV etc.)
• Es sollen Schwerst-Opiatabhängige Suchtkranke sobald wie möglich auch vom Substitut Methadon
entwöhnt und zur Abstinenz befähigt werden, um übergangslos in eine drogenfreie ambulante
oder stationäre Entwöhnungsbehandlung wechseln zu können.
2. Interdisziplinäres Behandlungskonzept und Aufgabenschwerpunkte
Die Methadon-Substitution basiert auf einem interdisziplinären Behandlungskonzept und der
engen Kooperation zwischen Suchttherapie, Allgemeinmedizin, Fachmedizin für Psychiatrie
und Psychotherapie, mit denen jeder substituierte Drogenabhängige je nach Behandlungsbedarf
in kontinuierlichem Kontakt stehen soll. Gegenseitige Schweigepflichtsentbindungen sind
die Voraussetzung für kollegialen Austausch und die Erarbeitung individueller Behandlungspläne
in regelmäßig stattfindenden Beratungstreffen.
31

• Aufgabenschwerpunkt Medizin
Hauptaufgabe der Medizin ist die Durchführung der eigentlichen Substitutionsbehandlung
(Dosierung, Vergabe, Ausschleichen des Substitutes), die Durchführung des Urinkontrollprogramms
und die medizinische Heilbehandlung. Die zu betreuenden Drogenabhängigen
leiden zu über 90% an zum Teil suchtbedingten chronischen Folgeerkrankungen wie
AIDS, Hepathitis C, Herz- und Nierenerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, Spritzenabszessen
usw., die ihre eigene psychodynamische Wirkung haben (Depressivität, Existenzängste
usw.).
• Aufgabenschwerpunkt Fachmedizin für Psychiatrie
Die Fachmedizin für Psychiatrie sorgt für die psychotherapeutische und psychopharmakologische
Behandlung der substituierten Patienten. Darüber hinaus soll sich jeder Substituierte im
Verlauf der Aufnahmephase zwecks Abklärung und Diagnose möglicher psychischer und neurologischer
Nebenerkrankung zur Sucht einmal im Verlauf der Aufnahmephase hier vorstellen,
denn ca. 60% der Suchtpatienten leiden an psychischen Erkrankungen wie sozialen Phobien,
drogeninduzierten Psychosen, dem Borderline-Syndrom, bipolaren Störungen usw. .
• Aufgabenbereich Suchtberatungsstelle
Die Suchtberatungsstelle führt die sucht- und sozialtherapeutische Behandlung der substituierten
Patienten durch. Diese sind zu einem überwiegenden Teil in der Drogenszene, in Haftanstalten, in
unvollständigen bzw. überforderten Ursprungsfamilien sozialisiert worden sind und mit einer angemessenen
selbständigen und eigenverantwortlichen drogenfreien Bewältigung des Lebensalltags
in „normalen“ sozialen Bezügen überfordert. Das in der Lebensbiografie erlernte süchtige
Rollenverhalten führt zu Konflikten bei dieser Alltagsbewältigung, die dann durch Rückzug, Drogenkonsum
, Somatisieren usw. vermieden wird. Es findet keine altersgemäße (Rollen-) Entwicklung
und Einbindung in das Erwerbsleben statt.
3. Das Suchtbehandlungskonzept für die Methadon-gestützte
Sucht- und Sozialtherapie
Grundlage des Behandlungskonzeptes ist die zwischen der Suchtberatungsstelle und dem an einer
Substitution interessierten Drogenabhängigen abgeschlossene Betreuungsvereinbarung, in
der Umfang, die Ziele der Behandlung sowie die sich hieraus
ergebenden Regeln, Pflichten und Konsequenzen geregelt sind. (siehe Anhang)
Gerade in der Aufnahmephase ist es u. E. für den Drogenabhängigen wichtig, in eine von
Den Unterzeichnern verbindlich vorgegebene Struktur mit Regeln und Sanktionen eingebunden zu
sein, um hierüber persönliches Lernen, Stärkung konstruktiver Ich-Funktionen, soziale Umorientierung,
Neuprägung, einen Rollenentwicklungsprozess vom „Junkie“ zum
„Substitutionsklienten“ zu erzielen. Eine süchtige Selbststeuerung durch den Klienten, wie
sie in vielen Einrichtungen zugelassen wird, wird abgelehnt. Ziel ist die Förderung einer
produktiven Arbeitsbeziehung zwischen Suchtkranken Menschen und Therapeuten auf der
Basis von Wertschätzung, kritischer Auseinandersetzung und Wahrung von Grenzen im
Umgang mit süchtigen Verhaltensweisen. In der Gruppenarbeit ist das Ziel die lebendige
Gruppe, die Begegnung, Auseinandersetzung, Geborgenheit, praktische Lebenshilfe usw..
