Antrag auf Erstattung für Fahrer - Fahrmit Tirschenreuth
Antrag auf Erstattung für Fahrer - Fahrmit Tirschenreuth
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Ich versichere, dass die angegebenen Fahrten zur Beförderung von Schülern <strong>auf</strong> dem<br />
Schulweg angefallen sind und bitte, den <strong>Erstattung</strong>sbetrag <strong>auf</strong> folgendes Konto<br />
zu überweisen:<br />
Kontoinhaber Vorname: Name:<br />
Anschrift:<br />
Bankverbindung Name des Geldinstituts:<br />
BLZ: Konto-Nr.:<br />
______________________________________________________________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
Bearbeitungsvermerke der Behörde - bitte nicht ausfüllen -<br />
Errechnete Kosten gemäß<br />
öffentlicher Tarife:<br />
Errechnete Kosten gemäß<br />
Kilometerentschädigung:<br />
Zwischensumme:<br />
abzüglich Eigenbeteiligung:<br />
<strong>Erstattung</strong>sbetrag:<br />
Kostenverfügung<br />
Festgestellt <strong>auf</strong>: <strong>Tirschenreuth</strong>, den..............................................<br />
Landratsamt<br />
€<br />
Unterschrift
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