Zahngesundheit im Alter - Dr. med. vet. Veronika Tholen

Der geriatrische Hund: besser drauf mit besserer Zahngesundheit
Auch das stomatognathe System altert und zeigt insbesondere durch die physiologische und auch
unphysiologische oder traumatische Belastung erhebliche chronische Läsionen, die der Behandlung
bedürfen.
PARODONTOLOGIE
Über 80 % der erwachsenen Hunde in der täglichen Praxis haben behandlungsbedürftige
Erkrankungen des stomatognathen Systems, und hier vor allem des Parodontes.
Parodontalerkrankungen stellen daher die absolut häufigste Erkrankung des Hundes und der Katze
dar.
Die Parodontologie befasst sich mit den Erkrankungen des Zahnhalteapparates. Hierzu zählen wir
• den Wurzelzement des Zahnes
• die knöcherne Alveole mit Periostauskleidung
• den desmodontalen Faserapparat
• die Blut- und Nervenversorgung
Ätiologie
Zahnbetterkrankungen werden stets durch eine Vielzahl pathogener Faktoren ausgelöst. Im
Vordergrund stehen hier hygienische, ernährungsbedingte Probleme. Der domestizierte Hund hat
ohne Bewegung und Beutefang kaum Gelegenheit, seine Zähne von anhaftenden Nahrungsresten zu
reinigen. Die von der Gebissanatomie her eigentlich sehr gute Selbstreinigungsdisposition des
Fleischfressergebisses kann die Anhaftung weicher (Plaque) und harter mineralisierter Plaque
(Zahnstein), nicht verhindern. Der Zahnsteinansatz wird weiter gefördert durch Zahnfehlstellungen,
Schmelzbeschädigungen (rauhe Oberfläche) und Nahrungsretention zwischen eng stehenden Zähnen
(brachygnathe Schädelformen). Plaque und Zahnstein sind massiv bakteriell besiedelt, weshalb jede
Zahnverschmutzung sofort zu einer mehr oder minder ausgeprägten Zahnfleischentzündung =
Marginalgingivitis / Gingivitis führt. Gingivitis wird weiterhin durch allgemeine Faktoren wie
• hormonelle Einflüsse (Trächtigkeitsgingivitis)
• Medikamentennebenwirkungen (Epilepsietherapie)
• Vitaminmangel (Skorbut, weniger durch Mangelernährung,
• meist durch Resorptionsstörungen im Verdauungstrakt bedingt)
• Erkrankungen des blutbildenden Systems
• Diabetes
• Leukosen
• Schwermetallvergiftungen
gefördert oder unterhalten.
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Gingivitis = Entzündung am Zahnfleischrand ohne Ausbreitung in die tieferen Abschnitte des
Parodontiums, azerbiert gelegentlich zur gingivitis ulcerosa. Symptome: Geschwürsbildung,
Blutungsneigung, eventuell Lymphdrüsenbeteiligung, unter Umständen Fieber und gestörtes
Allgemeinbefinden.
Parodontitis entsteht aus der chronischen Gingivitis. Wir beobachten fortschreitende Ablösung des
Faserapparates von der Zahnoberfläche, wodurch die pathologisch vertiefte Zahnfleischtasche (mit
der zahnärztlichen Parodontalsonde zu sondieren) entsteht. In der vertieften Zahnfleischtasche setzt
sich vermehrt Granulationsgewebe und Konkrement fest. Hierdurch kommt es zu einem Teufelskreis
mit entzündlicher Destruktion des Faserapparates und entzündlicher Resorption des
Alveolarknochens. Häufig wird Sekretstauung mit parodontaler Abszedierung beobachtet. Spätfolge
sind naturgemäß Zahnlockerung und Zahnausfall.
Parodontose ist der entzündungsfreie Schwund der parodontalen Gewebe mit Freilegung der
Wurzelflächen und dadurch bedingter Lockerung der Zähne. Im Rahmen der physiologischen
Altersinvolution kommt es im fortgeschrittenen Lebensalter zu dieser Veränderung. Pathologisch ist
daher nur das frühzeitige Auftreten dieses Phänomens. Beim Tier gibt es ausschließlich Mischformen,
also mit Entzündungszeichen, die reine Form der Parodontose wird wegen der o. g. hygienischen
Umstände nicht beobachtet. Nachweislich beeinträchtigt die Bakterienverschleppung von
Plaquekeimen über die Blutbahn in Zielorgane wie Herz, Niere etc. das Allgemeinbefinden.
