Thoraxprellung (Commotio thoracis)

Thoraxverletzungen 

Priv.-Doz. Dr. med. M. Löhnert 

Chefarzt der Chirurgischen Klinik 

Städtische Kliniken Bielefeld - Rosenhöhe 

Notärztefortbildung vom 20.04.2004


Thoraxtrauma => Risiken für Patient: 

• Störung der Respiration 

• Störung der Hämodynamik 

Cave: Auch wenn Herz und Lunge nicht 

unmitttelbar verletzt sind, können sie 

durch Störung des Gasaustausches und des 

Strömungsvolumens funktionell in 

Mitleidenschaft gezogen werden!


Thoraxtrauma => Risiken für Patient: 

• Störung der Respiration 

• Störung der Hämodynamik 

Daraus folgt: 

Oberstes Ziel = Normalisierung / 

Aufrechterhaltung der kardiopulmonalen 

Funktion


Stumpfes 

Thoraxtrauma 

Penetrierendes 

Thoraxtrauma


Stumpfes Thoraxtrauma 

• Thoraxprellung (Commotio thoracis) 

Def.: Stumpfe Verletzung des Thorax ohne 

knöcherne Beteiligung 

• Durch Schlag oder Anprall 

• Bei 79% initial KEINE äußeren 

Verletzungszeichen, später Prellmarken 

• Druckschmerz im betroffenen Areal 

• Atemabhängige Schmerzen, Schonatmung 

• = Klinische Diagnose nach Ausschluss weiterer 

Erkrankungen




• EKG (Contusio Cordis?) 

• Moderate O 2-Gabe 

• Cave: Spannungspneu bei Intubation! 

• Klinische Einlieferung zwingend notwendig 

• Röntgen Thorax zum Ausschluss weiterer 

Verletzungen, gegebenenfalls CT Thorax 

• Therapie: Analgesie, Pneumonieprophylaxe




• Thoraxquetschung (Contusio thoracis) 

Def.: Thoraxwandverletzung unter Mitbeteiligung 

intrathorakaler Organe, meist Rippenfrakturen mit 

Lungenkontusion 

• Schlag oder Anprall mit starker Gewalteinwirkung 

• Häufigste Begleitverletzung: Lungenkontusion (= 

Läsionen des Lungenparenchyms mit 

nachfolgendem interstitiellem Lungenödem) 

• Dyspnoe bis hin zur Ateminsuffizienz





• Cave: Bei Kindern Lungenkontusion oft ohne 

begleitende Rippenfrakturen (elastischer Thorax) 

• Sonderform: Compressio thoracis = Perthes- 

Syndrom 

• Reflektor. Glottisverschluß=> intrathorakaler 

Druckanstieg=> Fortleitung über klappenlose 

Venen=> Petechiale Einblutungen am Hals und 

Kopf, besonders Retina und Glaskörper





• Vitalfunktionen sichern, EKG, O2-Gabe • Intubation vor Lufttransport, cave: Spannungspneumothorax 

• Stationäre Einlieferung 

• Diagnosesicherung: 

• Rö-Thorax, besser: Thorax-CT 

• Gegebenenfalls intensivmed. Betreuung 

• Pneumonieprophylaxe / Antibiose





• Rippenfrakturen 

• Unterscheidung: 

• Fraktur obere / untere Rippen 

• Rippenserienfraktur (2 in Folge / 3 einer Seite) 

• Rippenstückbruch (1 Rippe mehrfach fraktur.) 

• Separation (Fraktur Knorpel-Knochenübergang






• Schwere von unkompliziert bis zum instabilen 

Thorax mit Ateminsuffizienz möglich 

• Atemabhängige Schmerzen 

• Nachschleppende Atembewegungen betr. Seite 

• Instabiler Thorax: Paradoxe Atmung (= inspirator. 

Einziehung, exspirator. Auswärtsbewegung)=> 

Pendelluft=> Totraumvolumen steigt=> Ateminsuff






• Begleitverletzungen bei oberen Rippenfrakturen (1- 

3): 

• Plexusschäden (sensor./ motor. Ausfälle?) 

• Gefäßverletzungen (Puls obere Extremität?) 

• Rupturen des Tracheobronchialbaumes 

(Hämatothorax/ Pneumothorax/ 

Mediastinalemphysem?)






