Untitled - schwa-medico

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Alle Rechte, auch die des Nachdrucks, der
fotomechanischen Wiedergabe und der
Übersetzung vorbehalten.
Autor: Anja Braschoß, Ärztin, Gießen
Vertrieb: Pierenkemper
Layout: Kreativhaus, Ehringshausen
Druck: Süss-Druck, Solms
Copyright: Pierenkemper

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
2. Soft-Laser - Was ist das? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
3. Die Besonderheiten der Soft-Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
4. Wirkungsmechanismen der Soft-Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
5. Sicherheitshinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
6. Hier darf der Laser nicht angewendet werden! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
7. Praktische Durchführung einer Soft-Laser-Behandlung in Kosmetik
und Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
8. Was passiert nun bei der Laserbehandlung? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
9. Anwendungsbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Wundheilung und chronische Geschwüre der Haut
• Lippen- oder Gesichtsherpes, Gürtelrose
• Narben
• Akne
• Haarausfall
• Falten
• Tränensäcke
• Schlupflider
• Cellulite
10. Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
11. Technische Daten des Manus 20-Star . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
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1. Einleitung
Die Laser-Strahlung wird seit mehr als 30
Jahren nicht nur für militärische und rein
technische Anwendungen verwendet. In
der Medizin und verwandten Bereichen,
darunter auch in der Kosmetik, hatte sich
das "heilende Licht" ebenfalls bald etabliert.
Man unterscheidet zwei Arten von Lasern:
Die sogenannten Power-Laser, die ihre
Verwendung in der Laser-Chirurgie finden,
und die Soft-Laser, die in den Bereichen
Kosmetik und Dermatologie, aber auch in
der Akupunktur, Schmerztherapie, Zahnmedizin,
Kinderheilkunde, HNO-Medizin,
Neurologie, Traumatologie und Veterinär-
2. Soft-Laser – Was ist das?
Laser ist eine Abkürzung für Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiation
und bedeutet übersetzt: eine Lichtverstärkung
durch stimulierte Emission von Strahlung.
Das Wirkprinzip aller Laser ist gleich. Es
existieren nur unterschiedliche Arten der
Erzeugungsmöglichkeiten. Es wird ein geeignetes
Medium benötigt, dessen Elemente
sich durch eine von außen zugeführte
Energie auf ein hochenergetisches
Niveau begeben. Da diese Prozesse instabil
sind, wird die aufgenommene Energie
bei der Rückkehr in den energetischen
Grundzustand in Form eines Lichtimpulses
mit einer bestimmten Wellenlänge wieder
abgegeben. Durch die Wahl der äußeren
Dimensionen des Mediums und die Verspiegelung
der beiden Austrittsflächen,
kann eine Kaskade von Lichtimpulsen erzeugt
werden, die eine sehr hohe Energiedichte
aufweisen. Ist nun einer der beiden
Spiegel halbdurchlässig, kann hier der ho-
medizin eingesetzt werden. Die Wirkungsweisen
der beiden Laserarten sind nicht
vergleichbar. Die Power-Laser arbeiten mit
hohen Leistungen und werden, je nach
Typ, zum Schneiden von Gewebe oder zum
Verschließen von Gefäßen genutzt. Dagegen
ist die Wirkung der Soft-Laser auf das
Gewebe vollkommen anders. Hier wird,
durch die relativ geringe Menge an applizierter
Energie, kein Gewebe zerstört oder
gar verdampft, sondern nur regulierend in
die betroffenen Gewebsstrukturen eingegriffen.
Zu der Gruppe der Soft-Laser
gehört auch der MANUS 20-STAR-Laser.
chenergetische Lichtstrahl austreten und
genutzt werden.
Die wesentlichen Eigenschaften der Laser
hängen mit der besonderen Art der Strahlung
zusammen. Sie ist monochromatisch,
kohärent und weist eine hohe Energie auf.
Monochromatisch bedeutet, dass die abgegebene
Strahlung nur aus einer Wellenlänge
besteht. Unser normales Sonnenlicht
besteht im Gegensatz dazu aus einer
Vielzahl von überlagerten Strahlungen mit
unterschiedlichen Wellenlängen. Die
Kohärenz ist eine Eigenschaft, die durch
die Entstehungsart des Lasers zustandekommt.
Es bedeutet, dass alle einzeln erzeugten
Wellen phasen- und amplitudensynchron
zueinander sind.
Eine weitere Eigenschaft der Laserstrahlung
ist die hohe Energiedichte. Im Gegensatz
zur normalen Sonnenstrah-lung ist die
applizierte Energie mit einem Laser um ein
Vielfaches höher.