bietet. Wesentlicher Inhalt der Betreuung ist die Schilderung der, bei der Alltagsbewältigung der
Klienten anfallenden Störungen, Konflikte, Wünsche, destruktiven,
aber auch konstruktiven Handlungsimpulse. Diese werden unter den verschiedenen
Blickwinkeln der Gruppenteilnehmer und Therapeuten beleuchtet. Ein wichtiger Aspekt ist hierbei
die spezifische Rollenentwicklung jedes Gruppenteilnehmers, denn in der Zeit der Drogenabhängigkeit
und der Inhaftierung hat sich ein sehr spezifisches Rollenverhalten gebildet, das sich auf
32

somatischen, psychischen und sozialen Ebenen der Persönlichkeit auswirkt. In bezug auf angemessenes
und kreatives Verhalten in normalen sozialen
Situationen ist bei „Junkies“ und „Knackis“ ein ausgeprägtes Rollenmangelsyndrom
festzustellen, d. h. sie sind bis hin zur sozialen Isolation nicht in der Lage, in
Arbeitsbeziehungen, im Umgang mit der Familie, mit drogenfreien Bekanntschaften
tragfähig soziale Beziehungen aufzubauen und Konflikte einzugehen, auszuhalten und zu
bewältigen. Dies wird auch im Umgang mit Ämtern, Arbeitgebern etc. deutlich. Hier bietet die
Gruppe durch die unterschiedlichen Bewältigungsstrategien der Gruppenteilnehmer
und Therapeuten die Möglichkeit, zu lernen, in vertrauten destruktiv verlaufenen
Situationen neu zu handeln und in neuen Situationen angemessen, reflektiert und später
auch kreativ zu handeln. Es ist darüber hinaus beabsichtigt mit der aufgrund dieser
Therapieprozesse möglichen Stärkung der Ich-Funktionen, des Selbstvertrauens und
Selbstbewusstseins Mut und Kraft bei den Substituierten zu entwickeln, so dass diese
mittelfristig die Bereitschaft entwickeln auch vom Methadon zu entwöhnen.
4. Vereinbarungen zur gemeinsamen praktischen Durchführung
• Die Aufnahme von Patienten ins Substitutionsprogramm
Drogenabhängige, die sich um eine Substitutionsbehandlung bewerben, haben sich vor Beginn
der Substitutionsbehandlung in der Suchtberatungsstelle vorzustellen, um neben der medizinischen
Indikation aus suchttherapeutischer Sicht abzuklären, ob eine Indikation für eine längerfristige
Substitutionsbehandlung, oder für eine kurzfristige Überbrückungssubstitution bis zur Vermittlung
in eine stationäre Entwöhnungsbehandlung gestellt werden kann. Kommt es zwischen
Suchtberatungsstelle und Drogenabhängigen zu einer Verständigung über die weitere Suchtbehandlung,
wird ein Betreuungsvertrag abgeschlossen, mit dem der Drogenabhängige zum Substitutionsarzt
geht und der Voraussetzung für die Aufnahme in die Methadon-gestützte Psycho-
/Sozialtherapie und für die Ausstellung der Bescheinigung über die Psychosoziale Betreuung an
die Kassenärztliche Vereinigung darstellt.
• Verschreibung von Medikamenten
Die Kooperationspartner sind sich darin einig, dass eine Verschreibung suchtpotenter Medikamente
an die substituierten Patienten außer in akuten lebensbedrohlichen Krisen nicht stattfindet,
dies gilt insbesondere für den Wirkstoff Diazepam. Medikamente werden grundsätzlich nicht dem
Patienten mit nach Hause gegeben, sondern zusammen mit dem Substitutionsmittel entsprechend
der Tagesdosis verabreicht (Die Vergabe wird dokumentiert).
• Die Durchführung des Urinkontrollprogramms
Arztpraxis und Suchtberatungsstelle arbeiten bzgl. der Organisation des Urinkontrollprogramms
eng zusammen. Die Urinkontrollen finden unregelmäßig unter Sichtkontrolle statt. Es werden im
Durchschnitt zwei Kontrollen pro Monat durchgeführt, die Kontrollen werden längerfristig im Voraus
festgelegt und nicht verschoben, wenn der Patient aus irgendwelchen Gründen nicht in der
Lage ist, eine UK abzugeben. Im Rahmen der Schweigepflichtentbindung wird die Suchtberatungsstelle
umgehend von der Arztpraxis von dem Ergebnis des Drogenscreenings unterrichtet.