Die Gingivitis ist therapierbar und ad integrum heilbar. Es sind nur die weichgewebigen
Zahnfleischränder betroffen. Bei Parodontitis liegen zusätzlich irreversible Zerstörungen des
knöchernen Zahnhalteapparates mit horizontalem und vertikalem Attachmentverlust vor. Diese
Verluste sind nicht zu regenerieren. Die Parodontitis kann daher nur gestoppt, nicht aber ad integrum
geheilt werden. Bei geriatrischen Patienten muss stets mit erheblichen pathologischen
Parodontalbefunden im Sinne einer chronischen Parodontitis gerechnet werden.
Therapie
Im Vordergrund der Parodontosebehandlung steht immer die perfekte Zahnreinigung. Mit Hilfe von
Handinstrumenten (Zahnsteinhaken, Scaler, Küretten etc.) oder mit Ultraschallgeräten werden alle
Zahnoberflächen sorgfältig von anhaftenden Belägen befreit. Bei fortgeschrittenem Krankheitsbild wird
wie folgt vorgegangen:
• Entfernung aller Beläge
• Extraktion stark gelockerter, nicht erhaltungswürdiger Zähne
• Schienung erhaltungswürdiger Zähne durch Anlegen einer mit Schmelzanätztechnik
• verankerten Parodontalschiene aus Glasfaserbündeln oder dünnem Ligaturendraht
• Gingivektomie zur Beseitigung pathologischer Zahnfleischtaschen
• Lappenplastik zur Deckung von Rezessionen
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Ziel der Gingivektomie ist es
(a) proliferiertes, entzündetes Zahnfleisch zu entfernen
(b) parodontal-hygienisch bessere Verhältnisse zu schaffen, die die Selbstreinigung der
Zahnfleischfurche verbessern und den Teufelskreis der Detritusretention mit entzündlicher
Azerbation unterbrechen.
Das erzielbare Operationsergebnis ist signifikant und entscheidend abhängig von der Sorgfalt der
Ausführung. Halbherzige Durchführung von parodontalchirurgischen Eingriffen kann nur im
kurzfristigen Rezidiv resultieren.
Vor und nach der Operation sollte der Hund antibiotisch abgedeckt werden. Hierfür empfehlen sich
Clindamycin (Cleorobe®, Pharmacia) oder Spiramycin-Zubereitungen (Kombinationspräparat
Metronidazol /Spiramycin, SUANATEM®, Merial). Beides wird vermehrt im Sulcusfluid ausgeschieden
und entfaltet daher eine gute lokale Wirkung bei breitem Wirkungsspektrum.
Prophylaxe
Viele Parodontose-Patienten sind Dauerpatienten, bei denen in sorgfältig einzuhaltenden Intervallen
Nachkontrollen erfolgen müssen, um das erreichte Operationsergebnis zu sichern. Hierfür eignet sich
sehr gut ein Recall-System, wie es in der Tierarztpraxis vielfach für die Erinnerung an fällige
Wiederholungsschutzimpfungen bereits eingeführt ist.
Zähneputzen wird in letzter Zeit von motivierten Tierhaltern, besonders Leistungszüchtern, erfolgreich
durchgeführt und ist eine sicher gewöhnungsbedürftige, aber hochwirksame Maßnahme. Hierfür
stehen mehrere spezielle artgerechte Zahnpasten auf Knochenmehlbasis ohne Mentholzusatz und
spezielle Tierzahnbürsten mit weichen Borsten und speziell geformtem Bürstenkopf zur Verfügung.
Wenn bereits der Welpe an das Zähnebürsten gewöhnt wird, ist es überhaupt kein Problem, auch
beim Hund oder der Katze (etwas schwieriger) Mundhygiene durchzuführen. Der Kopf des Tieres
sollte leicht mit der linken Hand durch Andrücken an den Körper fixiert werden, während die rechte
Hand mit der pastenbeschickten Bürste die Zahnflächen im geschlossenen Fang reinigt.
Die Bereitschaft der Besitzer, aktive Prophylaxe zu betreiben ist stark gestiegen! Allerdings können
alte Tiere nur noch mit Mühe an Zähneputzen etc. gewöhnt werden.