• Begleitverletzungen bei unteren Rippenfrakturen: 

• Leber-/ Milz-/ Nierenverletzungen 

• Vitalfunktionen sichern, EKG, O2-Gabe • Intubation mit PEEP bei instabilem Thorax, cave: 

Spannungspneumothorax 

• Bei Pneumo-/ Hämatothorax: Bülaudrainage 

• Stationäre Einlieferung








• Angiographie bei fehlendem Puls obere 

Extremität, rasch zunehmender Hämatothorax, 

sensible/ motor. Ausfälle 

• Sonographie Abdomen 

• Urinsediment






• Sternumfraktur 

• Meist durch direktes Trauma auf das Brustbein 

(Autounfall!) 

• Cave: Contusio cordis=> Rhythmusstörungen! 

• Heftiger Druckschmerz über der Fraktur, 

atemabhängige Schmerzen 

• Oft gleichzeitige Rippen-/ Knorpelverletzungen







• Vitalfunktionen sichern, EKG, O2-Gabe • Stationäre Einlieferung 


• Rö-Thorax, Sternum seitl, ev. Thorax-CT 

• EKG und Herzenzyme (CK-MB, GOT, LDH) 

• Zwingend: Stationäre Überwachung!







• Lungenkontusion 

• Hämorrhag. Durchsetzung des Lungengewebes=> 

Permeabilitätsstörung=> interstitielles und 

alveoläres Ödem=> Mikroatelektasen=> 

intrapulmonaler rechts-links-Shunt=> arterielle 

Hypoxie=> respiratorische Insuffizienz








• Einteilung: 

• Einfach = nur radiologische Zeichen 

• Mit respirat. Insuff. = pO2 – Abfall 

• Beschwerden abhängig von Schweregrad und 

Begleitverletzungen, oft zunächst „stumm“








• Cave: Rö-Thorax oft primär o.B=> bei Verdacht: 

CT-Thorax oder engmaschige konv. Kontrollen 

• BGA, Kontrolle bei Normalbefunden! 

• Pneumonieprophylaxe (Gefahr ARDS) 

• Intubation und Beatmung mit PEEP


Penetrierendes Thoraxtrauma 

• Traumatischer Pneumothorax 

• Innerer Pneumothorax: Verletzung Pleura 

visceralis 

• Äußerer Pneumothorax: Verletzung Pleura 

parietalis 

• Geschlossener Pneumothorax: Keine Verbindung 

zur Außenluft mehr vorhanden=> 

Parenchymkollaps=> Oxygenierung sinkt=> 

rechts-links-Shunt; Bei Pneuspalt 3 cm: 

Lungenvolumen ca. um 50% reduziert




• Innerer Pneumothorax: Verletzung Pleura 

visceralis 

• Äußerer Pneumothorax: Verletzung Pleura 

parietalis 

• Geschlossener Pneumothorax: Keine Verbindung 

zur Außenluft mehr vorhanden 

• Offener Pneumothorax: Dauernde Verbindung 

Pleurahöhle / Außenluft=> Komplettkollaps=> 

Pendelluft=> Mediastinalflattern=> Abknickung 

Cava inf.=> Herz-Kreislaufinsuffizienz




• Sonderform Spannungspneumothorax: 

• Ventilmechanismus saugt Luft in Pleurahöhle 

• Bei Exspiration schließt sich Defekt=> 

Intrapleuraler Überdruck 

• Mediastinalverschiebung zur gesunden Seite 

• Kompression des Herzen, Reduktion des 

Rückflusses zum Herzen durch 

Cavaverlagerung 

• Herz-Kreislauf-Versagen




• Symptome: 

• Einfacher Pneumothorax: Dyspnoe, 

atemabhängige Schmerzen auf betroffener 

Seite, aufgehobenes/ abgeschwächtes AG, 

pO 2- Sättigung erniedrigt, ev. respirator. 

Insuffizienz 

• Spannungspneumothorax: zusätzlich obere 

venöse Einflussstauung, zunehmende Zyanose, 

Tachykardie, Herz-Kreislauf-Versagen




• Therapie: 

• Vitalfunktionen sichern, Monitoring, O 2-Gabe 

• Bei V.a. Spannungspneumothorax: 

• Minimaltherapie: In offenen Pneu umwandeln 

Dicklumige Kanüle 2. ICR vordere MCL 

Tiegel-Kanüle (Fingerling) 

• Def. Therapie: Bülau-Drainage, Sog 20 cm H 2O 

• Keine Beatmung vor Behebung des Spannungspneus!