• Sanktionen bei Regelverstößen
Im Falle vom Beigebrauch von Suchtstoffe incl. Cannabis und Alkohol findet eine augenblickliche
schrittweise Herunterdosierung des Substitutionsmittels bis zu dem Zeitpunkt statt, bis der Patient
durch einen erneuten UK-Befund nachweist, dass er den Beigebrauch von Suchtstoffen aufgibt.
Das gleiche gilt, wenn der Patient nicht bereit ist Urinkontrollen zuzulassen, oder nicht mehr an
der psychosozialen Betreuung teilnimmt oder Straftaten begeht oder in der Betreuungsvereinbarung
festgelegte besondere Vereinbarungen nicht erfüllt.
33

• Umfang der Suchttherapie
Die Suchtberatungsstelle informiert auf der Grundlage von Schweigepflichtentbindungen regelmäßig
die Kooperationspartner über den individuellen Entwicklungsprozess der substituierten Patienten
und stellt ein dem Betreuungsvertrag entsprechenden Umfang an Suchtbehandlung sicher.
• Fachlicher Informationsaustausch, Fallbesprechungen
Die Kooperationspartner erklären ihre Bereitschaft zur Teilnahme an gemeinsamen Besprechungen
zur Fortentwicklung des Programms, sowie zu Fallbesprechungen und Erarbeitung von individuellen
Behandlungskonzepten.
..................................................................... Salzgitter, den ...........................
Unterschrift substituierender Arzt
.....................................................................
Unterschrift Suchtberatungsstelle
......................................................................
Unterschrift Facharzt für Psychiatrie
34

9.4 Behandlungsvertrag psychosoziale Begleitbehandlung bei Substitution
zwischen Drogenberatung und KlientIn
Behandlungsvertrag im Rahmen der Substitut-
gestützten Psycho-/Sozialtherapie nach AUB
zwischen der Suchtberatungsstelle Salzgitter
Herrn/Frau
und
1 Beginn der Betreuung und max. Dauer der Betreuung
Gemäß Entscheidung der Beratungskommission der Kassenärztlichen Vereinigung in Hannover
2 Ziel der Behandlung:
Durch das Zusammenwirken von Substitution und begleitender psychosozialer Betreuung sollen
Sie unterstützt werden, sich gesundheitlich zu stabilisieren, nicht mehr straffällig zu werden,
ohne Beikonsum auszukommen, drogenfreie soziale Beziehungen zu erhalten bzw. aufzubauen,
sowie eine zufriedenstellende Lebenssituation in den Bereichen Arbeit, Wohnung
und Finanzen zu erreichen. Die Betreuung zielt darüber hinaus auf die Entwicklung von psychischer
Stabilität und sozialer Kompetenz sowie der Fähigkeit ab, Beziehungen befriedigend
zu gestalten. Eine Aufarbeitung der individuellen Suchtbiografie ist ebenso Bestandteil der
Behandlung, wie die Auseinandersetzung mit den gegenwärtigen Lösungsstrategien. Grundlage
dafür ist eine tragfähige Arbeitsbeziehung zwischen Ihnen und dem/der Sie betreuenden
MitarbeiterIn. Grundsätzliches Ziel der Behandlung ist die Überwindung des suchttypischen
Lebensstils bei ausschließlicher Abhängigkeit von Methadon und weitergehend auch die Abstinenz
vom Substitut. Hierzu bietet Ihnen die Suchtberatungsstelle mit der ambulanten Rehabilitation
die Möglichkeit einer abstinenzstabilisierenden therapeutischen Begleitung. Zusätzlich
zu diesen allgemeinen Zielen können sowohl zu Beginn, als auch im weiteren Verlauf der Behandlung
weitere individuelle Ziele, Regeln und Auflagen vereinbart werden.
3 Pflichten des Klienten/der Klientin
Zur Erreichung der oben genannten Ziele verpflichte ich mich
• regelmäßig an der Einzel- und Gruppentherapie teilzunehmen
• regelmäßigen Kontakt zum substituierenden Arzt zu unterhalten und nachzuweisen
• das Substitut regelmäßig einzunehmen
• Medikamente nur in Absprache mit den behandelnden Ärzten einzunehmen.
• Die Medikamentenausgabe findet kontrolliert zusammen mit dem Substitut statt.
• Urinkontrollen unangemeldet zuzulassen
• Kontakt zur Drogenszene zu unterlassen.
