So finden Krebspatienten in den Alltag zurück

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Was kann die Reha bewirken? Ziele der onkologischen sind Rehabilitation • die Funktionsfähigkeit der Betroffenen in den verschiedenen Lebensbereichen wiederherzustellen, • Behinderungen auszugleichen und • Gesundheit und Lebensqualität zu optimieren [20]. Dies beinhaltet zum einen eine Besserung der körperlichen Funktionen. Zum anderen sollen die Betroffenen ihre Aktivitäten wieder erreichen, selbst bestimmen und ausführen können und an allen ihnen wichtigen Lebensbereichen, auch am Erwerbsleben, teilhaben können. Nach Erfassung der Funktionsdefizite werden die individuellen Therapieziele gemeinsam mit dem Patienten definiert. Unterschieden werden • somatische, funktionale, • psychosoziale und • edukative Ziele. Die Ziele der onkologischen Reha sind nebenstehend erläutert. (Die jeweiligen Messinstrumente zur Objektivierung der Therapieerfolge finden Sie im Servicebereich der MMW-Homepage unter mmw.de zum downloaden.) Barrieren abbauen, Teilhabe stärken Der Rehabilitationsprozess folgt dem biopsychosozialen WHO-Modell der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF). Um die Funktionsfähigkeit, v. a. auf der Ebene der Aktivitäten (Leistungsfähigkeit, Leistung) wiederherzustellen bzw. zu verbessern, werden auch Kontextfaktoren, (z. B. Umweltfaktoren oder personenbezogene Faktoren) einbezogen. Barrieren, welche die Leistung oder die Teilhabe an Lebensbereichen erschweren, werden diagnostiziert und nach Möglichkeit abgebaut; dagegen werden Faktoren, welche die Leistung oder Teilhabe unterstützen, gestärkt. Multidisziplinäres Team Im multidisziplinären Rehabilitationsteam stehen interaktiv u. a. ärztliche, psychologische, aktivierende pflegerische, physiotherapeutische, ernäh- 5° rungsmedizinische, logopädische, ergotherapeutische und ggf. theologische Berufe zur Verfügung, die für das jeweilige Problem qualifiziert sind. Hinzu kommt die Hilfe zur Selbsthilfe, die in der Reha-Klinik auch durch angemessenes Gesundheitstraining und Gesundheitsbildung gefördert wird. Die Therapie jedes einzelnen Patienten wird einvernehmlich nach seinen Therapiezielen festgelegt. Sie beinhaltet neben der ärztlichen Betreuung • die Physiotherapie zur Verbesserung der körperlichen Einschränkungen, • Beratung und Informationsvermittlung über die Erkrankung [17], • psychologische Therapie auch mit Entspannungsverfahren, • Ernährungsberatung, besonders für Patienten mit Tumoren des Magen Darm-Trakts, • Ergotherapie, • eine individuelle Sozial- und Reha Beratung und ggf. Arbeitstherapie, Somatische Therapieziele Diese beinhalten z. B. _ Verbesserung der körperlichen Leistungsfä higkeit, _ Verringerung eines Lymphödems, _ Schmerzreduktion oder _ Verbesserung des Bewegungsausmaßes, bspw. im Schultergelenk nach Mastektomie Lymphonodektomie. und axillärer Funktionale Ziele Diese bestehen in der Kompensation funktioneller Einschränkungen durch das Training der verbliebenen Restfunktionen. Beispiele sind _ das Training der Beckenbodenmuskulatur in Verbindung mit Elektrostimulation und Biofeedback bei Harninkontinenz nach Prostatektomie oder _ das Training einer Ösophagussprache nach Laryngektomie [21]. • interne und externe Belastungserprobung sowie • Kooperation werken. mit Berufsförderungs Arzt und Reha-Berater informieren die Patienten, die noch im Erwerbsleben stehen, über Möglichkeiten der Reintegration in das Berufsleben wie stufenweise Wiedereingliederung in den Erwerbsprozess, innerbetriebliche Arbeitsplatzumsetzung, behindertengerechte Ausstattung des Arbeitsplatzes, Hilfen zum Erreichen eines Arbeitsplatzes und Weiterqualifikation bis hin zur Umschulung. Es werden Informationen über das Schwerbehindertenrecht und Hilfestellung zur Beantragung von Schwerbehindertenausweisen gegeben und Adressen von Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen vermittelt. Bei Einschränkungen in der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben wird Hilfestellung angeboten. Diese Kombination aus Physiotherapie, ärztlicher und psychologischer Psychosoziale Ziele Beispiele hierfür sind _ die Verbesserung der Krankheitsbewältigung und der Lebensqualität [5,19], _ Ermöglichung der Anpassung an die veränderte Lebenssituation oder _ Wiedereingliederung in das Familien- und Erwerbsleben. Hierfür ist eine differenzierte psychoonkologische Therapie erforderlich, die u. a. Selbstkompetenz, Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität bessert und Hilfen zur Bewältigung gibt [27,28]. Edukative Ziele Diese können in der Information über die Erkrankung und ihre Therapiemöglichkeiten wie auch z. B.über die Prävention von Lymphödemen bestehen [13,18]. Hierzu kann auch gehören, dass der Arzt und das Rehabilitationsteam den Patienten hinsichtlich eines geeigneten platzes beraten. Arbeits MMW-Fortschr. Med. Nr.42/2oo6 (148.Jg.)
