Berlin_SPZ_Charite_2007
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Die Zürcher Neuromotorik<br />
Reifung motorischer Funktionen<br />
vom Kind bis zum Erwachsenen<br />
Dr. med. Sepp Holtz<br />
PD Dr. med. Oskar Jenni<br />
Abeilung Entwicklungspädiatrie<br />
Universitäts-Kinderkliniken<br />
Zürich<br />
Kontakt:<br />
oskar.jenni@kispi.uzh.ch<br />
Zuverlässige Erfassung der Motorik?<br />
Anforderungen an Motorik-Test:<br />
trainingsunabhängige Aufgaben<br />
überschaubare Funktionen<br />
reproduzierbar und valide<br />
Normen<br />
praxistauglich<br />
ZNM Zürcher Neuromotorik<br />
Programm (<strong>Berlin</strong>, 9. Juni <strong>2007</strong>)<br />
18.00 Einstimmung<br />
18.15 Grundlagen und Untersuchungsgang<br />
19.30 Pause<br />
19.45 Fallbeispiel (Ambra, 6 Jahre)<br />
Fragen und Diskussion<br />
Fragestellungen in der Praxis<br />
Normale Motorik?<br />
Motorische Ungeschicklichkeit?<br />
Therapiebedarf?<br />
Kostenträger?<br />
Zürcher Neuromotorik<br />
Leistung Bewegungsqualität<br />
Zeit (Messung) Mitbewegungen (Einschätzung)<br />
1
ZNM Zürcher Neuromotorik Testbatterie<br />
Rein motorische Übungen repetitive/alternierende Fussbewegungen<br />
repetitive/alternierende Handbewegungen<br />
repetitive/sequentielle Fingerbewegungen<br />
Feinmotorik adaptiv Steckbrett<br />
Grobmotorik adaptiv Dynamische Balance, Sprünge<br />
Statische Balance Einbeinstand<br />
Largo et al., Dev Med Child Neurol; 2001 Jul;43(7):436-43<br />
Largo et al., Dev Med Child Neurol; 2001 Jul;43(7):444-53<br />
Neurophysiologie<br />
komplexe motorische<br />
Aufgaben: sequentielle<br />
Bewegungen<br />
Neurophysiologie<br />
Adaptive Aufgaben:<br />
statische Balance,<br />
dynamische Balance<br />
Neurophysiologie<br />
Einfache motorische<br />
Aufgaben: repetitive,<br />
alternierende Bewegungen<br />
Neurophysiologie<br />
Adaptive Aufgaben:<br />
Steckbrett<br />
Reifung motorischer Funktionen (ZNM)<br />
Normale motorische Entwicklung<br />
Entwicklungsverlauf?<br />
Variabilität?<br />
Geschlechtsunterschiede?<br />
Seitenunterschiede ?<br />
2
Zeit (Sekunden)<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Normierung<br />
N=662<br />
Largo et al., Dev Med Child Neurol; 2001 Jul;43(7):436-43<br />
Largo et al., Dev Med Child Neurol; 2001 Jul;43(7):444-53<br />
3<br />
50<br />
97<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
Entwicklung<br />
Variabilität<br />
• Repetitive<br />
Handbewegungen<br />
• Dominante Hand<br />
• Leistung (Zeit)<br />
Reifung motorischer Funktionen (ZNM)<br />
Normale motorische Entwicklung<br />
Entwicklungsverlauf typisch<br />
Variabilität gross<br />
Geschlechtsunterschiede:<br />
Mädchen geschickter?<br />
Knaben: 5-10x mehr Therapie<br />
Zeit (Sekunden)<br />
Zeit (Sekunden)<br />
Zeit (Sekunden)<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
3<br />
50<br />
97<br />
3<br />
50<br />
97<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
♂<br />
♀<br />
3<br />
50<br />
97<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
Entwicklung<br />
Variabilität<br />
• Repetitive<br />
Handbewegungen<br />
• Dominante Hand<br />
• Leistung (Zeit)<br />
Erwachsene<br />
45-50<br />
Geschlechter<br />
3
Zeit (Sekunden)<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
♂<br />
