Die Verwendung des Excimer Lasers in der refraktiven Augenchirurgie

22 Einführung/ Hintergrund
• Besteht eine Myopie mit Astigmatismus, so ist für die Bewertung nach o.g. Aufstellung
die Summe aus Myopie und Astigmatismus zu bilden.
• Grundsätzlich nimmt mit dem Umfang der erforderlichen Korrektur die Komplikationsrate
zu.
• Als Kontraindikationen gelten grundsätzlich chronisch progressive Hornhauterkrankungen,
Kollagenosen, Behandlungen unter dem 18. Lebensjahr, instabile
Refraktion, symptomatische Katarakt, Glaukom mit eindeutigen Gesichtsfeldschäden,
und exsudative Makuladegeneration.
Gartry (1995c) spricht sich für ein Mindestalter von 21 Jahren aus. Ein guter allgemeiner
Gesundheitszustand ist als Voraussetzung für einen normalen Wundheilungsprozess
anzusehen. Es sollte außerdem eine stabile Myopie vorliegen, wobei
sich die Refraktion innerhalb des vorangegangenen Jahres um nicht mehr als 0,5 dpt
verändert haben sollte (Machat, 1996d).
C.2.3.2 Kontraindikationen refraktiver Operationen
Neben den erwähnten Gegenanzeigen sind sowohl für PRK als auch für LASIK in
der Literatur weitere absolute und relative Kontraindikationen beschrieben (Gartry,
1995c; Machat, 1996c; Talley et al, 1997; Yu et al, 1999; Zeitz, 1995a). Da der Heilungsverlauf
einen maßgeblichen Einfluss auf den Erfolg refraktiver Eingriffe hat, gelten
Krankheiten, die mit Wundheilungsstörungen und eventuellen Vorschädigungen
der Hornhaut einhergehen, als absolute Kontraindikationen. Daher disqualifizieren
rheumatische Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen, z.B. ein systemischer
Lupus erythematosus oder eine HIV-Infektion, Patienten für eine Excimer-Laser-
Operation. Diabetes mellitus, Typ I und II, gilt als relative Kontraindikation, wobei zu
möglichen Wundheilungsstörungen bereits bestehende oder zu erwartende Augenerkrankungen
wie etwa Gefäßschäden des Augenhintergrundes (Retinopathien) oder
Eintrübungen der Augenlinse (Katarakte) als mögliche Komplikationen hinzukommen.
Darüber hinaus könnten instabile Refraktionen, die bei Diabetikern häufig beobachtet
werden, zu ungenauen Untersuchungsergebnissen bei der präoperativen
Diagnostik führen.
Neben diesen systemischen Kontraindikationen gibt es auch lokale. Hier sind etwa
chronisch rezidivierende Herpes-simplex-Infektionen zu nennen, da diese durch den
Laser reaktiviert werden können (Pespose et al, 1992). Weitere Erkrankungen, bei
denen ein refraktiv-chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist, sind ein erhöhter Augeninnendruck
(Glaukom), Katarakte, chronisch progressive degenerative Hornhaut-
und Augenhintergrunderkrankungen, sowie Kollagenosen. Auch Patienten mit Benetzungsstörungen,
die bei unzureichender Tränenproduktion auftreten können, soll-