Anamnese

Anamnese 

von Jan Zoller (janzoller@gmail.com) 

Alle Abbildungen Copyright by Thieme Verlag 

Teile der Anamnese 

Aufbau einer angenehmen Atmosphäre 

Einleitung des Gesprächs 

Leitsymptom und aktuelle Anamnese 

Vorerkrankungen evtl. mit Bezug zum Leitsymptom 

Medikamentenanamnese 

Auslösende Faktoren 

Abgeschlossene medizinische Probleme 

Systemüberblick 

Psychosoziale Aspekte 

Familienanamnese (evtl. mit Stammbaum) 

Berufsanamnese 

Einleitung des Gesprächs 

Repetitorium Anamnese • CTA Kurs 06/09 • 17.03.2009 

Jan Zoller (janzoller@gmail.com) 

Cave: Der Arztbesuch ist nicht immer in einer akuten oder chronischen 

Erkrankung begründet! 

Durch offene Fragestellung den Grund des Besuches erfragen, z.B. 

‐ Was führt Sie heute zu uns? 

‐ Wi Wie kö können wir i Ih Ihnen hhelfen? lf ? 

‐ Was ist passiert? 

Hierbei dem Patienten genügend Zeit geben, um seine Beschwerden oder den Anlass 

für seinen Besuch zu erklären. 



Allgemeines zur Anamneseerhebung 

Dient der Informationsgewinnung 

Aufbau einer Beziehungsform zwischen 

Arzt / behandelnder Person und Patient 

Integrierter Bestandteil der Ärztlichen 

Kunst 

Beruht auf naturwissenschaftlichen 

Erkenntnissen und Ethos der Humanität 



Aufbau einer angenehmen Atmosphäre 

Ja! 

Begrüßung und Vorstellung 

Patienten mit Namen ansprechen 

Augenkontakt bewahren 

VVerständliche tä dli h SSprache h bbenutzen t 

Den Patienten auf das Vorbereiten, 

was ihn erwartet 

Persönlich sein 

Interesse und Anteilnahme zeigen 

Empathie zeigen 

Ruhige Atmosphäre bewahren 

Gut zuhören ! 

Nein! 



Leitsymptom und aktuelle Anamnese 

Frans van Mieris 

„Ärztlicher Hausbesuch“ (1657) 

Ungeduld und Unlust 

Schnelles Abhandeln 

Langeweile und Anstrengung 

BBagatellisieren, t lli i Verurteilen V t il 

Verallgemeinern, Interpretieren 

Monologisieren, Emotionalisieren 

Moralisieren 

Zu nett, zu sachlich sein 

Expertenhaltung 

Nachdem der Patient seine Probleme geschildert hat, sollte er spezifisch befragt 

werden: 

‐ Nach Details der Beschwerden fragen 

‐ Lokalisation und Ausbreitung 

‐ Qualität 

‐ Schweregrad 

‐ Zeitliches Auftreten 

‐ Verstärkung des Symptoms 

‐ Begleitsymptomatik 

‐ Grad der Behinderung durch die geschilderten Beschwerden 

Differentialdiagnosen erarbeiten und mögliche Diagnose einkreisen 



1

Vorerkrankungen evtl. mit Bezug zum Leitsymptom 

Uns interessieren in besonderem Maße frühere Erkrankungen, die in 

mutmaßlichem oder sicheren Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden 

stehen 

Auslösende Faktoren 



Hierbei soll der Patient selbst reflektieren, ob er Ursachen für die Beschwerden 

finden kann 

Diese Ursachen können z.B. begründet sein in 

‐ Überanstrengung 

‐ EErnährungsänderung äh ä d / etwas t kkomisches i h gegessen hb haben 

‐ Besonderen Situationen 

Aber auch in: 

‐ Seiner Biographie 

‐ Seinen aktuellen Lebensumständen 

‐ Persönlichen Krisen 


• Allgemein‐ 

symptome 

•Kopf und Hals 

• Lymphknoten 

• Thorax und Brust 

• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 





Medikamentenanamnese 

Auch bei spärlichen Angaben seitens des Patienten kann man über die 

Medikamente oft eine Menge über die Vorerkrankungen erfahren 

‐ Beispiele: 

ACE‐Hemmer, Diuretika, ß‐Blocker, Ca² + ‐Antagonisten, … Herzerkrankung 

Sulfonylharnstoffe Sulfonylharnstoffe, Biguanide Biguanide, … Diabetes mellitus 

‐ Befragung: 

‐ Nehmen Sie Medikamente ein? (Heute und früher!) 