Im Bereich der Soft-Laser gibt es zwei
hauptsächlich verwendete Typen. Bei den
Gas-Lasern ist das Medium z.B. CO2- oder
Helium-Neon-Gas, die Energieeinspeisung
erfolgt über eine Blitzlampe. Dioden-
3. Die Besonderheiten der Soft-Laser
Soft-Laser findet man als Impuls-Laser und
Continous-wave-Laser.
Impuls-Laser geben nur kurze Einzelimpulse
mit einer typischen Dauer von 200ns ab.
Danach folgt eine Pause, die als Abkühlphase
benötigt wird. Die Einzelimpulse können
eine Spitzenleistung von bis zu 1000 W
haben. Durch die einzuhaltenden Pausenzeiten
ergibt sich aber nur eine relativ geringe
Durchschnittsleistung.
4. Wirkungsmechanismen der Soft-Laser
Für die Wirkungen der Laserstrahlung existieren
heute verschiedene Theorien. In
der kosmetischen Behandlung und der
Dermatologie ist dabei der photobiologische
Effekt der ausschlaggebende Faktor.
Durch die ausgesendete monochromatische
Strahlung einer definierten Wellenlänge
zwischen 670nm und 690nm werden
die Energie bereitstellenden Zellorganellen
angeregt, sodass der gesamte Zellstoffwechsel
gesteigert wird. Diese erhöhte Energiebereitstellung
ermöglicht z.B. eine
schnellere Zellteilung, die bei einer Wunde
die Abheilung beschleunigt. Weiterhin werden
Abfallprodukte des Stoffwechsels
schneller abtransportiert, die Entgiftung ist
gesteigert, Reparaturvorgänge innerhalb
der Zelle sind beschleunigt.
laser verfügen über einen Halbleiter, z.B.
Gallium-Arsenid, als Medium. Durch die
Anlage einer Spannung wird die nötige Energie
zur Strahlungserzeugung zugeführt.
Die Continous-wave- (cw-) oder Dauerstrichlaser
geben einen kontinuierlichen
Laserstrahl ab. Die Leistung der cw-Laser
liegt je nach Typ etwa zwischen 2 und
250mW.
Beim MANUS 20-STAR-Laser wird die
Strahlung mittels einer cw-Laser-Diode erzeugt.
Die Leistung liegt bei 20mW.
Die Laserdiode hat eine Wellenlänge von
675 nm.
Darüber hinaus kann man sich die Einwirkung
des Lasers auf Akupunkturpunkte zunutze
machen. Voraussetzung ist natürlich,
dass der Behandelnde ausreichende
Kenntnisse über die Theorie und Praxis der
Akupressur/Akupunktur besitzt. Der Vorteil
besteht hier in der nicht-invasiven, d.h. die
Körperoberfläche nicht verletzenden
Technik, so dass auch Nichtmediziner die
vielfachen Therapiemöglichkeiten der Akupunktur
nutzen können.
Für die Gewährleistung einer guten Absorption
der Strahlung sind die cw-Laser
dabei den Impuls-Lasern vorzuziehen. Es
kommt jedoch nicht nur auf die Monochromasie
und die Wellenlänge an, auch die
eingebrachte Energie ist ausschlaggebend.
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Bereits eine relativ geringe Leistung des
Lasers bewirkt eine Verbesserung der
Wundheilung. Im Gegensatz dazu kann
5. Sicherheitshinweise
Anders als bei den Power-Lasern besteht
bei den Soft-Lasern keine Gefahr im Sinne
von Verbrennungen der Haut. Im Gegenteil,
Soft-Laser eignen sich gerade für die Behandlung
von Wunden, Narben sowie Hauteffloreszenzen.
Eine Gefahr besteht lediglich für die Netzhaut
des Auges. Bedingt durch die Anato-
eine zu hohe Energieeinwirkung eine Stagnation
bzw. Verschlechterung des Wundheilungsprozesses
hervorrufen.
mie wird ein einfallender Laserstrahl noch
gebündelt und trifft so verstärkt auf einen
Punkt der Netzhaut, die dadurch irreversibel
geschädigt werden kann.
Die Verwendung einer einfachen Laser-
Schutzbrille und der geschulte Gebrauch
des Lasers machen den Gebrauch risikolos
für Patienten und Behandelnden.
6. Hier darf der Laser nicht angewendet werden!
Obwohl die Technologie des Manus 20-
Star sehr sicher und die Handhabung denkbar
einfach ist, so sind doch einige Anwendungsbeschränkungen
zu beachten.
