Herausforderndes verhalten bei Menschen mit Demenz - Impuls-a

26
Herausforderndes verhalten bei Menschen
mit Demenz
Von Michael
Rogner
In einer Zeit wo Intelligenz, Souverflnitiit
und Autonomie allerhiichste prio_
ritiit beigemessen wird, ist es verstiindlich,
dass Demenz als projektionsfliiche
tiefgehender Angste verstanden wird.
Die Pflege von Menschen mit Demenz
in stationiiren Einrichtungen stellt eine
groBe Herausforderung dar und bedarf
groBer kommunikativer und fachlicher
Kompetenzen. Vor allem wenn Verhal_
tensweisen an den Tag gelegt werden, die
als stdrend oder problematisch gesehen
werden. Zu diesen Verhaltensweisen ge_
hciren vor allem zielloses Umherwandern,
Aggressivitat, Schreien, Apathie und Ab_
lehnung von Pflegeangeboten. Vor allem
vokale Stdrungen wie Schreien, Echo_
lalien, Rufen oder Gertiusche
fthren bei
Pflegenden oft zur Distanzierung. Aber
gerade diese Verhaltensweisen
kdnnen
darauf hinweisen, dass die Betroffenen
selbst einen starken Leidensdruck haben
und mit ihrem Zustand hadern. Die Um_
welt reagiert oft mit Unverstdndnis und
Abwehr, was wiederum zur negativen
Verstiirkung
fi.ihren kann (BMG, 2006).
Unfdhigkeit
sich verstdndlich
zu
-ltf l-r..'terrf.-r
.'.a,1 I *.,f '.1 r ij|.,l !.F.1
. !-, J-i:tr:,:r*if r ,ilnfr
. .{'., r {i iAt{:'!rj,i..lr;f.r._,.
Abb. l: Herausfordemde Verhaltensweisen (adaptiert nach Howler.
2008)
OsrERREtcHtscHE
eFLEGEZEtTscHRtFT
t/2or7
,,Demenz fiihrt dazu, dass die iiblichen
Kontrollmechanismen der persdnlichkeit,
die ciffentliches Auftreten und damit
erwachsene Kommunikation und
Interaktion ermdglichen, zunehmend
weniger verfiigbar sind. Demenz allein
muss fiir die Menschen aber kein
furchtbares Ungliick sein, wenn Milieu
und Bezieh*g stimmen und sich dem
Menschen entsprechend anpassen. Der
Verlust der inneren Strukturen fiihrt
zur Kollision mit sozialen Normen und
geftihrdet die eigene soziale priisentabifitat.
Keiner mdchte sich schwach oder
hilflos fiihlen." (Miiller-Hergl, 2000).
machen
Begriffe wie Verhaltensaufftilligkeit,
Verhaltensstdrung
oder Verhaltensprobleme
werden im deutschen Sprachgebrauch
sehr hiiufig verwendet (BMG,
2007). All diese Bezeichnungen gehen
davon aus, dass dieses Verhalten einen
intrinsischen Ursprung hat, d.h. durch
den Menschen mit Demenz selbst verursacht
wird. Die Umwelt und das Umfeld
werden hier nicht als Auslciser
in Betracht
gezogen. Dass aber Umgebung und Um_
welt einen groBen Teil zum Verhalten
beitragen gilt als unbestritten.
Der Begriff
des herausfordernden
Verhaltens sieht das
Verhalten als wertfrei
und impliziert einen
Einfluss der Umwelt
auf dieses Verhalten.
Eine Zusammenfassung
des BMG (2007)
zeigt einen guten
Querschnitt tiber die
Prdvalenz von herausforderndem
Verhalten
bei Menschen mit De-
menz. Nach Schtitzungen
zeigen 1l bis 65
Prozent der Bewohnerlnnen
ein solches Ver-
halten. Sch?itzungen
aus den USA liefern
Zahlenzwischen
43 bis
93 Prozent bei Bewoh-
nerlnnen
in Altenheimen. Die Htiufigkeir
beim Herumwandern variiert sehr stark.
ist aber in Special Care Units mit 5l
Prozent sehr hoch angesiedelt. Die przi_
valenz von kcirperlicher Aggression liegt
zwischen 3l bis 42 prozent und stellt in
den USA einen der htiufigsten Heimaut'-
nahmegrtinde
dar.