Unterstützung, Information, Entspan nung und sozialen Interventionen befähigt die Patienten, eigene Copingstrategien zu entwickeln, und hilft ihnen bei der Reintegration in Familie, soziales Umfeld und Berufsleben [10]. Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung Wichtige Faktoren in der sozialmedi zinischen Begutachtung sind • das Stadium des Malignoms, • der kurative oder palliative Therapieansatz, • der dadurch erzielte Remissionsstatus, • die Prognose, • die Krankheitsbewältigung sowie • dadurch ausgelöste Teilhabestörungen. Zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit sind zu berücksichtigen • die individuellen krankheitsbe- dingten Beschwerden, • der Behandlungsbedarf, • die Therapiefolgen, • der klinische Befund und • die Prognose. Die Funktionseinschränkungen können entweder reversibel bzw. the rapierbar und verbesserungsfähig oder irreversibel sein. Die funktionelle Leistungsbeurteilung erfordert • die Erhebung der Anamnese, • körperliche Untersuchung mit Dokumentation der Bewegungsausmaße, Geh- (Gehstrecke, Entfernung pro Zeit), Steh- und Sitzfähigkeit (Zeit), • Beurteilung von Ausdauer und Konzentrationsfähigkeit, • Lektüre der Fremdbefunde sowie • häufig zusätzlich eine Funktionsdi agnostik mit Spiro-Ergometrie, Lungenfunktion und Blutgasanalyse. Das Leistungsvermögen muss quan titativ und qualitativ beurteilt werden. Qualitative LeistungsmerkmaIe werden im negativen und positiven Leistungsbild angegeben. Tätigkeiten mit Zugluft-, Kälte- und Nässeexposition und extrem schwankenden Temperaturen sowie häufigem Publikumsverkehr sind wegen des Infektionsrisikos bei immunsuppressiver oder zytosta tischer Therapie ungünstig. Schwere körperliche Tätigkeiten oder Tätig- MMW-Fortschr. Med. Nr. 42/2006 (148.Jg.) keiten mit erhöhter Verletzungsgefahr sollten bei Thrombopenie und Gerinnungsstörungen vermieden werden. Tätigkeiten mit besonderen Anforderungen an die Feinmotorik sind bei chemotherapiebedingter Polyneuropathie ungünstig [26]. So effektiv ist die stationäre Reha Die geschilderten Prinzipien und Standards werden in spezialisierten Rehabilitationskliniken umgesetzt [4, 9, 11, 14]. In den vergangenen Jahrzehnten hat die Rehabilitation onkologischer Patienten einen zunehmenden Stellen wert im Gesundheitssystem erlangt [1]. Die Effektivität stationärer Maßnah men lässt sich mithilfe verschiedener Fragebögen evaluieren: So zeigte eine Erhebung mit dem EORTC-QLQ-C30 eine signifikante Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Brustkrebspatientinnen [8]. Der IRES-Fragebogen dokumentiert relevante, messbare und statistisch signifikante positive Effekte im somatischen und psychosozialen Bereich [25]. Als Prädiktor für den Erfolg - gemessen mit dem SF-36-Fragebogen zur Lebens qualität - können die Erwartungen der Patienten an psychologische Interventionen definiert werden [12]. Die Reha hilft sparen Die onkologische Rehabilitation hilft nicht nur, direkte Kosten zu sparen, sondern auch indirekte, z. B. durch die Verkürzung von Arbeitsunfähigkeitszeiten. Dies konnte für verschiedene Indikationen nachgewiesen werden: So kam es auch nach nicht onkolo gischen Rehabilitationsmaßnahmen bei Patienten mit Dorsopathien zu einer deutlichen Gesamtkostenredukti on von 52 bzw. 53%, was hauptsäch lich durch die stark rückläufigen Arbeitsunfähigkeitszeiten und auch durch die rückläufige stationäre Versorgung im Jahr nach der Rehabilitation bedingt war [16]. Ähnliche Daten gibt es auch bei der Rehabilitation nephrologischer und kardiologischer Patienten [6, 7]. Allein durch die Vermin derung der Arbeitsunfähigkeitstage ergab sich in einer Studie mit 141 Pati- FORTB IlDU NG_Ü 8 E RSI CHT enten im ersten Jahr nach stationärer Rehabilitation eine Ersparnis von 106214 Euro [15]. literatur bei den Verfassern Für die Verfasser: Priv.-Doz. Dr. med. Eva-Susanne Strobel St. Georg Vorsorge- und Rehabilitationskliniken GmbH und Co. KG Kurhausplatz 1, D-79862 Höchenschwand E-Mail: susanne.strobel@uniklinik-freiburg.de Current Aspects of Oncological Rehabilitation On completion of acute medical treatment oncological rehabilitation serves the purpose of re-integrating the patient into the everyday situation, family and working Iife, while at the same time improving his/her quality of Iife. The aims of outpatient or inpatient rehabilitation are based on an individual analysis of both physical and psychosocial problems and are implemented within the framework of an interdisciplinary therapeutic program. Not the least ofthe positive effects of rehabilitation is the saving of costs achieved by shortening the patient's time in hospital and reducing the number of,working days lost. Keywords: Oncological rehabilitation - Therapeutic treatment aims -Interdisciplinary 51
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