Nr. 3/2012 (pdf) - Kinderärzte Schweiz

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KINDERÄRZTE. SCHWEIZ
FoRTBILdUNG 03 / 2012
empfehlungen zur Diagnostik der Zoeliakie
durch eSPGHan 2012
DR. MeD., GeoRGe MaRx,
PädiatrisChe
gastroeNteroLogie,
ostsChweiZer KiNdersPitaL,
st. gaLLeN
m Frühjahr dieses Jahres (2012) hat die Arbeitsgruppe
I für Zoeliakie-Erkrankungen der ESPGHAN neue Richtlinien
für die Diagnose der Zoeliakie publiziert [1]. Einer
der wichtigsten Punkte und vor allem für die Praxispädiater
von Relevanz sind die diagnostischen Kriterien,
welche erfüllt sein müssen, um auf eine Biopsie zu verzichten.
Bis zum jetzigen Zeitpunkt galt die Biopsie immer
als Gold Standard der Diagnose und war jeweils
Bedingung, um die Diagnose der Zoeliakie definitiv stellen
zu können.
Aufgrund der verbesserten serologischen Parameter
kann man ab sofort bei symptomatischen Patienten
mit folgenden diagnostischen Kriterien auf eine Biopsie
verzichten:
1. Klinische Symptome suggestiv für das Vorliegen einer
Zoeliakie und
2. Alter über 2 Jahre und
3. Anti-Transglutaminase IgA Antikörper >10 Mal der
oberen Norm und
4. Anti-Endomysium Antikörper IgA positiv und
5. HLA-DQ2/DQ8 positiv
Falls alle der oben genannten Bedingungen erfüllt
sind, und man auf eine Biopsie verzichtet, sollte man
trotzdem in jedem Fall mit einem pädiatrischen Gastroenterologen
Kontakt aufnehmen, um das Prozedere zu
besprechen.
Bei allen anderen Fällen von Zoeliakie-Verdacht, insbesondere
aber auch bei Kindern unter 2 Jahren, bei
Patienten mit einer immunsuppressiven Therapie oder
bei Patienten mit einer glutenreduzierten Ernährung
können die oben genannten Kriterien nicht verwen-
det werden. Eine Dünndarmzottenbiopsie zur Dia-
gnosesicherung wird dann nach wie vor notwendig
sein.
Die primären diagnostischen Mittel bei V.a Zoeliakie
oder zum Ausschluss einer Zoeliakie bleiben nach wie
vor die Anti-Transglutaminase IgA zusammen mit dem
Gesamt IgA Titer. Bei Kindern unter 2 Jahren empfiehlt
sich zusätzlich die Bestimmung der Anti-Gliadin IgG
und der Anti-Gliadin IgA.
Die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Gastroenterologie und Ernährung (SGPGE) und die IV
haben diese Empfehlungen der ESPGHAN übernommen.
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LITERATUR
[1] Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. S. Husby, S. Koletzko,
I.R. Korponay-Szabo, M.L. Mearin, A. Phillips, R. Shamir, R. Troncone,
K. Giersiepen, D. Branski, C. Catassi, M. Lelgeman, jP. Maki, C.
Ribes-Koninckx, A. Ventura, and K.P. Zimmer, for the ESPGHAN Working
Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN
Gastroenterology Committee European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition. JPGN 2012; 54: 136–160.