Verhalten ist immer ein soziales Konstrukt,
das aus dem Prozess der Interaktion
zwischen dem Subjekt, mit gegebenen
bio-psycho-somatischen
Voraussetzungen
und den Normen der Gemeinschati
entsteht. Verhalten ist demnach ein Aus_
druck der menschlichen psyche und herausforderndes
Verhalten ist ein Resultat
der Unftihigkeit sich verstiindlich zu
machen. Das Problem ist vielfach diese
Signale zu deuten und entsprechend
zu handeln. Intensive Beobachtung und
biografische Kenntnisse sind dabei sehr
wichtig. Wenn Menschen ihren Freiheitsspielraum
und den Einfluss auf die Umgebung
verlieren, resultiert das hiiufig darin.
dass sie versuchen die verlorene Freiheir
zu sichern und zurtickzugewinnen. In Institutionen
kommt es zum Teil zu groBen
Einschr?inkungen der Selbstbestimmung
durch gegebene Organisationsstrukturen
(feste Mahlzeiten), Routine, tradier_
te Pflege und nicht ressourcenorientierte
Pflege.
Folgen von herausforderndem
Verhalten
Fiir die Menschen mit Demenz als auch
fi.ir die Pflegenden hat dieses ph?inomen
weitreichende Folgen, die Hdwler (2009 )
zusammengefasst hat:
l. Sie erhalten mehr psychopharmaka
zur Beruhigung und haben dadurch ein
erhrihtes Sturzrisiko
2. Die Betroffenen erhalten minimal interaktiven
Kontakt
3. Durch die kdrpernahe Fixierung wird
die LebensqualitAt
eingeschriinkt
4. Pflegende erleben die Atmosphiire ei_
ner schlechten Pflegebeziehung und
sind psychisch und physisch tiberlastet
5. Die erlebte Hilflosigkeit bei pflegenden
kann sich in aggressive Handlungen
gegentiber dem Betroffenen umkehren
6. Hiiufi ger Personalwechsel
Erleben und Strategien von pflegenden
Herausfordernde Verhaltensweisen l

Jedes Verhalten hat triigt ebenso einen wichtigen Beitrag zum
Grrinde
Entstehen bei (BMG, 2007). Als Konse-
Die Suche nach Griinden quenz dieses Modells mtissen Pflegende
eines solchen Verhaltens herausforderndes Verhalten als Versuch
hat absolute Prioritiit. In der Anpassung betrachten und dabei ganz
den 1990er Jahren wurde konkret ihren Einfluss und den der Um-
ein Modell zum Verstehen welt genau beleuchten und reflektieren.
entwickelt - das Need-Dri- Viele Verhaltensweisen (Leben in der
ven-Dementia-Compro Vergangenheit, Apathie oder Riickzug)
mised-Behaviour-Model dienen, um sich vor der Realitat zu schiit-
(bediirfnisorientiertes Verzen. Verhalten wird meist im Kontext
haltensmodell) ist als Hilfs- erzeugt. Mit allen Faktoren kann man
mittel fi.ir eine verstehende sich der Erkliirung von Verhalten niihern,
Diagnostik zu verstehen und zur F

Rogner, M. (2009): Primary Nursing
Literatur
in Kitwood, T. (2005): Demenz - der per-
der ambulanten Pflege - eine
Bartholomeyczlk,
cisterreisonenzentrierte S. & Halek,
Ansatz
M. (2009):
im Umgang mit
chische Perspektive. VDM-Verlag
Herausforderndes
verwirrten
Verhalten
Menschen
verstehen. Mtiller-Hergl, C. (2000): Demenz
In: pflegen:Demenz
zwi-
1012009,S. 45-49 schen Angst und Wohlbefinden.
