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2 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

1
Einführung 4
Einleitung 5
Sprechberufe 6
Auftreten von Stimmstörungen und -beschwerden 7
in den verschiedenen Sprechberufen
Folgen der Stimmbelastung 9
Grundlagen
2
10
Stimmgebung 11
3
Stimmklang 13
Atmung 13
Stimmstörungen 14
Hyperfunktionelle Dysphonie 15
Hypofunktionelle Dysphonie 15
Psychogene Dysphonie 15
Berufsdysphonie 15
Organisch bedingte Stimmstörungen 16
Multikausalität bei der Entstehung 17
von Stimmstörungen
Prävention 18
4
Lärm 20
Ergonomie 20
Raumklima 20
Arbeitsdruck und Stress 21
Präventionsmaßnahmen 21
Weitere Tipps für Sprechberufler 24
Stimmtraining | Stimmbildung 26
Bausteine | Module eines Stimmtrainings 26
Körperwahrnehmung | Körperspannung | Bewegung 27
Atmung 27
Intention | Authentizität | Hörerzuwendung 28
Stimme 28
Artikulation 30
Präventionsmaßnahmen 30
Multiplikatorenschulung 30
Checkliste für Beobachter 30
Stimmcheck bei Einstellung 31
Präventive Maßnahmen in Betrieben 31
Beispielfragebogen 33
Qualifizierung 34
Evaluation 34
7
Therapie und Rehabilitation
von Stimmstörungen 35
5
Selbstcheck 36
Diagnostik 38
Laryngoskopie 38
Stroboskopie 38
Glottographie 39
Auditive Stimmbeurteilung 39
Akustische Analyse 39
Therapie 40
Therapieinhalte 40
Stimmheilkur 41
Erfolge von Stimmtherapien 41
6
Ausblick 42
Literatur 44
Weitere Links zum Thema Stimme 45
8
Anhang 46
Wie finde ich einen Therapeuten in meiner Nähe? 46
Wer bietet Stimmkurse an? 46
I N H A L T
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3

1
E I N F Ü H R U N G
Frau K. arbeitet seit einem Jahr als Call Center Agentin bei
einem Telefondienstleister. Zu ihren Aufgaben am Telefon
gehört die Kundenbetreuung für einen Energieanbieter.
Frau K. ist gelernte Verkäuferin und hat nach einer
längeren Familienpause eine Umschulung zur Call Center
Agentin gemacht. Sie arbeitet gerne bei ihrem jetzigen
Arbeitgeber und auch wenn das Anrufvolumen hoch ist
und die Kundenanfragen oft komplex sind, hat sie viel
Freude an ihrem neuen Beruf.
Seit einiger Zeit bemerkt sie allerdings, dass sie zunehmend
„geschafft“ ist nach einer sechs oder acht Stunden
Telefonschicht. Abends fühlt sie sich „ausgebrannt“, ihr
Hals ist ständig trocken und kratzt zuweilen als sei sie
erkältet. Ihre Stimme braucht immer länger, um sich
abends zu erholen. Zunehmend spürt sie Schmerzen
im Halsbereich und sie merkt, dass ihre Stimme nicht
mehr so klingt wie früher. Bei Arbeitsbeginn dauert es
immer länger, bis ihre Stimme „anspringt“, das heißt ihre
Stimme klingt rau und belegt und auch häufiges Räuspern
hilft nicht. Frau K. nimmt jetzt immer Halsbonbons mit zur
Arbeit, von denen sie bis zu 10 Stück am Tage lutscht.
Ihre Beschwerden schiebt sie auf die Erkältung, die sie vor
einigen Wochen hatte. Frau K. hat trotz Erkältung weiter
gearbeitet und gegen die andauernde Heiserkeit mit vermehrter
Anstrengung weitergesprochen.
An einem Montag bleibt ihr mitten im Gespräch einfach
die Stimme weg, ihr bleibt nichts anderes übrig als das
Gespräch abzubrechen, was ihr sehr unangenehm ist. Sie
entschuldigt sich bei der Kundin und den Kollegen damit,
dass sie wohl immer noch erkältet sei. Aber auch in den
folgenden Tagen fällt es ihr zunehmend schwerer, längere
Gespräche zu Ende zu führen. Am Freitag schließlich geht
gar nichts mehr. Schon bei nach den ersten Gesprächen
versagt ihr die Stimme. Sie informiert kieksend und
krächzend ihre Teamleiterin und wird von dieser sofort
zum Arzt geschickt. Ihr Hausarzt weiß, dass Frau K. in
ihrem Beruf viel sprechen muss und überweist sie direkt
zu einem Phoniater. Dieser diagnostiziert eine funktionelle
Stimmstörung und verschreibt Stimmtherapie. In der
Therapie lernt Frau K., wie sie ihre Stimme ökonomisch
einsetzt, so dass sie den Belastungen ihres Berufes auch
gewachsen ist. Die Therapie kann nach 5 Monaten erfolgreich
abgeschlossen werden.
4 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Fälle – wie oben dargestellt – treten in verschiedenen Berufen auf. Frau K. hatte
Glück, da die Diagnose und die Einleitung rehabilitativer Maßnahmen unmittelbar erfolgten.
In vielen Fällen vergehen zwischen dem Auftreten von Stimmbeschwerden
bzw. Stimmerkrankungen und der Rehabilitation Jahre, in denen die Betroffenen einen
zunehmenden Leidensdruck entwickeln.
Diese Schrift soll dazu beitragen über die besonderen stimmlichen Anforderungen und
präventive Maßnahmen in Sprechberufen zu informieren. Sie erläutert zunächst den Begriff
Sprechberuf und welche Anforderungen damit verbunden sind. Im nächsten Kapitel
wird beschrieben, wie die Stimme funktioniert und welche Belastungsfaktoren das Funktionieren
der Stimme unter Umständen erschweren können. Im Folgenden werden zunächst
Maßnahmen zur Prävention dargestellt und speziell anhand des Sprechberufs Call Center
Agent beispielhaft beschrieben. Im vierten Kapitel wird beschrieben, was zu tun ist, wenn
bereits massive Stimmbeschwerden bzw. -erkrankungen vorliegen und wie eine Therapie
aussehen kann. Im Anhang schließlich werden wichtige Adressen und weiterführende
Literatur zusammengetragen, die Interessierten und Betroffenen weiterhelfen kann.
Einleitung
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 5

Sprechberufe
Qualität Belastung
Hoch
Hoch
Mittel
Mittel
Hoch
Mittel
Hoch
Mittel
Ungefähr ein Drittel der arbeitenden Bevölkerung in Industrienationen ist in Sprechberufen
tätig, also in Berufen, in denen die Stimme das erste und wichtigste Arbeitsinstrument ist.
In einer im Jahr 2000 erschienenen Publikation wird die „hohe Bedeutung kommunika -
tiver Fähigkeiten und Anforderungen” für über 60 % aller Berufe mit steigender Tendenz
hervorgehoben.
Laut neueren Erhebungen des statistischen Bundesamtes arbeiten derzeit ca. 70% aller
Beschäftigten im Dienstleistungsbereich. Die Prävalenz für Stimmfunktionsstörungen bis
hin zum Stimmversagen in den Industrienationen liegt bei 9,8 %. Die Stimme ist von
großer beruflicher, sozialer und damit existentieller Bedeutung, die eher noch zunimmt,
wenn man bedenkt, dass in der heutigen Gesellschaft immer weniger produziert und
immer mehr kommuniziert wird. Die Regeneration der Stimme sinkt während die
Belastung steigt.
Der Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Stimmbeschwerden und Stimm störungen
und der beruflichen Belastung konnte bereits mehrfach wissenschaftlich belegt werden.
Es wurde erkannt, dass Menschen aus Sprechberufen in phoniatrischen Kliniken und
stimmtherapeutischen Praxen überrepräsentiert sind. Mit anderen Worten: Menschen aus
Sprechberufen haben häufiger Stimmprobleme als Zugehörige anderer Berufsgruppen.
Weitere Untersuchungen zeigen, dass bei Patienten aus stimmintensiven Berufen häufiger
eine Arbeitsunfähigkeit aufgrund von Stimmerkrankungen bescheinigt werden muss und
der Therapieaufwand größer ist als in anderen Berufsgruppen. Weiterhin wird festgehalten,
dass bei diesen Patienten bereits vor Auftreten einer manifestierten Stimmstörung häufig
über längere Zeit „diffuse Beschwerden“ in Form von Stimmproblemen auftraten.
Umso überraschender ist, dass dem Thema Stimme und Stimmhygiene in diesen
Berufen, in denen die Stimme das wichtigste Medium ist, so wenig Bedeutung
beigemessen wird. Man ist gewohnt, dass die Stimme als „Organ“ funktioniert, dass
der Vorgang der Atmung genauso reibungslos funktioniert und merkt erst, wenn
die Störung vorliegt, dass die Stimme ein Körperwerkzeug ist: Ein Instrument, das
gepflegt werden will. Um die Stimme dauerhaft gesund zu halten, sollten sinnvolle und
nachhaltige Maßnahmen gesichtet, entwickelt und in die Praxis umgesetzt werden.
Zu den Stimm- oder Sprechberufen gehören neben den Berufsgruppen Schauspieler,
Sänger, Fernseh- und Radiosprecher auch die meisten sozialen Berufe (Erzieherinnen,
Pfarrer, Berater), die medizinischen Heilberufe (Ärzte, Stimmtherapeuten und Andere),
die lehrenden Berufe (Lehrer, Dozenten, Ausbilder), die verkaufenden Berufe (Verkäufer,
Außendienstmitarbeiter, Manager) und natürlich die Telefonisten und hier speziell die Call
Center Agents.
Beruf
Schauspieler, Sänger (0,3%)
Radio - und TV Journalisten (0,2%)
Lehrer und Erzieher (16%), Telefonisten (0,9%),
Telemarketing, Militär (1,4%), Priester (0,3%)
Bankangestellte, Verrsicherungs - und Vertriebs -
personal (50%), Ärzte, Anwälte, Pflegepersonal
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Das Ausmaß an Stimmqualität und
-belastung in unterschiedlichen
Berufen
(Der prozentuale Anteil an der
Gesamtzahl der in Stimmberufen
Tätigen ist in Klammern angegeben,
modifiziert nach Vilkmann, 2000)

