Echokardiographie

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Ultraschallverfahren: Im Folgenden sollen die verschiedenen Ultraschallverfahren beschrieben und die entsprechenden Vor- und Nachteile erläutert werden. Folgende Techniken werden unterschieden: 1.) 2-Dimensionale (2D) Darstellung 2.) 1-Dimensionale Darstellung (M-mode) 3.) Dopplerechokardiographie 4.) Kontrastechokardiographie 5.) Transösophageale Echokardiographie 6.) Gewebedoppler 7.) 3-Dimensionale (3D) Darstellung Den beiden ersten Techniken (2D- und M-mode Darstellung) liegt der Brightness- oder Bmode zugrunde. Hierunter wird die Helligkeit verstanden, mit der die reflektierte Schallwelle dargestellt werden und ist dominierend von den unterschiedlichen Gewebeeigenschaften abhängig. Als Folge werden die unterschiedlichen Gewebe des Herzens und der umliegenden Strukturen (z.B. Myokard (grau), Blut (schwarz) oder Endokard und Klappen (weiß)) unterschiedlich dargestellt. Die primäre Zielstellung beider Verfahren ist die morphologische Darstellung des Herzens, sowie die Einschätzung der Bewegung des Herzmuskels. In den folgenden Abschnitten sollen neben den Normalbefunden auch Ultraschallbeispiele typischer Veränderungen bei Herzerkrankungen von Hund und Katze erläutert werden 1.) 2-Dimensionale (2D) Darstellung Diese Ultraschalltechnik stellt die Basis der gesamten Echokardiographie dar und dient entsprechend als Ausgangspunkt für alle weiteren Verfahren wie die eindimensionale Mmode Messung oder die verschiedenen Dopplerverfahren.Die 2D Darstellung wird auch als „real-time echocardiography“, „sector-scanning“ oder „cross-sectional echocardiography“ bezeichnet. Im Folgenden sollen die verschiedenen Anschallungen erläutert und praktische Hinweise für die Auswertung gegeben werden. Jede Schnittebene wird durch drei Kennzeichen beschrieben: - 2D-Anschallungsfenster: Ansatzpunkt des Schallkopfes am Patienten, z.B. rechts parasternales Fenster (s.o.). - Achse: Ausrichtung der Schallebene in Bezug auf die Längsachse des Herzens (Basis-Spitze), z.B. Längsachse. - Blick: Ausrichtung in Bezug auf spezielle Strukturen innerhalb des Herzens, z.B. 4- Kammerblick.
Beschrieben sind nach Thomas und Mitarbeitern, 1993: a.) Rechts-parasternales Schallfenster - Längsachse: 4-Kammerblick - Längsachse: Linksventrikulärer Ausflusstrakt - Kurzachsenblick: Höhe Herzspitze - Kurzachsenblick: Höhe Papillarmuskeln - Kurzachsenblick: Höhe Sehnenfäden - Kurzachsenblick: Höhe Mitralklappe - Kurzachsenblick: Höhe Aortenklappe - Kurzachsenblick: Höhe Pulmonalarterie b.) Links-parasternal kaudales Schallfenster - Längsachse: 4-Kammerblick - Längsachse: 5-Kammerblick (Linksventrikulärer Ausflusstrakt) - Längsachse: 2-Kammerblick - Längsachse: Linksventrikulärer Ausflusstrakt c.) Links-parasternal kraniales Schallfenster - Längsachse: Blick 1: Linksventrikulärer Ausflusstrakt - Längsachse: Blick 2: Linker Ventrikel, rechter Vorhof und rechter Ventrikel - Längsachse: Blick 3: Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt - Kurzachsenblick: Höhe Aortenklappe inklusive rechtsventrikulärem Ein- und Ausflusstrakt Rechts-parasternale Längsachse: 4-Kammerblick (Abbildung 4 bis 7) Diese 2D-Anschallung stellt die wichtigste Anschallung der Echokardiographie dar, denn sie ermöglicht bereits zu Beginn der Untersuchung eine grobe Einschätzung welche Herzhälfte(n) betroffen ist/sind und ob es sich eher um eine volumenbelastende Erkrankung (volumeoverload) z.B. Mitralklappeninsuffizienz oder um eine druckbelastende Erkrankung (pressureoverload) z.B. Pulmonalstenose handelt. Erstes ist durch eine exzentrische Hypertrophie (Zunahme des entsprechenden Kammerlumens bei erhaltener Wanddicke) und zweites durch eine konzentrische Hypertrophie (Zunahme der Wanddicke bei normalem bzw. reduziertem Kammerlumen) gekennzeichnet. Korrekte Anschallung: Der linke Ventrikel sollte in seiner kompletten Ausdehnung (Herzspitze bis Basis) erfasst werden. Es ist auf eine symmetrische Anschallung (Septum ungefähr gleiche Dicke wie linke Hinterwand; Papillarmuskeln nicht in den Ventrikel hineinziehend; frei bewegliche Mitralklappe) zu achten. Der Ultraschallkopf wird hierfür mit der Markierung in Richtung auf das Ohr des Tieres positioniert und aus dieser Haltung durch entsprechende Korrekturen das angestrebte Bild eingestellt.
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Seite 9 und 10: Größe des Patienten zu beurteilen
Seite 11 und 12: zur Pulmonalarterie vorgenommen. Di
Seite 13 und 14: Der linke Ventrikel sollte als rund
Seite 15 und 16: Die Beurteilung des Pulmonalarterie
Seite 17 und 18: (aus: Thomas et al., J. Vet. Intern
Seite 19 und 20: Abbildung 25: Links-parasternal kra
Seite 21 und 22: mode Aufzeichnung. Als Ausgangspunk
Seite 23 und 24: LVDd-I = LVDd / Körpergewicht 0,29

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