Fluoridanamnese Bedeutung 2 - Der Weg

Fluoridanamnese zunehmend wichtiger
(Anm. Der Weg: Anamnese = Ermittlung der Vorgeschichte, also Gesamtschau der Fluorquellen)
Bei der Kariesprophylaxe mit Fluoriden ist grundsätzlich anzustreben, dass ein optimaler
Kariesschutz bei gleichzeitiger Vermeidung unerwünschter Nebenwirkungen, wie z.B.
Schmelzflecken, erzielt wird. Nach aktuellem Wissensstand ist vor allem die lokale
Fluoridierung hier von Bedeutung. Je nach individueller Situation müssen jedoch auch weitere
Supplemente eingesetzt werden. Bei der Auswahl geeigneter Präparate ist eine genaue
Fluoridanamnese von Bedeutung, die unter anderem den Konsum fluoridhaltiger
Mineralwässer umfasst.
Als Eckpfeiler zahnmedizinischer Prävention gelten eine ausgewogene Ernährung, zweckmäßige
Zahn- und Mundpflege sowie die Anwendung von Fluoriden. Der Kariesschutz ist dann am
effektivsten ist, wenn das Fluorid in direkten Kontakt mit dem Zahnschmelz kommt.
Lokale Fluoridierung auf dem Vormarsch
Diese Erkenntnis, zusammen mit dem deutlichen Kariesrückgang bei Kindern und Jugendlichen sowie
der insgesamt höheren Verfügbarkeit von Fluorid, schlug sich auch in den entsprechenden
Empfehlungen der DGZMK (2000) zur Kariesprophylaxe nieder: Vor allem die systemische
Fluoridierung mittels Tabletten verliert zunehmend an Bedeutung und weicht dem direkten, lokalen
Fluorideinsatz durch regelmäßige Mundhygienemaßnahmen mit altersgerecht fluoridierter Zahnpasta,
optimalerweise kombiniert mit fluoridhaltigem Speisesalz (250 ppm). Weitere Fluoridsupplemente sind
dann in der Regel nicht nötig.
Entsprechend DGZMK sollte mit der fluoridhaltigen Zahnpflege bei Kindern nach folgendem Schema
verfahren werden:
0-6 Monate keine Fluoridierungsmaßnahmen
6 Monate 1 x täglich Putzen mit erbsengroßer Menge
(bzw. Durchbruch der Kinderzahnpaste (max. 500 ppm), möglichst
ersten Milchzähne) geschmacksneutral (wenig Anreiz zum
bis 2. Lebensjahr Herunterschlucken)
ab dem 2. Lebensjahr 2x täglich Putzen mit erbsengroßer Menge
Kinderzahnpasta
ab Schuleintritt (6. mindestens 2 x täglich Putzen mit
Lebensjahr) Erwachsenenzahncreme (1000 bis 1500 ppm)
Zusätzlich zum Zähneputzen wird die Verwendung von fluoridiertem Speisesalz empfohlen (250
ppm).Anwendung von hochdosierten Lacken, Lösungen und Gelees bei Milchzähnen erfolgt nur nach
zahnärztlicher Anordnung und Kontrolle, ab dem Schulalter bei Kindern mit erhöhtem Kariesrisiko.
Risiko: "Mottling"
Die Vielfalt der Fluoridierungsmöglichkeiten stellt jedoch auch ein grundsätzliches Problem dar. Ziel
sollte immer sein, einen optimalen Kariesschutz bei gleichzeitiger Vermeidung unerwünschter
Nebenwirkungen zu erzielen. Hier sind vor allem die ästhetisch beeinträchtigenden fluoridbedingten
Schmelzflecken ("mottling") zu nennen. Diese treten dann auf, wenn während der Zeit der
Schmelzbildung und der präeruptiven Phase (Lebensjahre 0-8) die Fluoridoptima erheblich
überschritten werden. Zwar sind die weißlichen Veränderungen hauptsächlich ein kosmetisches
Problem und sollten immer gegen den großen Benefit abgewogen werden, den die Fluoridierung
generell bringt {Griffin, SO et al.: Esthetically objectionable fluorosis attributable to water fluoridation,
Community Dent Oral Epidemiol 2002 Jun; 30 {3}: 199-209}. Bei Kindern ist dennoch diesbezüglich
mit Umsicht zu handeln, da auch bei jungen Patienten ästhetische Belange immer stärker in den
Vordergrund rücken.