Auf keinen Fall sollten Sie den Laser an
bösartigen Tumoren oder bei Patienten mit
Krebserkrankungen verwenden. Auf das
Verbot von direkter Bestrahlung der Augen
wurde schon hingewiesen. Auch ober-
flächlich gelegene Drüsen, wie die Schilddrüse
oder die Hoden, sollten nicht direkt
gelasert werden. Bei Kindern dürfen die
Fontanellen nicht gelasert werden.
In der Schwangerschaft kann das Bestrahlen
von bestimmten Akupunkturpunkten
eine negative Wirkung haben. In diesem
Fall sollte eher auf den Lasergebrauch verzichtet
werden.

7. Praktische Durchführung einer Soft-Laser-Behandlung in
Kosmetik und Dermatologie
Die Anwendung des MANUS 20-STAR-Lasers
ist sehr einfach. Die zu behandelnde
Läsion oder das Areal wird punktförmig
oder durch „Bestreichen“ der Region bestrahlt.
Dabei ist der Abstand von der Hautoberfläche
gleichgültig, durch die
Kohärenz des Laserstrahls ändert sich der
Durchmesser des ausfallenden Lichtes
(ca. 1 x 2mm) bis zu einem Abstand von 100
cm nicht nennenswert. Je weiter jedoch
der Abstand zur Haut, desto größer die Gefahr,
unbeabsichtigt Gegenstände des
Raumes zu bestrahlen. Dadurch können
Reflexionen herbeigeführt werden, die das
Auge treffen, obwohl der Strahl in anderer
Richtung austritt. Ein direkter Hautkontakt
bringt ebensowenig Vorteile, erhöht dagegen
die Gefahr der Kontamination des Lasergriffels
mit Keimen. Praktikabel ist ein
Behandlungsabstand von 1-2 cm. Dabei ist
die Verschmutzung unmöglich, die Gefahr
der Streuung verschwindend gering. Der
Laserstrahl sollte aus Gründen der Reflexionsvermeidung
möglichst rechtwinkelig
auf die Haut auftreffen.
Pro Quadratzentimeter ist die Behandlung
8. Was passiert nun bei der Laserbehandlung?
Insgesamt kann von einer entzündungshemmenden,
schmerzstillenden, gefäßerweiternden
und Wassereinlagerungen
verbundenden Wirkung des Lasers gesprochen
werden.
Maegawa et al. wiesen bei einer Laserbestrahlung
über 5 Minuten eine Steigerung
der Mikrozirkulation (Blutfluß in den Kapillaren)
nach. Dieser Effekt wird für den positiven
Einfluss von Soft-Lasern auf die
Wundheilung verantwortlich gemacht.
eines Punktes ausreichend, da die Laserwirkung
auch die Peripherie des behandelten
Punktes erreicht.
Bei der lokalen Wundtherapie empfiehlt
sich eine punktförmige Bestrahlung im horizontalen
Abstand von 1-2 cm des gesamten
Wundgebietes einschl. der Wundränder,
so dass ein imaginäres Bestrahlungsnetz
entsteht. Dabei geht die Wirkung des
Lasers über den behandelten Punkt hinaus,
so dass auf diese Weise der gesamte
Wundbereich behandelt wird. Bei älteren
Wunden 1-2 mal wöchentlich behandeln.
Die Laseranwendung bietet keinen Ersatz
für die übliche Wundtoilette, die beibehalten
werden muss. Je sauberer die Wundverhältnisse,
um so besser die Eindringtiefe
des Lasers.
Zur Dauer einer Sitzung ist zu sagen, dass
generell 20-30 Sekunden pro Punkt ausreichend
sind. Bei Flächenbehandlung mit
„Streichtechnik“ ergeben sich in Abhängigkeit
von der Größe auch Gesamtbestrahlungszeiten
von 30-40 Minuten!
Mester und Trelles berichteten von den positiven
Effekten des Softlasers bei Geschwüren
unterschiedlicher Genese: therapieresistente
Wunden zeigten eine gute
Heilungstendenz. Hierbei wurden über biochemische
und elektronenmikroskopische
Untersuchungen folgende Ergebnisse gesichert:
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1. Steigerung des Zellstoffwechsels
2. Anstieg der Proteinbiosynthese
(Eiweißaufbau)
3. Anregung der Kollagensynthese
(Bindegewebsaufbau)
4. Anstieg der Aktivität wichtiger Enzyme
5. Steigerung der Blutzirkulation
9. Anwendungsbeispiele
Wundheilung und chronische Geschwüre
der Haut
Experimentell oft untersucht und praktisch
häufig nachvollzogen sind die Laserwirkungen
auf die akut oder chronisch verletzte
Haut. Die Durchblutungsförderung und damit
die Verbesserung des Wundstoffwechsels
mit Steigerung der Granulationstendenz
(Heilungstendenz) machen die Lasertherapie
zum unterstützenden Mittel der
Wahl. Unterstützend deshalb, weil eine
adäquate Wundversorgung und -reinigung
selbstverständlich Priorität hat.
