Einsatz Antihypertensiva Schwangerschaft Stillzeit NEU
Einsatz Antihypertensiva Schwangerschaft Stillzeit NEU
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Apotheke des Theresienkrankenhauses und St. Hedwig Klinik Mannheim<br />
Dr. E. Schweitzer, I. Hofmann 11/2005<br />
<strong>Einsatz</strong> von <strong>Antihypertensiva</strong> in <strong>Schwangerschaft</strong> und <strong>Stillzeit</strong>*<br />
(*aufgenommen wurden nur die im Theresienkrankenhaus/St. Hedwig-Klinik Mannheim,<br />
St. Josefskrankenhaus Heidelberg, Marienkrankenhaus Lampertheim gelisteten <strong>Antihypertensiva</strong>)<br />
Quelle: Fachinfo CD-Version 2005/3<br />
Arzneimittel <strong>Einsatz</strong> in der <strong>Schwangerschaft</strong><br />
• Diuretika<br />
<strong>Einsatz</strong> in der <strong>Stillzeit</strong><br />
Furosemid<br />
(Lasix ® • nur kurzfristige Anwendung und nur mit • Einnahme während der <strong>Stillzeit</strong><br />
)<br />
strenger Indikationsstellung, da Furosemid die vermeiden<br />
Plazenta passiert<br />
• Hemmung der Laktation<br />
• keine Routinetherapie bei Hypertonie und<br />
Ödemen (Beeinträchtigung der Plazentaperfusion<br />
und des intrauterinen Wachstums)<br />
• bisher keine Fehlbildungen beim Menschen<br />
bekannt<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
Torasemid<br />
(Torem ® • nur bei zwingender Indikation und nur die • Kontraindikation<br />
)<br />
niedrigste, wirksame Dosis einsetzen<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
• keine Erfahrungen bzgl. Auswirkungen auf den<br />
menschlichen Embryo<br />
• Tierexperimente zeigten Reproduktionstoxizität<br />
und Plazentagängigkeit<br />
• keine Routinetherapie bei Hypertonie und<br />
Ödemen (Beeinträchtigung der Plazentaperfusion<br />
und des intrauterinen Wachstums)<br />
Muttermilch<br />
Hydrochlorothiazid<br />
(Esidrix ® , als Kombinationspartner<br />
in Dytide<br />
H ® • Kontraindikation (Verdacht auf<br />
• Kontraindikation<br />
Thrombozytopenie beim Neugeborenen) • Hemmung der Laktation<br />
)<br />
• Übergang in die Muttermilch in<br />
geringen Mengen<br />
Xipamid<br />
(Xipamid Hexal ® • Kontraindikation (bei Schwangeren keine • Kontraindikation<br />
)<br />
Erfahrungen, im Tierversuch wurde<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
Reproduktionstoxizität gezeigt)<br />
Muttermilch<br />
Spironolacton<br />
(Aldactone ® • Kontraindikation (feminisierende<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
)<br />
Eigenschaften auf den Fetus)<br />
• Vasodilatoren<br />
Dihydralazin<br />
(Nepresol ® • im 1. Trimenon nicht anwenden, da keine • Kontraindikation<br />
)<br />
Daten zur Reproduktionstoxizität aus<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
Tierversuchen und keine Erfahrungen bei<br />
Schwangeren<br />
• im 2.+3.Trimenon neben Methyldopa und β-<br />
Blockern bei zwingender Indikation möglich<br />
Muttermilch<br />
• Zentral wirksame antiadrenerge Substanzen<br />
Clonidin<br />
(Clonistada ® • Nur begrenzte Erfarhrungen im 3. Trimenon, • Kontraindikation<br />
)<br />
ansonsten keine ausreichenden Daten über • geht in die Muttermilch über<br />
Embryotoxizität und Teratogenität, daher • keine ausreichenden Daten für eine<br />
Kontraindikation<br />
• Substanz placentagängig<br />
sichere Anwendung<br />
Methyldopa<br />
(Methyldopa Stada ® • Mittel der Wahl bei<br />
• Niedrige Konzentrationen in der<br />
) <strong>Schwangerschaft</strong>shypertonie<br />
Muttermilch, Beeinflussung des<br />
• Indikation v.a. im 1.Trimenon streng stellen gestillten Kindes ist<br />
unwahrscheinlich<br />
Moxonidin<br />
(Moxonidin Hexal ® • Nur bei zwingender Notwendigkeit<br />
• Kontraindikation<br />
) • keine ausreichenden Daten über die Anwendung<br />
bei Schwangeren<br />