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Nach Fluoranamnese Tabletten meist "out"
Um derartige Übermedikation zu vermeiden, ist bei der Fluoridsupplementierung die individuelle
Fluoridanamnese stärker zu berücksichtigen. Vor allem die Tablettenfluoridierung wird so zunehmend
überflüssig. (Padilla O., Davis MJ.: Fluorides in the new millenium, N Y State Dent J 2001 Feb; 67 (2):
34-38) Auf Fluoridtabletten sollte nur noch in den Fällen zurückgegriffen werden, in denen auf Fluorid
in Zahnpasta und Speisesalz verzichtet wird. Die individuelle Fluoridanamnese sollte neben dem
örtlichen Trinkwasserfluoridgehalt auch eine regelmäßige Verwendung höher fluoridhaltiger
Mineralwässer, sowie den eventuellen Verzehr entsprechend konzentrierter Diäten miteinbeziehen.
Entsprechend den Ergebnissen empfiehlt die DGZMK bei der Dosierung auf folgende Richtwerte für
die Tablettenfluoridierung zurückzugreifen:
Alter
Interdisziplinäre Anamnese und gezielte Beratung
Da im Rahmen der kinder- und allgemeinärztlichen Betreuung häufig noch routinemäßig eine
kombinierte Vitamin-D- und Fluoridprophylaxe in Tablettenform zur Anwendung kommt, fällt hier vor
allem der interdisziplinären Zusammenarbeit eine entscheidende Rolle zu. In der entsprechenden
Aufklärung der Eltern sollte von Seiten des behandelnden Arztes sowohl eine genaue Anamnese des
individuellen Fluoridverbrauchs erfolgen als auch eine anschließende gezielte Beratung.
In Deutschland wird dem Trinkwasser kein Fluorid zugeführt, da sich eine solche Zwangsmedikation
gegen den zentralen Regelsatz der Trinkwasserverordnung richtet, nach dem Trinkwasser von
Zusätzen freizuhalten und so natürlich wie möglich zu belassen ist (DIN 2000). Der Fluoridgehalt im
deutschen Leitungswasser ist also rein natürlichen Ursprungs und variiert je nach Region sehr stark.
Auskunft über den jeweiligen Gehalt erteilt das zuständige Wasserwerk oder Gesundheitsamt.
Aus Skepsis gegenüber der Trinkwasserqualität greifen jedoch mehr und mehr Deutsche zu
Mineralwassern. Von den durchschnittlich 100 Litern Wasser, die pro Jahr und Einwohner konsumiert
werden, nimmt der Anteil der Mineralwasser stetig zu. Diese spielen auch eine zunehmende Rolle in
der Ernährung von Kindern, zumal häufig vor allem Säuglingsnahrung mit Mineralwasser zubereitet
wird. (Willershausen B. Brandenbusch M: Alles über Sprudel und Co., ZM 4,2000)
Mineralwässer berücksichtigen
Fluoridkonzentration im Trinkwasser
(oder andere Quellen) in mg/l
< 0,3 0,3-0,7 > 0,7
Q - 6 Monate
6 - 12 Monate 0,25
Ab 1 bis unter 3 0,25
Jahre
Ab 3 bis unter 6 0,5 0,25
Jahre
> 6 Jahre 1,0 0,5
Einer Studie von Schulte et al. (1996) zufolge tragen natürliche Mineralwässer in Deutschland
mittlerweile mehr als bisher angenommen zur Fluoridaufnahme bei Kindern bei. Daher muss der
Fluoridgehalt des konsumierten Mineralwassers in der individuellen Anamnese noch stärker
berücksichtigt werden und in die Entscheidung, ob und weiche Supplemente ergänzend empfohlen
werden, einfließen.
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Deklarierung mangelhaft
Alle Mineral-, Quell und Tafelwässer unterliegen der Mineral- und Tafelwasserverordnung, die auch
die Grenzwerte zur Fluoriddeklarierung regelt (MNO vom 01.08.1984). Bedauerlicherweise sind aber
nach der geltenden MNO die Wässer erst dann als fluoridhaltig zu kennzeichnen, wenn der Gehalt
mehr als 1,5 mg/l beträgt. Über 5 mg/l Fluorid müssen auf der Packung mit deutlichem Warnhinweis
vermerkt sein. Die für ergänzende Fluoridzufuhr maßgeblichen Dosen sind nicht deklarierungspflichtig
und so schwer einzuschätzen. Diese lückenhafte Deklarierung des wichtigsten Stoffes zur
Kariesprophylaxe führt demzufolge zu großer Orientierungslosigkeit sowohl bei Verbrauchern als auch
bei Ärzten, die sich in ihren Empfehlungen an keinerlei exakten Werten orientieren kannten.