• Therapie: 

• Vitalfunktionen sichern, Monitoring, O 2-Gabe 

• Bei V.a. Spannungspneumothorax: 

• Minimaltherapie: In offenen Pneu umwandeln 

Dicklumige Kanüle 2. ICR vordere MCL 

Tiegel-Kanüle (Fingerling) 

• Def. Therapie: Bülau-Drainage, Sog 20 cm H 2O 

• Keine Beatmung vor Behebung des Spannungspneus! 

• Stationäre Einlieferung




• Hämatothorax 

• Durch Verletzung von Lunge, Pleura, Thoraxwand 

etc. 

• Dyspnoe, atemabhängige Schmerzen 

• AG abgeschwächt 

• Je nach Ausmaß der Blutung hämorrhag. Schock 

• Bei klinischen Problemen: Dicklumige Bülaudrainage, 

cave: Wenn > 1000 ml abgeflossen: Nicht 

weiter saugen, abklemmen, Volumen, schneller 

Transport in nächste Klinik!





• Chylothorax: 

• Fast immer Verletzung des D. thoracicus oder der 

Cysterna chyli, meist iatrogen 

• Bei großen Chylusmengen Dyspnoe 

• Punktion: milchig-trübe Flüssigkeit, Eiweißgehalt 

bis 30%, nachweis von Lymphozyten





• Chylothorax 

• Hautemphysem: 

• Oft Zeichen einer Verletzung von Lunge oder 

Tracheobronchialbaum






• Hautemphysem 

• Mediastinalemphysem 

• Meist nach Ösophagus-, Bronchus- oder 

Trachealruptur 

• Hautemphysem, Dyspnoe, Einflussstauung








• Therapie: 

• Vitalfunktionen sichern, EKG, O 2-Gabe 

• Vorsicht bei Intubation und Beatmung: Gefahr 

der Verstärkung der Einflußstauung 

• Stationäre Einlieferung möglichst zügig 

• Bei V.a. Pneumothorax: Thoraxdrainage








• Definitive Therapie: 

• Bei kleinen Defekte abwarten, breit antibiotisch 

abdecken 

• Bei Mediastinitis=> Mediastinoskopie und 

Drainage 

• Bei großen Defekten primäre OP








• Lungenruptur 

• Meist durch direkte Gewalteinwirkung / 

penetrierende Verletzung, oft in Kombination mit 

Hämato- und Pneumothorax 

• Ateminsuffizienz, oft Schock 

• Hämoptysen bei Tracheal-/ Bronchialbeteiligung









• Vitalfunktionen sichern, EKG, O 2-Gabe 

• Vor Intubation Spannungspneu ausschließen, nach 

Intubation auf Entstehung eines Spannungspneu 

achten! 

• Stationäre Einlieferung möglichst schnell










• Def. Therapie: 

• Bülau-Drainage (gegebenenfalls mehrere) 

• Breit antibiotisch abdecken 

• Ev. Langzeitbeatmung









• OP- Indikation gegeben bei: 

• Anhaltender Blutung (Hb-Abfall, konstante blutige 

Drainageverluste > 1000 ml / 24 h) 

• Persistierendem Lungenkollaps trotz adäquater 

Drainage 

• Thorakalen Schußverletzungen









• Explosionstrauma 

• Meist Kombinationsverletzung Lungenzerreißung/ 

-ruptur und Lungenkontusion durch Druckwelle 

• Dyspnoe, resp. Insuffizienz, Hämoptysen, 

Lungenödem, Pneumo- oder Hämatothorax










• Vitalfunktionen sichern, EKG, O 2 -Gabe 


Intubation auf Entstehung eines Spannungspneu 

achten! 











• Diagnostik: 


• Therapie in Abhängigkeit vom Schwerebild Muster 

der Verletzungen










• Trachea- und Bronchusverletzungen 

• Rupturen meist bei sehr schweren stumpfen 

Thoraxtraumen, bes. bei Kindern und 

Jugendlichen (elast. Thorax!)











• Trachea- und Bronchusverletzungen selten isoliert=> 

Symptome variabel und vielfältig=> dran denken und 

ausschließen!











• Vitalfunktionen sichern, EKG, O 2 -Gabe 


Intubation auf Entstehung eines Spannungspneu achten 













• Bronchoskopie bei jeden Verdacht! 

• Bei Einriß: Naht 

• Bei Ruptur: Reanastomosierung

Thoraxprellung (Commotio thoracis)

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