• im Tierversuch keine Teratogenität, jedoch<br />
toxische Wirkung bei sehr hohen Dosen<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
1
Arzneimittel <strong>Einsatz</strong> in der <strong>Schwangerschaft</strong><br />
• α-Blocker<br />
<strong>Einsatz</strong> in der <strong>Stillzeit</strong><br />
Doxazosin<br />
(Diblocin PP ® • nur nach entsprechender Nutzen-Risiko- • Kontraindikation<br />
)<br />
Abwägung geben<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
• keine gut kontrollierten Studien während der<br />
<strong>Schwangerschaft</strong><br />
Muttermilch<br />
Urapidil<br />
(Ebrantil ® )<br />
Allgemeine<br />
Aussagen<br />
Bisoprolol<br />
(Bisohexal ® )<br />
Carvedilol<br />
(Querto ® )<br />
Metoprolol<br />
(Beloc ZOK ® )<br />
Propranolol<br />
(Dociton ® )<br />
Allgemeine<br />
Aussagen<br />
Captopril<br />
(Captohexal ® )<br />
Enalapril<br />
(Enahexal ® )<br />
Lisinopril<br />
(Acerbon ® )<br />
• Kontraindikation<br />
• keine ausreichenden Erfahrungen vorliegend<br />
• im Tierversuch jedoch keine Hinweise auf<br />
embryotoxische/teratogene Wirkung<br />
• ß-Blocker<br />
• Bei Gabe von Betablockern ist mit einer<br />
Verminderung der Plazentaperfusion zu rechnen<br />
• ß1-selektive sollten bevorzugt werden<br />
• 48-72h vor dem errechneten Geburts-termin<br />
absetzen (sonst Gefahr von Bradykardie,<br />
Hypotonie, Hypoglykämie und Atemdepression<br />
beim Neugeb.); ist dies nicht möglich, sollte der<br />
Säugling mind. 48-72h nach der Geburt<br />
überwacht werden<br />
• strenge Indikationsstellung<br />
• sorgfältige Überwachung des Feten bzw. des<br />
Neugeborenen<br />
• keine klinischen Daten bei Schwangeren<br />
• Tierexperimente ergaben keine Hinweise auf<br />
teratogenes/mutagenes Potential<br />
• v.a. im 1.Trimenon nur bei strenger<br />
Indikationsstellung und nach Abwägung von<br />
Nutzen/ Risiko anwenden<br />
• keine ausreichenden Erfahrungen in der<br />
Frühschwangerschaft<br />
• bei Anwendung im 3. Trimenon sind keine<br />
Schädigungen beobachtet worden<br />
• nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-<br />
Abwägung anwenden<br />
ACE-Hemmer<br />
• vor Anwendung Ausschluss und<br />
entsprechende Verhütung einer<br />
<strong>Schwangerschaft</strong><br />
• bei <strong>Schwangerschaft</strong>splanung Umstellung<br />
auf Alternativbehandlung<br />
• Insbes. im 2. + 3. Trimenon ist mit einem<br />
fetalen Syndrom zu rechnen (Hypoplasie der<br />
Schädelknochen, intrauterine<br />
Wachstumsretardierung, Oligohydramnion,<br />
neonatale Anurie)<br />
• Anwendung im 1.Trimenon wird nicht<br />
empfohlen<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
• keine Daten bezügl. bezügl. Schädigung des<br />
Feten im 1. Trimenon<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
• Anwendung im 1.Trimenon wird nicht<br />
empfohlen<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
2<br />
• Kontraindikation<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
Muttermilch<br />
• strenge Indikationsstellung<br />
• keine Daten zum Übergang in die<br />
Muttermilch<br />
• Kontraindikation<br />
• Muttermilchgängigkeit im<br />
Tierversuch nachgewiesen<br />
• geht in wahrscheinlich<br />
ungefährlichen Mengen in die<br />
Muttermilch über<br />
• Säuglinge sollten auf Anzeichen<br />
einer Betablockade hin überwacht<br />
werden<br />
• geht in wahrscheinlich<br />
ungefährlichen Mengen in die<br />
Muttermilch über<br />
• Säuglinge sollten auf Anzeichen<br />
einer Betablockade hin überwacht<br />
werden<br />
• Kontraindikation<br />
• Kontraindikation<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
• keine Erfahrungen zur Anwendung<br />
in <strong>Stillzeit</strong><br />
• Wird nicht empfohlen, keine Daten<br />