Die Anforderungen an die Stimme sind nicht in allen Sprechberufen gleich. Dort, wo
die Stimme viel und künstlerisch eingesetzt wird, wie beispielsweise bei Sängern, sind
sowohl die Anforderungen an die Qualität sehr hoch, wie auch die Belastung für die
Stimme durch den häufigen Einsatz und die Nutzungsdauer hoch ist. Bei Lehrenden,
Erziehenden und Call Center Agents ist die Belastung der Stimme durch den dauerhaften
Gebrauch sehr hoch, die Anforderungen an die Qualität liegt aber im mittleren Bereich
(s. Tabelle). Dennoch ist auch in diesen Berufen, in denen es um die Vermittlung von
Wissen und Informationen geht, eine klangvolle und möglichst wohlklingende Stimme
wichtig. Das setzt aber voraus, dass die Stimme gesund und beschwerdefrei ist.
Die Union Europäischer Phoniater (UEP) hat bereits 1979 eine Liste stimmintensiver
Berufe veröffentlicht. Hier wurde unterteilt in Berufe mit gesteigerten Anforderungen an
die Stimmqualität (Rechtsanwälte, Richter, Ärzte, militärische Ausbilder wie Offiziere,
Berufe in Lärmbetrieben), Berufe mit erheblichen Anforderungen an die Stimmqualität
(Lehrer und andere pädagogische Berufe, Berufsredner wie Dolmetscher, Telefonisten
u.a., Politiker, Erzieher) und Berufe mit besonderen Anforderungen an die Stimmqualität
(Solosänger, Chorsänger, Schauspieler, Rundfunk- und Fernsehsprecher). Des weiteren
gelten Berufe mit Publikumsverkehr als stimmbelastend (Geistliche, Verkäufer, Vertreter,
Reiseleiter, Geschäftsleute etc.). Diese Liste lässt sich sicherlich noch ergänzen.
Auftreten von Stimmstörungen und -beschwerden
in den verschiedenen Sprechberufen
Ein massives Auftreten von Stimmbeschwerden ist in Deutschland bereits seit den
dreißiger Jahren bei Lehrern und Lehramtsanwärtern beobachtet und erforscht worden.
Im deutschen Raum schwanken die Zahlen je nach Studie und Fragestellung zwischen
46% und 76% stimmauffälliger und / oder stimmbelasteter Lehrer und Lehramtsanwärter.
Lehrer erleiden einer amerikanischen Studie zu Folge fast fünfmal häufiger eine Stimmstörung
als andere Berufgruppen. Gerade bei Lehrenden mit Stimmstörungen sind die
Folgekosten für die öffentliche Hand nicht zu unterschätzen.
Exkurs
Schätzungen aus Amerika errechnen
für die Behandlung von
stimmgestörten Lehrern und Ersatzpersonal
Kosten in Höhe von
2 Milliarden Dollar jährlich. Hierbei
handelt es sich um konservative
Schätzungen, wobei davon
ausgegangen wurde, dass 15%
der Lehrer mit Stimmproblemen
sich in Behandlung begeben und
aufgrund der Erkrankungen nur
drei Tage im Jahr fehlen.
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Viele Lehrer, die seit Jahren massiv unter Stimmproblemen leiden, sind dauerhaft nicht
mehr in der Lage, ihren Beruf auszuüben und lassen sich vorzeitig pensionieren.
Auch aus anderen Sprechberufen ist bekannt, dass häufiger Stimmstörungen auftreten.
So gibt es beispielsweise Studien über Priester, Aerobictrainerinnen und Erzieherinnen.
Auch Dolmetscher, Versicherungsfachkräfte, Rechtsanwälte und andere Berufsgruppen
mit hohem Sprechanteil und/oder Publikumsverkehr klagen über Stimmbeschwerden.
In letzter Zeit wurden auch Studien bei Call Center Agents durchgeführt. Demzufolge
haben Call Center Agents ein fast dreimal so hohes Risiko, sich wegen Stimmstörungen
behandeln zu lassen, als andere Berufsgruppen. Call Center Agents haben laut einer
anderen Studie doppelt so häufig Stimmprobleme wie eine Kontrollgruppe von
Studenten. Die Telefonie stellt somit ein Merkmal dar, das signifikant mit dem Auftreten
von Stimmbeschwerden verbunden ist. Betroffene Agents gaben an, dass sie trotz
ihrer Stimmprobleme gearbeitet hätten, wobei ihre Arbeitsproduktivität aufgrund der
Stimmprobleme beeinträchtigt wurde.
Durch CCall wurden 2001 erste Ergebnisse in Deutschland veröffentlicht, in denen
Stimmbelastungsfaktoren in Call Centern beschrieben wurden und das Auftreten von
Stimmstörungen bei Call Center Agents dokumentiert wurde. Es zeigte sich, dass ab
1998 zunehmend Call Center Agents mit Stimmstörungen in den stimmtherapeutischen
Praxen Hilfe suchen. Außerdem konnten bei einer Untersuchung in verschiedenen Call
Centern deutliche Hinweise auf Stimmbelastung bei Call Center Agents ausgemacht
werden. Unter Symptomen einer Stimmbelastung leiden über 60 % der im Rahmen
eines Interviews befragten Call Center Agents. Am verbreitetsten sind dabei das
Trockenheitsempfinden im Hals, vermehrtes Räuspern sowie Verspannungen.
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Qualitätsverlust in der Arbeit und sinkende Produktivität sind zunächst die schleichenden
Folgen der Stimmbelastung am Arbeitsplatz. Kann die Stimme nicht mehr so eingesetzt
werden wie gewohnt, entwickeln die Betroffenen verschiedene Strategien
zur Kompensation. Wo es möglich ist, ziehen sie sich zurück in die Schweigsamkeit,
wechseln die Arbeitsgewohnheiten und vermeiden lange Sprechphasen. Ist eine
Reduzierung der Sprechhäufigkeit nicht möglich, so wird häufig mit inadäquaten Mitteln
versucht zu kompensieren. Die Betroffenen müssen sich häufiger wiederholen, erhöhen
die Anstrengung und damit den Druck beim Sprechen und erreichen letztendlich das
Gegenteil von dem, was beabsichtigt war. Die übergroße Anstrengung führt zu Ermüdung
und/oder zu totalem Stimmversagen.
Es stellen sich existentielle Ängste ein, die auch zu Depressionen führen können. Die
Betroffenen berichten von sinkendem beruflichen Selbstbewusstsein und von negativen
Auswirkungen auf die soziale Interaktion bis hin zu sozialer Isolation.
Häufig leben die Betroffenen über einen längeren Zeitraum mit diesen Problemen
bis der Leidensdruck so sehr steigt, dass sie ärztliche Hilfe suchen. Es kommt zu
Krankschreibungen, die zwei Wochen dauern, sich aber auch über vier Wochen und
länger hinziehen können. Bei diagnostizierter Stimmstörung kommt es oft auch zu einer
stimmtherapeutischen Behandlung. Diese Behandlung erstreckt sich über einen Zeitraum
von 3 Monaten bis zu einem Jahr und verlangt einen hohen zeitlichen (anfangs tägliche
Therapie- und Übungsstunden) und einen nicht unbedeutenden finanziellen Aufwand,
da die Therapie nicht zu hundert Prozent von den Krankenkassen übernommen wird. In
vielen Fällen ist eine einmalige Therapie ausreichend, um die Stimmstörung zu beheben.
In anderen Fällen tauchen die Stimmbeschwerden immer wieder auf, so dass im
schlimmsten Fall eine Berufsunfähigkeit droht.
Folgen der Stimmbelastung
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2
G R U N D L A G E N
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Der Sprechvorgang besteht aus drei
Teilen: Der Respiration (Atmung), der
Phonation (Stimmgebung) und der
Artikulation (Aussprache). Bei diesen
drei Vorgängen ist der ganze Körper
beteiligt und eine Vielzahl von Muskeln
wirken zusammen, wobei die
Koordination zentral, also vom Gehirn
gesteuert wird.

Die Stimmgebung erfolgt im Kehlkopf, der sich am oberen Ende der Luftröhre befindet. Im
Kehlkopf befinden sich die Stimmlippen, zwei Gewebelappen, die mit einer Schleimhaut
umgeben sind und in denen feine Muskelstränge verlaufen.
Um einen stimmlichen Laut zu erzeugen, ist Einatmung nötig (Respiration). Die Luft wird
aus der Lunge durch die Luftröhre zum Kehlkopf gedrückt, in dem sich die Stimmlippen
befinden. Diese werden willentlich eingestellt und durch den Ausatemdruck zum
Schwingen gebracht (Phonation). Der Ton, der hier entsteht, erhält seinen Klang durch die
Resonanzräume, die oberhalb des Kehlkopfes liegen (Rachen,- Mund- und Nasenraum)
und durch die Artikulation.
Die wesentlichsten Bestandteile der Stimmlippen sind die Stimmlippenmuskeln und
die darüber liegenden Schleimhäute. Die Stimmlippen werden von den Kehlkopfnerven
innerviert und von der Kehlkopfmuskulatur bewegt. Die neurale Aktivierung und die
Muskelspannung sind für die Lage und Stellung der Kehlkopfknorpel (Stellknorpel)
verantwortlich und kontrollieren sie. Ebenso wirken sie auf die Spannung und Elastizität
der Stimmlippen. Oberhalb der Stimmlippen befinden sich die Taschenfalten, auch
falsche Stimmlippen genannt. Sie ähneln den Stimmlippen und können bei Ausfall der
Stimmlippen oder bei Funktionsstörungen deren Funktion übernehmen.
Schildknorpel
Ringknorpel
Blick in den Kehlkopf
Stimmritze
Stimmband
Stimmbandmuskel
der Stimmlippe
Stimmfortsatz des
Stellknorpels
(Processus vocalis)
Stellknorpel
Der Kehlkopf
Stimmgebung
Exkurs Anatomie
Der Kehlkopf besteht aus fünf
beweglichen Knorpeln. Der vordere
Teil des Kehlkopfes ist der
sogenannte Adamsapfel (Schildknorpel).
Der Schildknorpel besteht
aus zwei Platten und
schützt das Innere des Kehlkopfes
vor Einwirkungen von außen. Die
Stimmlippen sind am Schildknorpel
befestigt und zwar beide
an einem Punkt. Ihr hinterer Teil
ist an den sogenannten Stellknorpeln
befestigt. Diese Knorpel
sind äußerst beweglich und
stellen die Stimmlippen für Atmung
und Stimmgebung ein. Der
Raum zwischen den Stimmlippen
heißt Stimmritze oder Glottis. Die
Stellknorpel sind nach hinten am
unteren Teil des Kehlkopfes befestigt,
am Ringknorpel. In den
Ringknorpel hinein mündet die
Luftröhre. Der Kehlkopf wird nach
oben hin durch den Kehldeckel
geschützt. Er verhindert, dass
Fremdkörper durch die Luftröhre
in die Lunge gelangen.
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Exkurs Primärfunktion
Die Tonhöhe wird einerseits durch die Länge der Stimmlippen und andererseits durch
deren Spannung geregelt. Vereinfacht gesagt: bei tieferen Tönen sind die Stimmlippen
entspannter, kürzer und dicker, bei höheren Tönen sind sie gespannter, werden dünner und
ziehen sich in die Länge, ähnlich wie beim Stimmen der Saiten eines Saiteninstrumentes.
Je gespannter die Stimmlippen sind, desto schneller schließen sie sich wieder und die
Schwingungshäufigkeit steigt. Das bedeutet, dass die ausströmende Luft in mehr Luftscheiben
pro Sekunde zerteilt wird, was gleichbedeutend mit einer höheren Frequenz
(=höherem Ton) ist.
Alle am Sprechen beteiligten Organe tun dies in einer Sekundärfunktion, d. h. ursprünglich (entstehungsgeschichtlich)
wurden sie für andere Funktionen gebraucht. Der Kehlkopf beispielsweise hat auch heute
noch eine Mehrfachfunktion: er wird einerseits gebraucht, um beim Atmen die Luftröhre durch den
Kehldeckel vor Fremdkörpern zu schützen, was überlebenswichtig ist, andererseits dient er in seiner
Sekundärfunktion durch den Stimmlippenschluss der Stimmerzeugung. Eine weitere Kehlkopffunktion
wird als Doppelventilfunktion bezeichnet. Wenn man sich den Kehlkopf im Frontalschnitt anschaut,
so bemerkt man die Ähnlichkeit mit einem Trichter. Die Stimmlippen dienen als Einatmungsventil, die
Taschenfalten als Ausatmungsventil. Sinn ist die Regulierung der Atmung und Atmungsmuskulatur zur
Unterstützung bestimmter Körperfunktionen. (Bei Anstrengungen vom Körper weg, entsteht durch die
Schließung der Taschenfalten ein Überdruck, der den Körper für anstrengende Tätigkeiten stabilisiert:
Heben, Stoßen, beim Stuhlgang; bei Anstrengungen zum Körper hin, schließen die Stimmlippen, und
durch den Unterdruck in der Lunge entsteht eine Stabilisierung des Schultergürtels, z.B. beim Klimmzug).
Die Atmung unter Beteiligung der Lunge und des Zwerchfells dient in erster Linie der lebensnotwendigen
Versorgung mit Sauerstoff (dem Gasaustausch im allgemeinen) und in ihrer Sekundärfunktion der Phonation
(Stimmerzeugung).
Diese Grundlagen sind wichtig, um zu verstehen, warum beispielsweise die Körperhaltung und Stress oder
Anspannung Einfluss auf die Stimmgebung haben.
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Bei der Phonation sind aerodynamische Prozesse und der
subglottale (unterhalb der Glottis=Stimmritze liegende)
Luftdruck verantwortlich für die regelmäßige und schnelle
Schwingung, d. h. das Öffnen und Schließen der Stimmlippen.
Diese Schwingung erfolgt bezogen auf den Grundton
A bei Männern 110 mal pro Sekunde und bei Frauen
bezogen auf den Grundton a doppelt so häufig. Eine
bewusste neurale (vom Gehirn ausgehende Nervenaktivierung)
und Steuerung der Muskeln ist bei diesen
Frequenzen nicht möglich. Das zugrunde liegende Erklärungsmodell
der Phonation basiert auf der myoelastischaerodynamischen
Theorie. Die Phonation funktioniert mit
Druck und Unterdruck. Nach der Einatmung schließen
sich die Stimmlippen, der Ausatemdruck aus der Lunge
bewirkt eine Öffnung der Stimmlippen.
An dieser Stelle entsteht ein Unterdruck,
der dazu führt, dass die
Stimmlippen sich gemäß ihrer Elastizität
schließen. Danach erhöht sich
der Druck, die Stimmlippen öffnen
sich wieder und so weiter. Die ausströmende
Luft wird durch die
Stimmlippen „zerhackt“, das heißt es
entsteht eine Schallwelle.