Eine Behandlung erstreckt sich sinnvollerweise
bis zur völligen Abheilung, auch über
Wochen und Monate. Die Therapie soll
mindestens im Abstand von 3 Tagen erfolgen.
Lippen- oder Gesichtsherpes
(Herpes labialis/faciei),
Gürtelrose (Herpes zoster)
Hachenberger berichtete über eine deutlich
verbesserte Abheilung der Herpesläsionen
nach Laserbestrahlung. Frühzeitig
angewendet, wenn noch gar kein Bläschen
sichtbar war, lindert sie den Juckreiz und
verhindert oft die Bläschenbildung. Später
trocknet das Laserlicht die Läsionen
schnell ein, die Infektionsgefahr wird gebannt.
Ebenso ist die Rezidivneigung eingeschränkt.
Für die Gürtelrose ist der herausragende
Therapieerfolg nicht nur in der
6. Steigerung der Zugfestigkeit von Narben
7. Beschleunigung der Wundheilung
Hieraus lassen sich die Indikationen für
eine Laserbehandlung leicht ableiten. Sie
werden im folgenden detaillierter beschrieben.
schnellen Abheilung der Effloreszenzen zu
sehen, sondern vor allem in der prompten
Schmerzfreiheit der Patienten.
Die Therapie des Herpes sollte mindestens
alle 2 Tage, besser täglich, erfolgen. Die
Zeitdauer richtet sich nach der Abheilung,
sinnvoll ist aber eine Anwendung über mindestens
10 Tage.
Narben
Osterheld bestrahlte kosmetisch störende
Narben (Keloide, Rötungen, juckende Stellen)
mit Laserlicht und konnte schon nach
wenigen Behandlungen einen Rückgang
der Rötung, des Juckreizes und auch der
Verhärtungen erzielen.
Diese Wirkung kann man sich auch zunutze
machen, um narbige Hautveränderungen
nach Strahlentherapien zu behandeln.
Es findet hier offenbar ein Regulationsvorgang
statt, der die überschießenden Narbenreaktionen
bremst.
Bei alten Narben sollte die Bestrahlung im
wöchentlichen Abstand erfolgen. Akute,
frische Narben dagegen können, da reaktiver
im Stoffwechsel, alle zwei Tage behandelt
werden. Von der Gesamtdauer kann
man im ersten Falle zwei Monate oder länger
ansetzen, bei frischen Narben wird bis
zur deutlichen Besserung/Abheilung therapiert.

Akne
Die Entzündungen der Haut, wie sie bei
Akne vorliegen, sind der Lasertherapie
sehr zugänglich. Dabei gehen die Schwellung,
Rötung und eitrige Entzündung schon
während der ersten Behandlung zurück.
Die Gesamtdauer wird vom Lokalbefund
abhängig gemacht. Abstände von 2-3 Tagen
sind sinnvoll.
Haarausfall
Die verbesserte Durchblutung der Haut
kommt auch den Haarfollikeln zugute. So
kann eine regelmäßige Laserbestrahlung
das Haarwachstum anregen und beispielsweise
bei diffusem Haarausfall deutliche
Verbesserungen zeigen.
Eine abnehmende Tendenz des Ausfalls ist
frühestens nach 6-8 Wochen zu erwarten,
bei einer Therapiefrequenz von 1-2 mal
wöchentlich.
Falten
Die Steigerung der Kollagensynthese ist
für die Faltentherapie, zusammen mit der
verbesserten Durchblutung und dem Abtransport
von Schlackenstoffen, der ausschlaggebende
Faktor. Dabei ist die Lokalisation
der Falten unerheblich. Vorsicht ist
lediglich direkt in Augennähe geboten.
Eine Behandlung auf jeden Fall bei geschlossenem
Auge vornehmen!
Bei einer wöchentlichen Behandlung wird
sich bereits nach 2-3 Wochen eine Veränderung
anzeigen. Die Gesamtdauer richtet
sich nach dem kosmetischen Ergebnis.
Tränensäcke
Die vielfach störenden Tränensäcke lassen
sich durch eine Lasertherapie beeinflussen.