‐ Welche, wie heißen sie? 

‐ Wie lange? Regelmäßig, bei Bedarf? 

‐ Spüren Sie eine Wirkung / oder etwa Nebenwirkungen? 

‐ Bei Frauen auch nach oralen Kontrazeptiva fragen 

Impfungen ? 



Abgeschlossene medizinische Probleme 

Systematische Befragung nach 

‐ Früheren Krankenhausaufenthalten 

‐ Operationen 

‐ Unfällen 

‐ Schwerwiegenden Erkrankungen 

Dies jeweils unter Angabe von 

Jahreszahlen 



symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



Außerdem: 

‐ Allergien (KM, Antibiotika, Nahrungsmittel, …) 

‐ Frühere Medikamenteneinnahme 

‐ Berufsgifte 

‐ Ernährungsgewohnheiten 

‐ Alkohol‐, Nikotinkonsum 

‐ Bluttransfusionen 

‐ Chronische, potentiell infektiöse 

Erkrankungen 

Wie ist der Appetit / Durst ? 

↓ bei: chron. Lebererkrankungen, chron. Pankreatitis, Alkoholismus, 

Herzinsuffizienz, Tumore, schwere Allgemeinerkrankungen, Infektionen 

Haben Sie Schlafprobleme? 

Einschlaf‐ Einschlaf oder Durchschlafstörungen? Schlafdauer? Veränderte 

Lebens‐/ Schlafgewohnheiten? (Schichtdienst, Störfaktoren in der 

Umgebung) 

B‐Symptomatik: 

Ist das Gewicht konstant? 

Schwitzen Sie nachts? 

Haben Sie gelegentlich / häufig Fieber oder Schüttelfrost? 



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symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



symptome 




Haben Sie Kopfschmerzen / Schwindel? 

Riechen, schmecken, hören Sie gut? 

Wie ist Ihre Sehkraft? 

TTragen Si Sie eine i BBrille ill 

Haben Sie Halsschmerzen? 

Haben Sie Schluckbeschwerden? 

Gibt es Zahnprobleme? 

Gehen Sie regelmäßig zum Zahnarzt? 



Haben Sie Atemnot? In Ruhe oder bei Belastung? 

Haben Sie Herzbeschwerden? Spüren Sie Ihr Herz? 

Hb Haben Si Sie HHusten? t ?AAuswurf? f? 

Untersuchen Sie selbst Ihre Brust? Knoten aufgefallen? 

Lassen Sie sich regelmäßig vom Frauenarzt untersuchen? 

Sind Ihre Beine (manchmal) geschwollen? 



• Abdomen Haben Sie Beschwerden beim Wasserlassen? 

Ist der Urin auffällig, z.B. schaumig oder blutig? 

•Harntrakt 

Müssen Sie nachts aufstehen, um Wasser zu lassen? 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 





symptome 




• Abdomen Haben Sie eine LK‐Schwellung g bemerkt? 

(z.B. an Hals, Achsel, Leiste etc.) 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



Haben Sie Magen‐/ Bauchbeschwerden? 

Ist der Stuhlgang in Ordnung? Wie sieht er aus? 

Hb Haben Si Sie DDurchfall hf ll oder d VVerstopfung? t f ? 

Übelkeit oder Erbrechen? 

Schon mal Blut im Stuhl gehabt? 

Darmkrebsvorsorge? 



Ist die Periode regelmäßig? Normal stark? 