Für den Stimmklang sind maßgeblich die Resonanzräume oberhalb des Kehlkopfes
verantwortlich. Im Kehlkopf selber wird nur ein Primärklang erzeugt, der durch die
Nutzung der luftgefüllten Räume in Rachen, Mund und Nase einen persönlichen Klang
erhält und durch die Formung der Artikulationswerkzeuge Zunge, Lippen, Gaumen zu
Lauten und Wörtern wird.
Das Sprechen ist ein sehr komplexer Vorgang, der sich in der reinen Beschreibung der
physiologischen Abläufe nur sehr einseitig verdeutlichen lässt. Basis des Sprechens und
damit der verbalen Kommunikation ist aber die Stimmfunktion. Die drei Funktionskreise
Atmung, Stimmbildung und Sprechbewegung (Respiration, Phonation und Artikulation)
verlaufen parallel, tausende von Muskelgruppen müssen in feinabgestimmten Prozessen
synchron geplant und durchgeführt werden. Das Sprechen beinhaltet diesen komplexen
Vorgang und ist daher stark störungsanfällig. Lautstärke, Stimmklang und Artikulation
werden während des Sprechens kontinuierlich überprüft, neu „verrechnet“ und nachgesteuert
mit Hilfe auditiver Rückkoppelungsschleifen. Dieses Nachbessern erfolgt
üblicher Weise automatisch. Deshalb wird in lauter Umgebung sofort lauter gesprochen,
auch wenn dies wie z. B. am Telefon, nicht erforderlich ist.
Wie bereits aufgeführt kommt der Atmung ein wesentlicher Part bei der Stimmgebung zu.
Die Atmung ist sozusagen der Motor für die Stimme. Es wäre aber ein Trugschluss zu
glauben, dass eine stärkere Atmung zu einer größeren Stimmleistung beiträgt. Die
Menge an Luft, die man zum Sprechen oder Singen braucht, ist eher gering. Es kommt bei
der Stimmgebung auf die Koordination zwischen Stimmlippenspannung und Atemführung
an.
Es gibt unterschiedliche Atmungsarten, die bei unterschiedlichen Betätigungen gebraucht
werden. Bei der Ruheatmung beispielsweise erfolgt die Einatmung durch die Senkung
des Zwerchfells. Durch das Einströmen der Luft wird die Lunge ausgedehnt und der
Brustkorb wird geweitet. Ein- und Ausatemphase sind etwa gleich lang.
Bei der Sprech- und Singatmung verlängert sich die Ausatemphase,
wobei auch hier die physiologisch richtige
Atmung unter Einbeziehung von Brust und Bauch geschieht.
Der Unterschied zur Ruheatmung besteht in der Aktitätsverschiebung
der Atemphasen. Die Ausatmung geschieht
nicht mehr passiv, die Einatmungsmuskeln halten
ein Gegengewicht zur Ausatmung und sorgen so für eine
Gegenspannung oder Atemstütze. Für die Einatmung werden
unterschiedliche Techniken genutzt. Eine Technik, die u.a.
von Schauspielern und Sänger verwandt wird und auf die
Atemökonomie setzt, ist die Atemrhythmisch Angepasste
Phonation (AAP) nach Coblenzer/Muhar. Hierbei wird die reflektorische
Atemergänzungsfähigkeit des Zwerchfells genutzt,
die sich bei allen Menschen z.B. beim Husten oder
Lachen einstellt. Das Einatmen ist hierbei kein aktiver
Vorgang. Durch das Rückfedern des Zwerchfell nach der
Ausatmung (abspannen) in die Einatmungsposition, füllt es
sich automatisch mit Luft, wenn man die Verschlussventile
im Kehlkopf und an den Artikulationsstellen öffnet. Bei entsprechender
Gliederung der Sprache und einer deutlichen
Artikulation, kann immer genau soviel Luft ersetzt werden,
wie zuvor verbraucht wurde, ohne dass es zu Luftnot oder
längeren Atempausen kommt. Das Sprechen erfolgt immer
in der Atemmittellage, d.h. ohne zuviel oder zuwenig
Luftdruck.
Stimmklang
Atmung
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Beispiel:
Wenn man pfeifen möchte, kommt es ebenfalls auf eine Balance
zwischen Lippenspannung und Luftdruck an. Versuchen Sie beim
Pfeifen den Luftdruck zu erhöhen. Sie werden feststellen, dass
irgendwann kein Ton mehr kommt. Bei zu geringem Luftdruck wird
aber ebenfalls kein Ton entstehen.
Beispiel:
Man stelle sich vor, eine Luftmatratze aufzublasen. Dabei erzeugt man
ein Geräusch „ffft”. Beim „t” strömt die Luft, die man zuvor verbraucht
hat automatisch wieder ein, wenn die Zunge sich nach dem „t” vom
Gaumen löst. Man kann das leicht überprüfen, indem man eine Hand
auf den Bauch legt. Beim erfolgten Abspannen füllt sich das Zwerchfell
deutlich spürbar mit Luft. Man kann also den Vorgang des imaginären
Luftaufblasen unendlich fortsetzen, ohne in Luftnot zu geraten
und ohne aktiv Einatmen zu müssen. Beim beruflichen Sprechen
kann man dieses Prinzip anwenden, indem man seine Rede gliedert,
Atempausen setzt, deutlich artikuliert und die Auslaute nutzt, um
die Luft zu ergänzen.

3
S T I M M S T Ö R U N G E N
Eine Stimmstörung (Dysphonie) zeichnet sich vornehmlich
dadurch aus, dass der Klang sich verändert. Vorstechendstes
Symptom einer Stimmstörung ist die
Heiserkeit, wobei man hier bei genauem Hinhören noch
differenzieren kann: eine Stimme kann rau, belegt, verhaucht,
gepresst etc. klingen. Heiserkeit entsteht, wenn
die Schwingung der Stimmlippen nicht mehr periodisch
verläuft. Die Ursache dafür ist eine ein- oder beidseitige
Stimmlippenmuskelverspannung oder eine ein- oder
beidseitige Stimmlippenmuskelermüdung. Die Stimme ist
nicht mehr belastungsfähig, sie ermüdet rasch, ihre
Qualität lässt nach. Die Regeneration der Stimme dauert
länger. Es kommt zunehmend zu Anstrengungsgefühlen,
Ermüdung und Schmerzen im Hals. Das kann einhergehen
mit vermehrter Schleimbildung oder auch Trockenheitsgefühl,
ein Räusper-, Husten- oder Schluckzwang kann
sich einstellen, ebenso wie ein Brennen, Druck- oder
Kloßgefühl im Hals.
Bei Stimmstörungen unterscheidet man zwischen organischen
und funktionellen Stimmstörungen. Diese Gruppen
werden spezifiziert, wobei vorliegende Klassifikationen
von Stimmstörungen nicht einheitlich sind, weder in der
Terminologie noch in der Klassifizierung.
Im Folgenden werden nur die Stimmstörungen beschrieben,
die bei berufsbedingter Beanspruchung am häufigsten
auftreten.
1 4 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Sie wird auch als Belastungsdysphonie bezeichnet und entsteht durch Anspannung
der Stimmlippenmuskeln bei falscher Sprechtechnik und Fehlfunktionen im Atem- und
Haltungsapparat. Auch psychosomatische Gründe können beteiligt sein. Symptomatisch
für eine hyperfunktionelle Dysphonie ist die Heiserkeit. Bei der Tonproduktion herrscht
eine Dysbalance zwischen Atemdruck und Muskelspannung. Ein elastisches Zusammenspiel
wird durch die überhöhte Muskelspannung verhindert. Meistens liegt
neben einem erhöhten Gesamttonus (Überspannung des gesamten Körpers) eine
Hochatmung vor. Zunehmend können sich auch weitere Beschwerden einstellen, wie
Kopf- und Nackenschmerzen, Rückenbeschwerden. Die Verspannungen in diesem
Bereich wiederum verschlimmern die Stimmsymptomatik.
Es handelt sich hierbei sozusagen um das Gegenteil der oben beschriebenen Störung,
wobei die eine Art sich aus der anderen entwickeln kann oder aber sich Mischformen
bilden. Symptomatisch für diese Störung ist die verhauchte, leise, kraftlose Stimme.
Es kommt durch eine Stimmlippenermüdung zu keinem guten Stimmlippenschluss und
das Zusammenspiel zwischen Phonation und Stimmlippenspannung ist gestört durch
einen hohen Luftverbrauch. In der Regel liegt eine hypotone Gesamtspannung vor
(Unterspannung des Muskeltonus). Die Ermüdung entsteht im Normalfall durch zu starke
Stimmbeanspruchung, allerdings können auch psychische Komponenten ohne zu starke
Beanspruchung die Symptomatik erzeugen (psychogene Stimmstörung).
Psychogene Stimmstörungen haben ihre Ursache in der psychischen Verarbeitung von
Stress. Die Symptomatik kann sich in völliger Stimmlosigkeit (Aphonie) oder durch eine
funktionelle Dysphonie darstellen. Generell muss man davon ausgehen, dass auch die
anderen funktionellen Störungen psychische Komponenten aufweisen, ohne dass eine
Kausalkette festgemacht werden kann. Um psychische Faktoren für Stimmstörungen
identifizieren zu können, bedarf es einer umfangreichen Diagnostik.
Viele Experten verwenden den Begriff Berufsdysphonie für eine funktionelle und/oder
sekundär organische Stimmstörung, die auf die Berufstätigkeit zurückzuführen ist. Sie tritt
demzufolge im Zusammenhang mit der Ausübung sprechintensiver Berufe (s.o.) auf und
stellt ponogene (s.u.) Faktoren in den Vordergrund der Verursachung.
Hyperfunktionelle Dysphonie
Hypofunktionelle Dysphonie
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 1 5
Exkurs
Manche Experten gehen davon aus, dass bei beruflicher Belastung
eine Stimmstörung wegen einer Stimmschwäche auftritt, sie sehen
also die hypofunktionelle (=unzureichende Funktion; Unterfunktion)
Dysphonie als die primäre Störung. Zur Kompensation wird dann die
Hyperfunktion (=Überfunktion) eingesetzt.
Psychogene Dysphonie
Berufsdysphonie

Organisch bedingte Stimmstörungen
Es gibt eine Reihe von organischen und/oder neurologischen Schädigungen, die eine
Stimmstörung hervorrufen können. Hier werden nur die organischen Veränderungen
benannt, die durch zu hohe Stimmbelastung auftreten, also die sogenannten sekundären
organischen Stimmstörungen. Hierzu gehören Schwellungen der Stimmlippenschleimhaut,
Stimmlippenpolypen und -ödeme, bei denen sich ein buntes Bild in Lokalisation,
Größe bzw. Ausdehnung und Form bietet. Zu den Ursachen gehören neben der Stimmüberlastung
auch häufig chronisch-entzündliche Faktoren, die die Atemwege betreffen.
Beim sogenannten Reinke-Ödem ist das Rauchen ein wesentlicher Faktor.
Die bekanntesten auftretenden Veränderungen bei hoher Stimmbelastung sind die sogenannten
Stimmlippenknötchen. Bei der Entstehung der Knötchen liegt eine hyperfunktionelle
Störung zugrunde. Die Stimme ist für den Sprecher nur noch unbefriedigend
zu nutzen, sie „folgt“ nicht mehr, eine gezielte Modulation und Lautstärkeregelung ist
nicht mehr möglich. Die Höhe der Stimme schwankt, zum Teil versagt sie völlig.
Stimmlippenknötchen treten bei Kindern zwischen 5 und 8 Jahren als sogenannte
Schreiknötchen, besonders häufig bei Jungen auf. Ein zweiter Häufigkeitsgipfel von
Stimmlippenknötchen findet sich um das 35. Lebensjahr und hier fast ausschließlich bei
Frauen. Bei Männern treten häufiger Kontaktgranulome auf.
1 6 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Multikausalität bei der Entstehung von Stimmstörungen
Bei der Entstehung einer Stimmstörung wirken eine Vielzahl verursachender Faktoren
zusammen. Neben eher internen Faktoren wie Konstitution, Persönlichkeit eines Sprechers,
Disposition zu Erkrankungen der Atemwege, organische Veränderungen etc.,
können externe Faktoren benannt werden (z.B. Sprechen gegen Hintergrundlärm im
Arbeitsumfeld, ungünstiges Raumklima, sprechintensive Tätigkeit, Stress etc.).
Eine Klassifikation von verursachenden Faktoren orientiert sich an den praktischen
Notwendigkeiten. Hierbei wird unterschieden zwischen konstitutionellen, habituellen,
ponogenen, psychogenen und symptomatischen Faktoren.
Konstitutionelle Faktoren bezeichnen die anlagebedingte Leistungsfähigkeit der
stimmgebenden Organe, v. a. Anomalien im Bereich des Kehlkopfes. Diese können zu
funktionellen Dysphonien führen. Darüber hinaus ist auch die gesamtkörperliche, neurovegetative
und psychische Konstitution gemeint.
Habituelle Faktoren bezeichnen die gewohnheitsmäßig durch bewusstes oder unbewusstes
Lernen erworbenen stimmschädigenden Angewohnheiten.
Ponogene Faktoren (gr. ponos = Arbeit) bezeichnen die starke stimmliche Anstrengung,
langes oder zu lautes Sprechen, vor allem im Berufsalltag, wobei eine besondere
Bedeutung dem andauernden Abweichen von der Sprechstimmlage zukommt. Hier
handelt es sich um eine Grundlage für eine Berufsstimmstörung, wenn ein Missverhältnis
zwischen geforderter und realisierbarer Stimmleistung besteht.
Psychogene Faktoren bezeichnen klinisch relevante und mitauslösende Faktoren für
funktionelle Dysphonien, die eher im psychischen Bereich zu finden sind. Dazu gehört
arbeitsbedingter Stress, Angst etc. Ohne ausreichende (auch psychologische) Diagnostik
ist jedoch Vorsicht geboten.
Symptomatische Faktoren bezeichnen Faktoren, die durch eine andere Grundkrankheit
bedingt sind. Die Stimmstörung ist hier nur ein Symptom der Krankheit.
Generell kann man sagen, dass sich eine ganzheitliche Betrachtungsweise der
Verursachung von Stimmstörungen durchgesetzt hat. Es wird hierbei von einem
bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell ausgegangen, wobei organische, psychische
und soziale Faktoren in unterschiedlichen Gewichtungen und Konstellationen an einer
Stimmstörung beteiligt sind.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 1 7