Angelehnt an die Empfehlungen der DGZMK kann Mineralwasser generell in vier Bereiche eingeteilt
0 - 0,29 mg Fluorid/l Klasse I ohne Bedeutung für die Anamnese
0,3 - 0,69 mg Fluorid/I Klasse I! muss berücksichtigt werden
077 -1,5 mg Fluorid/l Klasse III keine Supplemente nötig
über 1,5 mg Fluorid/l Klasse IV Achtung! Überdosierung möglich
werden; die bei der individuellen Anamnese wie folgt zu beurteilen sind:
Zur gezielten Anamnese ist es also dringend erforderlich, den Fluoridgehalt der verwendeten
Mineralwässer zu kennen.
Lücke geschlossen: Fluoridliste
Abhilfe schafft hier die von der Landesarbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege Hessen (LAGH)
aufgestellte Liste der Fluoridgehalte deutscher Mineralwässer. Zur vollständigen Übersicht kann diese
dort angefordert werden, nachfolgend seien nur einige beispielhafte Wässer aufgeführt:
Klasse I Gerolsteiner Sprudel/ -Stille Quelle
Rosbacher Mineralwasser/ -UrQuelle
Bad Wildunger Helenenquelle
Evian
Vitell
Volvic
Perrier
Spreequell Mineralwasser
Klasse II Alaska
Appolinaris
Contrex
San Pellegrino
Bad Vilbeler Urquell
Rhön Sprudel
Klasse lII Bad Vilbeler Elisabethenbrunnen
Förstina Sprudel
Selters Mineralquelle
Klasse VI Christinen Brunnen
Astra Quelle
Vichy
Ramlösa
Überkinger
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Behandler und Gesetzgeber gefordert
Die Tatsache, dass ein großer Anteil der auf dem Markt befindlichen Mineralwässer eine
nennenswerte Fluoridkonzentration enthält, kann grundsätzlich als positiv gewertet werden. Die
Frage, inwieweit der Genuss solcher Wässer bei Kindern einen Beitrag zur Kariesprophylaxe leisten
kann bzw. zu einer Überdosierung führt, ist jedoch unter bestehenden Bedingungen vom Verbraucher
alleine nicht ausreichend zu klären. Hier sollte von ärztlicher Seite her optimalerweise eine individuelle
genaue Anamnese erfolgen. Dabei sind aber nicht nur die behandelnden Ärzte gefordert, sondern vor
altem auch der Gesetzgeber: Im Interesse der Patienten müssten Deklarierungslücken geschlossen
und eine angemessene Vergütung umfangreicher medizinischer Beratungsleistungen gewährleistet
werden,
Wie eine chinesische Studie belegt, hat eine solche genaue Fluoridanamnese auch nach dem
Kindesalter noch Bedeutung: Zum Beispiel in schwarzem Tee finden sich zum Teil hohe Mengen von
Fluorid (durchschnittlich 0,7 - 4,96 mg/l). Weder die Zubereitungsart, noch der Zusatz von Milch und
Zucker beeinträchtigen den Fluoridionenlevel im Tee. Daraus folgern die Autoren, dass vor allem bei
starken Schwarztee-Trinkern in Gegenden mit Trinkwasserfluoridierung oder bei Kombination mit
anderen regelmäßigen Quellen der Fluoridzufuhr die Gefahr der Fluorose und chronischen
Fluorintoxikation bestehe. {Jin Cao, Yi Li et al.: Safety evaluation on fluoride content in back tea, J
Foodchem 2004: 1; p.43 ff}
Links: www.dgzmk.de Stellungnahme zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden
www.hzn.de/lagh
Landesarbeitsgemeinschaft Jugendzahnpflege in Hessen {LAGH}, Gesamtliste: Fluoridgehalte
deutscher Mineralwässer
Quelle: Freund U et al.: Fluoride im natürlichen Mineralwasser, LAGH, Mai 2003.Mai
2003Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden, Stellungnahme der DGZMK. März 2000
Trinkwasserfluoridierung, Uni Bremen, März 2004
Datum. 05.04.2004
Anmerkung Der Weg e.V. (www.der-weg.org)
Diese Studie wurde uns von einem Zahnarzt zur Verfügung gestellt.
Dieser hatte uns selber darauf aufmerksam gemacht, daß Fluor nach seriösen Studien keinerlei
Kariesschutz bewirkt!
Bei etwas zu hohen Gaben bewirkt es im Gegenteil eine Fleckenbildung in den Zähnen, was
schließlich zur Schädigung der Zähne führen kann.
Fluor lagert sich auch in den Knochen ein und ist auch dort giftig.
Die hier immer wieder erwähnte Fluorose ist eine Vergiftung, da Natriumfluorid ein sehr starkes Gift
ist, das als Rattengift patentiert ist!
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