Diätetische Prophylaxe: Das Verfüttern von Büffelhaut-Kauknochen bewirkt ebenfalls eine sehr gute
Zahnoberflächenreinigung. Spezielle enzymhaltige Kaustrips haben sich sehr bewährt. Die Spezialdiät
Hill’s TD® und RASK® Kauknochen (Effem) reduzieren ebenfalls den Plaque- und
Zahnsteinneuansatz um ca. 30 %, was in aufwändigen Studien nachgewiesen wurde.
Ein befriedigender Behandlungserfolg kann nur im engen Zusammenwirken von besitzerseitiger
Prophylaxe und tierärztlicher sorgfältiger Therapie erreicht werden.
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Am geriatrischen Patienten werden häufig chronische, teils katastrophale parodontale
Auflösungserscheinungen mit massiven eitrigen Entzündungen - besonders der mehrwurzeligen
Backenzähne - beobachtet. Horizontaler und vertikaler Knochenverlust (Attachmentverlust) führt zu
Unterminierungen der Wurzelbi-oder trifurkationen und damit zu Schlupfwinkeln für Detritus und
Keime, die der Selbstreinigung nicht mehr zugänglich sind. Im Bereich der oberen Canini werden nicht
selten Durchbrüche in die Nasenhöhle (oro-nasale Fisteln) gefunden.
Chronische eitrige Parodontitiden haben durch massive hämatogene Keimverschleppung negative
Auswirkungen auf andere Organsysteme. Insbesondere Herz/Kreislaufprobleme sind häufig die Folge
von abgesiedelten Keimen.
Therapie:
Es empfiehlt sich eine gründliche Sanierung unter Vollnarkose. Neben der Plaque- und
Zahnsteinentfernung ist auch die großzügige Reihenextraktion gelockerter und unterminierter Zähne
durchzuführen.
Cave: die Alveolen der Canini sollten nach Extraktion zur Prophylaxe oro-nasaler Fisteln plastisch
gedeckt werden.
Bei sanierungsfähigen mehrwurzeligen Zähnen kann mit einer Gingivoplastik eine durchspülbare,
hygienische Bi- oder Trifurkation geschaffen werden, die ein Verbleiben des Zahnes ermöglicht.
Zur Vermeidung von Missverständnissen und Irritationen sollte das geplante Vorgehen vorher mit dem
Besitzer diskutiert werden, aus forensischen Gründen ist eine Extraktionserlaubnis abzustimmen! Die
großzügige Sanierung in einer Sitzung ist wiederholten und halbherzigen kleineren Eingriffen
vorzuziehen! Mit den modernen Narkosemethoden (Inhalationsnarkose) ist eine sichere OP auch bei
chronisch kreislaufinsuffizienten Patienten durchführbar.
ZAHNHARTSUBSTANZSCHÄDEN
Karies ist relativ selten beim Hund (ca. 6%). In fortgeschrittenen Fällen - insbesondere nach Einbruch
der Karies in das Pulpensystem - sollte extrahiert werden. Lediglich bei funktionell besonders
wichtigen Zähnen (z. B. den Canini, die jedoch selten von Karies betroffen werden) kann ggf. eine
Wurzelfüllung und Füllungstherapie durchgeführt werden.
Abrasionen sind häufig anzutreffen als Langzeitfolgen bei Steinspielern oder Käfigbeißern,
insbesondere Tennisbälle sind hochabrasiv, weil sie (im Garten) meist mit Sand beladen sind und
daher wie Schmirgelpapier wirken. Therapie:sorgfältige Kontrolle auf Pulpeneröffnung. Bei Eröffnung:
Extraktion, im Ausnahmefall Wurzelfüllung/Füllung.
Zahnfrakturen: je nach Ausdehnung Glättung der Bruchkanten, ggf. Wurzelfüllung/Füllung, ggf.
Extraktion.
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KATZE
Neck lesions (FORL) der Katze: Extraktion! Röntgen!
Gingivitis/Stomatitis: Extraktion aller Backenzähne verbessert häufig die Situation, weil die
entzündungsauslösenden Plaqueflächen reduziert werden.
Tumoren: sorgfältige Abwägung von Prognose / Lebensalter / Lebenserwartung / Lebensqualität
Euthanasie, in Ausnahmefällen Mandibulektomie/Maxillektomie
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