Haben Sie Beschwerden während der Periode? 

Hb Haben Si Sie ZZwischenblutungen? i h bl t ? 

Probleme im Sexualbereich? 

Haben Sie sexuelles Verlangen? 

Gibt es Erektions‐ / Ejakulationsprobleme 



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symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 



symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 

Familienanamnese 

Hb Haben Si Sie iirgendwelche d l h Gl Gelenkbeschwerden? 

kb h d ? 

Haben Sie Kreuzschmerzen? Muskelschmerzen? 



Allergie oder Hauterkrankung bekannt? 

Hautkrebsvorsorge? 

Im Anschluss an Systemüberblick nachfragen, ob man 

etwas vergessen hat oder ob sonst etwas von Belang sei. 



Die Kenntnis von Erkrankungen, Todesursachen und des Alters der 

Blutsverwandten erlaubt wichtige medizinische Rückschlüsse auf die 

Erkrankung. Herausragend sind hier Informationen über erstgradig Verwandte. 

Die häufigsten Zivilisationskrankheiten wie z.B. Hypertonie und Diabetes haben 

eine starke familiäre Komponente und können in manchen Familien 

überproportional gehäuft vorkommen (auch Migräne, Atopie, Depression oder 

auch bestimmte Krebsformen) 

Von besonderem Interessen sind genetisch 

bedingte Erkrankungen. Hier kann das Erstellen 

eines Stammbaumes hilfreich sein 

Cave: Prävention z.B. bei Colon‐Ca 





symptome 




• Abdomen 

•Harntrakt 

•Genitale 

•Skelett 

•Neurologie 

•Haut 

Psychosoziale Aspekte 

Hb Haben Si Sie GGefühlsstörungen fühl tö oder d Läh Lähmungserscheinungen? h i ? 

Haben Sie ein Anfallsleiden? 



Bei jedem Erstgespräch sollten in einem Arbeitsgang medizinische und 

psychosoziale Informationen gewonnen werden. 

Das Gespräch mit dem Profi bringt dem Patienten bereits Erleichterung 

Einleitung z.B.: 

Erzählen Sie mir doch etwas über Ihr Leben, Ihre Herkunft, Familie usw…. 

Inhalte können sein: 

Geburt 

Herkunft 

Schulbildung 

Militär 

Berufsanamnese 



Arbeit und Finanzen 

Familie 

Wohnung 

Freizeit (Hobby, Urlaub, Sport) 

Möglichst genaue Erfassung der Tätigkeit, der Zufriedenheit und einer 

möglichen Gefährdung durch diese 

Auch frühere Tätigkeiten nicht vergessen und folgende Punkte erfassen: 

‐ Medizinisch relevante Exposition 

‐ Shiht Schichtarbeit bit 

‐ Stressfaktoren 

‐ Sozialstatus 

‐ Ausbildung 

‐ Erziehung 

‐ Einkommen 

Cave: Berufskrankheiten (z.B. Asbestose, Schwerhörigkeit, …) 



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Chirurgische Risikoanamnese 

Feststellung von Risikofaktoren wie Allergien, Blutungsdiathesen, 

Nikotinkonsum (Angabe in pack years=tägl. Anzahl Schachteln x Anzahl 

Raucherjahre), Drogen‐/ Alkoholkonsum, venerische Erkrankungen 

Einschätzung der kardiopulmonalen Belastbarkeit: 

‐ Machen Sie Ihren Haushalt alleine? 

‐ Wie viele Stockwerke können Sie steigen, ohne stehen zu bleiben? 

Leitsymptom Schmerz 

Fragen nach: 

‐ Schmerzbeginn 

‐ Schmerzauslöser 

‐ Schmerzcharakter 

‐ Schmerzintensität 

‐ Schmerzverlauf 

‐ Schmerzlokalisation 


Schmerztypen 







Dabei Unterscheidung 3 

verschiedener Schmerztypen: 

Viszeraler „Anfangs‐“ Schmerz 

Somatischer „Folge‐“ Schmerz 

Übertragener Schmerz 

Besonderheiten der chirurgischen Anamnese 

In der Chirurgie hat es sich bewährt, sich an Leitsymptomen zu orientieren, die 

der Patient als aktuelle Beschwerden schildert. 