4
P R Ä V E N T I O N
Arbeitsfaktoren
Individuelle Faktoren
Wenn in diesem Kapitel von Prävention die Rede ist, so
sind damit in erster Linie Maßnahmen der primären Prävention
von Stimmerkrankungen gemeint, also die Vermeidung
des Erstauftretens einer Erkrankung.
Auch wenn die Verursachung einer Stimmstörungen
immer multifaktoriell ist, so gibt es viele Studien, die das
Arbeitsumfeld bei Sprechberuflern in den Blickpunkt
rücken. Gerade im skandinavischen Raum wird erforscht,
wie sich beispielsweise das Raumklima oder die Raumakustik
auf die Stimme auswirkt. Man kann bei Sprechberufen
davon ausgehen, dass es Risikofaktoren gibt, die
das Entstehen einer Stimmstörung wahrscheinlicher
machen.
Stimmbelastung durch die Kommunikationssituation
(z.B. am Telefon)
Hintergrundgeräusche
Schlechte Raumakustik
Hohe Sprechfrequenz
Luftqualität, Trockenheit, Staub, Klimaanlagen
Schlechte Haltung
Stress
Inadäquate Ausstattung (Headsets)
Unangemessener Umgang mit ersten Symptomen
Schlechte Stimmkonstitution
Mangelnde Sprechtechnik
Schlechte Stimmgewohnheiten
Sprechintensiver Typ
Stimmbelastende Hobbies
Schlechte Lebensgewohnheiten
Schlechte allgemeine Verfassung
Atembeschwerden (z.B. Allergien, Asthma)
Sodbrennen (nach Vilkman 2000)
1 8 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Aus diesem Grund ist es notwendig, Kenntnisse und Methoden
aus dem Arbeits- und Gesundheitsschutz auf
Sprechberufler anzuwenden. Dazu gehört es, Belastungsfaktoren
in den Berufen herauszuarbeiten und Präventionskonzepte
zu erarbeiten.
Für den Sprechberuf Call Center Agent wurde Entsprechendes
bereits erarbeitet. Hier zeigte sich, dass häufig
Faktoren, die im Arbeitsumfeld liegen, als verursachende
Faktoren für die Stimmstörung genannt wurden.
fehlende Pausen
zwischen Anrufen 3%
falsche Bestuhlung 3%
Hörer 3%
Raumklima 4%
Großraumbüro 6%
Psychischer Druck 6%
Sprechfrequenz 20%
Körperhaltung 7% Arbeitsdruck 12%
falsche Atemtechnik
4%
falscher Stimmgebrauch
9%
Stimmspezifische Belastungen (20%)
Geräuschkulisse 16%
mangelndes
Stimmbewußtsein
3%
organische
Voraussetzungen
3%
Rauchen
1%
Stimmspezifische und
allgemeine Belastungsfaktoren
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Lärm
Ergonomie
Raumklima
Ein bekanntes Problem in Call Centern ist die Lärmbelastung. Störgeräusche am Ohr, die
über 45-50 dB (A) liegen, führen dazu, dass Menschen, die zeitgleich sprechen müssen,
lauter werden (Lombardeffekt). Ein unangestrengtes, entspanntes Sprechen, wie es
notwendig ist, um einen Sprechvorgang über Stunden ohne Fehlbeanspruchung für die
Stimme zu gewährleisten, ist dann nicht mehr möglich. Ein lauteres Sprechen (Zunahme
der Sprechlautstärke um 0,5 dB, wenn das Störgeräusch 1 dB lauter wird) führt durch
die Anspannung der Stimmlippen zu einer erhöhten Sprechstimmlage: die Stimme wird
gleichzeitig höher, was die Belastung zusätzlich erhöht.
Call-Center-Arbeitsplätze sollten je nach Projekt einen Lärmpegel zwischen 55 dB (A) und
70 dB (A) einhalten.
Sitzhaltung und Stimme stehen in einem unmittelbaren Wirkungszusammenhang. Aus
diesem Grunde ist die Gestaltung des Arbeitsplatzes auch von großer Bedeutung für die
Stimme. Ergonomisch aufeinander abgestimmte Stühle und Tische, ausreichend Platz
etc. bilden die Grundlage für eine optimale Haltung, die einer ökonomischen Stimmgebung
förderlich ist. Sind Sitzhöhe und die Höhe des Computers nicht aufeinander abstimmbar,
so führt das zu einer falschen Kopfhaltung (Über- oder Unterstreckung des
Nackens), die wiederum die Stellung des Kehlkopfes bedingt und damit die Stimme
negativ beeinflusst. Diese Zusammenhänge sind insofern zu beachten, da einige Fälle
von hyperfunktionellen Dysphonien allein auf Muskelverspannungen der den Kehlkopf
umgebenden Muskulatur zurückzuführen sind.
Das Klima in Büroräumen hat eine besondere Bedeutung: Für die Stimme gilt das gleiche,
was in vielen Untersuchungen bereits über trockene Schleimhäute bei mangelnder
Luftfeuchtigkeit gesagt wurde. Für die Aufrechterhaltung der Stimmgebung ist ein gutes,
feuchtes Raumklima erforderlich. Ein schlechtes Raumklima, hier speziell mangelnde
Luftfeuchtigkeit und Staub wird in der Literatur häufig als ein verursachender Faktor
für Stimmstörungen angesehen. Da die Stimmlippen
von Schleimhäuten umgeben sind, ist eine ausreichende
Befeuchtung für die Aufrechterhaltung einer guten Stimmfunktion
notwendig. Diese Befeuchtung ist nicht allein
durch angemessene Versorgung des Sprechers durch
Getränke zu erreichen. Die relative Luftfeuchtigkeit sollte
bis zu 65% betragen.
2 0 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Die Wörter ‚Stimme‘ und ‚Stimmung‘ haben nicht zufällig den gleichen Wortstamm. Die
psychische Verfassung und Emotionen beeinflussen die Stimmgebung. Bei Überlastung
reagiert die Stimme mit den unterschiedlichsten Symptomen. Am leichtesten
wahrzunehmen ist das bei erregten oder verärgerten Menschen: die Stimme wird in der
Regel höher und lauter.
Natürlich wirkt sich auch die Art der Kommunikation (über das Medium Telefon) und die
Art, wie in Call Centern gesprochen wird (serielle Kommunikation, bei der die Freundlichkeit
im Mittelpunkt steht), auf die Stimme aus. Besonders bei hohem Stimmgebrauch
können Fehlnutzungen, falsche Sprechgewohnheiten etc. die Stimmgesundheit dauerhaft
negativ beeinflussen.
Dies gilt selbstverständlich auch für andere Sprechberufe.
Lehrer und Ausbilder haben häufig mit dem Geräuschpegel
in Klassen oder an Ausbildungsstätten zu kämpfen, ebenso
wie Erzieherinnen. In der Schule ist zudem die besondere
Kommunikationssituation zu beachten. Besonders beim
sogenannten Frontalunterricht müssen Lehrende alle Schüler
gleichzeitig mit ihrer Stimme erreichen. An Ausbildungsstätten
kommen häufig noch Hintergrundgeräusche
hinzu. Das führt dazu, dass die Stimme von vorneherein
mit vermehrter Anstrengung eingesetzt wird, die
sich mit fortschreitender Unterrichtsdauer noch verstärkt.
Psychische Belastung und Burnout Symptome können die
Stimmsymptomatik mit verursachen oder verschlimmern.
Um eine nachhaltige Wirkung von Präventionskonzepten zu gewährleisten, sollten
Verhältnisprävention und Verhaltensprävention zusammenwirken.
Verhältnisprävention setzt an den Arbeitsbedingungen an, also an der Arbeitsumgebung,
der Arbeitsorganisation und den Arbeitsinhalten. Verhältnisprävention gehört zum
betrieblichen Arbeits- und Gesundheitsschutz.
Verhaltensprävention setzt am Mitarbeiter an. Hierzu gehören Maßnahmen, die dem
Mitarbeiter gesundheitsschädigendes Verhalten bewusst machen und aufzeigen, welches
Verhalten gesundheitsfördernd wirkt. Die Unterweisung von verhaltenspräventiven
Maßnahmen am Arbeitsplatz liegt in der Verantwortung der Arbeitgeber, allerdings ist
bei der Umsetzung dieser Maßnahmen jeder Einzelne gefragt.
Prävention orientiert sich in der Regel an den Risikofaktoren. Wenn wie im Beispiel
des Sprechberufs Call Center Agent bestimmte Risikofaktoren bekannt sind, können
die präventiven Maßnahmen hier ansetzen.
Arbeitsdruck und Streß
Präventionsmaßnahmen
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 2 1

R I S I K O F A K T O R M A S S N A H M E
Frau K. nimmt im Call Center bis zu 20 Anrufe pro Stunde
entgegen. Das tut sie an acht Stunden pro Tag. Ihre Stimmlippen
vollbringen in dieser Zeit Höchstleistungen. Wenn man
davon ausgeht, dass Frau K. in einer Stunde eine halbe
Stunde aktiv spricht, so kann man hochrechnen, dass ihre
Stimmlippen am Tag ca. 3,6 Millionen mal schwingen. Für Frau
K., die nie eine Stimmbildung erhalten hat, ist das eine enorme
Beanspruchung. In der Folge können Stimmsymptome aufgrund
der mechanischen Belastung entstehen.
Frau K. arbeitet mit sechs anderen Kollegen in einem Büro.
Wenn ihre Kollegen und sie zeitgleich telefonieren, fällt es Frau
K. manchmal schwer, sich zu konzentrieren, da es recht laut ist.
Frau K. merkt dann, dass sie selber lauter wird.
Was Frau K. nicht weiß ist, dass sie nicht nur lauter und bewusst
deutlicher spricht, wenn sie gegen Geräusche anspricht, sondern
dass ihre Stimme durch die höhere Anspannung in der
Stimmmuskulatur auch höher wird, was ihre Stimme sehr
belasten kann.
Besonders im Winter leidet Frau K. häufig unter einem trockenen
Hals und einen ausgetrocknetem Mund. Ihren Kollegen
geht es ähnlich, viele sind häufiger erkältet als im Sommer.
Erkältungserkrankungen entstehen durch Viren, allerdings
haben Viren eine größere Chance sich anzusiedeln, wenn die
Schleimhäute im Nasen- und Rachenraum nicht ausreichend
befeuchtet sind. Auch die Stimmlippen sind von Schleimhäuten
umgeben und müssen ausreichend befeuchtet sein. In vielen
Call Centern ist gerade im Winter die Luft zu trocken.
Frau K. kann am Telefon nur ihre Stimme einsetzen, um
Freundlichkeit, Anteilnahme und Kompetenz zu vermitteln.
Unterstützende Kommunikationsmittel, wie Körpersprache
oder Mimik stehen ihr am Telefon nicht zur Verfügung. Damit
wächst die Anforderung an die Stimme. Zusätzlich werden
bestimmte Frequenzen, die der Stimme beispielsweise
Wärme und Freundlichkeit geben, durch die schlechte Übertragungsqualität
am Telefon weggefiltert. Im Telefontraining
wurde Frau K. mitgeteilt, sie solle am Telefon lächeln oder
„singen“, also stark modulieren. Bei vielen Agents führt dies
dazu, dass eine Sprechstimmlage eingenommen wird, die nicht
der physiologischen Sprechstimmlage entspricht. Dies belastet
die Stimme zusätzlich.
Dauerhafter Stimmgebrauch
Hintergrundlärm
Trockenheit
Kommunikation am Telefon
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Frau K. sollte eine Stimmbildung erhalten. Nur durch den
angemessenen Umgang mit dem Instrument Stimme kann gewährleistet
werden, dass es den Belastungen eines Sprechberufs
standhält. Die Stimmbildung als Bestandteil eines
Stimmtrainings sollte von qualifizierten Stimmtherapeuten/
Trainern durchgeführt werden und sich nicht auf Hinweise und
Tipps zum verständlichen Sprechen und Atmen beschränken.
Frau K´s hohes Sprechaufkommen könnte durch Mischarbeit und
durch regelmäßige Pausen reduziert werden.
In den Call Center Räumen, in denen Frau K. arbeitet, sollten
schallreduzierende Maßnahmen durchgeführt werden. Frau K.
und ihre Kollegen sollten mit guten Headsets arbeiten können,
die die Hintergrundgeräusche abdämmen.
In Stimmtrainings sollte Frau K. vermittelt werden, wie man sich
beim Sprechen mehr auf das Fühlen (kinästhetische Wahrnehmung)
verlässt, als auf das Hören (auditive Wahrnehmung),
so dass sie lernt, wie sie verständlich und resonanzreich
sprechen kann, ohne die Lautstärke zu erhöhen.
Die relative Luftfeuchte muß zwischen 30% und 65% liegen
(empfehlenswert: 50%). Frau K. und ihre Kollegen sollten
viel trinken, vorzugsweise nicht gekühltes Wasser. Das geht
leichter, wenn wie im Fall von Frau K. das Call Center kostenlos
Trinkwasser in Behältern zur Verfügung stellt und das Trinken
am Arbeitsplatz erlaubt ist.
Hinweise in bezug auf das Sprechen und die Stimme (z.B.
höhere Stimmen wirken freundlicher), wie sie Frau K. in
ihrem Telefontraining erhalten hat, sollten nur durch Fachleute
gegeben werden. Auch die Vermittlung von Atemtechniken
sollte nur durch Fachleute erfolgen.
Frau K. kann in Trainings vermittelt werden, wo ihre physiologische
mittlere Sprechstimmlage liegt.

R I S I K O F A K T O R
Frau K. und ihre Kollegen haben es scheinbar gut. Sie haben eine
sitzende Tätigkeit, alles was sie für ihre Tätigkeit brauchen, liegt
griffbereit und sie müssen keine schweren Lasten tragen. Trotzdem
klagen viele über Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen.
Häufig werden diese Schmerzen durch eine einseitige Körperhaltung
mit verursacht. Was Frau K. nicht weiß: eine ausbalancierte
Körperspannung ist auch notwendig, um ökonomisch zu
sprechen. Die Stimme wird zwar im Kehlkopf erzeugt, getragen
wird sie vom ganzen Körper. Bei einer rein sitzenden Tätigkeit,
die nur wenig Bewegung ermöglicht, kommt es zu einseitiger
Belastung und Verspannungen, was sich auf die Stimmgebung
auswirken kann.
Auch die ergonomische Ausrichtung von Stühlen, Tischen und
Bildschirmgeräten kann Fehlhaltungen verursachen, die die Kehlkopfstellung
beeinflussen. Bei Über- oder Unterdehnung
des Kopfes kommt es bspw. dazu, dass der Kehlkopf eingeklemmt
wird, was das Schwingen der innenliegenden Stimmlippen
erschwert.
An manchen Tagen ist es wie verhext, das Anrufvolumen ist
sehr hoch und die Kunden sind gereizt und unfreundlich. An
solchen Tagen ist Frau K. abends doppelt erschöpft. Oft schon im
Verlaufe des Tages merkt sie, dass ihr das Sprechen zunehmend
schwer fällt und sie sehr angestrengt spricht. Ihre Kehle ist „wie
zugeschnürt“, sie spürt einen „Kloß im Hals“. Ihre Verspannung
nimmt zu und es fällt ihr schwer, dabei noch freundlich zu sein.
Tatsächlich wirken Stress und psychische Belastung auch auf die
Stimme ein. Durch Stress fallen die an der Stimmgebung beteiligten
Organe in ihre Primärfunktion zurück, die Atmung wird
höher oder stockt, der Kehldeckel schließt sich, um die Speiseröhre
zu schützen und die Speichelproduktion wird reduziert.
Psychische und/oder emotionale Belastung wie sie in Call
Centern entstehen kann, wirkt auch indirekt über die
Muskelspannung (Tonus) und die Atmung auf die Stimme.
Die Stimme wird durch die Anspannung höher, was sich
schädigend auswirken kann.
Frau K. hat nie ein Stimm- und Sprechtraining erhalten. Nicht
ausgebildete Sprecher oder Menschen mit Atemproblemen
ermüden schneller beim Sprechen, weil sie nicht gelernt haben,
ökonomisch zu sprechen und zu atmen. Sie verbrauchen zuviel
Luft, sie sprechen häufig zu schnell, zu laut oder zu leise, zu
hart oder zu verhaucht; sie sprechen überartikuliert oder zu
undeutlich. Unnötig viel Energie muss aufgewendet werden,
um ein insgesamt dennoch nicht befriedigendes Ergebnis zu
erreichen.
Ergonomie | mangelnde Bewegung
Stress und psychische Belastung
Unökonomisches Sprechen
M A S S N A H M E
Ergonomisches Mobiliar muss zur Grundausstattung eines
jeden Call Centers gehören. Frau K. sollte aber auch wissen,
wie und warum man sich seinen Arbeitsplatz bei Arbeitsbeginn
individuell einstellt.
Mischarbeit mit unterschiedlichen Bewegungsabläufen wäre
ideal.
Insgesamt ist es wünschenswert, dass Frau K. und ihre Kollegen
sich in ihren regelmäßigen Pausen viel bewegen. Das hilft, den
Körper zu eutonisieren, d. h. in den richtigen Spannungszustand
zu bringen. Frau K. bleibt auch in ihren Arbeitspausen häufig an
ihrem Platz, da sie nicht raucht und daher keine Veranlassung
sieht, sich in einen anderen Raum zu bewegen. Sie könnte
aber beispielsweise Pausengymnastik machen, die auch ihrer
Stimme zu gute kommt.
Steharbeitsplätze bieten eine sinnvolle Abwechslung zur
sitzenden Tätigkeit.
Frau K. muss nach besonders stressigen Gesprächen die
Möglichkeit haben, eine kurze Pause zu machen, um die Atem-
und Stimmfunktionen zu regenerieren. Sie sollte in einem
Stimmtraining die Zusammenhänge zwischen Stress, Körperspannung
und Stimme kennen lernen und lernen, die Stimme
konfliktmindernd einzusetzen.
Speziell Call Center Agents an Beschwerdehotlines oder
stressintensiven Telefonprojekten sollten Trainings zum Stressmanagement
erhalten und in der Lage sein, die eigene Stimme
als Stressbarometer kennen zu lernen.
Durch ein Stimmtraining, das stark mit praxisorientierten
Modulen arbeitet, kann Frau K. lernen, wie man ökonomisch
spricht und atmet. Durch das Erlernen einer ökonomischen
Sprechweise wird bei Frau K. und ihren Kollegen einerseits das
Risiko für Stimmbeschwerden und -erkrankungen gemindert
und andererseits die stimmliche Qualität verbessert.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 2 3

Weitere Tipps für Sprechberufler
Diese Hinweise gelten für alle
Sprechberufler:
Sprechweise
Lautstärke
Sprechhöhe
Sprechtempo
Atem
Warming-up
Körperhaltung
Neben dem nachfolgend ausführlicher behandeltem Stimmtraining gibt es weitere Hinweise zur
Verhaltensprävention, die man unter dem Begriff „Stimmhygiene“ zusammenfassen kann.
Achten Sie auf eine natürliche Sprechweise, kopieren Sie nicht fremde Stimmen oder
Sprechweisen. Das passiert unbewusst leichter als man denkt. Denken Sie daran, Ihrer Stimme
geht es am besten, wenn Sie Ihre natürliche Stimmhöhe und Lautstärke beibehalten. Sprechen
Sie entspannt, weich und ohne Druck.
Sie müssen nicht laut sprechen, um bei Ihrem Gesprächspartner anzukommen. Wenn Sie gut
artikulieren und Ihre Resonanzräume nutzen, wird man Sie auch in großen Räumen verstehen.
Man neigt dazu, die Hintergrundgeräusche übertönen zu wollen. Verlassen Sie sich weniger auf
Ihr Gehör und mehr auf Ihr Sprechgefühl. Zu lautes Sprechen erhöht den Druck auf Ihre Stimme
und belastet sie auf Dauer sehr. Passen Sie ihre Sprechlautstärke der Umgebung und der Gesprächssituation
an. Wenn Sie laut sprechen müssen, setzen Sie ihren Körper unterstützend ein.
Besonders, wenn man freundlich sein will, neigt man dazu, zu hoch zu sprechen. Aber auch, wenn
man erregt oder verärgert ist. Das ist situationsangemessen völlig in Ordnung. Achten Sie aber
darauf, dass Sie stimmlich „wieder runterkommen“.
Achten Sie auf Ihre Sprechstimmhöhe. Am wenigsten belastend für Ihre Stimme ist die sogenannte
physiologische mittlere Sprechstimmlage. Diese befindet sich im unteren Drittel Ihres
Stimmvolumens. Sie können diese Stimmlage leicht finden, wenn Sie aus einem Summen oder
Brummen heraus sprechen.
Speziell nach stressigen Gesprächen ist es wichtig, die Stimmlage zu überprüfen, da Stress und
Anspannung die Stimmlage besonders erhöhen.
Sprechen Sie nicht zu schnell. Gliedern Sie Ihre Sprache und lassen Sie sich Zeit für Atempausen.
Sprechen Sie nicht zu lange auf einen Atemzug, um nicht geräuschvoll Luft nachziehen
zu müssen. Gezielt gesetzte Atempausen helfen Ihnen, um zu Luft zu kommen und Ihrem Zuhörer,
um das Gehörte zu verarbeiten.
Vermeiden Sie das aktive Einatmen, atmen Sie vor Sprechbeginn nicht tief ein. Sie haben immer
genug Luft zum Sprechen. Das aktive Einatmen ist unökonomisch und kraftraubend. Lassen
Sie in kurzen Sprechpausen die Luft einfach nachströmen. Das Zwerchfell funktioniert wie der
Gummiballon einer Fahrradhupe. Beim Hupen wird die Luft rausgedrückt, der Ton entsteht, dann
lässt man los und die Luft strömt von selbst wieder ein.
Wie bei jeder Art von Betätigung, bei der Muskeln stark beansprucht werden, empfiehlt sich
auch beim Dauersprechen ein Warming-up der beteiligten Muskeln. Ein Warming-up sollte
allgemein mit Lockerungsübungen beginnen, bevor Sie Ihre Stimme „anwärmen“. Als einfache
Warming-up Übung ist Gähnen und Dehnen zu empfehlen. Summen und brummen oder
entspanntes Singen vor Sprechbeginn entlasten Ihre Stimme.
Unterstützen Sie Ihre Stimme durch eine angemessene Körperhaltung (kein Rundrücken oder
Hohlkreuz). Wechseln Sie Ihre Haltung häufiger, um Verspannungen zu vermeiden, die auch Ihre
Atmung und Ihre Stimme beeinflussen. Achten Sie darauf, dass Ihr Kehlkopf nicht durch Kopfüber-
oder unterstreckung eingeklemmt wird. Stellen Sie Tisch und Stuhl immer individuell auf Ihre
Größe ein. Ebenso sollten Sie darauf achten, dass Ihr Bauch nicht durch falsche Sitzhaltung oder
beengende Kleidung eingeklemmt wird , da sonst Ihre Atmung beeinträchtigt wird.
2 4 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Sprechweise
Lautstärke
Sprechhöhe
Lutschbonbons und Medikamente
Sprechtempo
Atem
Flüssigkeit
Erkältungen
Warming-up
Machen Sie regelmäßige Pausen, soweit es Ihnen möglich ist.
Nutzen Sie die Pausen dazu, sich zu bewegen. Die Bewegung
hilft Ihrem Körper die Muskelspannung auszubalancieren und
wirkt so auch entspannend auf Ihre Stimme.
Trinken Sie viel, wenn Sie viel sprechen müssen. Sie sollten
immer ungekühltes Wasser, Kräuter- oder Früchtetee am Arbeitsplatz
haben. Trinken Sie möglichst 2-3 Liter am Tag.
Kaffee und schwarzer Tee sind weniger gut geeignet, da sie
dehydrierend (austrocknend) wirken.
Medikamente können austrocknend auf die Stimme wirken.
Scharfe, pfefferminzhaltige Lutschbonbons können die Schleimhäute
reizen. Achten Sie bei Medikamenten auf die Beipackzettel.
Weisen Sie den Arzt auf Ihre Sprechtätigkeit hin. Vermeiden
Sie austrocknende und/oder schleimhautschädigende
Medikamente oder Lutschbonbons.
Lutschen und Kaugummikauen helfen, die Schleimhäute zu
befeuchten.
Sie sollten das Rauchen einschränken oder einstellen. Besonders,
wenn Sie viel sprechen müssen. Die Schadstoffe der
Zigarette greifen Ihre Schleimhäute massiv an.
Vermeiden Sie häufiges und hartes Räuspern. Durch das
Räuspern versuchen Sie, Schleimbelege zu entfernen. Beim
Räuspern knallen aber die Stimmlippen hart aufeinander. In
der Folge wird mehr Schleim produziert, um die Stimmlippen
zu schützen.
Summen Sie stattdessen oder sprechen Sie einfach weiter.
Durch die entstehende Vibration löst sich der Schleim von
selbst. Bei einem Frosch im Hals hilft das Aushüsteln.
Als Sprechberufler handeln Sie verantwortungsbewusst,
wenn Sie sich und besonders Ihre Stimme bei einer Erkältung
schonen. Wenn Sie keine Tätigkeit ausüben können, bei
der Sie Ihre Stimme schonen können, sollten Sie lieber zu Hause
bleiben und Ihrer Stimme Ruhe gönnen.
Flüstern Sie nicht, um Ihre Stimme zu schonen. Flüstern ist
anstrengend. Bei Heiserkeit sollten Sie so wenig wie möglich
sprechen.
Rauchen
Räuspern
Pausengestaltung
Körperhaltung
Pausengestaltung
Flüssigkeit
Lutschbonbons und
Medikamente
Rauchen
Räuspern
Erkältungen
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 2 5

Stimmtraining | Stimmbildung
Bausteine | Module eines Stimmtrainings
Stimmtrainings zur Prävention von Stimmstörungen sollten allen Sprechberuflern angeboten
werden. Im Stimmtraining wird der Umgang mit dem körpereigenen Arbeitsinstrument
Stimme erfahrbar gemacht und ein aktiver Beitrag zur Gesundheitsförderung
geleistet.
Ein Stimmtraining für Sprechberufler darf sich nicht auf die Theorie beschränken, obwohl
Basisinformationen zur Stimmgebung (Anatomie, Physiologie) genauso Bestandteil
sind, wie Hinweise zu Belastungsfaktoren und zur Stimmhygiene. Der Augenmerk muss
aber in der praktischen Arbeit und der Stimmbildung liegen. Stimmbildung vermittelt
in Übungen die Funktionen der Stimme und greift dort korrektiv ein, wo es notwenig
erscheint. Anschließend können dann gezielte Trainingseinheiten die Grundfunktion
stabilisieren und die Stimme kräftigen.
Eine ökonomische Stimmgebung ist nur praktisch erfahrbar und bedarf der Übung.
Aus diesem Grund muss die Teilnehmerzahl eines solchen Trainings auf 10–12 Personen
begrenzt werden. Es muss praxisbezogen und berufsspezifisch sein, wenn es
ausschließlich für eine Berufsgruppe angeboten wird. Die Arbeitsaufgabe (der Stimme)
ist angemessen zu berücksichtigen. Somit wird gewährleistet, dass der Transfer in den
Arbeitsalltag unterstützt wird. Hierzu bietet sich neben der Gruppenphase ein Coaching
an, das am Arbeitsplatz durchgeführt wird. Der Trainer hilft dabei, das zuvor Erlernte in
der Realsituation anzuwenden und einzuüben.
Da es sich bei der Umstellung von Sprechgewohnheiten und Stimmeinsatz um eine
Verhaltensänderung handelt, der zunächst eine Veränderung der Einstellung voraus
gehen muss, hat es sich als wirksam erwiesen, wenn in einigem Abstand Auffrischungstermine
stattfinden. Optimal wäre eine kontinuierliche Stimmbetreuung, um
eine nachhaltige Wirkung zu gewährleisten.
1. Körperwahrnehmung | Körperspannung | Bewegung
2. Atmung
3. Intention | Authentizität | Hörerzuwendung
4. Stimme
a) Stimmeinsatz | Stimmabsatz
b) Mittlere Sprechstimmlage
c) Resonanz
5. Artikulation
6. Präventionsmaßnahmen
2 6 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Hier werden Zusammenhänge zwischen der Körperhaltung
und der gesamtkörperlichen Spannung und der
Stimmgebung aufgezeigt bzw. durch Übungen wahrnehmbar
gemacht. Eine eutonische (Eutonus=Wohlspannung)
Steh- oder Sitzhaltung wird erarbeitet und eingeübt. Dabei
geht es vornehmlich darum, Zusammenhänge sinnlich
zu erfahren. In einem zweiten Schritt werden diese
Zusammenhänge auch anatomisch und physiologisch
erklärt.
Körperwahrnehmung | Körperspannung | Bewegung
Stimmarbeit ist immer auch Atemarbeit, da die Atmung der Motor oder das Medium
der Stimme ist. In einem ersten Schritt wird die physiologisch richtige Atmung durch
Übungen vermittelt.
Hier geht es speziell um die Wahrnehmung von Ruheatmung und die Einübung einer
ökonomischen Sprechatmung. Ein besonderer Augenmerk liegt hierbei auch auf den
Atempausen und damit der Gliederung der Sprache und auf der Wahrnehmung der
Atemstütze. Typische Fehlatmungen werden an Fremdbeispielen aufgezeigt.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 2 7
Übung 1
In einer Übung wird mit einem
Overball eine Ballmassage vorgenommen.
Diese Übung trägt
dazu bei, den Körper zu sensibilisieren,
eine eutone Muskelspannung
zu erreichen. Außerdem
trägt sie zur Aufrichtung des
gesamten Körpers und des
Kopfes bei.
Atmung
Übung 2
Das Abspannen (die reflektorische
Atemergänzung) wird mit
Hilfe von Luftballons eingeübt.
Beim Antippen der Luftballons
werden Silben wie Hop, Hep etc.
lautiert. Das Abspannen (also das
Zurückfedern des Zwerchfells in
die Einatemposition bei gleichzeitiger
Luftergänzung) wird
durch die Berührung mit dem
elastischen Material unterstützt.

Übung 3
Intention | Authentizität | Hörerzuwendung
Es werden Dreiergruppen gebildet.
Mit einem vorgegebenen
Text übernimmt einer den Part
des Call Center Agent (Inbound
oder Outbound) und ein zweiter
Teilnehmer eine zuvor bestimmte
Rolle (z.B. älterer Mitbürger,
unsicher im Gespräch). Das
dritte Gruppenmitglied beobachtet
und „belauscht“ die
Szene. Anschließend erfolgt der
Rollentausch, so dass jeder
mindestens als Agent mit zwei
unterschiedlichen Personen telefoniert
hat. Im Anschluss oder
bei Bedarf auch zwischendrin
werden die Unterschiede in
Körperhaltung und Stimme, sowie
die Zielgerichtetheit des
Gesprächs reflektiert. Es zeigt
sich, dass Call Center Agenten
sich häufig automatisch stimmlich,
körperlich und intentional
auf ihre Kommunikationspartner
einstellen.
Übung 4
Stimme
Verdeutlichen der unterschiedlichen
Stimmeinsätze mit taktiler
Hilfe.
Man bohrt sich den Zeigefinger
der einen Hand fest in die andere
Hand und lautiert dazu ein A,
so dass es fast wie ein Schmerzausruf
klingt (harter Einsatz).
Man tippt mit dem Finger leicht
die Hand an und lautiert das A,
so dass es wie ein Ha klingt, mit
sehr viel Luft (verhauchter Einsatz).
Man leckt den Finger kurz an und
tippt leicht und kurz auf die Hand
und lautiert dabei das A (weicher
Einsatz).
Anschließend wird der weiche
Einsatz anhand von verschiedenen
vokalbetonten Sätzen eingeübt.
„Aber am Abend aß Anton Apfelmus
und Ananas als Abschluss.“
In diesem Baustein wird vermittelt, dass es sich beim Sprechen um ein dialogisches
Geschehen, um Interaktion handelt. Die Stimmgebung erfolgt koordinierter, wenn man
erstens meint und weiß, was man sagt und zweitens genau weiß, zu wem man etwas
sagt. Dieser kommunikative Aspekt soll verdeutlicht werden. In verschiedenen Übungen
wird erfahrbar gemacht, welche Auswirkungen die koordinierte Einstellung beim
Sprechen auf die Körperhaltung, Körperspannung, Atmung und Stimmgebung hat.
Zur Verdeutlichung ein Beispiel:
Einem Baby oder Tier wendet man sich anders zu, als einem Erwachsenen mit entsprechenden
Auswirkungen auf Körperhaltung, Atmung, Stimmeinsatz und Stimmklang.
Die Intention begleitet damit alle Stimmfunktionen.
Im folgenden werden Teilelemente der Stimmgebung unter dem Baustein Stimme
aufgeführt.
Stimmeinsatz | Stimmabsatz
Der Stimmeinsatz entscheidet, ob eine Stimme bereits zu Sprechbeginn (Wortbeginn)
optimal einsetzt. Der Einsatz kann hart, weich oder verhaucht erfolgen. Anzustreben
ist der weiche Einsatz. Auch beim Wortausklang kann stimmschädigend agiert werden
durch beispielsweise ein deutlich vernehmbares „Rausknarren“.
Beim harten Einsatz knallen die Stimmlippen hart aufeinander, die Stimme klingt
gequetscht, beim verhauchten Einsatz strömt zuviel Luft vorbei, die Stimmlippen
schließen nicht richtig. Am einfachsten wird der Stimmeinsatz vermittelt, wenn man
die möglichen falschen Stimmeinsätze/absätze aufzeigt und die Unterschiede zum
physiologischen herausarbeitet.
2 8 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

Mittlere Sprechstimmlage
Die physiologische mittlere Sprechstimmlage oder Indifferenzlage
ist die Stimmlage, in der am ökonomischsten
gesprochen werden kann. Das Finden und Einhalten
dieser Stimmlage ist eine Basisübung der Stimmprävention.
Nur in der physiologischen mittleren Sprechstimmlage
kann die Stimme unbelastet schwingen und durch
Klang überzeugen. Diese Lage befindet sich im unteren
Drittel der Sprechstimme. Durch Übungen wird den
Teilnehmern vermittelt, wo sich diese Lage befindet und
wie sie diese Lage jederzeit wiederfinden können.
Resonanz
In Übungen wird die Nutzung der Resonanzräume erlernt.
Eine bessere Resonanz bedeutet, dass die Stimme besser
trägt, d.h. dass die eigene Verständlichkeit wächst, ohne
dass die Lautstärke erhöht werden muss. Ein entspanntes
Sprechen ohne unnötigen Druck wird möglich.
Übung 7
Jeder Teilnehmer bekommt einen Korken. Nacheinander wird zunächst ein Übungssatz normal deutlich
gesprochen, dann wird der Satz dreimal mit dem Korken zwischen den Zähnen gesprochen.
Anschließend wird der Korken entfernt und der Satz noch einmal gesprochen. Die anderen Teilnehmer
verfolgen jede einzelne Übung und nehmen die Unterschiede wahr.
In einigen Fällen sind für das ungeübte Ohr kaum Unterschiede zu vermerken. In vielen Fällen aber
hören die Teilnehmer eindeutig eine Verbesserung der Deutlichkeit der Aussprache, was sich durch
eine größere Trennschärfe zwischen den einzelnen Lauten und Wörtern, aber auch durch eine weichere,
klangintensivere Stimme ausdrückt. Der Sprecher selbst gibt meistens an, nicht angestrengter
gesprochen zu haben. Die verbesserte Deutlichkeit und Verständlichkeit ergibt sich durch eine Erhöhung
des Tonus der Mundmuskulatur und eine Verlagerung des Stimmansatzes nach vorne.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 2 9
Übung 5
Der Call Center Standardsatz
(Begrüßungsformel: Schönen guten
Tag, mein Name ist, was
kann ich für Sie tun) wird
zunächst wie gewohnt gesprochen.
Im Anschluss wird dieser
Satz in verschiedenen Tonhöhen
gesprochen. Die Wirkung des
Satzes in einer hohen Stimmlage
bzw. in einer tiefen Stimmlage
auf die Zuhörer und auf die
eigene Sprechempfindung wird
reflektiert.
Aus einem Summen heraus, bei
dem man die Vibrationen auch im
Brustraum spürt, wird der Satz
nochmals gesprochen. Dabei
wird die Vibration weiterhin manuell
kontrolliert. In Rollenspielen
am Telefon wird überprüft, ob
die mittlere Sprechstimmlage
eingehalten wird, zunächst weiterhin
mit manueller Kontrolle,
bis die Eigenwahrnehmung soweit
geschult ist, dass die Lage
durch die Empfindungen bei der
Phonation sicher erkannt wird.
Die Einhaltung der Stimmlage
wird in der reellen Gesprächssituation
überprüft. Gemeinsam
mit dem Coach wird das Verhalten,
besonders nach „stressigen“
Gesprächen reflektiert.
Übung 6
Die Schwingungen, die durch
Töne erzeugt werden, werden
vom Luftballon „aufgefangen”.
Die Vibrationen kann man mit den
Händen erspüren. Diese Übung
führt zu einer Wahrnehmung und
Steigerung der eigenen Resonanz.
Eine Verlagerung des
Stimmansatzes nach vorne sowie
eine Öffnung der hinteren
Resonanzräume (Gaumen, Rachen)
soll erreicht werden.

Artikulation
Präventionsmaßnahmen
Multiplikatorenschulung
Checkliste für Beobachter
Haltung
Aufrichtung Rumpf?
Aufrichtung Nacken?
Flexibilität | Beweglichkeit beim Sitzen?
Atmung
hörbare Einatmung?
nur Brustatmung?
Ökonomische Sprechatmung | Abspannen?
Stimme
Mittlere Sprechstimmlage zu hoch | zu tief | physiologisch ?
Hinterer | vorderer Stimmansatz?
Weicher | harter Stimmeinsatz | Stimmabsatz?
Modulation?
Lautstärke laut | leise | angemessen?
Artikulation
Artikulation deutlich | undeutlich | Kieferöffnungsweite?
Intention
Text glaubwürdig vermittelt?
auf Gesprächspartner eingegangen?
Eine gute, lockere Artikulation entlastet die Stimme und führt zu größerer Verständlichkeit
bei geringerer Lautstärke.
In diesem Baustein wird die Stimmhygiene zur Vorbeugung von Stimmbeschwerden
thematisiert, also der eigene Umgang mit der Stimme (s. Hinweise für Sprechberufler).
Darüber hinaus werden Stimmbelastungsmerkmale und Symptome thematisiert und
darüber aufgeklärt, an wen man sich im Fall von andauernden Stimmbeschwerden
wenden kann.
Neben den Grundübungen in den Bausteinen, die für alle Sprechberufe gleich sind,
sollten, wenn möglich, in jedem Baustein bereits berufsspezifische Übungen eingebaut
werden. Solche Übung wurden mit den Übungen 3 und 5 bereits für den Beruf Call
Center Agent geschildert.
Ein Stimmtraining mit Coachingphase hat in der Regel eine Dauer von zweimal acht
Stunden plus Auffrischungstermin. Besonders im Call Center Bereich, wo bis zu 500
Mitarbeiter und mehr geschult werden müssten, sind derartige Schulungen aus
Kostengründen nicht immer realisierbar. Zu diesem Zweck können Multiplikatorenschulungen
für Trainer und Teamleiter durchgeführt werden. Solche Schulungen sind als
Training oder als Workshop denkbar.
In kürzeren Workshops kann hauptsächlich die Theorie, unterstützt durch einige Übungen
zur Verdeutlichung, behandelt werden. Es kann auf den Bereich Verhältnisprävention
eingegangen werden, mit dem Focus schneller Interventionen (Feuchtigkeitsspender,
Getränke am Arbeitsplatz, Einführung von Kurzpausen).
Ein Multiplikatorentraining dauert ebenfalls mindestens zwei Tage. Hier liegt der
Schwerpunkt zunächst auf der Eigenwahrnehmung, bevor die Fremdwahrnehmung
gefördert wird. Mit Hilfe einfacher Checklisten wird die Beobachtungs- und (Zu-)Hörfähig
der Teilnehmer geschult.
3 0 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
Zunächst erscheint es relativ einfach, Stimm-, Sprech-
und Haltungsfehler bei anderen zu erkennen. Die
Schwierigkeit liegt darin, angemessen zu intervenieren,
um dem Betroffenen Hilfestellung geben zu können. Die
Multiplikatoren müssen daher ihre eigenen Grenzen klar
erkennen können.
Die Multiplikatorenschulungen dienen in erster Linie
dazu, für das Thema zu sensibilisieren, Problembereiche
einzugrenzen und zu reduzieren und die eigene Aufmerksamkeit
zu schulen.
Einfache Interventionsmaßnahmen können hier zur Weitervermittlung
ebenso vermittelt werden wie Gestaltungen
zur Verhältnisprävention.

Die Prävention von Stimmstörungen kann bereits
früher ansetzen. Von Experten wurde immer wieder
ein Auswahlverfahren gefordert und zum Teil auch
praktiziert, das von vorneherein Menschen aussondert,
die für einen Sprechberuf nicht geeignet sind. In einem
solchen Auswahlverfahren wurden die organischen
Voraussetzungen phoniaterisch abgeklärt und die Stimme
einem Stimmbelastungstest ausgesetzt. Eine solche
Auswahl nach geeignet/nicht geeignet würde aber
implizieren, dass allein die Disposition darüber entscheidet,
ob Stimmbelastung kompensiert werden kann. Von
dieser Meinung sind die meisten Phoniater inzwischen
abgerückt. Zwar halten sie eine phoniaterische Abklärung
nach wie vor für sinnvoll, um organische Schäden
auszuschließen, setzen aber auch auf die Qualifizierung
von angehenden Sprechberuflern. In Anbetracht der
Zunahme von kommunikationsabhängigen Berufen ist
eine Zugangsverweigerung für Menschen zu bestimmten
Berufen weder sinnvoll noch realisierbar.
Dem Arbeitgeber steht es letztendlich frei, ob er die
Stimme der Bewerber zu einem Einstellungskriterium
macht, wobei allerdings die gesunde Stimme und nicht
die subjektiv wahrgenommene angenehme Stimme im
Mittelpunkt stehen sollte.
Ein Stimmcheck vor Berufsanfang ist in jedem Fall hilfreich,
um Qualifizierungsbedarf aufzudecken. Bei einem solchen
Stimmcheck könnte beispielsweise durch Fachpersonal
oder geschultes Personal beurteilt werden, ob das
Sprechverhalten Gefahren birgt, die durch dauerhaftes
Sprechen zu einer Fehlbeanspruchung führen könnten.
In den Betrieben sind der Arbeitsmediziner und die Fachkraft
für Arbeitssicherheit dafür zuständig, geeignete Präventionsmaßnahmen
einzuleiten. Der Arbeitsmediziner,
der Betriebsarzt oder arbeitsmedizinische Dienst hat insbesondere
die Aufgabe, arbeitsbedingte Erkrankungen zu
erfassen, die Ursache der Erkrankungen zu ermitteln und
geeignete Maßnahmen vorzuschlagen. Die Mitarbeiter
werden in der arbeitsmedizinischen Betreuung auf Gesundheitsgefahren
hingewiesen und über Verhaltensweisen
zur Abwendung von Gefahren informiert.
Stimmcheck bei Einstellung
Mögliche Kriterien wären:
Körperhaltung
Atemgeräusche
Atem- und Sprechkoordination
Stimmeinsatz | Stimmabsatz
Stimmlage
Stimmklang | Resonanz
Sprechtempo
Modulation
Artikulation
Bereits hörbare Stimmbelastung
(Heiserkeit)
Dialekt
Sprachfehler
Präventive Maßnahmen in Betrieben
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3 1

unterstützt und berät den
Arbeitgeber bei allen Fragen
des Gesundheitsschutzes (z.B.
Raumklima)
untersucht arbeitsbedingte Erkrankungen
wertet die Untersuchungsergebnisse
aus
schlägt dem Arbeitgeber geeigneteVerhütungsmaßnahmen
vor (z.B. Stimmtrainings)
Arbeitsmedizinische Betreuung
untersucht und beurteilt die
Mitarbeiter arbeitsmedizinisch
belehrt die Mitarbeiter über
Gesundheitsgefahren
informiert über Massnahmen
zur Abwendung der Gefahren
und wirkt darauf hin, dass sich
die Mitarbeiter entsprechend
verhalten
3 2 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
arbeitet mit der Fachkraft für
Arbeitsicherheit zusammen
arbeitet mit dem Betriebsrat
und anderen zuständigen Personen
zusammen
ist Mitglied im Arbeitsschutzausschuss

Mitarbeiterbefragungen können hilfreich sein, um die stimmliche Verfassung von
Sprechberuflern nach ihrem Arbeitstag zu ermitteln. Solche Fragebögen können vom
Arbeitgeber ausgegeben werden, um mögliche Beschwerden zu erfragen und zu erfahren,
ob Maßnahmen zur Prävention notwendig sind. Allerdings werden Stimmbeschwerden
häufig nicht oder zu spät wahrgenommen, wenn über mögliche Symptome nicht im
Vorfeld aufgeklärt wurde.
Beispielfragebogen
Ein Fragebogen zum Selbstcheck
finden Sie auf Seite
36|37 und unter:
www.ccall.de
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3 3

Qualifizierung
Evaluation
JA 74%
NEIN 26%
Eine Stimmschulung für Sprechberufler ist bereits während der Ausbildung sinnvoll. Einige
Experten sind der Meinung, dass von angehenden Sprechberuflern das Thema Stimme
nicht ernst genug genommen wird, wenn eine Stimmbelastung nicht bereits über einen
längeren Zeitraum stattgefunden hat. Dennoch sollte eine Stimmschulung bereits hier
beginnen, um die Bedeutung des Arbeitsinstrumentes Stimme in den richtigen Kontext
zu stellen. Insgesamt kann man sagen, dass außer in den Berufen, wo künstlerisch oder im
Kontext von elektronischen Medien mit der Stimme gearbeitet wird (Schauspieler, Sänger,
Radio- und Fernsehjournalisten), die Stimm- und Sprechausbildung für Sprechberufler in
Deutschland weder geregelt noch befriedigend gelöst ist. Auch Präventionsangebote
finden nur vereinzelt statt. Aus diesem Grunde gibt es auch noch keine gesicherten
Auskünfte über die Wirksamkeit von Qualifizierungs- und Präventionskonzepten. Es ist
eine alte Erkenntnis, dass durch die Verankerung der Stimmbildung die Lehrerausbildung
die Zahl der Lehrer, die an Stimmstörungen erkranken, verringert werden kann.
Effekte des Stimmtrainings
67%
Ich achte bewußter
auf meine Stimme
30%
Ich räuspere
mich weniger
Durchführung von Übungen im Arbeitsalltag
3 4 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
Die Evaluation von Stimmtrainings bei Call Center Agents,
die einen Monat nach Stimmtraining durchgeführt wurde,
ergab, dass das Bewusstsein der Teilnehmer für die eigene
Stimme erhöht werden konnte.
Zwei Drittel (N=18) der Teilnehmer gaben an, bewusster
auf ihre Stimme zu achten. 70% (N=19) gaben an, auf ihre
Stimmlage zu achten. 60% (N=15) der Teilnehmer gaben
an, auf die Lautstärke zu achten und mehr zu trinken.
30 % gaben an, sich weniger zu räuspern.
60%
70%
Ich trinke mehr Ich achte auf
meine Stimmlage
60%
Ich achte auf
meine Lautstärke
Weiterhin ergab die Evaluation, dass die meisten Teilnehmer
(74%) die vermittelten Übungen zur Prävention
von Stimmstörungen auch im Alltag angewandt haben.
Ob diese Wirkung nachhaltig ist und ob so dauerhaft
Stimmstörungen vermieden werden können, müsste durch
eine großangelegte Langzeitstudie evaluiert werden.

5
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N
V O N S T I M M S T Ö R U N G E N
Treten Symptome einer Stimmstörung über einen
längeren Zeitraum bzw. gehäuft auf, so ist es notwendig,
ihrem Hausarzt die Symptome zu schildern, der dann die
notwendige Überweisung zum Facharzt für Phoniatrie
ausstellen kann. Die Hauptsymptome einer Stimmstörung
sind eine länger andauernde Heiserkeit und eine
mangelnde Belastbarkeit der Stimme. Die Stimme ermüdet
schon nach kurzer Zeit, das Sprechen ist anstrengend.
Weitere Symptome sind: ein trockener Hals, Druck- oder
Kloßgefühl im Hals, Räusperzwang, Wegkippen oder
Wegbleiben der Stimme, vermehrte Schleimbildung und
eine allgemeine Abgespanntheit. Erkältungserkrankungen
und Erkrankungen der oberen Atemwege treten bei allen
Menschen gelegentlich auf. Auch eine nachfolgende
Heiserkeit kann unter Umständen ein paar Tage bestehen
bleiben, ohne dass in jedem Fall eine Stimmstörung
vermutet werden muss. Treten diese Erkrankungen aber
gehäuft auf, so kann auch die berufliche Sprechbelastung
in Verbindung mit auftretenden Risikofaktoren (z.B.
schlechtes Raumklima, ungenügende Kompensation) dazu
beitragen. Eine Heiserkeit, die mehr als 10 Tage unverändert
andauert, sollte in jedem Fall beobachtet werden.
In diesem Fall sollte ein Facharzt aufgesucht werden.
(Hals-, Nase-, Ohrenarzt; Phoniater). Hinter einer lang
andauernden Heiserkeit können sich ernsthafte Erkrankungen
verbergen.
Hilfreich kann auch ein Selbstcheck für Sprechberufler
sein, in dem neben Beschwerden auch Risikofaktoren
erfragt werden.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3 5

Selbstcheck
Checkliste Stimme
Bitte beachten Sie: ein solcher Selbstcheck kann und soll eine spezifische Diagnostik
durch den Betriebsarzt, Facharzt und Fachtherapeut nicht ersetzen. Bei dauerhaften
Beschwerden sollten Sie sich in jedem Fall an einen Spezialisten wenden.
Nehmen Sie sich einige Minuten Zeit um die folgenden Fragen zu beantworten. Denken
Sie über die Fragen nach und bewerten Sie in Ihrer Antwort nicht nur den aktuellen Tag,
sondern Ihre allgemeine Situation und Befindlichkeit.
Die Checkliste kann keine genaue Auskunft darüber geben, ob eine Stimmstörung vorliegt
oder nicht. Sie zeigt allerdings auf, ob Sie in Ihrem Beruf einer erhöhten stimmlichen Belastung
ausgesetzt sind und ob sich Beanspruchungssymptome zeigen.
Ich bin oft heiser
Ich muss mich häufig wiederholen,
um verstanden zu werden
Mir bleibt manchmal die Stimme weg
Ich spreche lauter, um andere Geräusche zu übertönen
Ich empfinde das Sprechen oft als anstrengend
Ich fühle mich häufig gestresst
Ich spüre oft einen Druck im Hals
Ich rede immer mehr als die anderen
Mein Hals oder Mund ist oft trocken
Ich leide häufig unter Kopf- oder Nackenschmerzen
3 6 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
trifft
genau zu
trifft
nicht zu

Ich muss mich häufig räuspern
Nach der Arbeit bin ich oft sprechfaul
Mir brennt häufig der Hals
Ich bin oft unsicher in der Kommunikation
Ich habe häufig ein Kloßgefühl im Hals
Die Luft am Arbeitsplatz ist zu trocken
Ich habe häufig Schleim im Hals
Ich kann nicht so laut sprechen wie andere
Meine Stimme ändert sich im Laufe des Tages.
Sie wird heiser / kratziger / kraftloser / gepresster
Ich verspanne mich häufig beim Sprechen
Ich war wegen meiner Stimme schon beim Arzt
Ich rauche viel
Ich bin nach der Arbeit erschöpft und ausgebrannt
Ich spreche mehr als sechs Stunden am Tag
Die Leute fragen mich häufig, ob ich erkältet oder heiser bin
Ich trinke in der Regel sehr wenig bei der Arbeit und
überwiegend schwarzen Tee oder Kaffee
trifft
genau zu
trifft
nicht zu
Auswertung
Die Aussagen mit den geraden
Zahlen beschreiben
eher Belastungs- bzw. Risikofaktoren
für die Stimme.
Wenn mehrere dieser Aussagen
auf Sie zutreffen, so
haben Sie eine hohe stimmliche
Belastung. Die Möglichkeit,
dass Stimmprobleme
auftreten können, ist
gegeben.
Die Aussagen mit den ungeraden
Zahlen beschreiben
eher Beanspruchungssymptome.
Sie schildern
Stimmprobleme. Treffen
mehrere dieser Aussagen
auf Sie zu, so sollten Sie
einen Facharzt aufsuchen
und abklären lassen, ob eine
Stimmstörung vorliegt.
Spezifische Auswertung im
Internet unter:
www. ccall.de/interaktiv/index.htm
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3 7

Diagnostik
Fallbeispiel Frau K.:
Zu Beginn der Stimmuntersuchung führt die Ärztin mit Frau K. ein
ausführliches Anamnesegespräch, das der Ärztin einen ersten
Eindruck vermitteln soll. In dem Eingangsgespräch erzählt Frau K.,
welche Beschwerden vorliegen und wann die Beschwerden zum
ersten Mal aufgetreten sind, Die Ärztin möchte auch wissen, wie sie
sich in verschiedenen Situationen genau äußern. Die Ärztin fragt
Frau K. auch genau nach ihrer Stimmentwicklung sowie nach ihrer
beruflichen Tätigkeit. Sie möchte auch wissen, ob es noch andere
Dinge gibt, die Frau K. im Moment belasten.
Laryngoskopie
Danach führt die Ärztin eine Kehlkopfspiegelung durch, um organische
Schäden auszuschließen. Sie findet außer einer leichten Rötung
der Stimmlippen keine Anzeichen einer organischen Veränderung.
Luftröhre
Ansicht bei
Kehlkopfspiegelung
Stroboskopie
Stimmritze
Stimmlippen
Hypopharynx
Supra-glottischer
Raum
Kehldeckel
Darum führt die Phoniaterin auch eine Stroboskopie durch, das heißt
sie „blitzt“ die Stimmlippen, so dass die Bewegungen für das
menschliche Auge sichtbar werden.
Hierbei zeigt sich, dass die Schwingung der Stimmlippen nicht mehr
optimal erfolgt.
3 8 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
Ob eine Stimmstörung vorliegt, kann und sollte nur von
einem Facharzt festgestellt werden. Fachärzte für die
Stimme sind die Phoniater. Auch Hals-, Nase-, Ohrenärzte
verfügen zum Teil über die notwendigen diagnostischen
Instrumente. Der Facharzt sollte auf die sprechintensive
Tätigkeit hingewiesen werden, weil das unter Umständen
Auswirkungen auf die einzusetzenden Diagnoseverfahren
und die Dokumentation und Behandlung der Erkrankung
haben kann.
Neben der Beurteilung der Stimmfunktion ist die Bewertung
der organischen Grundlagen der Stimme wichtiges
Element der phoniaterischen Diagnostik.
Die Laryngoskopie gehört zur Grundlage jeder Stimmdiagnostik.
Hiermit ist eine erste Beurteilung der Respirations-
und Phonationsstellung der Stimmlippen möglich.
Mit Hilfe eines Kehlkopfspiegels schaut der Phoniater in
den Rachen und auf die Glottisebene des Kehlkopfes.
Bedeutender zur Erfassung von funktionellen Stimmstörungen
ist jedoch eine Stimmfunktionsdiagnostik, die auf
Ebene der Stimmlippenschwingungen beobachtet, wo die
Störung liegt. Dies geschieht durch die Stroboskopie oder
die Glottographie (Hochgeschwindigkeitsaufnahme der
Stimmlippenschwingung).
Wegen ihrer differenzierten Beurteilungsmöglichkeit der
Stimmlippenschwingungen ist die Larynx-Stroboskopie
eine wichtige Untersuchung bei Stimmstörungen. Da
Stimmlippenschwingungen mit so hoher Frequenz erfolgen,
können sie nur mit Hilfe des stroboskopischen Prinzips
sichtbar gemacht werden: durch die Beleuchtung der sich
schnell bewegenden Stimmlippe mit einem Lichtblitz von
der gleichen Frequenz erhält man ein „stehendes Bild“
und kann sich so z.B. die Schließphase der Phonation
ansehen. Moderne Videostroboskopie erlaubt durch eine
Dokumentation den Vergleich zu Vorbefunden.

