Nr. 37 | Lymphome - Aidshilfe Köln

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2 Nur wenige Menschen können sich unter einem Lymphom etwas Konkretes vorstellen. Darum soll zunächst versucht werden zu erläutern, was ein Lymphom überhaupt ist: Ein Lymphom ist eine bösartige Erkrankung, die von den Abwehrzellen ausgeht. So wie bei Lungenkrebs sich die Zellen der Lunge bösartig umformen oder bei Hautkrebs die Hautzellen, so können auch Abwehrzellen zu Krebszellen werden. Die Abwehrzellen – das sind die weißen Blutkörperchen (= Leukozyten) – setzen sich aus verschiedenen Untergruppen zusammen. Eine dieser Untergruppen sind die sogenannten Lymphozyten. (Andere Untergruppen, die in diesem Zusammenhang nicht so interessieren, sind die Granulozyten und die Monozyten.) Eine Umwandlung der Lymphozyten zu Krebszellen führt zu einem „Lymphom“. Es handelt sich anschaulich gesprochen um einen Krebs von bestimmten Abwehrzellen. Aber: Lymphom ist nicht gleich Lymphom! Es gibt verschiedene Arten, gewissermaßen Familien von Lymphomen. Bei den in diesem Heft beschriebenen Lymphomen handelt es sich ausschließlich um die sogenannten „Non-Hodgkin-Lymphome“ (= NHL). Der Gegenpart sind die „Hodgkin-Lymphome“. Da Hodgkin-Lymphome bei HIV-Patienten wesentlich seltener sind und man viel weniger Informationen über die Besonderheiten hat, werden sie in diesem Heft nicht extra berücksichtigt. Auch wenn es nicht immer explizit erwähnt wird, beziehen sich die Ausführungen nur auf die Familie der Non-Hodgkin-Lymphome. Jeder Mensch kann ein Lymphom bekommen. Bei Menschen mit einer HIV-Infektion ist die Wahrscheinlichkeit allerdings 200 mal so groß. Grundsätzlich kann ein Lymphom in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten, unabhängig von der Helferzellzahl. Allerdings wurde beobachtet, dass das Risiko mit Abnahme der Helferzellen größer wird. Die meisten Positiven haben weniger als 100 Helferzellen pro Mikroliter Blut, wenn ein Lymphom auftritt. Weil seine Entstehung durch die HIV bedingte Immunschwäche begünstigt wird, zählt es zu den sogenannten opportunistischen Erkrankungen. Wenn ein Lymphom auftritt, hat man also Was sind Lymphome? das Stadium AIDS der HIV-Erkrankung erreicht (siehe auch MED-INFO Nr. 29). Auch seit Einführung der antiretroviralen Therapie hat sich die Häufigkeit von Lymphomen nicht wesentlich verändert. Ungefähr 10–15 % aller Menschen mit einer HIV-Infektion bekommen im Laufe der Infektion ein Lymphom. Im Gegensatz dazu hat beispielsweise die Häufigkeit von Kaposi-Sarkomen erheblich abgenommen. Es wird allerdings vermutet, dass in der Zukunft Lymphome häufiger auftreten werden, weil HIV-Infizierte durch die guten Behandlungsmöglichkeiten länger leben. Lymphome können an jeder Stelle des Körpers auftreten, weil Abwehrzellen im gesamten Körper vorkommen. Lymphome im Gehirn unterscheiden sich in vielen Dingen erheblich von Lymphomen, die irgendwo anders im Körper auftreten, obwohl es sich eigentlich um die gleiche Erkrankung handelt. Darum werden diese beiden Gruppen voneinander getrennt beschrieben. Zunächst soll die Gruppe der Lymphome beschrieben werden, die irgendwo im Körper („periphere Lymphome“), aber nicht im Gehirn auftreten. Übrigens, Lymphome sind nicht ansteckend!
