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Prinzipien gerechter Verteilung – Onkologie, quo vadis?
Ein ganz großer Wurf oder weiter kleine Schritte?
Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher,
Vorsitzender des Vorstandes der DAK – Unternehmen Leben
Berlin, 19. und 20. Februar 2010

Unterschiedliche Beurteilungsperspektive je nach Betrachtung
IIndividuum di id Leistungs-
Leistungs- Versicherungs- VersicherungsKranken- Sozial- Sozial- GGesellschaft ll h ft
erbringerträgerkasseversicherung VVersicherte i h t
Patient
betroffen
Patient nicht
betroffen
direkt
betroffen Individuell
im
Wettbewerb
nicht
betroffen
kollektiv
als
System
medizinisch, ökonomisch, politisch
jeweils andere Rationalität !
Renten- Renten
versicherung
Unfall-
versicherung
Pflegeversicherung
Arbeitslosenversicherung
Bürger
Steuerzahler

Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, steigt mit
Lebensalter
Risikofaktor Alter: Alters- und geschlechtsspezifische Krebsinzidenz*
pro 100.00 0 Personenn
Fälle
3.500
3.000
2.500
2000 2.000
1.500
1.000
500
0

Auch bei konservativer Prognose steigt Anzahl an
Neuerkrankungen deutlich an
Absolute e Fallzahl von Krebsneuerkran
K
nkungen
400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
Hochrechnung* : Wie viele Krebsneuerkrankungen in 2050?
0
alle

„Segen höherer Lebenserwartung“ erhöht auch „Last
Krebsneuerkrankungen“
Krebsneuerkrankungen
Hochrechnungen* : Wie viele zusätzliche Krebsneuerkrankungen in 2050?
Krebsneuerkrrankungen
in 2050 2
(2006=100% %)
% Zunahme Z der
60
50
40
30
20
10
0
+44%
+54%
+25%
+33%
+35%
+45%
Männer Frauen Gesamt
* Grundlage: Statistisches Bundesamt (2006).
Ergebnisse der 11. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung
Szenario 1: Variante 3 - W2 Szenario 2: Variante 4 - W2
Szenario 1
'Relativ junge' Bevölkerung
Szenario 2
Hoher Anstieg der mittleren
Lebenserwartung

Versorgung als Netzwerk um den Patienten
St Stationäre ti ä
Fach-
bereiche
Selbsthilfegruppen
Hausarzt
Psychologe
Facharzt
Physiotherapie

Onkologisches Zentrum
Tumordokumentation
Tumorkonferenzen
Organübetrgreifende
VVersorgung
Pathologie
Radiologie
Radioonkologie
Medikamentöse Onkologie
Operative Onkologie
Studienmanagement
Nachbeobachtung Supportive Psychosoziale
Therapie Versorgung
• Schmerztherapie
• Transfusionsmedizin
• Ernährungsmedizin
• Physiotherapie
• Reha/AHB
• Psychoonkologie
Benchmarking
Öffentlichkeitsarbeit
Aus/Fort-
Bildung
Organspezifische
VVersorgung
Brust(Krebs)zentren
Darm(Krebs)zentren
Prostata(Krebs)zentren
Lymphomzentren
Lungen(Krebs)zentrum
Genetik Palliativmedizin
Frei nach Dreistufenmodell optimiert Behandlung unter Kostendeckung; Beckmann et al. Dtsch Arztebl 2007; 104(44):A 3004-9

Versorgungsforschung……
…..anwendungsorientiertes, fachübergreifendes Forschungsgebiet,
welches die Kranken- und Gesundheitsversorgung
in ihren Rahmenbedingungen……
Quelle: Pfaff, H. (2003), BÄK (2004)
….beschreibt
….kausal erklärt, darauf aufbauend
….Versorgungskonzepte entwickelt
….deren Umsetzung begleitend erforscht und/oder
….unter Alltagsbedingungen evaluiert

Grenzen der klinischen Studien
Zielsetzung (efficacy / keine Gefährdung)
Nutzenkategorien ?
Einschluss- / Ausschlusskriterien
(Co-Morbiditäten, Co-Medikationen, Compliance)
Population (Motivation / Struktur)
Klinische Parameter (Werte)
Fristigkeit der Ergebnisse
Kunstwelt, bewirkt mangelnde populationsorientierte
Reproduzierbarkeit der Ergebnisse

Effektivitätsverluste medizinischer Hilfspotenziale durch
Transfer, , Implementierung p g und Umsetzung g – Klinische Studie vs. „real „ life“
Maximale
Effektivität
Transfer- und
Transfer- und
Implementierungs Implementierungs
-verluste erl ste
-verluste l t
Reduzierte
Effektivität
Umsetzungs-
verluste
Rest Rest-
Effektivität
Quelle: Glaeske, G. (u. a. ), Methoden der Versorgungsepidemiologie, Paper beim 7. Dt. Kongress für Versorgungsforschung

Patienten ≥ 65 Jahre in klinischen Studien der Onkologie
unterrepräsentiert*

Brustkrebsstudien „…..in denen der Anteil der Patientinnen
>65 Jahre nur etwa 20% 20%...........
Besonderes Fachwissen bei der Behandlung älterer Menschen mit Krebs
Um Krebsbehandlungen im Alter erfolgreich durchzuführen, muss der Arzt über spezifische
Kenntnisse verfügen. Immer noch kursieren Vorurteile, die die Wahl der onkologischen
Therapie beim älteren Patienten fehlleiten. Ein Beispiel: Die Annahme, dass Toxizitäten
einer i Ch Chemotherapie th i bbei i ält älteren PPatienten ti t grundsätzlich d ät li h höh höher ausfallen f ll als l bbei i jü jüngeren,
ist ein Irrglaube. Alter an sich stellt kein Entscheidungskriterium für die Therapiewahl dar.
Tatsächlich werden jedoch alte Menschen systematisch benachteiligt, wenn es um neue
Therapien geht. In klinischen Studien sind sie massiv unterrepräsentiert. Eine Einegroße große
US-amerikanische Studie belegte dies anhand der Daten von 16.396 Patienten, die 1993-
96 innerhalb von Studien behandelt wurden. Besonders gravierend war dies bei
Brustkrebsstudien, in denen der Anteil der Patientinnen >65 Jahre nur etwa 20% des zu
erwartenden t d Anteils A t il an dden St Studienpopulationen di l ti entsprach t h (NEJM 341 341: 2061 2061; 1999) 1999).
www.krebsgesellschaft.de/arzt_2008_ingho.html?markierung=krebsbehandlung
Hutchins LF et al., NEJM (New England Journal of Medicine) 1999; 341:2061

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit