KH Informationen über Leistungen der Pflegeversicherung un…

Informationen Informationen über über Leistungen Leistungen der der Pflegeversicherung
Pflegeversicherung
Begriff Begriff der der Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer körperlichen, geistigen oder seelischen
Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden
Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens
sechs Monate, in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen.
Der Begriff der Pflegebedürftigkeit ist im Sozialgesetzbuch Elftes Buch (SGB XI) genau
definiert. Für die Feststellung, ob Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XI vorliegt, ist
allein auf den Hilfebedarf bei den regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im
Ablauf des täglichen Lebens in den Bereichen Körperpflege, Ernährung, Mobilität
(Grundpflege) und hauswirtschaftliche Versorgung abzustellen.
Pflegestufen Pflegestufen I I bis bis III III III und und Härtefall
Härtefall
Die Leistungen der Pflegeversicherung richten sich nicht nur danach, ob
Pflegebedürftigkeit im Sinne der Pflegeversicherung gegeben ist, sondern auch nach
dem Ausmaß der Pflege-bedürftigkeit. Dementsprechend werden die Pflegebedürftigen
folgenden drei Pflegestufen zugeordnet:
Pflegebedürftige Pflegebedürftige Pflegebedürftige der Pflegestufe I (erheblich Pflegebedürftige)
Pflegebedürftige) Pflegebedürftige) sind Personen, die bei der
Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens zwei Verrichtungen aus
einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich der Hilfe bedürfen und
zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung
benötigen.
Pflegebedürftige Pflegebedürftige der der Pflegestufe Pflegestufe II II (Schwerpflegebedürftige) (Schwerpflegebedürftige)
sind Personen, die bei der
Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität mindestens dreimal täglich zu
verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche
Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen.
Pflegebedürftige Pflegebedürftige der Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige)
(Schwerstpflegebedürftige) (Schwerstpflegebedürftige) sind Personen, die bei
der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität täglich rund um die Uhr, auch
nachts, der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei der
hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen.
Ausschlaggebend für die Zuordnung zu einer der drei Pflegestufen ist der Hilfebedarf
bzw. der Zeitaufwand, der für die erforderlichen Leistungen in den Bereichen
Körperpflege, Ernährung, Mobilität (Grundpflege) sowie der hauswirtschaftlichen
Versorgung benötigt wird.
Der Zeitaufwand muss wöchentlich im Tagesdurchschnitt

• in der Pflegestufe I mindestens 90 Minuten betragen; hierbei müssen auf die
Grundpflege mehr als 45 Minuten entfallen,
• in der Pflegestufe II mindestens 3 Stunden betragen; hierbei müssen auf die
Grundpflege mindestens 2 Stunden entfallen,
• in der Pflegestufe III mindestens 5 Stunden betragen; hierbei müssen auf die
Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen.
Pflegebedürftige der Pflegestufe III können darüber hinaus in besonders gelagerten
Einzelfällen als Härtefall anerkannt werden, wenn
• die Grundpflege für den Pflegebedürftigen auch des Nachts nur von mehreren
Pflegekräften gemeinsam (zeitgleich) erbracht werden kann oder
• Hilfe bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität mindestens 7
Stunden täglich, davon wenigstens 2 Stunden in der Nacht, erforderlich ist.
Die Die Die Leistungen Leistungen der der Pflegeversicherung Pflegeversicherung bemessen bemessen bemessen sich sich nach nach dem
dem
Grad Grad der der Pflegebedürftigkeit.
Pflegebedürftigkeit.
Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung untersucht den Pflegebedürftigen zu
Hause, um die Pflegebedürftigkeit zu beurteilen und einer der drei Pflegestufen
zuzuordnen. Pflegebedürftige können zwischen Sach- oder Geldleistungen wählen. Soll
die Pflege z.B. von einer nahe stehenden Person ehrenamtlich geleistet werden, besteht
Anspruch auf Pflege-geld.
Pflegegeld
Pflegegeld
• Pflegestufe I (erheblich Pflegebedürftige) 225,- EUR
• Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftige) 430,- EUR
• Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige) 685,- EUR (Stand: 2010)
Wenn die Pflegeperson verhindert ist, können bis zu 4 Wochen im Jahr für eine
Ersatzpflege-kraft (bis 1.510.- EURO, bei Verwandten nur 225,- EURO) von den
Pflegekassen gewährt werden. Kann die häusliche Pflege zeitweise oder auf Dauer
nicht in ausreichendem Maß erbracht werden, kann sie durch teilstationäre Pflege oder
(vollstationäre) Kurzzeitpflege ergänzt werden.
Die Pflegekassen gewährleisten ebenfalls die Versorgung der Pflegebedürftigen mit
Pflege-hilfsmitteln und technischen Hilfen.
Erfolgt die Pflege durch einen Pflegedienst (z.B. Ev. Sozialstation, Caritas), werden die
Kosten direkt vom Pflegedienst mit der Pflegekasse abgerechnet. Die Pflegekasse

übernimmt dann bis zu 440,- EUR (Pflegestufe I), 1.040,- EUR (Pflegestufe II) oder
1.510,- EUR (Pflegestufe III). In Härtefällen werden auch über diesen Höchstbetrag
hinaus Kosten bis zu 1.918,- EUR übernommen. (Stand: 2010)
Die Kombination von Sach- und Geldleistungen ist möglich.

Was Was ist ist ist Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege?
Eine zeitlich befristete "Rund-um-die-Uhr"-Betreuung pflegebedürftiger Menschen, die
sonst im eigenen Haushalt gepflegt werden. Pflegebedürftige werden also für einen
begrenzten Zeitraum - in der Regel nicht länger als 4 Wochen - in eine
Kurzzeitpflegeeinrichtung aufgenommen.
Wem Wem hilft hilft die die Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege gibt pf pflegebedürftigen pf legebedürftigen Menschen Menschen, Menschen
ihren Angehörigen und anderen
Pflegepersonen
Hilfe und Entlastung. Kurzzeitpflege vermeidet oder verkürzt Aufenthalte im
Krankenhaus, sie kann nach schweren Erkrankungen (u.U. im Zusammenhang mit einem
Krankenhausaufenthalt) eine qualifizierte Nachsorge sicherstellen, sie hilft,
Pflegeengpässe zu überwinden (z.B. bei Umbau- oder Renovierungsmaßnahmen im
Haushalt der Pflegebe-dürftigen).
Angehörige Angehörige Angehörige und und und andere andere andere Pflegepersonen
Pflegepersonen Pflegepersonen entlastet die Kurzzeitpflege für einen befristeten
Zeitraum. Urlaub und Erholung werden dadurch wieder möglich. Bei Krankheit oder
sonstigen Ausfällen kann die Kurzzeitpflegeeinrichtung "vertretungsweise einspringen"
und die Pflege und Versorgung sicherstellen.
Welche Welche Leistungen Leistungen beinhaltet beinhaltet die die Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege umfasst alle aktivierend-pflegerischen und therapeutischen Leistungen
eines "normalen" Altenpflegeheimes. Abhängig vom gesundheitlichen Zustand der
Besucherinnen und Besucher zählen hierzu z.B.:
• Grund- und Behandlungspflege
• Mobilisierung und Gymnastik
• Beschäftigungsangebote
• Anleitungen zum Wiedergewinn von Alltagsfähigkeiten (soll die Rückkehr in die
häusliche Umgebung erleichtern)
• Angehörigenarbeit (Anleitungen und Informationen zur Pflege; Gespräche)
Wer Wer Wer bezahlt bezahlt die die Kurzzeitpflege?
Kurzzeitpflege?
Die Kosten für eine Kurzzeitpflege werden durch die Pflegekassen übernommen (§ 42
SGB XI Pflege-Versicherungsgesetz). Kann die häusliche Pflege zeitweise nicht, noch
nicht oder nicht im erforderlichen Umfang erbracht werden und reicht auch teilstationäre
Pflege nicht aus, besteht Anspruch auf Pflege in einer vollstationären Einrichtung
(Kurzzeitpflege).
Dies gilt für eine Übergangszeit im Anschluss an eine stationäre Behandlung von
Pflegebe-dürftigen (Krankenhausaufenthalt) oder in sonstigen Krisensituationen, in
denen vorüber-gehend häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich oder nicht
ausreichend ist (z.B. akute Verschlimmerung des Pflegezustandes, Urlaub oder Krankheit
der Pflegeperson).

Die Pflegekasse übernimmt die pflegebedingten Aufwendungen und die Kosten der
sozialen Betreuung für höchstens vier Wochen und maximal bis 1.510,- EUR (Stand: 2010)
pro Kalender-jahr. Voraussetzungen:
• Mitgliedschaft in einer gesetzlichen oder privaten Pflegekasse
• Vorliegen von Pflegebedürftigkeit - mind. Pflegestufe I - nach den Kriterien des
Pflege-Versicherungsgesetzes.
Anträge Anträge auf auf Kurzzeitpflege Kurzzeitpflege nach nach dem dem SGB SGB XI XI stellen stellen Sie Sie bitte bitte bei bei Ihrer Ihrer Pflegekasse.
Pflegekasse.
Was Was müsse müssen müsse n Pflegebedürftige in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung
selbst selbst selbst bezahlen?
bezahlen?
• Kosten für Unterkunft und Verpflegung (sog. Hotelkosten)
• Investitionskosten (abhängig von der jeweiligen Einrichtung)
• ggf. Kosten für Pflege, sofern diese z.B. wegen Überschreitens der 4-Wochen-
Frist oder wegen der auf 1.510,- EUR (Stand: 2010) beschränkten Leistungen nicht
oder nicht in vollem Umfang durch die Pflegekasse gezahlt werden.
Wer Wer übernimmt übernimmt die die die Restkosten?
Restkosten?
Grundsätzlich muss der/die Pflegebedürftige (Rest-)Kosten, die durch die Leistungen der
Pflegeversicherung nicht gedeckt sind, selber tragen. Dies gilt auch für nichtversicherte
Personen und für Personen, die nicht pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes
sind (sog. Pflegestufe 0).
Reichen die Leistungen der Pflegekassen sowie das eigene Einkommen und Vermögen
jedoch nicht aus, um die Kosten eines Aufenthaltes in der Kurzzeitpflegeeinrichtung zu
bezahlen, kann das Sozialamt die Restkosten übernehmen,
• wenn Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XII (Sozialhilfe) vorliegt (das ist z.B.
immer der Fall, wenn Pflegebedürftigkeit im Sinne des Pflege-
Versicherungsgesetzes vorliegt)
• wenn alle möglichen Leistungen Dritter (z.B. Pflegekassen, vertraglich
Verpflichtete) in Anspruch genommen worden sind
• wenn die sonstigen Voraussetzungen für eine Übernahme vorliegen (z.B.
Einkommen, Vermögen).
Auch wenn das Sozialamt die Restkosten übernimmt, müssen der/die Pflegebedürftige
wegen der häuslichen Ersparnisse, die während einer Kurzzeitpflege entstehen, einen
Eigenanteil Eigenanteil zahlen. Die Höhe richtet sich nach den jeweiligen finanziellen Verhältnissen
und muss daher im Einzelfall berechnet werden.
Wo Wo kann kann ich ich in in einer einer Notlage Notlage Sozialhilfe Sozialhilfe beantragen?
beantragen?

Anträge auf Hilfeleistungen in Kurzzeitpflegeeinrichtungen nach dem SGB XII
(Sozialhilfe) stellen Sie bitte beim Sozialamt Ihrer Stadt oder Gemeinde. Da Sozialhilfe
frühestens ab dem Datum gewährt wird, an dem das Sozialamt von der Notlage
erfährt, sollte der Antrag unbedingt noch vor dem erstmaligen Besuch der Einrichtung
gestellt werden.
Folgende Unterlagen werden bei der Antragstellung benötigt:
• Personalausweis
• Betreuungsurkunde, falls Betreuer vom Amtsgericht bestellt ist / ansonsten ggf.
Vollmacht
• Bescheid der Pflegekasse
• Einkommensnachweise (z.B. Rentenbescheide, Bescheide über Werks-, Firmen-
und Betriebsrenten, Bescheid über Arbeitslosengeld oder -hilfe,
Gehaltsnachweise etc.)
• Auszüge des/der Girokontos/Girokonten aus den letzten 6 Monaten
• Nachweise über Vermögen (z.B. Sparbücher, Wertpapiere, Bausparverträge,
Policen von Lebens- und Sterbegeldversicherungen, KFZ-Scheine,
Grundbuchauszüge, Einheitswertbescheide etc.)
• Nachweise über verkauftes, übertragenes oder verschenktes Vermögen (z.B.
Kaufverträge, Übergabeverträge, Altenteilsverträge, Schenkungsverträge)
innerhalb der letzten 10 Jahre
• Nachweise zu Kosten der Unterkunft (z.B. Mietvertrag, Wohngeldbescheid; bei
Hauseigentum: Nachweise über Belastungen, öffentliche Abgaben,
Gebäudeversicherung etc.)
• Nachweise über vom Einkommen absetzbare Versicherungsbeiträge (z.B. Privat-
Haftpflichtversicherung, Hausratversicherung)
Müssen Müssen sich sich Verwandte Verwandte an an den den Kosten Kosten beteiligen?
beteiligen?
In Einzelfällen werden Unterhaltspflichtige ersten Grades, das sind meistens die Kinder
der betroffenen pflegebedürftigen Personen, durch das Sozialamt herangezogen. Wie
hoch die eingeforderte Beteiligung an den Kosten ausfällt, richtet sich nach den
jeweiligen Einkommens- und Vermögensverhältnissen.
Stationäre Stationäre Pflege
Pflege
Wenn sowohl häusliche als auch teilstationäre Pflege nicht möglich ist, wird der
Pflegebe-dürftige dauerhaft in einem Pflegeheim betreut. Die Pflegekasse bezahlt die
Aufwendungen der Betreuung, medizinische Behandlung und pflegebedingte
Aufwendungen. Hier übernimmt die Pflegekasse Kosten gemäß der Einstufung
• Pflegestufe I (erheblich Pflegebedürftige) 1.023,- EUR
• Pflegestufe II (Schwerpflegebedürftige) 1.279,- EUR
• Pflegestufe III (Schwerstpflegebedürftige) 1.510,- EUR

Information Information über über Beratungs Beratungs- Beratungs
und und Koordinierungsstellen Koordinierungsstellen /
/
Pflegestützpunkte
Pflegestützpunkte
Die Beratungs- und Koordinierungsstellen/Pflegestützpunkte informieren ältere, kranke
und behinderte Menschen sowie deren Angehörige umfassend und trägerneutral über
Hilfs-angebote, damit Sie so lang wie möglich in ihrer vertrauten Umgebung bleiben
können. Die Beratung ist trägerübergreifend, vertraulich und für Sie kostenfrei.
Aufgabe der Beratungs- und Koordinierungsstellen ist es, Sie über die ambulanten, teilstationären
und stationären Hilfsangebote in ihrer Nähe zu informieren. Sie über die Fi-
nanzierungsmöglichkeiten zu beraten und Sie bei der Antragstellung zu unterstützen.
Bei den Beratungs- und Koordinierungsstellen/Pflegestützpunkten erhalten Sie
Informationen über: Pflegeversicherung, ambulante Krankenpflege, Mobile Soziale
Dienste, Essen auf Rädern, Hausnotruf, Tages- und Nachtpflege, Kurzzeitpflege, Alten-
und Pflegeheime, Betreutes Wohnen, Selbsthilfegruppen und andere Beratungsstellen.
Beratungs Beratungs- Beratungs und und Koordinierungsstellen/Pflegestützpunkte mit mit ZZuständig
Z
uständig uständigkeitsbereich
keitsbereich für für: für
:
Stadt und Verbandsgemeinde Bad Kreuznach, Bad Münster und Langenlonsheim
Arbeiter Samariter Bund
Frau Tatjana Michel
Mannheimer Straße 243
55543 Bad Kreuznach
Tel.: (0671) 8 88 11 18 / Fax: (0671) 8 88 11 22
T.Michel@asb.de
Evangelische Sozialstation Bad Kreuznach
Frau Christine Selak
Mittlerer Flurweg 43b
55543 Bad Kreuznach
Tel.: (0671) 4 83 79 36 / Fax: (0671) 4 83 79 38
christine.selak@ev-altenhilfe-nhm.de
Trägerverbund privater Pflegedienste
Herr Ferry Heinzmann
Salinenstraße 109
55543 Bad Kreuznach
Tel.: (0671) 7 96 17 95 / Fax: (0671) 7 94 74 13
info@beko-badkreuznach.de
Langenlonsheim und Umgebung
Evangelische Sozialstation Bad Kreuznach

Frau Annerut Marx
Naheweinstraße 124
55450 Langenlonsheim
Tel.: (06704) 96 38 69 20 / Fax: ( ) 96 38 69 50
annerut.marx@ev-altenhilfe-nhm.de