Leitsymptome sind u.a.: 

‐ Schmerz h 

‐ Blutung 

‐ Funktionsstörung 

‐ Befindlichkeitsstörungen (subjektiv) 


Schmerzleitungsbahnen 



a viszeraler Schmerz b somatischer Folgeschmerz 

durch Reizung der SerosaPeritonealreiz 

somatischer Schmerz im re. Unterbauch 

Leitsymptom Blutung 



Gastrointestinale Blutungen (GI‐Blutung) 

Formen der GI‐Blutung 

‐ Obere GI‐Blutung (oral des Treitz‘schen Bandes) 

am häufigsten Gastritis, Ulcus und Tumor 

‐ Untere GI‐Blutung (aboral des Treitz‘schen B.) 

Divertikulitis, Tumor, Hämorrhoiden 

Bei der GI‐Blutung muss immer auch der Blutungscharakter in der Anamnese 

erfragt werden (z.B. plötzlich / intermittierend / im Schwall / Auflagerung / hell / 

dunkel) und nach der Einnahme von NSAR geforscht werden. 



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Lokalisation und Manifestation Gastrointestinaler Blutungen 

OGI (Meläna = Teerstuhl) 

UGI 



Leitsymptom Funktionsstörung 

Beschreibt objektive Störungen sowohl des willkürlichen als auch des 

vegetativen Systems 

willkürlich: 

‐ z.B. B Kö Körperhaltung, h l KKraftübertragung f üb 

Vegetativ: 

‐ z.B. Atemstörungen, Dysphagie, Odynophagie, Verdauungsstörungen, Erbrechen, 

Ikterus, Hypertension, Gewichtsabnahme 

Fallbeispiel (1) 



Frau, 36 Jahre kommt zu ihrem Hausarzt und stellt sich mit Bauchschmerzen 

und Durchfall vor. Sie kennen die Pat., die in ihrer Vorgeschichte nur einen 

Hypertonus hat und Z.n. Hysterektomie (1999) ist. Sie ist Mutter von 2 Kindern 

(5 und 14). 

Was würden Sie fragen ? 

Wie würden Sie vorgehen ? 




Ursachen Gastrointestinaler Blutungen 

Formen der GI‐Blutung 



Leitsymptom Befindlichkeitsstörung 

Beschreibt subjektive Störungen 

‐ z.B. Leistungsminderung, Antriebsarmut, Angst 

Diagnostisches Ziel: 

‐ UUnterscheidung t h id von somatischer ti h ( (z.B. B DDepression i bbei iHHyperparathyreoidismus) th idi ) bzw. b 

nicht‐somatischer Ursache (z.B. Depression, Karzinophobie) 

Fallbeispiel (2) 



Mann, 74, stellt sich Ihnen mit Husten vor, der einfach nicht verschwinden will. 

Was würden Sie fragen ? 

Wie würden Sie vorgehen ? 



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Blickdiagnosen 

Diagnose: Palmarerythem 

Ein Palmarerythem kann bei vielen Erkrankungen auftreten (z. B. Diabetes mellitus, 

Colitis ulcerosa, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose). In diesem Fall hatte der Patient eine 

alkoholische Leberzirrhose. 

Spider naevi 

Lackzunge 







Exkurs 

Leberhautzeichen 

Man versteht unter Leberhautzeichen eine Reihe charakteristischer Veränderungen an der Haut, die bei schweren 

chronischen Lebererkrankungen mehr oder minder häufig nachweisbar sind. Sie weisen den Arzt auf eine chronische 

Leberkrankheit bzw. Leberzirrhose hin. 