Die Glottographie ist eine Videoaufnahme mit einer Hochgeschwindigkeitskamera
während der Stimmgebung. Die
Bewertung der Stimmlippenschwingungen durch die
Glottographie ist aussagekräftiger als eine stroboskopische
Diagnostik. Zur Zeit ist die Glottographie noch keine
Routinemethode, da die Kosten zu hoch sind.
Glottographie
Auditive Stimmbeurteilung
Neben den visuellen Verfahren sind die auditiven Verfahren
wichtig, um eine Stimmstörung zu diagnostizieren.
Es werden subjektive oder semi-subjektive Verfahren
eingesetzt. Im ersten Fall werden verschiedene Parameter,
die auf eine gestörte Stimme hinweisen, erfasst
und anhand von Skalen festgehalten (Tonhaltedauer,
Stimmeinsatz, Stimmklang bei lautem u. leisem Sprechen
etc.).
Auch die auditive Beurteilung ergibt, dass eine Störung vorliegt.
Frau K. soll einen Ton anstimmen und so lange halten, wie es
geht. Frau K. kann den Ton nur kurze Zeit halten, außerdem hat sie
Schwierigkeiten die Tonhöhe zu halten.
Es werden auch semi-objektive Verfahren in der Diagnostik
eingesetzt. Dazu werden spezielle Apparate genutzt,
um z. B. eine Stimmfeldmessung durchzuführen oder eine
akustische Analyse durchgeführt (Heiserkeits-Diagramm).
Bei diesen Verfahren wird u. a. der Stimmumfang der
Sprech- und Singstimme festgehalten, die mittlere
Sprechstimmlage ermittelt, der Grad der Heiserkeit bestimmt
und durch einen Test festgestellt, wie die Stimme
auf Belastung reagiert.
Grundsätzlich gilt, je genauer die Diagnostik und Differenzialdiagnostik
vom Arzt vorgenommen wird, desto
spezifischer kann eine Stimmtherapie erfolgen. Auch
eine Erfolgskontrolle der Therapie durch den Arzt wird so
besser möglich.
Akustische Analyse
Außerdem muss Frau K. einen vorgegebenen Text in ein Mikrofon
sprechen, wobei auf einem speziellen Gerät u. a. sichtbar wird, in
welcher Tonhöhe und mit welcher Lautstärke Frau K. spricht.
Die Ärztin diagnostiziert bei Frau K. eine funktionelle Stimmstörung.
Sie schreibt Frau K. für eine Woche krank und verordnet Stimmschonung.
Zusätzlich verschreibt sie eine Stimmtherapie in einer
stimmtherapeutischen Praxis. Sie gibt Frau K. eine Heilmittelverordnung
und die genaue Diagnose mit und empfiehlt ihr eine
logopädische Praxis, mit der sie gute Erfahrungen gemacht hat.
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 3 9

Therapie
Frau K. bekommt nach einer Woche einen Termin bei einem Logopäden.
Sie geht in diese erste Therapiesitzung mit einem mulmigen
Gefühl, da sie nicht weiß, was sie erwartet. Zunächst findet aber ein
normales Gespräch statt, ähnlich wie bei ihrer Ärztin. Allerdings fragt
der Logopäde auch nach Atembeschwerden, Bewegungs- und Haltungsbeschwerden.
Außerdem weist er Frau K. darauf hin, dass eine
Behandlung nur dann erfolgreich ist, wenn sie auch zu Hause die in
der Therapie erlernten Übungen durchführt. Er erläutert Frau K. die
weitere Vorgehensweise und bespricht mit ihr, welche Erwartungen
sie hat. Zuletzt muss Frau K. wieder einen Text sprechen, der vom
Logopäden auf Band aufgezeichnet wird. Es werden zunächst 10
Therapieeinheiten durchgeführt. In der Therapie werden spezifische
Stimmübungen durchgeführt, die Frau K.´s Stimmfunktion bessern
sollen. Außerdem werden Wahrnehmungsübungen, Bewegungs-
und Haltungsübungen und Übungen zur Atmung durchgeführt. Frau
K.´s Stimmprobleme bessern sich, allerdings ist die Stimme immer
noch nicht belastungsfähig. Im Verlaufe eines Arbeitstages nehmen
die Symptome wieder zu. Frau K. bekommt von ihrer Ärztin weitere
Therapieeinheiten verschrieben. In den nächsten Monaten verbessert
sich Frau K´s Stimmklang, was auch durch die regelmäßig
erfolgten Bandaufnahmen dokumentiert wird. Frau K. lernt, wie sie
auch in anstrengenden Situationen mit ihrer Stimme angemessen
umgehen kann. Bei der Arbeit hat sie dadurch kaum noch Probleme
mit ihrer Stimme. Manchmal ist sie selber erstaunt, wie sehr sich
ihre Stimme verändert hat. Nach 5 Monaten ist die Therapie beendet.
Frau K. hätte vorher nie gedacht, dass eine Behandlung so
lange dauert. Als sie das erste Mal zum Arzt ging, dachte sie, dass
ihre Probleme innerhalb kürzester Zeit beseitigt sein würden. Inzwischen
ist Frau K. froh, soviel über die Funktion ihrer eigenen Stimme
gelernt zu haben.
4 0 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N
Qualifizierte Stimmtherapeuten können eine Stimmtherapie
durchführen. In Deutschland sind das: staatl. geprüfte
Atem-, Sprech- und Stimmlehrer, Logopäden, Sprachheilpädagogen
und klinische Sprechwissenschaftler.
In den meisten Fällen nennen die verschreibenden Ärzte
Therapeuten, mit denen sie gute Erfahrungen gemacht
haben. Auch die Krankenkassen haben Listen mit erprobten
und spezialisierten Therapeuten. Je nach Leidensdruck
findet die Therapie anfangs zweimal die Woche bis täglich
statt. Reichen die Therapieeinheiten nicht aus, so wird
nach weiterführenden Untersuchungen eine Folgeverordnung
erstellt. Die Therapie kann nach sechs Wochen
beendet sein, sie kann aber auch sechs Monate dauern. In
der Regel ist es mit 10 Therapieeinheiten nicht getan. Bei
Sprechberuflern ist häufig auch eine berufliche Wiedereingliederung
notwendig. Hierbei wird vom behandelnden
Phoniater nach Rücksprache mit dem Arbeitgeber ein
Wiedereingliederungsplan erstellt, der den Patienten stufenweise
(z.B. durch die sukzessive Erhöhung der täglichen
Arbeitsstunden oder die Einschränkung von Tätigkeiten)
wieder an die Erwerbstätigkeit heranführt.
Therapieinhalte Bevor die Therapie beginnt, wird auch der Stimmtherapeut ein ausführliches Anamnesegespräch
durchführen, um festzustellen, was die Stimmstörung verursacht haben
könnte. Beobachtet wird hierbei auch, ob eine erhöhte Körperspannung vorliegt und
wie der Patient atmet. Auch Gestik und Mimik, die Artikulation, die Steh- oder Sitzhaltung
werden in die Therapieplanung mit einbezogen. Darüber hinaus wird zu Beginn der Therapie
eine Tonaufnahme erstellt, um den Verlauf der Therapie durch Vergleichsaufnahmen
zu einem späteren Zeitpunkt darstellen zu können. Auch der Patient selber kann so Erfolge
nachvollziehen. In der Therapie werden stimmschädigende Verhaltensweisen aufgezeigt
und durch gezielte Übungen abgestellt. Ein ökonomischer und gesunderhaltender
Umgang mit der Stimme wird vermittelt. In Anlehnung an die Differenzialdiagnose wird
so im Optimalfall eine störungsspezifische Therapie durchgeführt.
Die Inhalte und Übungen ähneln denjenigen, die bereits im Präventionsteil vorgestellt
wurden, nur verläuft eine Therapie spezifischer im Hinblick auf die Störungsursache und
die Störungsart. Häufig werden auch Atem- und Entspannungsübungen angeboten.
In der Logopädie / Sprachheilpädagogik bzw. Klinischen Sprechwissenschaft sind viele
verschiedene Methoden der Stimmtherapie entwickelt und erprobt worden. Gute
Therapeuten kennen und arbeiten mit mehreren Methoden. Allerdings ist für den
Patienten weniger entscheidend, mit welcher Methode ein Therapeut arbeitet, als
vielmehr, ob er oder sie sich gut aufgehoben und betreut fühlt. Die Arbeit an der Stimme
ist etwas sehr Persönliches und kann nur funktionieren, wenn ein Vertrauensverhältnis
zwischen Patient und Therapeut entsteht. Darüber hinaus ist es für den Patienten wichtig,
darauf zu achten, ob die in der Therapie erreichten Effekte auch im Alltagsleben Bestand
haben. Es ist Aufgabe des Therapeuten, dies zu gewährleisten.

Stimmtherapien werden nicht nur ambulant durchgeführt, sondern auch stationär. Eine
Stimmheilkur bietet neben den stimmspezifischen Interventionen auch medizinische und
physiotherapeutische Anwendungen, Entspannungsverfahren, Psychotherapie, Atemtherapie
und Akupädie. Eine Kur dauert vier Wochen und kann bei Bedarf verlängert
werden. Sie kann bei Patienten erforderlich sein, bei denen in ihrer normalen Umgebung
aufgrund besonderer Umstände keine Heilung möglich zu sein scheint.
Die Erfolge von Stimmtherapien sind unbestritten. In den meisten Fällen verschwinden
die akuten Symptome der Stimmstörung durch die Therapie und es kann bewirkt
werden, dass die Stimme auch im Alltag und Beruf befriedigend genutzt werden kann.
Die Patienten werden insgesamt für ihre Stimme und auftretende Stimmbeschwerden
sensibilisiert, so dass auch im Fall wieder auftretender Beschwerden und Symptome
angemessene Gegenmaßnahmen ergriffen werden können, noch bevor sich eine weitere
Stimmstörung manifestiert. Die Erfolge werden auch durch den behandelnden Arzt
kontrolliert, der anhand objektiver Diagnoseverfahren (s.o.) abklären kann, ob sich am
Stimmstatus etwas verändert hat.
Dennoch kann es zu Rückfällen kommen, speziell dann, wenn sich an den beruflichen
Stimmanforderungen nichts ändert. In solchen Fällen sollte das weitere Vorgehen mit
dem behandelnden Arzt und dem Therapeuten abgeklärt werden. In Extremfällen kann ein
Berufswechsel notwendig sein.
Eine erfolgreich durchgeführte Stimmtherapie kann Veränderungen bewirken, die über
den verbesserten Stimmklang hinaus reichen. Manche Patienten berichten von einem
gesteigerten Selbstwertgefühl oder von weitreichenden, positiven Veränderungen im
privaten und|oder beruflichen Leben.
Stimmheilkur
Erfolge von Stimmtherapien
T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 4 1

6
A U S B L I C K
Obwohl es schon seit den dreißiger Jahren Studien zu
Stimmbeschwerden und Stimmstörungen bei Sprechberuflern
gibt, wird diesem Thema nicht die Beachtung
geschenkt, die notwendig ist, um Stimmstörungen zu
verhindern.
Einige Menschen mit Stimmproblemen haben gelernt
damit umzugehen, sie empfinden keinen Leidensdruck
und kommen auch in ihrem Beruf gut zurecht. Andere
versuchen ihre Beschwerden durch häufig ungeeignete
Maßnahmen zu kompensieren und entwickeln dadurch
Stimmstörungen, die letztendlich auch ihre berufliche
Existenz bedrohen können.
Aus der Literatur ist bekannt, dass viele Sprechberufler
jahrelang mit ihren Beschwerden leben, bevor sie sich
professionelle Hilfe suchen. Auch den Unternehmen entsteht
ein nicht zu unterschätzender Schaden durch die
Mitarbeiter, die aufgrund ihrer Stimmprobleme nicht voll
einsatzfähig sind, krankheitsbedingt fehlen oder von den
Kunden als Gesprächspartner abgelehnt werden.
Durch mehr Aufklärung über die Stimme und ihre Störungen
und die Vermittlung geeigneter Präventionsmaßnahmen
trägt diese Schrift dazu bei, Arbeitnehmern
in Sprechberufen und Unternehmern die richtigen Instrumente
an die Hand zu geben, um einen möglichen
Schaden abzuwenden.
4 2 E I N F Ü H R U N G G R U N D L A G E N S T I M M S T Ö R U N G E N P R Ä V E N T I O N

T H E R A P I E U N D R E H A B I L I T A T I O N V O N S T I M M S T Ö R U N G E N A U S B L I C K L I T E R A T U R A N H A N G 4 3

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Weitere Links zum Thema Stimme
info
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www.intervoice.de
www.dgss.de
www.dgpp.de

8
A N H A N G
Wie finde ich einen Therapeuten in meiner Nähe?
http://www.dba-ev.de
http://www.dbks.net
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Fax: 05723 / 9418-18
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Tel: (02841) 988 919
Fax: (02841) 988 914
Email: info@dbs-ev.de
http://www.dbs-ev.de
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Namen und Adressen von Therapeuten in Ihrer Nähe
erhalten Sie von Ihrem Phoniater oder Hals-, Nase-,
Ohrenarzt. Im Internet finden Sie auf folgenden Seiten
die Adressen von Stimmtherapeuten, die zum Teil nach
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Deutsche Gesellschaft für Sprachheilpädagogik e.V. (dgs)
Goldammerstraße 34
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Tel: 030 / 661 6004
Fax: 030 / 661 6024
Email: info@dgs-ev.de
http://www.dgs-ev.de
Deutsche Vereinigung für Atemrhythmisch Angepasste
Phonation nach Coblenzer / Muhar e.V. (dvaap)
c/o Uwe Schürmann
Peterstraße 5
D-48151 Münster
Telefon: 0251-7779708
Telefax: 0251-7779709
e-mail: office@dvaap.de
www.dvaap.de
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