• Verschwiegenheit über alle in der Gruppentherapie gewonnenen Informationen über Mit-
PatientInnen zu wahren
• ärztliche Anordnungen in bezug auf die Teilnahme am Straßenverkehr zu beachten
35

4 Konsequenzen bei Nichteinhaltung des Behandlungsvertrages:
Mir ist bekannt, dass die psychosoziale Betreuung und die Substitution beendet wird
• bei dem Beikonsum von Suchtmitteln (auch Alkohol und Cannabis)
• wenn suchtpotente Medikamente ohne Absprache mit dem substituierenden Arzt eingenommen
werden
• bei fehlender Mitarbeit
• bei der Begehung von Straftaten
5 Schweigepflichtsentbindungen:
Mit meiner Unterschrift entbinde ich die Suchtberatungsstelle gegenüber folgenden Stellen
von der Schweigepflicht:
die ärztliche Substitutionspraxis:...................................................................................................
den Facharzt für Psychiatrie..............................................................................
das Jugendamt der Stadt Salzgitter:.............................................................................................
den Justizbehörden (gemäß §35/36 BtMG)…..............................................................................
Ich bin damit einverstanden, daß die über mich erhobenen Daten unter Verwendung einer anonymen
Codenummer zu statistischen Zwecken verwendet werden.
..........................................................................
Ich bin damit einverstanden, dass die Suchtberatungsstelle Kontakt zu meinen Angehörigen
aufnehmen kann, um diese zu Informationsveranstaltungen, Gesprächskreisen einzuladen.
Die Suchtberatungsstelle wahrt dabei die Schweigepflicht und gibt keine Auskünfte an die Angehörigen.
6 Zusätzliche Vereinbarungen:
Salzgitter, den .
............................................................................
(Unterschrift Betreute/er)
............................................................................
(Unterschrift Suchtberatung)
..........................................................................
36

7 Phasen der Behandlung
Die psychosoziale Betreuung erfolgt nach einem Therapiephasensystem, daß Sie zu Anfang
der Behandlung zur Erfüllung vieler Pflichten und in großen Umfang zur Teilnahme an der Betreuung
verpflichtet. Sollten Sie sich im Rahmen der vereinbarten Ziele positiv entwickeln,
nimmt dieser Umfang an Verpflichtungen schrittweise ab und die psychosoziale Betreuung
nimmt immer mehr einen von Ihnen eigenverantwortlich selbständig gesteuerten Charakter
an, d. h. gegen Ende der Betreuung sind Sie für sich selbst und für die Aufrechterhaltung des
Kontaktes zur Suchtberatungsstelle verantwortlich. Im Falle von Regelverletzung oder dem
Nichterreichen der gesteckten Ziele sind auch Rückstufungen möglich
Phase Zeit- Mindestumfang der konkrete Phasenziele u. a.
rahmen Betreuung pro Monat
Aufnah- bis ca. 3. 4xAufnahmegruppe kein Beikonsum (incl. THC/Alkohol)
mephase Monat 2xEinzelgespräch Gründung eigener Haushalt
1xArztgespräch Tagesstrukturierung, Berufliche Orientierung,
4xVergabekontakt Drobs Erlernung einer angemessenen Konfliktbewälti-
Urinkontrollprogramm gung,
Aktive Wohnungs- und Integration in Behandlungsgruppe,
Arbeitsuche
medizinischer Behandlung suchtbedingter Folgeerkrankungen,
psychiatrische/psychotherapeutische Behandlung
psychischer Erkrankungen
Therapie- ca. bis 4xIntensivgruppe Selbsterfahrung
phase 24. Mo- 1xEinzelgespräch Auseinandersetzung mit der individuellen Art und
nat 1x Arztgespräch Weise der Alltagsbewältigung
4xVergabekontakt Drobs Auseinandersetzung mit Rollenmangelsyndromen, -
Urinkontrollprogramm defiziten, Intra- und Interrollenkonflikten in ver-
Aktive Wohnungs- und schiedenen sozialen Bezügen und in der Behand-
Arbeitsuche
lungsgruppe
kritische Auseinandersetzung mit der Abhängigkeit
vom Substitutionsmittel
Ablöse- ca. bis Gruppenbehandlung Eigenverantwortlichkeit und Selbststeuerung des
phase 30. Mo- nach Wunsch
Substituierten im weiteren Behandlungsprozeß
nat 1x Einzel schrittweise oder vollständige Entgiftung vom Sub-
1xArztgespräch
stitut
4xVergabekontakt Drobs Vorbereitung einer Vermittlung in ambulante bzw.
Urinkontrollprogramm
Teilnahme am Erwerbsleben
stationäre Rehabilitation
Nachbetreuung
ab 30.
Monat
Einzel- und Gruppenbetreuung
nach Bedarf
und individueller Verein-
barung
1xArztgespräch
4xVergabekontakt Drobs
Urinkontrollprogramm
Teilnahme am Erwerbsleben
Eigenverantwortlichkeit
Übergang in drogenfreie Behandlung
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