Februar - Juli 2010 - Kunstverein Pforzheim im Reuchlinhaus eV
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ANMELDUNG<br />
Kurzbrief / Fax<br />
Jahre<br />
Vorname Nachname Alter<br />
Straße Nr. PLZ Ort<br />
Telefon (privat) Telefon (geschäftlich)<br />
E-Mail<br />
Ich melde oben genannte Person verbindlich zu folgenden<br />
Kursen an:<br />
1.<br />
Kurs-Nr.<br />
Kursname<br />
,<br />
Gebühr in Euro<br />
2.<br />
,<br />
Kurs-Nr.<br />
Kursname<br />
Gebühr in Euro<br />
3.<br />
Kurs-Nr.<br />
Kursname<br />
,<br />
Gebühr in Euro<br />
Ich erkläre mich mit den allgemeinen Geschäftsbedingungen<br />
des Veranstalters einverstanden und erteile die Ermächtigung<br />
zum Bankeinzug der oben genannten Gebühren.<br />
Name und Unterschrift des Erziehungsberechtigten<br />
Kontonummer Bank Bankleitzahl<br />
Ort Datum<br />
Unterschrift Kontoinhaber/in<br />
(falls Kontoinhaber nicht Erziehungsberechtigter ist)<br />
6<br />
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