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11. Psychoonkologische Betreuung 11. Psychoonkologische Betreuung Die psychoonkologische Beratung oder Therapie ist eine wichtige Säule der supportiven Versorgung von Krebspatienten. Konfrontiert mit einer Tumordiagnose, erfährt der Betroffene neben körperlichen Beschwerden oft auch psychische Krisen mit dem entsprechenden Bedürfnis nach adäquaten psychosozialen Unterstützungsleistungen. Die emotionale Auseinandersetzung mit einer Tumorerkrankung darf per se nicht pathologisiert werden, gleichwohl entwickeln etwa 1/3 der betroffenen Patienten über den Diagnoseschock hinaus behandlungsbedürftige psychische Symptome oder Störungen. Diese sind primär im Formenkreis der Ängste (Panikattacken, Anpassungs- und Belastungsstörungen, Progredienzangst) und affektiven Störungen (Depressionen) verortet. Psychoonkologische Begleitung kann bereits während der Diagnosefindung erforderlich sein, vorrangig ist sie jedoch in den Phasen der Therapie und der Nachsorge von Bedeutung. Ebenso sollte die Möglichkeit eingeräumt werden, Angehörige in die psychoonkologische Beratung mit einzubeziehen, z.B. in Form von Familiengesprächen. Die Abschätzung psychischer Belastungen kann mittels eines Screnningfragebogens erfolgen. Als praktikabel erwiesen haben sich das Distressthermometer und das Hornheider Screening- Instrument. Über das direkte Patientengespräch erfahrbare Indikatoren sind objektiv und subjektiv hohe psychische Belastung, der vom Patienten geäußerte Wunsch nach psychotherapeutischer Versorgung, mangelnde Therapie-Motivation und Compliance, prämorbid bestehende psychische Erkrankungen, chronische Schmerzen oder geringe soziale Unterstützung. Betrachtet man die Entwicklung der letzten Jahre, so hat sich die psychosoziale Versorgungssituation der Patienten in der Erst- bzw. Akuterkrankungsphase durch die Zertifizierung zahlreicher Organtumorzentren und der damit einhergehenden Schaffung psychoonkologischer Dienste substanziell verbessert. Weiterhin schwierig bleibt die psychoonkologische Betreuungssituation der Tumorpatienten im ambulanten bzw. nachstationären Bereich aus verschiedenen strukturellen, inhaltlichen, aber auch aus therapeutenbezogenen Gründen, denn aufgrund der Grunderkrankung steht bei Tumorpatienten immer die somatische Therapie im Vordergrund. Psychologische Maßnahmen, wie z.B. Informationsvermittlung über Psychoedukation, Anleitung zu Entspannungsübungen und Selbstinstruktion, Aktivitätsaufbau, Emotionsfokussierung bzw. Körperakzeptanztherapie sowie Stressbewältigungs-, Problemlöse- oder Kognitives Training können jedoch die physische und psychische Verfassung des Patienten nachhaltig verbessern. Daraus leiten sich folgende Ziele der psychoonkologischen Interventionen ab: • Steigerung der Bewältigungskompetenz bei emotionalen Belastungen (Verbesserung der Befindlichkeit, Umgang mit Angst, Depressionen, Ärger, Erschöpfung und Müdigkeit) • Steigerung der Lebensqualität über Förderung einer positiven Krankheitsbewältigung (Verbesserung der Copingstrategien), Anstieg von Optimismus und des „benefit findings“ (Krankheitsakzeptanz und Sinnfindung) • Indirekte Reduzierung der Beeinträchtigungen durch medizinische Eingriffe (Schmerzbewältigung, Körperakzeptanz, Wiedereingliederung in den Beruf, Aktivitätsaufbau) und Aufbau von gesundheitsförderndem Verhalten 30
31 Mitglieder der Arbeitsgruppe „Mammakarzinom“ 12. Mitglieder der Arbeitsgruppe „Mammakarzinom“ Dr. med. J. Bechler, Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe, HELIOS Kreiskrankenhaus Gotha/Ohrdruf Dr. med. J. Buse, „Mammographie-Screening Thüringen Nord-West“, Bad Langensalza/Erfurt Dr. med. Annette Bittrich, Hämatologisch-onkologische Praxis, Erfurt Dr. med. Elke Conrad, Klinik für Nuklearmedizin, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. F. Gaerisch, Radiologische Praxis, Erfurt Dr. rer. nat. H. Göbel, Tumorzentrum Erfurt e.V. Dr. med. M. Glatzel, Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. U. Hauch, Hämatologisch-onkologische Praxis, Erfurt Heidi Heiland, Grüne Damen, Frauenklinik, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. Barbara Henkel, Institut für Pathologie, HELIOS Klinikum Erfurt Univ.-Prof. Dr. med. habil. Prof. Dr. h.c. U. B. Hoyme, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Erfurt K. Hubrich, Praxis für Strahlentherapie, Erfurt Dr. med. Jana Klingner, Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, HELIOS Klinikum Erfurt Dipl.-Psych. Anja Koch, 4. Medizinische Klinik, HELIOS Klinikum Erfurt Univ.-Prof. Dr. med. H. Kosmehl, Institut für Pathologie, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. St. Liebers, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Erfurt H.-J. Mayer, Landesverband Thüringen e.V., Frauenselbsthilfe nach Krebs, Schmalkalden Dr .med. Petra Meier, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. Anja Merte, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Erfurt Dr. med. Ch. Minkus, Radiologische Praxis, Erfurt
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