(Microsoft PowerPoint - H\374fte Rammstein 2013 Lieschke) - IAOM
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Die differenzierte<br />
konservative Behandlung<br />
der Coxarthrose<br />
<strong>Rammstein</strong>-Miesenbach, 9. März <strong>2013</strong><br />
Andreas <strong>Lieschke</strong>, PT, HP Sektor Physiotherapie<br />
Instructor für Manuelle Therapie<br />
Dozent an der International Academy of Orthopedic Medicine (<strong>IAOM</strong>)<br />
Kontakt: a.lieschke@iaom.de<br />
http: www.iaom.de<br />
Coxarthrose<br />
Überlegung zur Therapie… • Verschiedene<br />
Arten der Hüftarthrose<br />
• Fragestellung:<br />
„Ist das Caput im<br />
Zentrum des<br />
Acetabulums?<br />
Zwei Arten der Hüftarthrose<br />
Zentrierung vs. Dezentrierung<br />
• Verschiedene Arten einer Arthrose<br />
(Cameron und McNab,1975)<br />
– Non – migratory („nicht-wandernde“)<br />
» Konzentrisch<br />
» Superior<br />
» Kollaps Caput<br />
– Migratory („wandernde“)<br />
» Superolateral<br />
» (Inferomedial)<br />
Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40.<br />
Observations on osteoarthritis of the hip joint.<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
1
Zwei Arten der Coxarthrose<br />
Konzentrische Arthrose<br />
(Non-migratory)<br />
• Caput „bohrt“ sich in das<br />
Acetabulum, collaps v. caput<br />
• Große<br />
Bewegungseinschränkungen<br />
• Patienten meist „älter“<br />
• Prognose schlechter<br />
Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40. Observations on osteoarthritis of the hip joint.<br />
Dezentrierte Arthrose<br />
(Migratory)<br />
Zwei Arten der Coxarthrose<br />
• Caput tendiert zur Dezentrierung<br />
nach superior (Kapsel erschlafft)<br />
• Oft im Rahmen einer Hüftdysplasie<br />
(schlechte Überdachung)<br />
• Patient meist „jünger“<br />
• Prognose besser für<br />
Physiotherapie<br />
Cameron HU, MacNab :Clin Orthop Relat Res. 1975 May;(108):31-40.<br />
Observations on osteoarthritis of the hip joint.<br />
Kapselmuster nach Cyriax:<br />
„Passive Bewegungseinschränkung, in<br />
Graden gemessen, in bestimmten<br />
Verhältnissen zueinander, in definierter<br />
Reihenfolge!“<br />
FLEX<br />
x<br />
ABD<br />
EXT<br />
Prof. James Cyriax (1904–1985)<br />
z<br />
Textbook of Orthopaedic Medicine.<br />
Diagnosis of Soft Tissue Lesions.<br />
y<br />
Differential-Diagnostik<br />
Klinisch: Kapselmuster<br />
IRO<br />
Klässbo M. (et. al, 2003):<br />
„Das Kapselmuster nach Cyriax ist<br />
spezifisch aber nicht sensitiv!“<br />
<strong>IAOM</strong>: Kapselmuster Re-Definition:<br />
„Mehr als drei passive, coxofemorale<br />
Bewegungen eingeschränkt;“<br />
(wobei mind. ein Befund in<br />
Rotationsrichtung sowohl in 0° als auch in<br />
90° FLEX positiv ist!)<br />
“Every patient should be regarded as unique”<br />
Examination of passive ROM and capsular patterns in<br />
the hip.Klässbo M, Harms-Ringdahl K, Larsson G.<br />
Physiother Res Int. 2003;8(1):1-12. Source Neurotec D<br />
epartment, Division of Physiotherapy, Karolinska<br />
Institutet, Stockholm, Sweden<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
2
nach Matthijs, O. Sc.D., <strong>IAOM</strong><br />
Differential-Diagnostik<br />
Empirisch: Zentrierungs-Test: Hüft-Rotation<br />
Gangbild-Veränderung<br />
konzentrische Hüftarthrose<br />
• Duchenne (1855)<br />
