Oxford-Knie - Biomet

Anamnese
Anamnese, Untersuchung
und bildgebende Verfahren
von Dr. med. Michael Clarius
Die klassische Indikation zur Implantation einer unikondylären Kniegelenksendoprothese
ist die anteromediale Arthrose des Kniegelenkes. Die Patienten klagen
häufig über einen medialen Schmerz, der insbesondere beim Stehen und beim Gehen
auftritt. Häufig wird der Schmerzpunkt mit dem Zeigefinger des Patienten auf
dem anteromedialen Kniegelenkspalt auch lokalisiert. Das sogenannte „Ein-Finger-Zeichen“
ist damit positiv. Die Schmerzlokalisation ist allerdings kein sicheres
und reliables Zeichen. Der Schmerz kann ebenso im anterioren Gelenkbereich
auftreten oder auch posterior und sogar auf die Lateralseite des Kniegelenkes
projiziert werden.
Liegt eine klassiche anteromediale Arthrose des Kniegelenkes
vor, so findet sich in der Regel im belasteten Zustand
in Kniestreckung ein Knochen-auf-Knochen-Kontakt
der medialen Femurkondyle zum anteromedialen Tibiaplateau
statt, weshalb der Patient in diesem Zustand einen
Schmerz empfindet. Dieser bessert sich in zunehmender
Beugung des Gelenkes, da sich im Bereich des dorsalen
Tibiaplateaus und im Bereich der dorsalen Femurkondyle
bei erhaltenem Kreuzband noch Knorpel befindet.
Bei der anteromedialen Arthrose des Kniegelenkes ist in
der Regel das vordere Kreuzband erhalten und die auftretende
Varusdeformität passiv korrigierbar. Zur klinischen
Überprüfung der passiven Korrigierbarkeit muss das Kniegelenk
in 10 bis 20 Grad Kniebeugung gebracht und unter
Valgus stress gesetzt werden. Wird die Korrigierbarkeit anstatt
dessen in Kniestreckung geprüft, so kann die dorsale
Kapsel eine passive Korrektur des Kniegelenkes verhindern
und eine Kontraktur wird vorgetäuscht. Zur Indikationsstellung
sollte eine Beweglichkeit von mindestens 100 Grad
Beugung gegeben sein und das Streckdefizit sollte 15 Grad
nicht übersteigen. Größere Bewegungseinschränkungen
sind häufig Zeichen einer fortgeschrittenen Arthrose auch
in den angrenzenden Kniegelenkskompartimenten.
Kontraindikationen stellen
entzündliche Arthritiden,
beispielsweise Patienten mit
rheumatoider Arthritis dar,
da diese Erkrankung das
ganze Gelenk betrifft. Eine
weitere Kontraindikation ist
die vorangegangene Umstellungsosteotomie
des proximalen
Unterschenkels, beziehungsweise
der proximalen
Tibia. Da für die dauerhafte
Funktion des Oxford-Schlit-
Für die dauerhafte Funktion des
Oxford-Schlittens ist eine stabile
Bandführung notwendig.
Klassisches Bild einer anteromedialen Arthrose des linken
Kniegelenkes im a.-p. und seitlichen Röntgenbild
7