♀<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
3<br />
50<br />
97<br />
Geschlechter<br />
Erwachsene<br />
45-50<br />
Sequentielle Fingerbewegungen<br />
Zeit<br />
dominant<br />
Sequentielle Fingerbewegungen<br />
Gesamt-<br />
Mitbewegungen<br />
Zeit (Sekunden)<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Sophie<br />
Joachim<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
3<br />
50<br />
97<br />
Sequentielle Fingerbewegungen<br />
Gesamt-<br />
Mitbewegungen<br />
dominant<br />
dominant Geschlechtsunterschiede<br />
Leistung: keine konsistenten Unterschiede<br />
Qualität: Mädchen weniger Mitbewegungen<br />
4
Reifung motorischer Funktionen (ZNM)<br />
Lateralität<br />
Ist die dominante Seite schneller und<br />
geschickter?<br />
Sequentielle Fingerbewegungen<br />
• Zeit<br />
• Knaben<br />
Repetitive Fingerbewegungen<br />
• Mitbewegungen<br />
• Knaben<br />
Repetitive Fingerbewegungen<br />
• Zeit<br />
• Knaben<br />
Steckbrett<br />
• Zeit<br />
• Knaben<br />
Lateralität<br />
Leistung: abhängig von Aufgabe<br />
Qualität: weniger ausgeprägt<br />
5
Reifung motorischer Funktionen: Einzelübungen<br />
Zeiten<br />
Repetitive Fingerbewegungen Sequentielle Fingerbewegungen Einbeinstand<br />
Blockkomponenten<br />
5. Mitbewegungen<br />
1. Rein motorisch<br />
4. Dynamische<br />
Balance<br />
Erfassung der Motorik<br />
2. Steckbrett<br />
3. Statische Balance<br />
Motorik-Test:<br />
trainingsunabhängige Aufgaben<br />
überschaubare Funktionen<br />
Normen<br />
reproduzierbar<br />
Longitudinale Stabilität?<br />
(Umwelteinflüsse? Therapiewirkung?)<br />
Zeit (Sekunden)<br />
Zeiten<br />
Einzelübungen<br />
Block-Komponenten<br />
12<br />
11<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Sophie<br />
Joachim<br />
3<br />
50<br />
97<br />
6 8 10 12 14 16 18<br />
Alter (Jahre)<br />
Individueller<br />
Verlauf<br />
6
Korrelationen (r)<br />
0.9<br />
0.8<br />
0.7<br />
0.6<br />
0.5<br />
0.4<br />
0.3<br />
0.2<br />
0.1<br />
Longitudinaler Verlauf<br />
Langzeitverlauf:<br />
Korrelationen mit 6 Jahren<br />
1.0 Grösse<br />
Mitbewegungen<br />
reine Motorik<br />
Dynamische Balance<br />
0.0<br />
5 6 7 8 9 10111213141516171819<br />
Alter (Jahre)<br />
Jenni et al., in Vorbereitung<br />
Validität (klinische „Relevanz“)<br />
Untersuchung von verschiedenen klinischen<br />
Populationen<br />
Kinder mit Zustand nach Asphyxie<br />
Kinder mit Herzvitien<br />
Frühgeborene<br />
Therapiebedarf?<br />
Motorische Ungeschicklichkeit?<br />
„objektiv“ im Vergleich zur Norm<br />
„relativ“ im Vergleich zu den Erwartungen<br />
„subjektiv“ Leidensdruck<br />
soziale Integration<br />
Verhaltensprobleme<br />
Erfassung der Motorik<br />
Motorik-Test<br />
zuverlässig<br />
Longitudinale Stabilität,<br />
bestimmte Aufgaben „Umwelt“-unabhängig<br />
Praxistauglichkeit?<br />
Misst er im „Graubereich“?<br />
Ist er durchführbar?<br />
Validität (klinische „Relevanz“)<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
rein Steckbrett Dyn<br />
motorisch Balance<br />
Stat<br />
Balance<br />
Asphyxie<br />
Frühgeburt<br />
Herzvitium<br />
Latal et al., in Vorbereitung<br />
Jenni et al., in Vorbereitung<br />
Abteilung Entwicklungspädiatrie<br />
www.kispi.uzh.ch<br />
oskar.jenni@kispi.uzh.ch<br />
7
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