Woran erkennt man ein peripheres Lymphom? Welche Veränderungen treten auf? Ein typisches Erscheinungsbild der AIDS-assoziierten Lymphome gibt es nicht. Die Beschwerden und Symptome richten sich in erster Linie danach, wo das Lymphom entsteht. Sie können genauso variabel sein wie die möglichen Entstehungsorte und Ausbreitungsmuster. Dabei ist es wichtig zu wissen, dass es Orte im Körper gibt, in denen Lymphozyten besonders zahlreich vorhanden sind. Das sind die sogenannten Lymphknoten. Lymphknoten haben die Funktion, das Gewebswasser zu filtern. Wenn beispielsweise eine Entzündung am Ohr oder im Halsbereich besteht, müssen die Bakterien, das zerstörte Gewebe und der entstehende „Abfall“ ja irgendwie beseitigt werden. Dieser „Abfall“ wird über die Lymphbahnen abtransportiert und in den Lymphknoten gefiltert, bevor die gefilterten Reste wieder in die Blutbahn gelangen. Die Lymphknoten, die für Entzündungen im Bereich des Kopfes „zuständig“ sind, sitzen am Hals. Bei einer Entzündung im Kopfbereich schwellen sie stark an. Das hat wahrscheinlich jeder schon einmal in seinem Leben bemerkt. Außerdem gibt es Lymphknoten vor allen Dingen im Bauchraum und im Brustraum, in den Achselhöhlen und in den Leisten. Tabelle 1: Symptome HIV-assoziierter Lymphome (in absteigender Häufigkeit des Organbefalls) Magen Blutung aus der Schleimhaut; das bemerkt man entweder durch ganz schwarzen Stuhl (sogenannten Teerstuhl) oder Erbrechen mit Blutbeimengung oder „schwarzes Erbrechen“(s.g. kaffeesatzartiges Erbrechen), selten Blockierung der Magenpassage (das macht sich als Erbrechen bemerkbar) Leber lange ohne Beschwerden; rechtsseitiger Oberbauchschmerz, Gelbsucht, Anstieg der Leberwerte Darm Beschwerden oft erst bei großer Tumormasse; Bauchschmerzen, Blockierung des Darms, Blutung Speiseröhre Schluckbeschwerden, Sodbrennen, Erbrechen mit Blutbeimengung Bauchspeicheldrüse späte Symptomatik; gürtelförmiger Schmerz, Gelbsucht Milz meist ohne Beschwerden; wenn Beschwerden auftreten, dann bemerkt man Schmerzen in der linken Seite 3 Wenn nun ein Lymphom in einem Lymphknoten entsteht (man spricht von einem „nodalen“ Lymphom; nodus = Knoten), treten vor allen Dingen lokale Verdrängungserscheinungen auf. Zum Beispiel Schmerzen, wenn das Lymphom auf den Knochen, oder Schluckbeschwerden, wenn es auf die Speiseröhre drückt. Je weniger Helferzellen vorhanden sind, je ausgeprägter also der Immundefekt ist, desto häufiger treten Lymphome auf, die sich außerhalb der Lymphknoten bilden. Man spricht dann von extranodalem Befall (Manifestation). Bei mehreren Stellen, die gleichzeitig betroffen sind, spricht man von einer gestreuten (disseminierten) Manifestation. Bei etwa 90 % der Patienten besteht zum Zeitpunkt der Diagnose eines Lymphoms bereits eine Manifestation außerhalb der Lymphknoten. Am häufigsten sind dabei der Magen-Darm-Trakt, das Knochenmark und die Leber betroffen – alles Stellen, an denen es besonders viele Lymphozyten gibt. Eine besondere Form, die es nur bei HIV-Patienten und nicht bei Patienten ohne Immundefekt gibt, ist das sogenannte „Lymphom der Körperhöhlen“ (= Bodycavity-Lymphom oder auch Primary Effusion Lymphoma). Dabei tritt eine Ansammlung von Wasser in der Brusthöhle (= Pleuraerguß) oder im Bauchraum (= Aszites) auf. Neben diesen häufigeren Arten wurden auch an ungewöhnlichen Stellen Lymphome festgestellt, z.B. am Herzmuskel, an den Nebennieren, am Oberkiefer, an der Gallenblase, in der Augenhöhle oder in der Muskulatur. Wenn innere Organe befallen sind, macht sich das durch Ausfallerscheinungen dieser Organe bemerkbar. Einige Beispiele sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Dabei wird deutlich, wie extrem unterschiedlich die Beschwerden sein können. Das Tückische an einem Lymphom ist, dass die Beschwerden, die beschrieben wurden, nicht zwangsläufig auftreten. Manchmal treten nur sehr allgemeine Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Leistungsknick, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust auf. Gerade diese Symptome
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Seite 11 und 12: Notizen 11

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