Wasser- und Abwasser- Verband Hildburghausen - WAVH
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<strong>Wasser</strong>- <strong>und</strong> <strong>Abwasser</strong>- <strong>Verband</strong><br />
<strong>Hildburghausen</strong><br />
_________________________________________________ Bearbeiter: Herr Steffen<br />
Antragsteller/Bauwerber<br />
Name, Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Ort<br />
Reg. Nr. der Standortzustimmung<br />
I.<br />
<strong>Wasser</strong>- <strong>und</strong> <strong>Abwasser</strong>- <strong>Verband</strong><br />
<strong>Hildburghausen</strong><br />
Birkenfelder Straße 16<br />
98646 <strong>Hildburghausen</strong><br />
auf Herstellung 1)<br />
Antrag<br />
Sachgebiet: Anschluss- <strong>und</strong> Genehmigungswesen<br />
Telefon: 03685/ 7947-0<br />
Fax: 03685/ 794777<br />
E-Mail: info@wavh.de<br />
Internet: www.wavh.de<br />
Sprechzeiten: Dienstag 12.30 Uhr – 15.30 Uhr<br />
Donnerstag 8.00 Uhr – 12.00 Uhr<br />
12.30 Uhr – 18.00 Uhr<br />
Änderung 1) eines Trinkwasseranschlusses<br />
Ich/wir beantrage(n) hiermit auf der Gr<strong>und</strong>lage der Satzung des <strong>Wasser</strong>- <strong>und</strong> <strong>Abwasser</strong>-<strong>Verband</strong>es <strong>Hildburghausen</strong><br />
(<strong>WAVH</strong>) für die Benutzung der öffentlichen <strong>Wasser</strong>versorgungseinrichtung einschließlich der technischen<br />
Anschlussbedingungen (<strong>Wasser</strong>benutzungssatzung) in ihrer jeweils gültigen Fassung für das Gr<strong>und</strong>stück in<br />
PLZ, Ort Straße, Hausnummer<br />
den Anschluss an die öffentliche <strong>Wasser</strong>versorgungseinrichtung durch den <strong>WAVH</strong>.<br />
Gr<strong>und</strong>stückseigentümer:<br />
Installationsunternehmen:<br />
II. War das Gr<strong>und</strong>stück bereits früher mit Trinkwasser versorgt?<br />
ja nein<br />
Anschrift Telefon<br />
Anschrift Telefon
III. Angaben zur geplanten Neuanlage/Anlagenänderung<br />
1. Beschreibung der geplanten Anlage<br />
a)<br />
b)<br />
c)<br />
d)<br />
e)<br />
Wohnhaus ja nein<br />
wenn ja,<br />
wieviel ständige Bewohner sind zu versorgen (max.)<br />
wieviel Wohnungen sind vorgesehen<br />
Anzahl der Stockwerke<br />
Anzahl der <strong>Wasser</strong>entnahmestellen in Stockwerk 1 Stockwerk 2<br />
Anzahl, Art, Leistung der benötigten Feuerlöscheinrichtung:<br />
Stockwerk 3 Stockwerk 4<br />
Wohn- <strong>und</strong> Geschäftshaus ja nein<br />
wenn ja,<br />
wieviel ständige Bewohner sind zu versorgen (max.)<br />
wieviel Wohnungen sind vorgesehen<br />
Anzahl der Stockwerke<br />
Anzahl der <strong>Wasser</strong>entnahmestellen in Stockwerk 1 Stockwerk 2<br />
Anzahl der Beschäftigten (max.)<br />
Anzahl, Art, Leistung der benötigten Feuerlöscheinrichtung:<br />
Stockwerk 3 Stockwerk 4<br />
Gewerbe/Industriebetrieb ja nein<br />
wenn ja,<br />
Art des Gewerbes<br />
<strong>Wasser</strong>bedarf maximal (ohne Löschwasser) in m 3 / h<br />
davon für Sanitär<br />
für Produktion<br />
Anzahl der Beschäftigten (max.)<br />
in m 3 / d<br />
Anzahl, Art, Leistung der benötigten Feuerlöscheinrichtung<br />
ist eine Eigenwasserversorgung / Regenwasseranlage geplant ?<br />
(Hausbrunnen, Regenwassernutzung) ja nein<br />
wenn ja, welcher Art<br />
Sonstiges (Beschreibung unter analoger Anwendung der Fragestellung entsprechend Buchstaben a-d)
IV. Angaben zum Gr<strong>und</strong>stück<br />
a) Gr<strong>und</strong>buchblatt-Nr<br />
b) Flurstücks-Nr. des Gr<strong>und</strong>stücks<br />
c) Gr<strong>und</strong>stücksgröße<br />
d) Bezeichnung des anzuschließenden Objektes<br />
e) Anzahl der Vollgeschosse<br />
V. Es ist mir / uns bekannt, dass ich / wir die durch die Herstellung / Änderung des Trinkwasseranschlusses dem<br />
<strong>WAVH</strong> entstandenen Kosten für den auf meinem / unseren Gr<strong>und</strong>stück zu errichtenden / zu ändernden nicht<br />
öffentlichen Teil zu tragen habe(n).<br />
VI. Dem Antrag wird ein Lageplan des Anschlussgr<strong>und</strong>stücks möglichst im Maßstab 1:1000 mit eingezeichneten<br />
Gebäude sowie ein Gr<strong>und</strong>rissplan des Gebäudes beigefügt, in dem die gewünschte Übergabestelle gekennzeichnet<br />
ist. Des weiteren wird diesem Antrag ein aktueller Gr<strong>und</strong>buchauszug beigefügt.<br />
VII. Dem/den Antragsteller(n) ist bekannt, dass die K<strong>und</strong>enanlage im anzuschließenden Gr<strong>und</strong>stück nur durch ein<br />
Installationsunternehmen ausgeführt werden kann, welches im Installateurverzeichnis des <strong>WAVH</strong> oder eines<br />
anderen Versorgungsunternehmens eingetragen ist.<br />
Der <strong>WAVH</strong> hat das Recht, die Ausführung der Installationsarbeiten zu überwachen. Der Beginn der Installationsarbeiten<br />
ist dem <strong>WAVH</strong> über die ausführende Installationsfirma vorher anzuzeigen.<br />
VIII. Die Ablehnung oder Zustimmung dieses Antrages durch den <strong>WAVH</strong> bedürfen der Schriftform.<br />
IX.<br />
Sonstige Anmerkungen<br />
X. Ich / wir erkenne(n) die <strong>Wasser</strong>benutzungssatzung (WBS) sowie die Gebührensatzung zur <strong>Wasser</strong>benutzungssatzung<br />
(GS-WBS) sowie die Satzung zur Erhebung von Abgaben (sonstige Abgaben) zur Kostenerstattung in<br />
ihrer jeweils gültigen Fassung an<br />
...................................................... ............................................................................................................................<br />
Ort, Datum Unterschrift des / der Gr<strong>und</strong>stückseigentümer(s) oder Erbbauberechtigten<br />
1) zutreffendes ankreuzen<br />
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