Oxford-Knie - Biomet

Gelenkerhaltendes Verfahren
Tibiale Umstellungsosteotomie
von Prof. Dr. med. Philipp Lobenhoffer
Die kniegelenksnahe Umstellungsosteotomie war lange Zeit ein fast vergessenes
Verfahren. Es galt als komplikationsbehaftet und brachte wenig befriedigende Ergebnisse.
Beides hat sich grundlegend geändert, nachdem die Operations- und vor
allem die Osteosynthesetechnik erheblich weiterentwickelt wurden. Heute ist es
eine Methode, die bei korrekter Indikationsstellung für bestimmte Patientengruppen
mit unikompartimenteller Gonarthrose die richtige Therapie darstellt und sehr
gute Ergebnisse verspricht. Die Überschneidung der Indikationen zur unikondylären
Knieendoprothese ist relativ klein.
Typische Indikation für Umstellungsosteotomie:
Knöcherne Varusfehlstellung,
hochgradige mediale
Arthrose, Patient, 53 Jahre
Medizinische und technische Entwicklung
Im Jahr 2007 berichtete ein Cochrane Review 1 , dass rund
70 Prozent der Patienten, die mit einer kniegelenksnahen
Osteotomie versorgt wurden, noch nach 10 Jahren eine
deutliche Besserung ihres Zustandes aufweisen. Dieser
relative Erfolg der gelenkerhaltenden Operation war aber
noch durch hohe Komplikationsraten beeinträchtigt. Vor
rund 10 Jahren ist es gelungen, die guten Erfahrungen
mit winkelstabilen Platten von der Osteosynthese auf die
Osteotomie am Knie zu übertragen. Dieser medizinischmedizintechnische
Durchbruch hat den Stellenwert der
tibialen Open-Wedge-Osteotomie als Versorgungsoption
grundlegend verändert. Mit der neuen Technik ist die Haltefestigkeit
der Osteotomie-Konstrukte ungleich höher,
die Knochenheilung verläuft viel besser als bei früher verwendeten
Verfahren. Die Korrektur lässt sich mit reproduzierbarer
Präzision durchführen, die Komplikationsrate ist
dramatisch gesunken. Der Patient kann das Gelenk früh
belasten, so dass auch die Dauer der Rehabilitation mit der
endoprothetischen Versorgung vergleichbar ist.
Indikation
Die kniegelenksnahe Osteotomie ist vor allem für sehr junge
Patienten mit unikompartimenteller Gonarthrose geeignet,
die einen hohen Anspruch an die Beweglichkeit haben und
sehr aktiv bleiben wollen. In dieser Patientengruppe zeigt
etwa das australische Register für unikondyläre Knieendoprothesen
eine Revisionsrate von 13 Prozent nach fünf
Jahren. (Diese Zahl gilt nicht für das Oxford-System, sondern
beinhaltet die Ergebnisse aller erfassten Implantatsysteme.)
Das Durchschnittsalter der 1.200 Osteotomiepatienten,
die von unserem Team operiert wurden, beträgt 40
Jahre. Eine Lebenserwartung von deutlich über 30 Jahren
ist meines Erachtens ein schwerwiegendes Argument für
eine gelenkerhaltende Maßnahme.
Die entscheidende Voraussetzung für die Osteotomie ist
eine knöcherne Deformität, die mit dem Umstellungsverfahren
korrigiert werden kann. Die knöcherne Normalisierung
und die Einstellung der korrekten Gelenkslinie führen
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