Spider Naevi („Lebersternchen“) 

Palmarerythem (rote Handfläche) 

Dupuytrensche Kontraktur mit strangförmigen Verhärtungen an den Fingersehnen 

Weißnägel 

Lackzunge (Himbeerzunge, Erdbeerzunge) 

Caput medusae (vermehrte Venenzeichnung der Bauchhaut) 

Bauchglatze 

Gynäkomastie 

Bei zirka 90 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose lassen sich Lebersternchen finden. 



Dupuytrensche Kontraktur 

Caput medusae 





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Diagnose: Arcus lipoides corneae bei familiärer Hypercholesterinämie 

Am Irisrand erkennt man den Arcus lipoides als ringförmige weißlichgraue Einlagerungen als Folge der massiven 

Hypercholesterinämie. Bei der körperlichen Untersuchung sollte eine besonders sorgfältige Herzauskultation 

erfolgen. Achten Sie auf Rhythmusstörungen, Gefäßgeräusche und periphere Durchblutungsstörungen. Weiterhin 

werden fakultativ beobachtet: Sehnen‐ und Handlinienxanthome. 

Differenzialdiagnosen des Augenbefundes: Kayser‐Fleischer‐Kornealring bei Morbus Wilson, idiopathische 

Veränderung, Arcus senilis (ringförmige, blau‐grau‐weiße Verfärbung der Hornhautperipherie ohne pathologische 

Bedeutung) bei Patienten über 70 Jahre. 




Diagnose: Krallenhand bei Läsion des N. ulnaris 

Ursache sind meist Quetsch‐ oder Druckverletzungen des N. ulnaris in Höhe des 

Ellenbogens (Narkose‐Lähmung). Das Sulcus‐ulnaris‐Syndrom kann auch durch 

degenerative oder entzündliche Veränderungen des Ellenbogengelenks 

entstehen. 




Diagnose: Uvula bipartita oder Uvulaspalte 

Die Längsspaltung der Uvula ist eine Hemmungsmissbildung bei der Vereinigung 

der beiden Gaumenanlagen. Es handelt sich dabei um die Minimalvariante einer 

Gaumenspaltbildung. 



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Diagnose: retrosternale Struma Grad III mit oberer Einflussstauung 

Man erkennt deutlich die gestaute V. jugularis externa. Bei der klinischen Inspektion fallen rein retrosternale 

Strumen kaum auf, daher sollten Sie den Patienten schlucken lassen und gleichzeitig Zeige‐ und Mittelfinger von 

hinten locker in das Jugulum legen. Hierbei können Sie dann die hochkommende Struma meist tasten. 







Diagnose: Rektumprolaps 

Man erkennt die typischen zirkulär angeordneten, rosaroten Schleimhautfalten des ausgetretenen Rektums. 

Differenzialdiagnostisch käme ein Analprolaps in Betracht, bei dem die Falten aber radiär verlaufen; weiterhin 

prolabierende Hämorrhoiden, vorfallende anorektale Polypen oder perianale Thrombosen. Das Bild ist so typisch, 

dass diese Möglichkeiten fast sicher ausscheiden. Die Behandlung erfolgt operativ. 




Diagnose: retrosternale Struma Grad III mit oberer Einflussstauung 

Man erkennt deutlich die gestaute V. jugularis externa. Bei der klinischen Inspektion fallen rein retrosternale 

Strumen kaum auf, daher sollten Sie den Patienten schlucken lassen und gleichzeitig Zeige‐ und Mittelfinger von 

hinten locker in das Jugulum legen. Hierbei können Sie dann die hochkommende Struma meist tasten. 


Diagnose: Kaposi‐Sarkom bei AIDS 



Kaposi‐Sarkome sind von undifferenzierten mesenchymalen Zellen des Gefäßendothels ausgehende maligne 

Tumoren, die per definitionem beim Vorliegen einer HIV‐Infektion das Vollbild von AIDS anzeigen. Neben Haut und 

Schleimhäuten kann auch der gesamte Magen‐Darm‐Trakt und andere innere Organe (Lunge, Leber) befallen sein. 



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Anamnese

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