Bartholomeyczrk,
In:
S. (2007): Mit heraus- P. Tackenberg und A. Abt-Zegelin
forderndem Verhalten umgehen. Bun- (Hrsg.): Demenz und Pflege, Mabuse
deskongress DRK.http://www.drk.del
Verlag
verband_d_s chwe stern s c haften/aktu- Hciwler, E. (2008): Herausforderndes
elle_meldungen/2007/kongress/doku
Verhalten bei Menschen mit Demenz
mente/B artho lomeyc zik _Langfas s ung. - Erleben und Strategien Pflegender.
doc-l02.PDF Zugriff vom 5. Mai 2009 Verlag Kohlhammer.
Bundesministerium fi.ir Gesundheit
(2006): Rahmenempfehlungen zum
Umgang mit herausforderndem Verhalten
bei Menschen mit Demenz in er
stationiiren Altenhilfe. Berlin: BMG
Erikson, E. (1981): Identitiit und Lebenszyklus.
Drei Aufstitze. Suhrkamp Ver-
Mag. Michael Rogner
lug,
Pflegewissenschafter. Tea m leiter
Kolanowski,
u nd Leh rga ngsleiter pa
A. M. (1999):
| | iative ca re.
An overview
Liechtenstei n ische Alters- u nd Kra n ken h i lfe ( LAK)
of the Need-Driven Dementia-Compro-
m ichael. rogner@gmx.at
mised Behavior Model. In: Journal of
http://m ichael rogner.twoday. net
Gerontological Nursing 25 (9), S. 7-9
Die Osterreichische
Gesundheitsberufe-Konferenz
lcidt ein:
Tqg der Gesundheitsberufe
Beruf mit Zukunfl - Zukunft im Beruf
19. Jrinner 201I
Festsool des Gesundheitsministeriums, RodetzkystroBe 2, 1030 Wien
09:30 - I l:00 Gesundheilsberufe
heufe & morgen
lmpulsreferot: AloisStoger, dip16m6,
Eundesminisfer frir Gesun dheif
Anfrogen von Vertreterlnnen der
einzelnen Gesundheitsberufe
Publikumsdiolog
I 1:00 - I l:30 Koffeepouse
I l:30 - l3:00 Pflegeberufe
im 21. Johrhunderl
lmpulsreferot Rudolf H undstorfer,
Bundesminisfer f 0r Arbeit, sozio/es und Konsu mentenschufz
lmpulsreferot Ursulo Frohner, prosidenfin des osrerreichisch
en Ges un dh eits- u n d Kro nke n pf I e g everbon des
lmpulsreferot Gerdo Mostbou ar, vorsifzende des Fochousschusses
Gesundheifsberufe der Arbeiferkommer wien
Publikumsdiolog
l3:00 - 14:00 Mittogspouse
Vorsitz: Dr. Wolfer Dorner, prosident der
Osfeneichischen Anf eko m m er
14:00 - l5:15 Abenteuer helfen? Gemeinschqfttiches
Denken und die Arbeit in Gesundheitsberufen
Mog. Bernhord Heinzlmoier, tnsfifuf fur J ugendkulturforschung
Berufswohl - Choncen ftir den Nochwuchs
Dr. Herbert Buchinger, Vorsf ondsvorsitzender des AMS
Publikumsdiolog
15:15
- l5:45 Koffepouse
l5:45 - l6:30 Fcirderpreis der 6sferreichischen
Gesu nd h eitsberufe - Konferenz
Prosentotion der Siegerprojekte
Moderolion der Togung: Cloudio Reiterer
Die Teilnohme om Kongress ist kostenlos. Aus orgonisotorischen
Grunden wird jedoch um Anmerdung ersucht:
en twed er u nter www.gesu nd heitsberuf eko nferenz. ol
unter Kongress/Anmeldung oder per Fox 0l /514 06/49
Wohrend des Kongresses besteht die Moglichkeit,
sich uber die verschiedensten Gesundheitsberufe
zu informieren.