Die gesteigerte Festigkeit der Haut
durch Straffung des Unterhaut-gewebes
trägt zum Verkleinern bei.
Auch hier wird 1-2 mal wöchentlich behandelt,
bis ein zufriedenstellendes Ergebnis
erreicht ist. Vorsicht, die Augen bei der
Therapie schließen lassen.
Schlupflider
Analog der Falten- bzw. Tränensackthe-rapie
sind auch hier die Straffung der Haut
und die Kollagensynthese ausschlaggebend
für den Erfolg der Laseranwendung.
Behandelt wird 1-2 mal wöchentlich, je
nach kosmetischem Ergebnis. Augen bei
der Behandlung schließen lassen!
Cellulite (Orangenhaut)
Die Wirkung des Lasers bei Cellulite ist
vielfach beschrieben worden. Durch die
Verbesserung der Blutzirkulation, den Anstieg
des Gewebestoffwechsels mit gesteigertem
Lymphtransport, und vor allem
die Festigung der Unterhaut durch Kollagenaufbau,
werden die Problem-zonen
einschneidend verbessert. Schwierig ist
die Therapie lediglich durch die oft ausgedehnten
Bezirke, die bestrahlt werden
müssen, und den damit verbundenen Zeitaufwand.
Es empfiehlt sich eine wöchentliche Anwendung
über einen dreimonatigen Zeitraum.
Untermauert werden sollte die Therapie
durch andere Maßnahmen, wie Tiefenwärme,
Cellulipolyse, Bürstenmas-sagen
etc.
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10. Literatur
Csato, W.: Ulcera cruris venosum – Behandlung
in der Praxis. Internationaler
Soft-Laser-Kongress, Palma (1982)
Hachenberger-Wildner, I., Michels, H.: Laserstrahlen
bei Herpeserkrankungen.
Ärztl. Kosm. 11, (1981), 142-144
Iliev, E.: Soft-Laser in der Dermatologie
Edition Svesa, München, 1988
Maegawa, Y., Hosokawa, T., Itoh, T., Nishi,
M., Yaegashi, K., Morimoto, T., Tanaka, Y.:
Effects of Low-Level Laser Energy for
Microcirculation. Abstract für den 8. World
Congress the Pain Clinic
Mester, E.: Über die stimulierende Wirkung
der Laserstrahlung auf die Wundheilung.
Der Laser, Hrsg.: K. Dinstl, P.L. Fischer,
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1981
Mink, M.: Laser - Die Innovation in der Kosmetik.
Kosmetik-Journal 10 (1991), Sonderdruck
Osterheld, H.: Rotlichtlaser (Low-Level-Laser)
zur Narbenbehandlung.
AKU 26, 4 (1998) 248-251
Pöntinen, P.J., Pothmann, R.: Laser in der
Akupunktur. Hippokrates Verlag Stuttgart,
2.Auflage 1998
Reisinger, E.: Der Einsatz von Softlasertreatment
in der Kosmetik. Kosmetik international
3 (1983)
Scheer, T.: Erfahrungsbericht aus dermatologischer
Sicht. Hautklinik Karlsruhe
Schindl, A., Schindl,M., Pernerstorfer-
Schön, H., Kerschan, K., Knobler, R.,
Schindl, L.: Diabetic neuropathic foot ulcer:
Successful treatment by low-intensity laser
therapy. Dermatology 198, (1999), 324-
316
Trelles, M., Mayayo, E., Dalmases, F., Romero,
C.: Effect of Low Laser Radiation on
Experimental Burns and their Application
in Clinics.
Walter, H., Walter, A.: Photobiological basics
of low-level-laser-application. Dtsch.
Zschr. Akup. 40, 2 (1997), 37-43
Wiesner-Zechmeister, M., Nimeth, C.:
Laserakupunktur- State of Art. AKU 26,4
(1998) 201-204

11. Technische Daten des Manus 20-Star
Technische Daten Manus 20-Star
Laserart CW-Laserdiode
Wellenlänge 675 nm
Strahlendivergenz 0,1°
Ausgangsleistung 20 mW (1)
Laserklasse 3 B nach EN 60825 - 1: 7/1994
Stromversorgung 4,8 V NiCd-Akku
Stromaufnahme 75 mA
Akku 110 mAh
Ladezeit 15 h
Maximale Therapiezeit 90 min.
Klassifizierung
(1)
Leistung ± 10 %
IIa, nach Medizinprodukterichtlinie 93/42/EWG, Anhang IX
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Hersteller/Vertrieb:
PIERENKEMPER GMBH
Gehrnstraße 5 · D-35630 Ehringshausen