Schmerzbedingtes Hinken<br />
• Anspannen & Training der Hüftmuskeln<br />
schmerzhaft!<br />
• Alltags-Tipp:<br />
Tragen (z.B. Einkaufstasche)<br />
auf der betroffene Seite (10 Kg)<br />
= 20% Entlastung<br />
Tragen auf nicht betroffener Seite (10 Kg)<br />
= 180% Zunahme der Belastung<br />
Riezebos/Lagerberg 2000<br />
Gangbild-Veränderung<br />
Dezentrierte Hüftarthrose<br />
• Trendelenburg (1895)<br />
Schwäche der Gesäßmuskeln<br />
• Training der Hüftmuskeln!<br />
Li. Hüfte<br />
betroffen<br />
Li. Hüfte<br />
betroffen<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
3
Differential-Diagnostik<br />
Radiologie: Zentrierung vs. Dezentrierung<br />
Non-migratory<br />
(„nicht-wandernde“)<br />
• Migratory<br />
(„wandernde“)<br />
Differential-Diagnostik<br />
Röntgenaufnahmen: belastet vs. unbelastet<br />
Schmerzhafte rechte Hüfte. Röntgenaufnahme im Liegen.<br />
Copyright <strong>IAOM</strong> Fortbildung GmbH<br />
Im Seitenvergleich: “Alles ist in Ordnung”.<br />
Diagnostik:<br />
Röntgenaufnahme im Liegen<br />
Copyright <strong>IAOM</strong> Fortbildung GmbH<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
4
Diagnostik:<br />
Röntgenaufnahme im Stehen<br />
„Nicht-wandernde“-Arthrose<br />
(konzentrisch)<br />
• Therapie:<br />
- Traktionen<br />
- Mobilisation<br />
- Bewegen ohne Belastung<br />
- Training mit geringer<br />
Intensität und Belastung<br />
Copyright <strong>IAOM</strong> Fortbildung GmbH<br />
Therapie Arthrose<br />
„Wandernde“ Arthrose<br />
(dezentriert)<br />
• Therapie:<br />
- Mobilisation unter<br />
Kompression<br />
- Training der<br />
Muskelmanschette<br />
- Hüftkopf in der Pfanne<br />
Stabilisieren unter Belastung<br />
(Überdachung + Zentrierung)<br />
„Non-migratory“, konzentrische Arthrose<br />
Therapie<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
5
Therapie-Beispiele<br />
„Non-Migratory“, konzentrische Arthrose<br />
Traktions-Mobilisation<br />
Wright AA, Abbott JH, Baxter D, Cook C.<br />
The ability of a sustained within-session finding of pain reduction during traction to dictate improved<br />
outcomes from a manual therapy approach on patients with osteoarthritis of the hip.<br />
J Man Manip Ther. 2010 Sep;18(3):166-72. d<br />
Therapie-Beispiele<br />
„Non-Migratory“, konzentrische Arthrose<br />
Mobilisation Hüft-Extension<br />
„ Non-Migratory“,<br />
konzentrische Arthrose<br />
Therapie-Beispiele<br />
• Gangschule unter Entlastung<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
6
„Non-Migratory“,<br />
konzentrische Arthrose<br />
Dehnen: Hüftbeuger<br />
(M. Iliopsoas)<br />
Wichtig, um Schonhaltungen<br />
vorzubeugen!<br />
Methoden und Wirkungen des Dehnungstrainings<br />
VerlagHofmann GmbH & Company KG 2003<br />
Therapie-Beispiele<br />
„Migratory“, dezentrierte Arthrose<br />
Physiotherapie und Übungen<br />
Therapie-Beispiele<br />
„Migratory“, dezentrierte Arthrose<br />
Mobilisation unter Kompression<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
7
Therapie-Beispiele<br />
„Migratory“, dezentrierte Arthrose<br />
Mobilisation unter Kompression<br />
Therapie-Beispiele<br />
Wandernde, dezentrierte Arthrose<br />
• Training der<br />
Rotatorenmanschette der<br />
Hüfte<br />
• Die Rotatorenmanschette<br />
läuft parallel zum Collum<br />
• Gluteus maximus,<br />
• Piriformis<br />
• Obturatorius externus<br />