zum Übergang in die Muttermilch
Arzneimittel <strong>Einsatz</strong> in der <strong>Schwangerschaft</strong> <strong>Einsatz</strong> in der <strong>Stillzeit</strong><br />
Ramipril<br />
(Delix ® • keine Daten zur Anwendung im 1. Trimenon • Kontraindikation<br />
)<br />
bezügl. einer Schädigung des Feten vorliegend<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
• AT1-Blocker<br />
Allgemeine Aussagen • vor Anwendung Ausschluss und<br />
entsprechende Verhütung einer<br />
<strong>Schwangerschaft</strong><br />
• bei <strong>Schwangerschaft</strong>splanung Umstellung<br />
auf Alternativbehandlung<br />
• im 2. + 3. Trimenon ist mit einer Schädigung<br />
des Feten zu rechnen (Hypotonie,<br />
Nierenfunktionsstörungen, Anurie,<br />
Oligohydramnie, Schädelhypoplasie,<br />
intrauterine Wachstumshemmung)<br />
Candesartan<br />
• Kontraindikation<br />
• Kontraindikation<br />
(Atacand®)<br />
• Keine ausreichende Datenlage zur Beurteilung • Im Tierversuch Übergang in die<br />
der Risiken im 1. Trimenon<br />
Muttermilch nachgewiesen, beim<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
Menschen keine Daten<br />
Irbesartan<br />
(Karvea ® • aus Vorsichtsgründen während des 1. Trimenon • Kontraindikation<br />
)<br />
nicht anwenden<br />
• Im Tierversuch Übergang in die<br />
• Kontraindikation im 2.+3.Trimenon<br />
Muttermilch nachgewiesen, beim<br />
Menschen keine Daten<br />
Losartan<br />
(Lorzaar protect ® • bei <strong>Schwangerschaft</strong> muss auf eine<br />
• Kontraindikation<br />
)<br />
Alternativtherapie umgestellt werden<br />
• v.a. während des 2.+3.Trimenon kann es zur<br />
Schädigung des Feten kommen<br />
• Calciumkanalblocker aus der Dihydropyridinreihe<br />
Amlopidin<br />
(Norvasc ® • Anwendung nur nach strenger Nutzen- • nicht anwenden<br />
)<br />
Risiko-Abwägung<br />
• keine Daten zur<br />
• keine hinreichenden Daten für Anwendung in<br />
der <strong>Schwangerschaft</strong><br />
• Tierexperimente gaben Hinweise auf<br />
Reproduktionstoxizität<br />
Muttermilchgängigkeit<br />
Felodipin<br />
(Munobal ® • Kontraindikation<br />
• Übergang in die Muttermilch in<br />
)<br />
• Hinweise auf Missbildungen im Tierversuch geringen Mengen<br />
• keine ausreichenden Erfahrungen beim • keine weiteren Erfahrungen<br />
Menschen<br />
vorliegend über mögliche<br />
• vor Therapiebeginn muss eine <strong>Schwangerschaft</strong><br />
ausgeschlossen werden<br />
Auswirkungen auf den Säugling<br />
Nifedipin<br />
(Adalat ® • Kontraindikation<br />
• Kontraindikation<br />
)<br />
• Hinweise auf Missbildungen im Tierversuch • Übergang in die Muttermilch<br />
• keine ausreichenden Erfahrungen beim • keine weiteren Erfahrungen<br />
Menschen<br />
vorliegend über mögliche<br />
Auswirkungen auf den Säugling<br />
Nitrendipin<br />
(Bayotensin ® • Kontraindikation<br />
• Kontraindikation<br />
)<br />
• Hinweise auf Missbildungen in Tierversuchen • Übergang in die Muttermilch<br />
• keine ausreichenden Erfahrungen beim • keine Erfahrungen über mögliche<br />
Menschen<br />
Auswirkungen auf den Säugling<br />
• Calciumkanalblocker aus der Diltiazem- und Verapamilreihe<br />
Diltiazem<br />
(Dilzem ® • Kontraindikation<br />
• Kontraindikation<br />
)<br />
• vor Anwendung Ausschluss und dann<br />
entsprechende Verhütung einer<br />
<strong>Schwangerschaft</strong><br />
• Hinweise auf Missbildungen in Tierversuchen<br />
• Keine Erfahrung bei Schwangeren<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
Verapamil<br />
(Isoptin ® • keine Erfahrungen im 1.+2.Trimenon • Nicht anwenden<br />
)<br />
• Begrenzte Erfahrungen im 3.Trimenon,<br />
Anwendung unter strenger Nutzen-Risiko-<br />
Abwägung<br />
• Übergang in die Muttermilch<br />
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