Skript Rechtsanwalt Dr. Andreas Penner
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Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz<br />
aus Sicht der Krankenhäuser:<br />
MVZ und ASV
Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz<br />
aus Sicht der Krankenhäuser:<br />
MVZ und ASV<br />
<strong>Rechtsanwalt</strong> <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Penner</strong>,<br />
Buse Heberer Fromm<br />
Rechtsanwälte Steuerberater PartG<br />
Telefon: 0201 / 17 58-0<br />
E-Mail: penner@buse.de
Überblick<br />
Änderungen durch das GKV-VStG<br />
MVZ<br />
• Zulassung<br />
• Arztstellen<br />
• Honorar<br />
• Sonstiges<br />
ASV<br />
• Anwendungsbereich<br />
• Teilnahmeberechtigung<br />
• Honorar<br />
• Versorgungsvollzug<br />
• Übergangsregelungen<br />
Anfechtungsberechtigung Vertragsärzte (ASV)
I. Zulassungsrecht<br />
Änderungen MVZ <br />
1. Allgemeine Zulassungsvoraussetzungen<br />
a) Gründungsberechtigung<br />
b) Bestandsschutz<br />
…
Änderungen MVZ: Zulassungsrecht <br />
1. Allgemeine Zulassungsvoraussetzungen<br />
…<br />
c) Organisationsformen<br />
d) Ärztlicher Leiter
Änderungen MVZ: Zulassungsrecht <br />
2. Arztstellen<br />
a) Erschwerung Verzicht zur Anstellung<br />
b) Nachbesetzungsverfahren<br />
aa) Nachbesetzungsmöglichkeit<br />
bb) Beteiligung MVZ<br />
cc) Auswahlkriterien
Diskriminierung Minderheiten-MVZ <br />
(1) Auswirkungen<br />
• Nachbesetzungsverfahren<br />
• Vermeidbarkeit<br />
• Bestandsschutzregelung
Diskriminierung Minderheiten-MVZ <br />
(2) Rechtfertigungsgründe<br />
(3) Beeinträchtigte Rechtsgüter: u. a. Grundfreiheiten<br />
i. Maßgaben der Rechtsprechung<br />
ii. Anwendung<br />
• EuGH, Urt. v. 19.05.2009, Rs. C-171/07, DocMorris<br />
• EuGH, Urt. v. 10.03.2009, Rs. C-169/07, Hartlauer
Diskriminierung Minderheiten-MVZ <br />
(4) Anwendbarkeit und Geltendmachung der Grundfreiheiten<br />
• EuGH, Urt. v. 7.5.1997, Rs. C-321/94<br />
(5) Prozessuale Erwägungen<br />
• BVerfG, Beschl. v. 25.2.2010, 1 BvR 230/09
…<br />
Änderungen MVZ: Zulassungsrecht <br />
c) Erschwerung Sitzverlegung<br />
d) Erleichterung Sonderbedarfszulassung<br />
e) Befristung<br />
f) Rückumwandlung Arztstellen<br />
3. Zweigstellen
II. Honorar<br />
Änderungen MVZ: Honorar <br />
1. Gesamtvergütung (Leistungsmenge)<br />
2. Honorarverteilung<br />
3. Übergangsregelungen
II. Honorar<br />
Änderungen MVZ: Honorar <br />
1. Gesamtvergütung (Leistungsmenge)<br />
2. Honorarverteilung<br />
3. Übergangsregelungen
III. Sonstiges<br />
Änderungen MVZ: Honorar <br />
1. Delegation ärztlicher Leistungen<br />
2. Nebentätigkeit<br />
3. Kooperationserleichterungen
I. Grundlagen<br />
1. Zweck<br />
Änderungen ASV <br />
• Qualität und Wirtschaftlichkeit<br />
durch<br />
• spezialisierte, interdisziplinäre, sektorenübergreifende<br />
und die Behandlungskontinuität wahrende Versorgung<br />
von<br />
• komplexen, schwer therapierbaren Erkrankungen.<br />
…
…<br />
Änderungen ASV: Grundlagen <br />
2. Grundstrukturen<br />
3. Grundsätze des Leistungserbringungsrechtes
…<br />
Änderungen ASV: Grundlagen <br />
4. Institutionenvielfalt<br />
• G-BA<br />
• erweiterte Landes(planungs)ausschüsse<br />
• erweiterter Bewertungsausschuss<br />
• SpiBu, KBV, DKG<br />
• Krankenkassen, KV‘en, Prüfungsstellen
…<br />
Änderungen ASV: Grundlagen <br />
5. Abstimmungsarithmetik<br />
KH KV N KK KK<br />
1 1 1 2<br />
a) Konsens KH u. KV ► N<br />
KH<br />
b) Konflikt KH u. KV ► KK + N<br />
KV
Änderungen ASV <br />
II. Anwendungsbereich: Erkrankungen und Methoden<br />
1. Allgemeine Regelungen<br />
a) Erkrankungen<br />
…
Änderungen ASV: Erkrankungen <br />
Kriterienkatalog A<br />
• Komplikationen und Therapienebenwirkungen<br />
• Begleit- und Mehrfacherkrankungen<br />
• Verschlimmerungen<br />
Kriterienkatalog B<br />
• Komplikationen und/oder schwere Therapie-Nebenwirkungen<br />
• zusätzliche Begleit- und Mehrfacherkrankungen<br />
• Übergang in schwere Krankheitsstadien
Änderungen ASV: Anwendungsbereich <br />
…<br />
b) Methoden<br />
2. Gesetzlicher Katalog<br />
3. Konkretisierung durch den G-BA<br />
4. Erweiterungen durch den G-BA
Änderungen ASV <br />
III. Teilnahmeberechtigung<br />
1. Teilnahmeberechtigte<br />
2. Gesetzliche Teilnahmevoraussetzungen<br />
3. Konkretisierung der Teilnahmevoraussetzungen<br />
4. Verfahren
IV. Honorar<br />
V. Verordnungen<br />
Änderungen ASV <br />
VI. Übergangsregelungen
Anfechtungsrecht Vertragsärzte <br />
I. Argumentationslinien der Rechtsprechung<br />
• LSG NRW, Beschl. v. 04.05.2011,<br />
L 11 KA 120/10 B ER,<br />
• LSG NRW, Beschl. v. 09.02.2011,<br />
L 11 KA 91/10 B ER<br />
• SG <strong>Dr</strong>esden, Urt. v. 27.10.2010, S 18 KR 312/10.
Anfechtungsrecht Vertragsärzte <br />
II. Übertragbarkeit auf die ASV<br />
1. ASV-Ärzte und Nicht-ASV-Ärzte<br />
2. Einfachgesetzliche Anknüpfungspunkte<br />
3. Verfassungsrechtliche Anknüpfungspunkte<br />
III. Zusammenfassung
Herzlichen Dank<br />
für Ihre Aufmerksamkeit!
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