Quadratus femoris<br />
• Pectineus<br />
• Gemelli<br />
Retchford TH, Crossley KM, Grimaldi A, Kemp JL, Cowan SM.<br />
Can local muscles augment stability in the hip? A narrative literature review.<br />
J Musculoskelet Neuronal Interact. <strong>2013</strong> Mar;13(1):1-12.<br />
Wie belastend sind “unbelastete”<br />
Übungen?<br />
Nach Riezebos und Lagerberg 2000<br />
Abduktion in Seitenlage<br />
• Seitenlage, Bein aktiv in<br />
Abduktion:<br />
• Belastung 4.5x höher als bei<br />
Stand auf beiden Beinen<br />
• Widerstand dazu von 5kg<br />
(90cm von der Hüfte entfernt):<br />
• Belastung 2.5x KG (= ca. so wie<br />
beim Stand auf 1 Bein)<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
8
Wandernde, dezentrierte<br />
Arthrose<br />
• Training der Abduktoren<br />
• “Pelvic Drop“<br />
• Gangbild („Trendelenburg“)<br />
Dezentrierte Arthrose<br />
• Training der<br />
Muskelmanschette um<br />
das Hüftgelenk<br />
• Mobilisation<br />
Zentrierung<br />
Therapie-Beispiele<br />
Therapie-Beispiele<br />
Therapie-Beispiele<br />
„Migratory“, dezentrierte Arthrose:<br />
Training der Rotatorenmanschette des Hüftgelenks<br />
Überdachung Zentrierung<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
9
Dezentrierte Arthrose<br />
• Training der<br />
Muskelmanschette um das<br />
Hüftgelenk<br />
Zentrierung<br />
Überdachung<br />
Sensomotorik (Gleichgewicht)<br />
Physiologische Muskelarbeit:<br />
von distal nach proximal<br />
Kang SY, Jeon HS, Kwon O, Cynn HS, Choi B. Activation of the gluteus<br />
maximus and hamstring muscles during prone hip extension with knee<br />
flexion in three hip abduction positions.<br />
Man Ther. <strong>2013</strong> Jan 8. p<br />
Dezentrierte Arthrose<br />
• Training der Hüftstrecker<br />
• Konzentrisch<br />
• geschlossene Kette<br />
• Abstoßphase<br />
Therapie-Beispiele<br />
Therapie-Beispiele<br />
Afoke N Y P, Byers PD, Hutton WC.<br />
The incongruous hip joint. J Bone Joint Surg. 1980;62B, 511-4.<br />
Zusammenfassung<br />
Die differenzierte konservative<br />
Behandlung der Coxarthrose …<br />
• … muss einer guten Differentialdiagnostik vorrausgegangen sein<br />
• … ist immer individuell (“Every patient should be regarded as unique”)<br />
• … kann z.T. sehr gegensätzlich sein!<br />
• … sollte dem Patienten gut erklärt werden (Compliance)!<br />
“Man kann fast alles schwarz auf weiß bekommen,<br />
-das Leben ist aber oft grau!”<br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
10
Skript-Download (pdf):<br />
QR-Code:<br />
Vielen Dank!<br />
www.iaom.de<br />
• Benutzername: ramstein<strong>2013</strong><br />
• Passwort: huefte<br />
• Video: Youtube : Physiopark<br />
• Danke für die fachliche Beratung und Zusammenarbeit:<br />
International Academy of Orthopedic Medicine (<strong>IAOM</strong>)<br />
namentlich: Dr. Omer Matthijs (Sc.D., Senior-Instructor, wissenschaftlicher<br />
Leiter der <strong>IAOM</strong>) , Didi van Paridon-Edauw (Präsidentin <strong>IAOM</strong>)<br />
www.iaom.eu<br />
• Roy Obermüller<br />
Dipl. Sportwissenschaftler, Physiopark Regensburg<br />
www.physiopark-regensburg.de<br />
• Fotos: © Physiopark <strong>Lieschke</strong> Obermüller, <strong>IAOM</strong>-Europe, Fotolia<br />
Video: Avat-Film <br />
08.03.<strong>2013</strong><br />
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